ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL EM PACIENTES COM COVID-19: <i>SCOPING REVIEW</i>

Cruz Neto, João; Feitosa, Emanuel Messias Silva; Cunha, Brenda Silva; Nascimento, Maria Naiane Rolim; Félix, Nuno Damácio de Carvalho

doi:10.1590/1980-265X-TCE-2020-0602

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Seção Especial COVID-19 • Texto contexto - enferm. 30 • 2021 • https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2020-0602 linkcopiar

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL EM PACIENTES COM COVID-19: SCOPING REVIEW

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo: mapear a produção científica sobre o acometimento de pacientes pela COVID-19 e a ocorrência do acidente vascular cerebral.

Método: scoping review, conforme o referencial proposto pelo Instituto Joanna Briggs, com a utilização das bases de dados LILACS, MEDLINE, WoS, EMBASE, CINAHL e SCOPUS, no período de abril a setembro de 2020. Utilizaram-se os descritores coronavirus infections, stroke, nervous system diseases e inpatients, por meio do Medical Subject Headings.

Resultados: incluíram-se 24 estudos que evidenciaram sintomas clínicos específicos do acidente vascular cerebral em pacientes com COVID-19, como disartria, paralisia facial, déficit sensório, cefaleia, hemiparesia e ataxia. O acometimento entre o Acidente Vascular Cerebral e a COVID-19 foi constatado pelos exames de proteína-C reativa, D-dímero, tomografia computadorizada, ressonância magnética, dentre outros, e por condutas assistenciais voltadas para os achados nos exames, associando-se a três desfechos clínicos, tendo por base a zona de isquemia cerebral acometida e o tempo de manifestação viral de cada paciente.

Conclusão: mapearam-se as manifestações clínicas específicas de pacientes que evoluíram para o quadro de Acidente Vascular Cerebral posterior a COVID-19, bem como condutas diagnósticas e terapias utilizadas, além de identificar o dano neurológico a partir do resultado clínico desses pacientes.

DESCRITORES: Infecções por coronavírus; Acidente vascular cerebral; Revisão acadêmica; Assistência hospitalar; Saúde do adulto

Bases de dados	Estratégias de busca
MEDLINE	(inpatients) AND ("coronavirus infections" AND "nervous system diseases e inpatients") AND (stroke) OR (inpatients) AND ("coronavirus infections") AND (stroke)
Embase	(inpatients) AND ("coronavirus infections" AND "nervous system diseases e inpatients") AND (stroke) OR (inpatients) AND ((("coronavirus infections"))) AND ((("stroke")))
SCOPUS e WoS	(TITLE-ABS-KEY (inpatients) AND ("coronavirus infections" AND "nervous system diseases e inpatients") AND (stroke) OR TITLE-ABS-KEY (inpatients) AND ("coronavirus infections") AND (stroke)
CINAHL	(inpatients) AND ("coronavirus infections" AND "nervous system diseases e inpatients") AND (stroke) OR (inpatients) AND ("coronavirus infections") AND (stroke)

Autores/ Países	Título	Periódicos	Delineamentos Amostras Casos de AVC
Oxley et al.15 Estados Unidos	Large-vessel stroke as a presenting feature of COVID-19 in the young	N Engl J Med	Relato de caso
			Cinco pacientes
			Média de idade: 40 anos
			Clínica: 60% COVID-19 e AVC; 40% somente AVC
			Sexo: 80% homens
			Evolução: AVC grave
Co et al.16 Filipinas	Intravenous thrombolysis for stroke in a COVID-19 positive filipino patient, a case report	J Clin Neurosci	Relato de caso
			Uma paciente
			Idade: 62 anos
			Sexo feminino
			Clínica: COVID-19 e AVC
			Evolução: complicações neurológicas agudas
Lodigiani et al.17 Itália	Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy	Thromb Res	Coorte retrospectiva
			388 pacientes
			Média de idade: 66 anos
			Clínica: 5,2% AVC
			Sexo: 68% homens e 32% mulheres
			Evolução: complicações tromboembólicas e CID*
Moshayedi et al.18 Estados Unidos	Triage of Acute ischemic stroke in confirmed COVID-19: large vessel occlusion associated with coronavirus infection	Front Neurol	Relato de Caso
			Um paciente
			Idade: 80 anos
			Sexo masculino
			Clínica: COVID-19 e AVC
			Evolução: hemorragia intracraniana, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico e isquemia bilateral dos membros
Qureshi et al.19 Estados Unidos	Management of acute ischemic stroke in patients with COVID-19 infection: report of an international panel	Int J Stroke	Estudo Teórico
Tunç et al.20 Perú	Coexistence of COVID-19 and acute ischemic stroke report of four cases	J Clin Neurosci	Relato de Caso
			Quatro (04) pacientes
			Média de idade: 65 anos
			Sexo: 50% homens e 50% mulheres
			Clínica: COVID-19 e AVC 100%
			Evolução: infarto da artéria anterior e arritmia
Valderrama et al.21 Estados Unidos	Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection and ischemic stroke	Stroke	Relato de Caso
			Um paciente
			Idade: 52 anos
			Sexo: masculino
			Clínica: COVID-19 e AVC
			Evolução: hemorragia
Rothstein et al.22 Estados Unidos	Acute Cerebrovascular Events in Hospitalized COVID-19 Patients	Stroke	Retrospectivo e observacional
			844 pacientes
			Média de idade: 59 anos
			Clínica: 2,4% AVC isquêmico, 0,9% AVC hemorrágico
			Sexo: 52% feminino
			Desfecho: hemorragias e CID*
Lin et al.23 Estados Unidos	Racial differences and an increased systemic inflammatory response are seen in patients with COVID-19 and ischemic stroke	Brain, Behav Immun Health	Transversal, observacional
			60 pacientes
			Média de idade: 58 anos
			Sexo: 55% feminino
			Clínica: 15% COVID-19
			Evolução: aumento da mortalidade e permanência hospitalar
Avula et al.24 Estados Unidos	COVID-19 presenting as stroke	Brain, Behav Immun Health	Retrospectivo
			Quatro pacientes
			Média de idade: 81 anos
			Sexo: 75% feminino
			Clínica: AVC
			Evolução: prejuízo neuropsicomotor
Benussi et al.25 Itália	Clinical characteristics and outcomes of inpatients with neurologic disease and COVID-19 in Brescia, Lombardy, Italy	Neurology	Coorte retrospectiva
			173 pacientes
			Média de idade: 72 anos
			Sexo: 53,8% masculino
			Clínica: 34,2% AVC
			Evolução: alta mortalidade intra-hospitalar
Hernández-Fernández et al.26 Espanha	Cerebrovascular disease in patients with COVID-19: neuroimaging, histological and clinical description	Brain	Retrospectivo
			1.683 pacientes
			Média de idade: 67 anos
			Sexo: 78% masculino
			Clínica: 74,2% AVC
			Evolução: hipercoagulabilidade e complicações sistêmicas
Grewal et al.27 Estados Unidos	Acute Ischemic Stroke and COVID-19: Experience from a Comprehensive Stroke Center in Midwest US	Frontiers in Neurology	Retrospectivo observacional
			650 pacientes
			Média de idade: 61 anos
			Sexo: 46% masculino
			Clínica: 2% AVC
			Evolução: elevada atividade inflamatória e marcadores de coagulabilidade
Hanif et al.28 Estados Unidos	Thrombotic complications and anticoagulation in COVID-19 pneumonia: a New York City hospital experience	Ann Hematol Oncol	Retrospectivo
			1.308 pacientes
			Média de idade: 62 anos
			Sexo: 62,3% masculino
			Clínica: 1,19% AVC
			Evolução: necessidade de suporte transfusional e morte
Jain et al.29 Estados Unidos	COVID-19 related neuroimaging findings: A signal of thromboembolic complications and a strong prognostic marker of poor patient outcome	J Neurol Sci	Retrospectivo
			3.218 pacientes
			Média de idade: 66 anos
			Sexo: 60,7% masculino
			Clínica: 1,1% AVC
			Evolução: hemorragia intracraniana e morte
Yaghi et al.30 Estados Unidos	SARS-CoV-2 and Stroke in a New York Healthcare System	Stroke	Retrospectivo observacional
			3.556 pacientes
			Média de idade: 63 anos
			Sexo: 71,9% masculino
			Clínica: 0.9% AVC
			Evolução: aumento do d-dímero e alta mortalidade
Shahjouei et al.31 Espanha	Risk of stroke in hospitalized SARS-CoV-2 infected patients: A multinational study	EBioMedicine	Observacional multicêntrico e multinacional
			26.175 pacientes
			Média de idade: 67 anos
			Sexo: 47% feminino
			Clínica: 0.9 AVC
			Evolução: necessidade de ventilação mecânica e problemas cardíacos isquêmicos
Liu et al.32 Alemanha	Clinical outcomes of COVID-19 in Wuhan, China: a large cohort study	Ann Intensive Care	Coorte retrospectiva
			1.190 pacientes
			Média de idade: 57 anos
			Sexo: 46,6% femininos
			Clínica: 3,3% AVC
			Evolução: necessidade de ventilação mecânica e morte intra-hospitalar
Yamakawa et al.33 Reino Unido	Clinical Characteristics of Stroke with COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis	Int J Stroke Cerebrovasc Dis	Teórico
			215 artigos
			4,6% AVC
Zhang et al.34 Estados Unidos	Clinical Course and Mortality of Stroke Patients with Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China	Stroke	Série de casos unicêntricos
			709 pacientes
			Média de idade: 55 anos
			Sexo: 45% masculino
			Clínica: 8% AVC
			Evolução: alta mortalidade
Siegler et al.35 Estados Unidos	Cerebrovascular events and outcomes in hospitalized patients with COVID-19: The SVIN COVID-19 Multinational Registry	Int l J Stroke	Estudo de coorte observacional e retrospectivo
			14.483 pacientes
			Média de idade: 60 anos
			Sexo: 55,8% feminino
			Clínica: 1,13% AVC
			Evolução: complicações trombóticas a longo tempo
Studart-neto et al.36 Brasil	Neurological consultations and diagnoses in a large, dedicated COVID-19 university hospital	Arq Neuropsiquiatria	Estudo retrospectivo
			1.208 pacientes
			Média de idade: 57 anos
			Sexo: 61,8% masculino
			Clínica: 16,7% AVC
			Evolução: complicações neurológicas graves, insuficiência respiratória e morte
Teo et al.37 Estados Unidos	Delays in Stroke Onset to Hospital Arrival Time During COVID-19	Stroke	Estudo retrospectivo
			386 pacientes
			Média de idade: 70 anos
			Sexo: 43,8% masculino
			Clínica: 9,1% AVC
			Evolução: aumento da mortalidade
Nguyen-Huynh et al.38 Estados Unidos	Acute Stroke Presentation, Care, and Outcomes in Community Hospitals in Northern California During the COVID-19 Pandemic	Stroke	Estudo de coorte
			9.120 pacientes
			Média de idade: 65 anos
			Sexo: 52,9% feminino
			Clínica: 11,6% stroke
			Evolução: aumento da mortalidade

Histórico Pessoal de Morbidade
Asma; Ataque isquêmico transitório; Câncer; Diabetes mellitus tipo I; Diabetes mellitus tipo II; Dislipidemia; Doença cardíaca isquêmica; Doença de artéria coronariana; Doença hepática crônica; Doença renal crônica; Doença pulmonar obstrutiva crônica.	Estenose de carótida; Fibrilação atrial; Hipercolesterolemia, Hipertensão; Hiperlipidemia; Hipertensão; História de AVC; Imunodeficiência; Infarto Agudo do Miocárdio; Infecção do trato urinário; Insuficiência cardíaca.	Obesidade; Pneumonia fumante; Síndrome coronariana aguda; Tabagismo; Tromboembolismo pulmonar/venoso; Tuberculose; Uso de substâncias abusivas.
Manifestações clínicas
Específicas: Afasia; Alteração do nível de consciência; Afasia; Ataxia; Coma; Confusão; Déficit sensório; Desarranjo facial; Desarranjo na fala; Disartria; Disfagia; Estado mental alterado; Hemianopsia; Hemi-hipoestesia; Hemiplegia em membros superiores ou inferiores principalmente no lado direito; Hemiparesia; Movimentos desordenados; Paralisia facial; Tontura.
Inespecíficas: Cefaleia; Congestão nasal; Descargas nasais; Convulsão; Delírio; Dispneia; Dor de garganta; Dor no peito; Espirros; Fadiga; Febre; Hemoptise; Hipogeusia; Insuficiência respiratória; Mialgia; Náusea; Sialorreia; Síncope; Sintomas gastrointestinais; Sintomas oculares; Taquicardia; Tosse; Vertigens; Vômito.
Recomendações de exames bioquímicos
Albumina reduzida; Anticorpos antifosfolipidicos recentes presentes (anticardiopina) aumentados; Aspartato aumentado; Contagem de células brancas alteradas aumentada; Creatinina aumentada.	Glicose aumentada; Hematócrito reduzido; Hemoglobina diminuída; IL-6 aumentada; Lipoproteína de baixa densidade reduzida; Neutrófilo aumentado; Proteína C-Reativa elevada; Ferritina elevada; Taxa de sedimentação de eritrócitos elevada.	Tempo de ação parcial de protrombina aumentada; Tempo de ação parcial de tromboplastina aumentada; Troponina cardíaca aumentada; Troponina T aumentada; Unidade equivalente de fibrinogênio (D-dímero) elevado no início.
Recomendação de exames de imagem
Tomografia Computadorizada de crânio com perda da diferenciação cinza-branco nos lobos occipital esquerdo e parietal. Oclusão de carótida interna e área de penumbra. Hipodensidade moderada no lado frontal direito. No tórax: opacidade em vidro fosco bilateral.
Ressonância Magnética (infarto em artéria temporal média) e infarto vascular em uma, duas ou três áreas.

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[TFN10] *CID (Coagulação intravascular disseminada); ^˧AVC - Acidente Vascular Cerebral.