Bloqueio do nervo ciático por via anterior e do nervo safeno no joelho em paciente politraumatizado

Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo

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INTRODUÇÃO

Há várias vias de abordagem do nervo ciático no membro inferior. Uma delas é particularmente útil em pacientes com dificuldade de movimentação: a abordagem por via anterior.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo masculino, 58 anos, P3 (antigo ASA III), etilista crônico, vítima de atropelamento, sem outras patologias, com exames normais. Apresenta-se restrito ao leito, confuso e agitado, com fratura de terço proximal do úmero direito, acetábulo direito (ambas não abordadas cirurgicamente) e fratura exposta de tíbia direita com lesão de partes moles já estabilizada com fixador externo de tíbia, que evoluiu com infecção de partes mole e óssea. Conduta ortopédica: limpeza cirúrgica. Conduta anestésica: bloqueio do ciático via anterior com estimulador de nervo periférico e agulha A 100. O ponto de punção foi obtido mediante a passagem de duas linhas: uma do tubérculo púbico até a espinha ilíaca ântero-superior, dividida em três partes, e outra paralela a essa, passando pelo grande trocanter. Traça-se uma terceira linha perpendicular, que segue do terço medial em direção caudal à segunda. Após estímulo mínimo de 0,30 mA, foi introduzida solução de ropivacaína 0,5%, seguida também de bloqueio do nervo safeno abaixo do joelho, com bracelete subcutâneo da crista da tíbia ao bordo lateral do músculo gastrocnêmio com 5 ml de ropivacaína 0,5%.

DISCUSSÃO

O bloqueio do nervo ciático via anterior é uma alternativa para quando não se consegue manipular o paciente, e se quer anestesiar a área de inervação sensitiva do ciático, sabendo que, nesse local, não será possível anestesiar a área do nervo cutâneo femoral posterior.

REFERÊNCIAS

1. Beck GP. Anterior approach to sciatic nerve block. Anesth. 1963;222-4.

2. Vloka JD, Hadzic A, April E, Thys DM. Anterior approach to the sciatic nerve block effects of leg rotation. Anesth Analg. 2001;92(Supl.2):460-2.

Bloqueio do nervo ciático por via anterior e do nervo safeno no joelho em paciente politraumatizado

Waldir Cunha Júniorr; Miguel Isaac Filho; Wagner Kuriki; Adilson Hamaji

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Set 2005
• Data do Fascículo
  2005