Adequação dos serviços odontológicos do Paraná no enfrentamento da Covid-19: um estudo transversal

Pacheco, Elis Carolina; Soares, Renata Cristina; Santos, Vitória Mendes dos; Vianna, Giovana Daniela Pecharki; Ditterich, Rafael Gomes; Silva-Junior, Manoelito Ferreira; Baldani, Márcia Helena

doi:10.1590/0103-1104202213507

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ARTIGO ORIGINAL • Saúde debate 46 (135) • Oct-Dec 2022 • https://doi.org/10.1590/0103-1104202213507 copiar

Adequação dos serviços odontológicos do Paraná no enfrentamento da Covid-19: um estudo transversal

Adequacy of dental services in Paraná during the COVID-19 pandemic: a cross-sectional study

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

O objetivo deste estudo transversal foi identificar adequações quanto à utilização de Equipamentos de Proteção Individual e organização do processo de trabalho no atendimento odontológico ambulatorial no Paraná durante o primeiro ano da pandemia da Covid-19. A amostra de conveniência incluiu 1.105 profissionais de saúde bucal (cirurgiões-dentistas, técnicos e auxiliares em saúde bucal) durante o primeiro ano da pandemia (agosto a outubro de 2020). Formulário on-line (Google Formulários®) foi enviado por e-mail pelo Conselho Regional de Odontologia. As medidas de enfrentamento da Covid-19 foram comparadas entre os tipos de serviços odontológicos: ambulatorial do Sistema Único de Saúde – SUS (Atenção Primária, Centro de Especialidades Odontológicos e Pronto Atendimento), clínica privada, e outros (Sistema S, forças de segurança, sindicatos, hospitais públicos e privados e clínicas de ensino). Os profissionais dos serviços ambulatoriais do SUS relataram com maior frequência que: suspenderam atendimentos eletivos, evitavam gerar aerossóis e trabalhavam a quatro mãos. Nas clínicas privadas, utilizavam frequentemente teleorientação e telemonitoramento. Nos ‘outros serviços’, houve maior proporção de redução das horas de trabalho e autoclavagem de peças de mão após cada atendimento. Conclui-se que, apesar da alta adequação às medidas de enfrentamento da Covid-19, houve diferença na prática profissional nos diferentes tipos de serviços odontológicos.

PALAVRAS-CHAVES
Contenção de riscos biológicos; Doenças profissionais; Assistência ambulatorial; Padrões de prática odontológica; Serviços de saúde bucal

Variáveis	n	%
Gênero (n = 1104)
Feminino	892	80,8
Masculino	212	19,2
Idade (n = 1105)
18-24 anos	71	6,4
25-39 anos	492	44,5
40-59 anos	510	46,2
60 anos ou mais	32	2,9
Profissão/ocupação (n = 1105)
Cirurgião(ã)-Dentista (CD)	838	75,8
Auxiliar em Saúde Bucal (ASB)	177	16,0
Técnico(a) em Saúde Bucal (tSB)	90	8,1
Ano de conclusão da formação profissional (n = 1105)
ASB sem curso formal	5	0,5
Até 5 anos de formado (2010 a 2020)	467	42,3
11 a 15 anos (2009 a 2000 inclusive)	290	26,2
Mais de 20 anos (1999 inclusive ou menor)	343	31,0
Maior nível de pós-graduação (n = 838)*
Não possui	182	21,7
Especialização	494	58,9
Mestrado/ Doutorado	162	19,3
Área da pós-graduação principal (n = 834)*
Saúde Coletiva/Pública/Família	132	15,8
Ortodontia	134	16,1
Implantodontia	68	8,1
Endodontia	73	8,7
Odontopediatria	43	5,2
Dentística	40	4,8
Prótese Dentária	39	4,7
Periodontia	33	4,0
Cirurgia e traumatologia Bucomaxilofacial	19	2,3
Outras áreas	71	8,5
Não possui pós-graduação	182	21,8
Número de vínculos de trabalho (n = 1105)
Apenas um	946	85,6
Mais de um	159	14,4
Tipo(s) de vínculo(s) de trabalho (n = 1105)**
Autônomo	388	35,1
Contrato temporário	51	4,6
Trabalha por porcentagem	99	9,0
Empregado (CLT)	117	10,6
Servidor público (estatutário ou CLT)	575	52,0
Residente	42	3,8
Diretrizes para enfrentamento da Covid-19 que conhece (n = 1105)**
Nota técnica GVIMS/GGtES/Anvisa Nº 04/2020	570	51,6
Recomendações da Secretaria Municipal / Estadual de Saúde	598	54,1
Cartilha do Conselho Federal de Odontologia (CFO)	577	52,2
Recomendações do Conselho Regional de Odontologia (CRO)	690	62,4
Não teve acesso a nenhum destes documentos	60	5,4

	n	%
Apresenta condição de risco para formas graves da Covid-19 (n = 1105)
Nenhuma	985	89,1
Somente idade acima de 60 anos	22	2,0
Somente condição de saúde	95	8,6
Idade acima de 60 anos e condição de saúde	3	0,3
*Condições de saúde referidas (n = 1105)**
Cardiopatia grave	11	1,0
Diabetes descompensada	9	0,8
Hipertensão descompensada	24	2,2
Obesidade com IMC** ≥ 40	29	2,6
Gestante	14	1,3
Pneumopatia grave	24	2,2
Imunossuprimido – transplantado, portador de neoplasias, uso de medicamentos ou terapias imunossupressoras (imunobiológicos, quimioterapia, radioterapia), ou outros	11	1,0
Afastamento do trabalho em clínica durante a pandemia (n = 1105)
Não se afastou/foi afastado em nenhum momento	360	32,6
Se afastou/foi afastado por suspeita ou para tratamento da Covid-19	109	9,9
Se afastou/foi afastado por outros motivos	636	57,6

Durante a pandemia, no meu local de trabalho, sempre/quase sempre^* * A tabela apresenta apenas o percentual agrupado das respostas ‘sempre’/‘quase sempre’. A totalidade de 100% de cada variável está relacionada com a soma das respostas ‘às vezes’/‘raramente’/‘nunca’, respostas ‘não sei’ foram consideradas missing e não foram computadas na análise; :	Total de respostas incluídas na análise^* * A tabela apresenta apenas o percentual agrupado das respostas ‘sempre’/‘quase sempre’. A totalidade de 100% de cada variável está relacionada com a soma das respostas ‘às vezes’/‘raramente’/‘nunca’, respostas ‘não sei’ foram consideradas missing e não foram computadas na análise;	Frequência de respostas sempre/ quase sempre
		Amostra total (n = 1.105)		Serviços ambulatoriais do SUS ^a a Corresponde aos serviços de Atenção Primária à Saúde, Centros de Especialidades Odontológicas e Pronto Atendimento. (n = 575)		Clínica privada (n = 435)		Outros serviços (n = 95)
		n	%	n	%	n	%	n	%	p-valor^ Teste qui-quadrado de Pearson (p ≤ 0,05);
Organização do serviço de saúde
Os procedimentos eletivos odontológicos foram suspensos e os atendimentos ficaram restritos aos casos de urgência/emergência.	1.096	748	68,2	540	94,2	138	31,9	70	76,9	<0,001
Houve redução da carga de trabalho ou rotatividade dos profissionais para minimizar os riscos de contaminação.	1.090	476	43,7	154	27,2	242	56,0	80	87,9	<0,001
Profissional de saúde bucal trabalha de forma direta em procedimentos de acolhimento/triagem (fast track/linha de frente) para detectar pacientes com suspeita de infecção.	1.091	341	31,3	188	32,9	122	28,5	31	34,1	0,282
No agendamento de consultas ambulatoriais, os pacientes são questionados se possuem sintomas de infecção respiratória.	1.081	886	82,0	460	81,4	350	81,0	76	90,5	0,106
Pacientes que comparecem com sintomas de infecção de vias respiratórias são imediatamente isolados dos demais pacientes.	1.013	787	77,7	435	79,1	289	74,7	63	82,9	0,1 47
Na sala de espera, é respeitado o distanciamento mínimo de 1 metro entre cada pessoa.	1.087	947	87,1	460	81,1	406	93,3	81	95,3	<0,001
São disponibilizados alertas visuais na entrada do serviço de saúde e em outros locais estratégicos.	1.083	743	68,6	381	67,6	290	67,0	72	83,7	0,007
A urgência de um procedimento odontológico é uma decisão baseada em protocolos clínicos preestabelecidos.	1.044	808	77,4	474	84,0	263	66,4	71	84,5	<0,001
Profissional de saúde bucal orienta seus pacientes sobre a Covid-19.	1.089	771	70,8	416	73,0	288	66,5	67	77,9	0,026
Os profissionais de saúde bucal usam ferramentas digitais para teleorientação ou telemonitoramento dos pacientes.	1.050	390	37,1	134	24,5	232	54,7	24	30,8	<0,001
EPI utilizados no atendimento ao paciente
Gorro	1.087	1.030	94,8	537	94,5	413	95,4	80	93,0	0,634
Luvas de procedimento	1.085	1.044	96,2	542	95,4	421	97,7	81	94,2	NS^* ***** Teste Exato de Fisher, comparando as categorias duas a duas; NS (Não significativo) = nenhuma diferença foi significativa ao nível de 5%.
Óculos de proteção	1.086	939	86,5	495	87,3	370	85,5	74	86,0	0,693
Máscara cirúrgica	1.081	922	85,3	483	85,8	370	85,6	69	80,2	0,385
Protetor facial	1.082	956	88,4	513	90,5	368	85,6	75	88,2	0,058
Máscara N95/PFF2/ou equivalente	1.082	823	76,1	436	76,9	321	74,5	66	78,6	0,577
Avental impermeável	1.081	708	65,5	353	62,6	294	68,1	61	71,8	0,089
Medidas de biossegurança na clínica
O processo de limpeza e desinfecção do ambiente é realizado por profissional treinado, que possui e utiliza os EPI adequados.	1.083	762	70,4	348	61,3	345	80,0	69	82,1	<0,001
A limpeza e a desinfecção das mangueiras de sucção são realizadas com desinfetante indicado para essa finalidade, a cada atendimento.	1.037	657	63,4	319	58,2	279	67,4	59	78,7	<0,001
São utilizadas peças de mão (canetas de alta e baixa rotação) estéreis e autoclavadas a cada atendimento odontológico.	1.079	512	47,5	258	45,6	193	45,1	61	71,8	<0,001
Tem sido evitada a realização e/ou solicitação de exames radiográficos intraorais.	1.067	463	43,4	356	64,0	80	18,7	27	32,5	<0,001
Os procedimentos odontológicos são realizados, em sua maioria, a quatro mãos.	1.082	691	63,9	474	83,6	188	43,5	29	34,9	<0,001
O dique de borracha é utilizado para os atendimentos que requerem alta rotação.	1.035	274	26,5	105	19,0	135	33,3	34	44,2	<0,001
São evitados procedimentos que requerem o uso equipamentos que geram aerossóis.	1.082	525	48,5	373	65,6	118	27,4	34	41,0	<0,001
O sistema de sucção de alta potência (bomba a vácuo) está disponível e é utilizado.	1.069	658	61,6	243	43,5	345	80,4	70	86,4	<0,001
Após cada atendimento, é realizada a sequência de desparamentação recomendada.	1.087	818	75,3	421	74,0	323	74,6	74	87,1	0,031
Há reutilização da máscara N95/PFF2/ou equivalente, seguindo os critérios de armazenamento, tempo de uso e segurança.	1.046	760	72,7	409	74,5	286	68,8	65	80,2	0,039

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[1] Conflito de interesses: inexistente