Cazzo, Everton; Pareja, José Carlos; Chaim, Elinton Adami

doi:10.1590/1516-3180.2016.0306311216

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Sumário

Review Article • Sao Paulo Med. J. 135 (03) • May-Jun 2017 • https://doi.org/10.1590/1516-3180.2016.0306311216 copiar

Doença hepática gordurosa não alcoólica e cirurgia bariátrica: uma revisão abrangente

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

CONTEXTO E OBJETIVO:

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) tem sido diagnosticada com maior frequência em todo o mundo na atualidade, sendo agora reconhecida como motivo de preocupação em saúde pública. Abrange um amplo espectro de alterações histológicas que variam desde a simples esteatose até formas graves de fibrose, esteato-hepatite e até cirrose. O impacto da cirurgia bariátrica sobre o curso da DHGNA em indivíduos com obesidade tem sido profundamente estudado.

TIPO DE ESTUDO E LOCAL:

Revisão narrativa; hospital universitário público.

MÉTODOS:

Uma revisão abrangente da literatura foi conduzida baseada na pesquisa on-line nas bases de dados eletrônicas MEDLINE e LILACS por meio dos termos MeSH “fígado gorduroso” e “cirurgia bariátrica”.

RESULTADOS:

Os mecanismos exatos que levam à melhora da DHGNA após a cirurgia bariátrica não são completamente conhecidos. Como o bypass gástrico em Y de Roux é a cirurgia bariátrica mais realizada em todo o mundo, é também o procedimento cujos efeitos sobre DHGNA foram mais estudados, embora haja também evidências consistentes sobre os efeitos de banda gástrica, gastrectomia vertical e derivações biliopancreáticas.

CONCLUSÃO:

De acordo com as evidências atualmente disponíveis, a cirurgia bariátrica leva à melhora significativa da DHGNA. Mais estudos, especialmente por meio de ensaios clínicos randomizados e controlados, recrutando coortes maiores de indivíduos, são necessários para determinar o melhor procedimento para esse grupo de pacientes.

PALAVRAS-CHAVE:
Fígado gorduroso; Obesidade; Cirurgia bariátrica; Síndrome X metabólica; Resistência à insulina

Electronic databases	Search strategies	Results
MEDLINE (PubMed)	(Fatty liver) AND (Bariatric surgery)	3 systematic reviews 7 prospective cohort studies 12 retrospective cohort studies
LILACS (BVS)	((Fatty liver) OR (Hígado graso) OR (Fígado gorduroso)) AND ((Bariatric surgery) OR (Cirurgia Bariátrica) OR (Cirurgia Bariátrica))	2 systematic reviews 5 prospective cohort studies 9 retrospective cohort studies

	N	Technique	Methodology	Mean follow-up (months)	Level of evidence	Outcome studied	Rates of improvement
Silverman et al.¹¹⁵115. Silverman EM, Sapala JA, Appelman HD. Regression of hepatic steatosis in morbidly obese persons after gastric bypass. Am J Clin Pathol. 1995;104(1):23-31.	91	RYGB	Retrospective	18.4	2b	Biopsy	Steatosis: 74%
Mattar et al.¹¹⁶116. Mattar SG, Velcu LM, Rabinovitz M, et al. Surgically-induced weight loss significantly improves nonalcoholic fatty liver disease and the metabolic syndrome. Ann Surg. 2005;242(4):610-7; discussion 618-20.	70	RYGB	Retrospective	15	2b	Biopsy	Steatosis: 90.9% Steatohepatitis: 86.9% Fibrosis: 41.9%
Liu et al.¹¹⁷117. Liu X, Lazenby AJ, Clements RH, et al. Resolution of nonalcoholic steatohepatitis after gastric bypass surgery. Obes Surg. 2007;17(4):486-92.	39	RYGB	Retrospective	18	2b	Biopsy	Steatosis: 96.8% Fibrosis: 50%
Furuya et al.¹¹⁸118. Furuya CK Jr, de Oliveira CP, de Mello ES, et al. Effects of bariatric surgery on nonalcoholic fatty liver disease: preliminary findings after 2 years. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(4):510-4.	18	RYGB	Prospective	24	4	Biopsy	Steatosis: 84% Fibrosis: 75%
Moretto et al.¹¹⁹119. Moretto M, Kupski C, da Silva VD, Padoin AV, Mottin CC. Effect of bariatric surgery on liver fibrosis. Obes Surg. 2012;22(7):1044-9.	78	RYGB	Retrospective	12	2b	Biopsy	Fibrosis: 31.2%
Vargas et al.¹²⁰120. Vargas V, Allende H, Lecube A, et al. Surgically induced weight loss by gastric bypass improves non-alcoholic fatty liver disease in morbid patients with obesity. World J Hepatol. 2012;4(12):382-8.	26	RYGB	Retrospective	16	4	Biopsy	Steatohepatitis: 84%
Abdennour et al.¹²¹121. Abdennour M, Reggio S, Le Naour G, et al. Association of adipose tissue and liver fibrosis with tissue stiffness in morbid obesity: links with diabetes and BMI loss after gastric bypass. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(3):898-907.	243	RYGB	Prospective	12	2b	Enzymes	Steatosis: 85%
Cazzo et al.¹²²122. Cazzo E, Jimenez LS, Pareja JC, Chaim EA. Effect of Roux-en-Y gastric bypass on nonalcoholic fatty liver disease evaluated through NAFLD fibrosis score: a prospective study. Obes Surg. 2015;25(6):982-5.	63	RYGB	Prospective	12	2b	Fibrosis score	Fibrosis: 55%
Luyckx et al.¹²³123. Luyckx FH, Desaive C, Thiry A, et al. Liver abnormalities in severely obese subjects: effect of drastic weight loss after gastroplasty. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998;22(3):222-6.	69	VBG	Retrospective	27	2b	Biopsy	Steatosis: 54.2%
Stratopoulos et al.¹²⁴124. Stratopoulos C, Papakonstantinou A, Terzis I, et al. Changes in liver histology accompanying massive weight loss after gastroplasty for morbid obesity. Obes Surg. 2005;15(8):1154-60.	51	VBG	Retrospective	18	2b	Biopsy	Steatosis: 82% Fibrosis: 6.2%
Dixon et al.¹²⁵125. Dixon JB, Bhathal PS, Hughes NR, O’Brien PE. Nonalcoholic fatty liver disease: Improvement in liver histological analysis with weight loss. Hepatology. 2004;39(6):1647-54.	36	GB	Retrospective	25.6	2b	Biopsy	Steatosis: 91.7% Fibrosis: 83.3%
Phillips et al.¹²⁶126. Phillips ML, Boase S, Wahlroos S, et al. Associates of change in liver fat content in the morbidly obese after laparoscopic gastric banding surgery. Diabetes Obes Metab. 2008;10(8):661-7.	29	GB	Prospective	3	2b	MRI	Steatosis: 70.4%
Gastaldelli et al.¹²⁷127. Gastaldelli A, Perego L, Paganelli M, et al. Elevated concentrations of liver enzymes and ferritin identify a new phenotype of insulin resistance: effect of weight loss after gastric banding. Obes Surg. 2009;19(1):80-6.	159	GB	Prospective	12	2b	Enzymes	Steatosis: 88%
Karcz et al.¹²⁸128. KarczWK, Krawczykowski D, KuestersS, et al. Influence of Sleeve Gastrectomy on NASH and Type 2 Diabetes Mellitus. J Obes. 2011;2011:765473.	236	SG	Prospective	12	2b	Enzymes	Steatosis: 83%
Algooneh et al.¹²⁹129. Algooneh A, Almazeedi S, Al-Sabah S, Ahmed M, Othman F. Nonalcoholic fatty liver disease resolution following sleeve gastrectomy. Surg Endosc. 2016;30(5):1983-7.	84	SG	Retrospective	39.6	2b	US	Steatosis: 56%
Papadia et al.¹³⁰130. Papadia F, Marinari GM, Camerini G, et al. Short-term liver function after biliopancreatic diversion. Obes Surg. 2003;13(5):752-5.	99	BPD-S	Retrospective	12	2b	Enzymes	Steatosis: 73%
Ferrer-Marquez et al.¹³¹131. Ferrer Márquez M, Carvia Pousaillè C, Velasco Albendea J, et al. Influencia de la cirugía bariátrica en esteatosis hepática no alcohólica. Evaluación histológica [Influence of bariatric surgery on the non-alcoholic liver steatosis. A histological evaluation]. Cir Esp. 2009;86(2):94-100.	76	BPD-S	Prospective	12	2b	Biopsy	Steatosis: 85.5% Steatohepatitis: 83% Fibrosis: 52.6%
Kral et al.¹³²132. Kral JG, Thung SN, Biron S, et al. Effects of surgical treatment of the metabolic syndrome on liver fibrosis and cirrhosis. Surgery. 2004;135(1):48-58.	104	BPD-DS	Retrospective	41	2b	Biopsy	Fibrosis: 52.9%
Keshishian et al.¹³³133. Keshishian A, Zahriya K, Willes EB. Duodenal switch has no detrimental effects on hepatic function and improves hepatic steatohepatitis after 6 months. Obes Surg. 2005;15(10):1418-23.	697	BPD-DS	Retrospective	12	2b	Enzymes	Steatosis: 60%

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[1] Address for correspondence: Everton Cazzo, Departamento de Cirurgia da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Rua Tessália Vieira de Camargo, 126, Cidade Universitária Zeferino Vaz — Campinas (SP) — Brasil, CEP 13083-887, Tel. (+55 19) 3521-9450, Fax. (+55 19) 3521-8043, E-mail: notrevezzo@yahoo.com.br