Organização da Atenção Primária à Saúde em um município rural remoto do norte do Brasil

Rodrigues, Karina Vasconcelos; Almeida, Patty Fidelis de; Cabral, Lucas Manoel da Silva; Fausto, Márcia Cristina Rodrigues

doi:10.1590/0103-1104202113105

Karina Vasconcelos Rodrigues

Universidade Federal Fluminense (UFF), Instituto de Saúde Coletiva (ISC) - Niterói (RJ), Brasil. pattyfi

https://orcid.org/0000-0002-3493-8617

Patty Fidelis de Almeida

Universidade Federal Fluminense (UFF), Instituto de Saúde Coletiva (ISC) - Niterói (RJ), Brasil. pattyfi

https://orcid.org/0000-0003-1676-3574

Lucas Manoel da Silva Cabral

Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj), Instituto de Medicina Social (IMS) - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-6144-8050

Márcia Cristina Rodrigues Fausto

Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca (Ensp) - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-0746-3684

Conflito de interesses: inexistente

Colaboradores

Rodrigues KV (0000-0002-3493-8617)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). foi responsável pela análise, interpretação dos resultados e redação do manuscrito. Almeida PF (0000-0003-1676-3574)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). , Cabral LMS (0000-0001-6144-8050) e Fausto MCR (0000-0003-0746-3684)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). foram responsáveis pela concepção, interpretação dos resultados, redação e revisão do manuscrito. Fausto MCR coordenou o estudo ‘Atenção Primária à Saúde em territórios rurais e remotos no Brasil’.

Municípios	Assis Brasil	Acre (AC)	Brasil
Caracterização do Território	Assis Brasil	Acre (AC)	Brasil
População (hab.)^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}	6.072	733.559	190.732.694
Expectativa populacional 2019 (hab.)^{²2 Wakerman J, Humphreys J, Russell D, et al. Remote health workforce turnover and retention: what are the policy and practice priorities? Hum Resour Health. 2019; 17:99.}	7.534	894.470	210.147.125
% população rural^{³3 World Health Organization. The Global health observatory. World Health Data Platform /GHO /Themes. Urban health. [acesso em 2020 nov 1]. Disponível em: https://www.who.int/data/gho/data/themes/theme-details/GHO/urban-health https://www.who.int/data/gho/data/themes...}	38	33	16
% da população beneficiária do PBF^{⁴4 Portela GZ, Fehn AC, Ungerer RLS, et al. Recursos humanos em saúde: crise global e cooperação internacional. Ciênc. Saúde Colet. 2017; 22(7):2237-2246.}	84	41	21
Área (km^{²2 Wakerman J, Humphreys J, Russell D, et al. Remote health workforce turnover and retention: what are the policy and practice priorities? Hum Resour Health. 2019; 17:99.})¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...	4.974,174	164.123,964	8.510.295,914
Densidade demográfica (hab./ km^{²2 Wakerman J, Humphreys J, Russell D, et al. Remote health workforce turnover and retention: what are the policy and practice priorities? Hum Resour Health. 2019; 17:99.})¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...	1,22	4,47	22,43
Índice de Gini^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}	0,61	0,63	0,60
IDHM^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}	0,588	0,663	0,727
Renda per capita (R$)^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}	291,33	522,15	793,87
Renda domiciliar menor que ½ salário mínimo (R$)^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}	66,28	50,97	34,67
% da população em domicílios com banheiro e água encanada^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}	41	86	87
% da população em domicílios com energia elétrica^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}	84	91	98
% da população em domicílios com coleta de lixo^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}	59	34	97
% de extremamente pobres^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}	31	16	7
Taxa de Analfabetismo - % da população com 15 anos ou mais^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}	21	16	10
Área de Preservação Ambiental^{³3 World Health Organization. The Global health observatory. World Health Data Platform /GHO /Themes. Urban health. [acesso em 2020 nov 1]. Disponível em: https://www.who.int/data/gho/data/themes/theme-details/GHO/urban-health https://www.who.int/data/gho/data/themes...}	1 UCs [estação ecológica rio acre]; 2 TIR [mamoadate e rio acre] Reserva Extrativista Chico Mendes	2 Unidades de Conservação (UCs) e 36 TIR - 47,9% do território protegido	2.229 áreas protegidas (3.884.125 km^{²2 Wakerman J, Humphreys J, Russell D, et al. Remote health workforce turnover and retention: what are the policy and practice priorities? Hum Resour Health. 2019; 17:99.})

Características		Assis Brasil (AC)
Total de entrevistados: 16
Gestores e Profissionais de Saúde [n=10]
Sexo^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}
	Feminino	3
	Masculino	7
Idade^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}
	20-29	2
	30-39	5
	40-49	2
	50-59	1
Escolaridade / Formação^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}
	Ensino médio	1
	Enfermagem	4
	Técnico Enfermagem	1
	Medicina	2
	Administração	1
	Psicologia	1
Função^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}
	Gerente da divisão de APS (Gestor Estadual)	1
	Gestor Regional	1
	Secretário Municipal de Saúde	1
	Coordenador do polo de Saúde Indígena	1
	Enfermeiro EqSF	2
	Médico EqSF	2
	Agente Comunitário de Saúde	2
Tempo na função^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}
	Menos que 1 ano	4
	Até 3 anos	6
Vínculo Trabalhista^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}
	Estatutário	2
	Celetista	2
	Cargo Comissionado	1
	Contrato temporário	3
	Bolsista (PMM)	2
Usuários [n= 6]
Sexo^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}
	Feminino	4
	Masculino	2
Idade^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}
	20-29	3
	40-49	1
	até 60	2

Informações da APS		Assis Brasil (AC)
% Cobertura potencial APS^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		100 %
Expectativa populacional 2019 (hab.)^{²2 Wakerman J, Humphreys J, Russell D, et al. Remote health workforce turnover and retention: what are the policy and practice priorities? Hum Resour Health. 2019; 17:99.}		7.534
População cadastrada na ESF^{⁴4 Portela GZ, Fehn AC, Ungerer RLS, et al. Recursos humanos em saúde: crise global e cooperação internacional. Ciênc. Saúde Colet. 2017; 22(7):2237-2246.}		8.525
% da população cadastrada e vinculada às equipes APS^{⁴4 Portela GZ, Fehn AC, Ungerer RLS, et al. Recursos humanos em saúde: crise global e cooperação internacional. Ciênc. Saúde Colet. 2017; 22(7):2237-2246.}		113 %
Nº Equipes Estratégia da Saúde da Família^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		3
Nº Equipes de Saúde Bucal^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		3
% população beneficiária de plano de saúde^{³3 World Health Organization. The Global health observatory. World Health Data Platform /GHO /Themes. Urban health. [acesso em 2020 nov 1]. Disponível em: https://www.who.int/data/gho/data/themes/theme-details/GHO/urban-health https://www.who.int/data/gho/data/themes...}		0,8
Recursos em Saúde
Total de nº de médicos^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14... ,⁵5 Wakerman J, Bourke L, Humphreys JS, et al. Is remote health different to rural health? Rural Remote Health. 2017; 17(2):3832.}		7
	Médico Clinico ^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}	6
	Médico da ESF ^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}	3
Nº Agente Comunitário de Saúde^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		19
Nº Agente de Combate às Endemias^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		3
Nº Agente Indígena de Saneamento^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		7
Nº Agente Indígena de Saúde^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		17
Nº Enfermeiros^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		8
Nº Assistente Social^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		1
Nº Biomédico		1
Nº Fisioterapeuta^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		2
Nº Educador Físico^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		1
Nº Farmacêutico^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		1
Nº Nutricionista^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		1
Nº Dentistas^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		3
Nº Psicólogo^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		1
Nº Auxiliar de enfermagem^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		1
Nº Auxiliar de saúde bucal^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		6
Nº Técnico de Enfermagem^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		32
Nº Técnico de Saúde indígena^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}		31
Equipamentos de saúde^{¹1 Zhao Y, Thomas SL, Guthridge SL, et al. Better health outcomes at lower costs: the benefits of primary care utilisation for chronic disease management in remote Indigenous communities in Australia’s Northern Territory. BMC Health Serv Res. 2014 [acesso em 2020 nov 10]; 14:463. Disponível em: http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14/463 http://www.biomedcentrl.com/1472-6963/14...}
Centro de Saúde/Unidade Básica Saúde (UBS)		3
	UBS em áreas rurais	0
	UBS na sede	3
Unidade Mista		1
Unidade de apoio diagnose e terapia (SADT)		1
Unidade móvel de suporte básico (Samu)		1
Farmácia		1
Unidade de Atenção à Saúde Indígena		1
Academia da saúde		2
Equipe de Núcleos Ampliado de Saúde da Família (Nasf)		1

Categorias	Enunciados
Território	A gente atende essa comunidade [migrante], que não está prevista né [...]. Só que aumenta ali uma demanda que você não tem que é até fora de área [...] vem se vacinar, vem tudo aqui no Brasil. Então aí a gente tem um gasto que não tá previsto porque eles não entram na nossa cobertura populacional então, por exemplo, um município que eu tenho de 17 mil habitantes, eu acabo atendendo 25 mil por que tem essa migração todos os dias. Ali em Assis Brasil então é direto. (G1). Assis Brasil em si, não é só Assis Brasil, responde às cidades bolivianas e peruanas indiretamente. Pelo fato de o Brasil atender de forma gratuita é o mais buscado. (P5 MED1). 1870 indígenas abrangendo os dois rios: Rio Acre e Rio Iaco. Todos os programas feitos na UBS são desenvolvidos lá dentro [aldeia]: colo do útero, pré-natal, teste do pezinho, Sisvan, palestra, tudo a gente faz lá dentro. Vai com dentista também. Aí nessa época do ano, que é o inverno, nós temos muita dificuldade para desenvolver essas ações lá, devido ao acesso ao ramal; a população maior é a de lá, do Rio Iaco. São 1100 quase 1200 indígenas lá e a nossa dificuldade é o acesso para desenvolver essas ações, às vezes temos de ir por Sena Madureira e passam oito dias para chegar lá, para desenvolver todas as ações. Aí lá, quando a gente tem algum problema para ser notificado, algum caso novo, são todos referidos para o município. O nosso médico não pode referir diretamente para Rio Branco. É Aldeia, o município é que faz essa transferência se for necessário, para Rio Branco. (G4).
Ações desenvolvidas pelas equipes e no território	O serviço de vacina, imunização é espontâneo... o dia que vier manhã ou tarde vai ser atendido. Da mesma forma curativo, procedimentos injetáveis... Já aí eu vou falar a parte do médico de segunda a sexta consulta manhã e tarde. Agora enfermagem dia de segunda manhã à tarde eu faço pré-natal. Dia de terça-feira manhã e tarde eu faço crescimento e desenvolvimento. Dia de quarta faz preventivo manhã e tarde. Dia de quinta pelo dia manhã e tarde. Dia de sexta pré-natal pela manhã à tarde eu faço reuniões e a produção semanal e também de segunda a sexta quando o agente de saúde vem e fala da necessidade de enfermeiro e médico aí nós vamos fazer visita. (P6). Temos um cronograma de atendimento para zona rural. O agente de saúde traz uma demanda e vamos com foco no número de famílias que moral no determinado local da zona rural. Esse ano nos fizemos um atendimento itinerante. E agora, nesse mês, temos atendimentos previstos para mais dois locais descobertos. As ações no interior duram cerca de 5 dias e contamos com o apoio das sedes das escolas e igrejas existentes no interior. (G2). Atividades que a gente faz é visita e trabalha com orientação. A orientação é para prevenir as doenças, é coisa rotineira. Quando eu vou visitar eu peço às vezes para essa pessoa para mim ver o quintal né, aí a gente limpa né eu juntamente com morador dou uma força para tirar o lixo, os dejetos… o que eu faço é orientar né, sobre alimentação saudável no caso verdura essas coisas, eu procuro sempre orientar as pessoas a evitar fritura né e ter o hábito mais do cozido, do caldo dessas coisas. E também buscar, perguntar se está fazendo acompanhamento direitinho, vacinação [...]. (P7).
Disponibilidade de medicamentos e realização de exames básicos	O exército que fornece medicação de vez em quando. Se você for lá no posto, a gente não tem a medicação básica na cidade. A gente fica de dois a três meses sem medicação [...] A medicação básica dificilmente tem aqui. Vem trinta dias certinho e três meses sem. (P8). Esse remédio é danado pra faltar. Não peguei [neste mês]. Não tinha medicamento. Aí eu tomei emprestado um cartão de credito. Mas se não chegar no posto vai ser o jeito eu comprar. (U11). [Fiz os exames] na UBS. Tem exame que nem recebi ainda. Faz o exame e vai pra outro lugar, por isso ainda não recebi [...], fiz com 3 meses, mas até agora não chegou. (U12).
Disponibilidade de medicamentos e realização de exames básicos	Em fevereiro eu vim, fiz o exame, aí a enfermeira viu e não tinha nada, estava perfeito o colo do útero. Aí vão para a Secretaria, e lá eles mandam para fora para poder vir o resultado. Aí eu fiz no começo de fevereiro, passou; março, abril, maio, junho, julho e não chegava o resultado. Aí em novembro, eu resolvi repetir o exame porque eu ia à Secretaria e não tinha o resultado, não chegava, eu não sei o que aconteceu. Aí eu repeti em novembro, e ela falou lá com a enfermeira e aí ela viu que já estava começando a lesão, aí ela já me encaminhou para o ginecologista. (U16).
Colaboração interprofissional interssetorialidade	O secretário firmou mais uma parceria não só com exército, mas exército, bombeiro todo um corpo macro de atendimento para gente fortalecer a atenção, porque eles têm outro tipo de transporte, então favorece a para a gente fazer a questão de atendimento nessas áreas [de difícil acesso]. A vigilância que tem muitas ONGs que trabalham numa área técnica específica de saúde mental [...] nas ações de saúde itinerante é onde vai o maior número de atores, não só de ONGs mas aí entra todas as outras secretarias. Entra a secretaria de cidadania, de esportes, o Ministério Público… é intersetorial. (G1). O paciente com hanseníase a gente consegue compartilhar o tratamento que estão realizando, como é que tá avançando [...] o pessoal do Estado vem, a coordenação, [...] nós vamos sentar com os técnicos do município aí... os diálogos são assim. (P6).
Estratégias para garantia da força de trabalho em saúde	O Mais Médicos melhorou [a oferta de serviços] mesmo com a gente trabalhando com pouco [...] as pessoas sabem que tem um médico na unidade. Falam até ‘doutor, aqui de três a quatro anos atrás a gente tinha que conseguir uma consulta na unidade mista era uma luta, porque a única médica que tinha não estava’. O posto de saúde só funcionava com a equipe de enfermagem. (P8). Ficamos 4 meses sem médicos, conseguimos uma médica, mas acabou saindo, e ficamos mais 3 meses sem médicos, num total de 7 meses. (G2).
Acessibilidade aos serviços de APS	Mas em período de cheia, muitos pacientes que são ribeirinhos têm fácil acesso de barco; porque quando o rio tá seco fica mais difícil, mas o que a gente tem de dificuldade de acesso é no inverno amazônico por conta da chuva, da nossa população rural, que é ramal, não são pavimentados e aí fica tudo meio difícil [...]. (P9). Quando chove, não tem condições de chegar nos ramais, os pacientes, às vezes, chegam carregados por redes, temos que ter caminhonetes de tração para poder chegar, e muitas vezes não conseguimos, pois, o veículo acaba atolando por ter muita lama. [...] Há uns dois meses fui buscar uma paciente e o carro só conseguiu chegar até certo ponto, e a paciente teve que ser carregada durante duas horas para chegar até onde nós estávamos. (G2). Às vezes eles dizem que há muito tempo tão precisando, mas demora mais pra juntar um dinheirinho para pagar o transporte. No verão mesmo custa uma passagem 150, 50, 80; 100 reais que o moto taxi cobra para ir lá e trazer eles. É uma barreira financeira [...]. Tem área aí pra ir de carro cobram 500, 600 reais de passagem. E o lugar mais longe que é o Picuriã, 76 km. Um carro no inverno cobra 1.000 reais pra ir lá. É muito difícil o acesso. Muitos vêm a pé. Dois dias andando. (P6).
Serviços de saúde de referência para a APS	Inclusive nessa parte aí [atenção especializada] que é do estado, teve um concurso que foi feito para várias especialidades para serem lotados em Brasiléia [regional], mas esses profissionais não chegaram. Existe a previsão, o negócio é chegar. (G1). Em relação à atenção especializada a gente ainda tem muita dificuldade [...] é porque a gente tem número baixo de profissionais. É muito escasso com relação à demanda especializada. A gente tem município aqui que não tem nenhum pediatra nem ginecologista. Aí tem que ser referenciado para outro município ou a capital para poder ser regulado, então é uma espera muito maior. (G3). Elas pegam o transporte aqui mesmo na sede, pois o transporte não vai na zona rural, a não ser que seja caso de emergência [...] fazemos viagens na madrugada de segunda-feira para terça-feira, e na madrugada de quarta-feira para quinta-feira. Saímos 1h da manhã para chegar em Rio Branco as 7h, onde serão atendidos pelos especialistas [...] são 5 a 6 horas daqui para a capital. (G2). Uma estratégia para melhoria seria fortalecer as regionais com profissionais, aparelhagens etc. O que falta é planejamento [...] pela falta de planejamento acontece a confusão. Não por culpa de Rio Branco, mas se eu tivesse uma regional fortalecida, não sobraria tudo para Rio Branco. (G2).

[1] Conflito de interesses: inexistente

Brasil

Brasil

Organização da Atenção Primária à Saúde em um município rural remoto do norte do Brasil

Organization of Primary Health Care in a remote rural municipality in northern Brazil

RESUMO