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- Aplicar meias de compressão graduada ou dispositivos de compressão pneumática intermitente nas pernas.1515. Wang H, Zeng T, Wu X, Sun H. Holistic care for patients with severe coronavirus disease 2019: an expert consensus. Int J Nurs Sci. [Internet] 2020 [cited 2020 Apr 22];7(2):128134. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.03.010
https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.03....
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- Avaliar a qualidade e a força dos pulsos periféricos.
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- Avaliar perfil hemodinâmico durante o suporte de oxigenação por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO-VV).1515. Wang H, Zeng T, Wu X, Sun H. Holistic care for patients with severe coronavirus disease 2019: an expert consensus. Int J Nurs Sci. [Internet] 2020 [cited 2020 Apr 22];7(2):128134. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.03.010
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-16 16. Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Recomendações da Associação de Medicina Intensiva Brasileira para a abordagem do COVID-19 em medicina intensiva [Internet]. 2020 Apr. São Paulo, SP(BR): AMIB; 2020 [cited 2020 Apr 22]. Available from: https://www.amib.org.br/fileadmin/user_upload/amib/2020/abril/13/Recomendaco__es_AMIB-atual.-16.04.pdf
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- Avaliar pressão venosa central, pressão de oclusão da artéria pulmonar, débito cardíaco e resistências vasculares.
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- Conferir a morfologia e a amplitude das curvas de pressão invasiva.
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- Controlar a terapia intravenosa com líquidos e/ou eletrólitos rigorosamente.
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- Controlar o débito urinário continuamente pelo cálculo da produção de urina em mL/kg/h.
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- Estimular o início da dieta enteral precoce nos rounds multiprofissionais.
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- Garantir a ressuscitação volêmica conservadora com líquido cristaloide intravenoso prescrito pelo médico.
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- Garantir a titulação ideal das doses de vasopressor e/ou inotrópico para manter uma PAM (65 mmHg, com infusão em lúmen distal exclusivo do cateter venoso central.
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- Identificar ritmos chocáveis ou não chocáveis de parada cardiorrespiratória e iniciar atendimento.
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- Instalar acesso venoso periférico calibroso ou auxiliar passagem de acesso venoso central.
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- Instalar cateter na artéria radial para monitorização da pressão arterial invasiva (PAI).
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- Interromper a nutrição enteral em paciente com hemodinâmica instável e altas doses de noradrenalina ((0,5 (g/kg/min) ou vasopressina em qualquer dose.
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- Investigar coágulos ou sangue residual no cateter, bolhas de ar, vazamento, falha na calibração do monitor, objetos móveis em contato com as extensões ou transdutor de pressão, se sobreamortecimento ou subamortecimento em curvas de pressão invasiva.
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- Investigar presença de dor precordial.
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- Investigar sinais e sintomas de trombose venosa profunda.
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- Investigar uso de medicamentos com efeitos cronotrópico, inotrópico e/ou dromotrópico.
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- Manter o equipo de transdução preenchido com solução salina pressurizada em 300 mmHg.
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- Monitorar a ocorrência de arritmias cardíacas e instabilidade hemodinâmica.
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- Monitorar a pressão arterial, frequência cardíaca, frequência de pulso, frequência e profundidade das respirações, temperatura corporal com programação de adequada parametrização de alarmes.
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- Monitorar e avaliar resposta hemodinâmica por meio de variáveis dinâmicas (variação da pressão de pulso, variação do volume sistólico, alteração do volume sistólico com elevação passiva das pernas).
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- Monitorar o gradiente venoarterial de CO2 ((PCO2), quando necessário.
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- Monitorar o intervalo QT em eletrocardiogramas de série, quando paciente em uso de hidroxicloroquina2323. Sanders JM, Monogue ML, Jodlowski TZ, Cutrell J. Pharmacologic treatments for coronavirus disease 2019 (COVID-19): a review. JAMA. [Internet] 2020 [cited 2020 Apr 29];323(18):1824-36. Available from: https://doi.org/10.1001/jama.2020.6019
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ou agentes procinéticos.
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- Monitorar o tempo de enchimento capilar.
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- Monitorar sinais de tolerância à nutrição enteral em paciente com hemodinâmica instável em uso de noradrenalina (<0,5 (g/kg/min).
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- Monitorar sinais e sintomas de congestão pulmonar, congestão sistêmica ou baixo débito cardíaco.
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- Monitorar sinais e sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia, fraqueza, hálito cetônico, respiração de Kussmaul) ou hipoglicemia (irritabilidade, sudorese, confusão, tremores, tontura).
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- Nivelar torneira de três vias ligada ao transdutor da pressão invasiva com o eixo flebostático do paciente.
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- Observar amplitude do pulso, perfusão periférica, temperatura e aspecto do membro com cateter intra-arterial.
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- Observar a presença de equimoses, petéquias, hematomas ou sinais de sangramento.
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- Obter dados sobre a fração de ejeção inicial e a atual em exames de ecocardiograma bidimensional, quando disponível.
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- Realizar eletrocardiograma padrão (ECG) de 12 derivações.
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- Realizar manobras de ressuscitação cardiopulmonar de imediato em paciente na posição prona com via aérea avançada, com posicionamento das mãos sobre as vértebras torácicas T7-T10, na região interescapular.1313. Edelson DP, Sasson C, Chan PS, Atkins DL, Aziz K, Becker LB, et al. Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support in adults, children, and neonates with suspected or confirmed COVID-19: from the Emergency Cardiovascular Care Committee and get with the Guidelines® - Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association in collaboration with the American Academy of Pediatrics, American Association for Respiratory Care, American College of Emergency Physicians, The Society of Critical Care Anesthesiologists, and American Society of Anesthesiologists: supporting organizations: American Association of Critical Care Nurses and National EMS Physicians. Circulation. [Internet] 2020 [cited 2020 Apr 19]. Available from: https://doi.org/10.1161/circulationaha.120.047463
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,2424. Guimarães HP, Timerman S, Rodrigues RR, Corrêa TD, Schubert DUC, Freitas AP, et al. Position statement: cardiopulmonary resuscitation of patients with confirmed or suspected COVID-19 - 2020. Arq Bras Cardiol. [Internet] 2020 [cited 2020 June 19];114(6):1078-87. Available from: https://doi.org/10.36660/abc.20200548
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- Realizar teste de Allen antes da canulização da artéria radial ou coleta por punção de sangue arterial.
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- Realizar teste de glicemia capilar conforme protocolo institucional e realizar rodízio de punção das falanges dos membros.
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- Realizar “zeragem” do sistema de pressão invasiva a cada 2 horas, ou quando necessário, com posterior teste da onda quadrada (flush test).
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- Trocar todos os componentes do sistema de pressão invasiva a cada 96 horas.