MEDIDAS PARA REDUÇÃO DE INFECÇÃO ASSOCIADA A CATETER CENTRAL EM RECÉM-NASCIDOS: REVISÃO INTEGRATIVA

Curan, Gabriela Ramos Ferreira; Rossetto, Edilaine Giovanini

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Texto & Contexto - Enfermagem

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Sumário

REVISÃO DE LITERATURA • Texto contexto - enferm. 26 (1) • 2017 • https://doi.org/10.1590/0104-07072017005130015 copiar

MEDIDAS PARA REDUÇÃO DE INFECÇÃO ASSOCIADA A CATETER CENTRAL EM RECÉM-NASCIDOS: REVISÃO INTEGRATIVA

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo

realizar uma revisão integrativa sobre as estratégias presentes em bundles para redução de infecção de corrente sanguínea por cateter central em recém-nascidos.

Método

a busca foi realizada nas bases Biblioteca Cochrane, IBECS, PubMed, Lilacs, Medline e SciELO, utilizando-se os termos "bundle", "infecção associada a cateter", "controle de infecção", "prevenção", "enfermagem baseada em evidências", "medicina baseada em evidências" e "cateter venoso central". Os critérios de inclusão foram: publicações de 2009 a abril de 2014; apresentação nos idiomas português, inglês ou espanhol; estudos realizados com populações neonatais ou pediátricas e neonatais que descrevessem o uso e/ou avaliação de bundles ou protocolos para controle de infecção associada a cateter central.

Resultados

foram selecionados 15 estudos publicados entre 2009 e 2013. As principais informações extraídas dos estudos foram sistematizadas em 1) medidas adotadas para prevenção de infecção de corrente sanguínea por cateter central de acordo com o nível de evidência científica, e 2) estratégias utilizadas para a implementação das evidências na prática assistencial.

Conclusão

observou-se uma diversidade de práticas adotadas, tanto concordantes com as evidências científicas quanto discordantes. A sistematização realizada neste estudo pode contribuir com a prática, facilitando o emprego da melhor evidência para cada contexto, e com a pesquisa, apontando as lacunas de conhecimento para nortear futuras pesquisas.

DESCRITORES:
Infecções relacionadas a cateter; Enfermagem baseada em evidências; Enfermagem neonatal; Pacotes de assistência ao paciente; Cateteres

Evidência científica	Nível
Inserção de Cateter Venoso Central
Higiene das mãos^{9-10,19-20,22-24,26-27,29}	IA^*
Barreira máxima na inserção do cateter venoso central^{9,19-20,22-24,26, 29}	IA^*
Limpeza da pele com clorexidina 0,2% e deixar secar^{9-10,21,24, 29}	IA^*
Manter kits de inserção pré-montados^{9-10,20,23,26}	IB^†
Usar um time exclusivo com treinamento especial em inserção e manutenção de linhas centrais^10,21,23,25	IB^†
Manutenção de Cateter Venoso Central
Higiene das mãos^{9-10,19-20,22-24,26-27, 29}	IA^*
Usar curativo estéril transparente semipermeável ou gaze estéril^9,22-23,27	IA^*
Curativo: friccionar o sítio do cateter com clorexidina, álcool 70% ou povidona-iodo e deixar secar^9,23,26	IA^*
Fazer fricção do sistema de infusão com álcool ou clorexidina^9,23,30	IA^*
Minimizar infusões no cateter e múltiplas vias de acesso^21-22	IA^*
Acrescentar 0,5ml de heparina na nutrição parenteral total²¹	IA^*
Trocar sistemas de infusão com 96 horas de uso, ou antes, se houver sangue ou suspeita de infecção²⁵	IA^*
Avaliação diária da necessidade do cateter^{9,19-20,22-23,26,29}	IB^†
Observar diariamente sinais de infecção no sítio de inserção e o aspecto do curativo^9-10,23,26	IB^†
Trocar o curativo se sujo, úmido, solto ou garroteando^9-10,21,25	IB^†
Padronizar instalações e trocas de sistemas de infusão, de forma asséptica^{9,22- 24,30}	IB^†
Usar esponja impregnada com clorexidina no local de inserção a cada troca de curativo^20,22	IB^†
Curativo: trocar gazes a cada dois dias ou antes, se sujas, úmidas ou soltas^20,25	II^‡
Manter o sistema de infusão fechado/usar sistema fechado de infusão^{10,23,25,27,30}	II^‡

Intervenção	Nível
Fricção do injetor com clorexidine com determinações de tempo de fricção e tempo de secagem (variados)^22,24-25	--
Uso de luvas de procedimento para cada manipulação de cateter^20,23	--
Usar luva estéril e máscara para troca curativo/troca estéril^23-24	--
Usar portas bifusas ou trifusas para garantir uma entrada exclusiva para a nutrição parenteral no cateter²⁴	--
Promover a alimentação enteral para remoção precoce do cateter venoso central²⁷	--
Não usar soluções com corantes em cotos que possam receber cateter posteriormente¹⁰	--
Inserções de cateteres umbilicais em dupla para verificação do checklist de inserção¹⁰	--
Não posicionar pacientes com cateter umbilical em decúbito ventral¹⁰	--
Trocas de fluidos e infusões do cateter umbilical feitas pela equipe médica¹⁰	--
Curativo: usar kits de troca de curativos pré-montados²⁰	--
Usar seringas para flush uma única vez²³	--
Usar luvas limpas para acessar o sistema se não estiver usando sistema fechado²⁶	--
Usar luvas estéreis para montar o sistema fechado e, no mínimo, luvas limpas para instalá-lo²⁶	--
Usar seringas de flush previamente aspiradas pelo fabricante ou na farmácia usando técnica estéril²⁶	--
Cumprir com os critérios de diagnóstico e normas de medição para as infecções nosocomiais²⁷	--
Identificar o cateter com a data de inserção, e o sistema de infusão e as conexões com a data de troca³⁰	--
Evitar femoral, se possível/padronização dos sítios de inserção^{10,19, 29}	≠
Limpeza do coto ou do sítio de inserção do cateter central de inserção periférica com solução à base de iodo¹⁰	≠
Curativo: trocar curativos transparentes a cada sete dias ou antes, se sujos, úmidos ou soltos²²	≠
Trocar sistemas de infusão em intervalo de 72 a 96 horas de uso, ou antes, se houver sangue ou suspeita de infecção³⁰	≠

Estratégias
Educacionais/treinamentos/workshops/ conceito de Infecção de corrente sanguínea associada a cateter^{9-10,19,23-24,26-27-29}
Reuniões com a equipe/teleconferências^{9,19-20,23,26,28-29}
Discussão das taxas de infecção na unidade^{19-20,24,26, 28-29}
Uso diário de check-lists para conferência do bundle ^{9-10,20,23,28}
Feedbacks da conformidade aos bundles para a equipe^{19-20,23-24,28-29}
Uso de cartazes/lembretes^{19-20,23-24,28-29}
Definição de um ou mais líderes da prevenção de Infecção de corrente sanguínea associada a cateter^19,23-24,29
Metas de redução de taxas e de adesão aos bundles ^20,26
Autonomia da equipe para interromper o procedimento de inserção caso haja inobservância de algum item do bundle ^11,26
Auditorias anônimas e aleatórias de enfermagem²⁴
Testes ou provas com a equipe²⁰
Treinamento de inserção para os profissionais²⁰
Garantir dispenser de antisséptico em cada leito²⁴
Proibir acessórios abaixo do cotovelo, incluindo mangas e unhas compridas²⁴
Concurso entre os funcionários para estimular a participação no processo²⁴
Festas comemorativas nos aniversários do projeto²⁴
Atualizações das práticas por email e cópias impressas à equipe²⁴
Visitas a instituições com boas práticas e taxas²³
Envolvimento de outras clínicas que também acessavam os cateteres (como anestesiologia e radiologia) ²³
Disseminação de guidelines e ferramentas²⁷

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[1] Correspondência: Gabriela Ramos Ferreira Curan Rua Reverendo João Batista Ribeiro Neto, 75, ap 1903 86055-645 - Gleba Palhano, Londrina, PR, Brasil E-mail: gabrielacuran@yahoo.com.br