FATORES ASSOCIADOS AO ATENDIMENTO DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES POR CAUSAS EXTERNAS EM SERVIÇO DE EMERGÊNCIA

RESUMO

Objetivo

analisar as características de crianças e adolescentes atendidos por causas externas em um serviço de emergência.

Método

estudo retrospectivo, analítico, desenvolvido no serviço de emergência de um hospital sentinela no sul do Brasil. Participaram 79 crianças e adolescentes, vítimas de causas externas, nos meses de junho a dezembro de 2018. Os dados foram coletados por meio de acesso aos prontuários, no mês de maio de 2019. Utilizou-se análise descritiva, comparação de frequência e Odds ratio para medir a associação entre as variáveis estudadas. O Intervalo de Confiança (IC) de 95% e Valor de p de 5%.

Resultados

cerca de 9,3% dos atendimentos de urgência e emergência pediátricas foram por causas externas; destes, 57% das vítimas têm menos de 12 anos de idade e maioria do sexo masculino (67%). Os acidentes são os eventos mais frequentes (71%), porém a violência é mais frequente (61%) ao sexo feminino (p=0,002). A chance de violência é quatro vezes maior em meninas, especialmente as violências autoprovocadas/tentativas de suicídio.

Conclusão

um em cada dez atendimentos em emergência pediátrica é decorrente de causas externas, destaca-se as emergentes situações de violência e lesões autoprovocadas, implicação direta para políticas públicas.

DESCRITORES:
Causas externas; Saúde da criança; Saúde do adolescente; Enfermagem em emergência; Serviços médicos de emergência

ABSTRACT

Objective

to analyze the characteristics of children and adolescents treated for external causes in an emergency service.

Method

this is a retrospective, analytical study, developed in the emergency department of a sentinel hospital in southern Brazil. Seventy-nine children and adolescents, victims of external causes, participated in June to December 2018. Data were collected through access to medical records in May 2019. Descriptive analysis, frequency comparison and Odds Ratio were used to measure the association between the variables studied. Confidence Interval (CI) of 95% and P value of 5% were used.

Results

approximately 9.3% of pediatric emergency and emergency care were due to external causes; of these, 57% of the victims are under 12 years old and most of them are male (67%). Accidents are the most frequent events (71%), but violence is more frequent (61%) among women (p=0.002). The chance of violence is four times higher in women, especially self-inflicted violence/suicide attempts.

Conclusion

one out of ten pediatric emergency care is due to external causes, and emerging situations of violence and self-inflicted injuries stand out, a direct implication for public policies.

DESCRIPTORS
External causes; Child health; Adolescent health; Emergency nursing; Emergency medical services

RESUMEN

Objetivo

analizar las características de los niños, niñas y adolescentes atendidos por causas externas en un servicio de urgencias.

Método

estudio analítico retrospectivo realizado en el servicio de urgencias de un hospital centinela del sur de Brasil. 79 niños y adolescentes, víctimas de causas externas, participaron de junio a diciembre de 2018. Los datos se recolectaron mediante acceso a historias clínicas, en mayo de 2019. Se utilizó análisis descriptivo, comparación de frecuencias y Odds ratio. Para medir la asociación entre las variables estudiadas. El intervalo de confianza (IC) del 95% y el valor p del 5%.

Resultados

aproximadamente el 9,3% de la atención pediátrica de urgência se debió a causas externas; de ellos, el 57% de las víctimas son menores de 12 años y la mayoría son hombres (67%). Los accidentes son los eventos más frecuentes (71%), pero la violencia es más frecuente (61%) entre las mujeres (p=0,002). La probabilidad de violencia es cuatro veces mayor en las niñas, especialmente violencia autoinfligida/intentos de suicidio.

Conclusión

una de cada diez visitas a urgencias pediátricas se debe a causas externas, se destacan las situaciones emergentes de violencia y autolesiones, una implicación directa para las políticas públicas.

DESCRIPTORES
Causas externas; Salud del niños; Salud del adolescente; Enfermería de urgencia; Servicios médicos de urgencia

INTRODUÇÃO

A pesquisa na área de emergência pediátrica tem sido pobremente desenvolvida, requer além de recursos de incentivo à pesquisa, a formação de pesquisadores com domínio e conhecimento na área. Portanto, este é um dos desafios das próximas décadas, devendo esta área ser considerada como prioridade em pesquisa para a saúde da criança e do adolescente1.

Entre os atendimentos das emergências pediátricas, ganham destaque as causas externas. Estas provocam anualmente cerca de 950.000 óbitos, o que corresponde a 40% na faixa etária infantojuvenil2. As causas externas incluem acidentes e violências que, além de representarem atualmente a principal causa de óbitos entre o segmento populacional de um a quatorze anos, também provocam danos físicos e psicológicos irreparáveis, propiciando um conjunto de agravos à saúde, o que reflete em altos custos financeiros, sociais e familiares1^-2.

Nessa perspectiva, acidentes podem ser definidos como uma sequência de ocorrências não intencionais em um curto espaço de tempo, onde há transferência de energia do ambiente para o indivíduo através de um agente externo que acarretará em desequilíbrio, originando injúrias físicas, materiais e/ou emocionais. Essa energia pode ser definida como térmica (queimaduras), química (envenenamentos), mecânica (colisões, quedas) ou, ainda, elétrica (choques)3.

No que tange à violência contra crianças e adolescentes, incluem-se maus-tratos físicos e emocionais, o abuso sexual e a negligência. Em lactentes e crianças pequenas, a violência surge na forma de maus-tratos de familiares, cuidadores e outras figuras de autoridade. À medida que aumenta a idade das crianças, torna-se comum a violência entre colegas e em relações íntimas, como o bullying, brigas, violência sexual e agressão, incluindo violência por arma de fogo ou branca. Durante a infância, uma de cada quatro crianças sofre maus-tratos físicos, ao passo que quase uma de cada cinco meninas e um de cada 13 meninos são vítimas de abuso sexual. O homicídio é uma das cinco principais causas de morte de adolescentes. Apesar da alta prevalência, esse tipo de violência é ocultado, podendo não ser denunciado, índice que pode passar despercebido4.

A população infanto-juvenil é extremamente suscetível e vulnerável a esses agravos, em média, 12 crianças ficam feridas por minuto e, a cada 101 minutos, uma criança morre no mundo em consequência destas lesões, principalmente em razão de sua curiosidade, imaturidade, seu abuso de coragem e o consumo de álcool e drogas pelos adolescentes e jovens, que são determinantes igualmente importantes. Ainda, ressalta-se a elevada taxa de desigualdade social e o processo desestruturado de urbanização como fatores que influenciam para essa susceptibilidade, devido, principalmente, à violência e à exclusão da população de baixa renda3^,5.

No ano de 2001, o Ministério da Saúde implementou a Política Nacional de Redução de Morbimortalidade de Acidentes e Violências (PNRMAV), visando a sua diminuição por meio de ações sistematizadas e articuladas. Esta política estabelece ações de prevenção e promoção, direcionadas a evitar episódios de acidentes e violências, como também, condutas dirigidas ao tratamento das vítimas6.

Do mesmo modo, em 2008, a Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou o Relatório Mundial sobre prevenção de lesões infantis. Neste, a mesma destaca que a prevenção das injúrias infanto-juvenis decorrentes das causas externas deve ser uma responsabilidade compartilhada entre governos, organizações não governamentais, instituições, acadêmicos, agências internacionais e o setor empresarial. Desse modo, são responsabilidades dos serviços de saúde: liderar e desempenhar a realização de pesquisas, coleta e análise de dados, implementação, monitoramento e avaliação das intervenções e, o fornecimento primário, secundário e terciário apropriado ao que tange às ações direcionadas a esse atendimento2^,7.

Frente ao exposto, evidencia-se que a caracterização das demandas de causas externas em crianças e adolescentes é um aspecto preponderante na construção de estratégias para o atendimento direcionado a esse segmento da população, ressaltando-se, além disso, a importância das atividades educativas e preventivas, visando amenizar os danos ao indivíduo e à sociedade. Para tanto, o presente estudo tem por objetivo analisar as características de crianças e adolescentes atendidos por causas externas em um serviço de emergência.

MÉTODO

Trata-se de um estudo analítico documental, desenvolvido no serviço de emergência de um hospital sentinela, de grande porte, centro de referência em saúde, pesquisa e ensino da macrorregional norte do Estado do Rio Grande do Sul, para o Sistema Único de Saúde, que compreende 144 municípios e uma população de aproximadamente 1.158.000 habitantes8. Os participantes do estudo foram crianças e adolescentes vítimas de causas externas atendidas na unidade de emergência. Considerou-se criança, para os efeitos deste estudo, a pessoa até doze anos de idade incompletos, e adolescentes aqueles entre doze e dezoito anos de idade incompletos9.

Foram definidos como critérios de inclusão: prontuários de crianças e adolescentes atendidas na Unidade de Emergência do Hospital supracitado, durante o período de junho a dezembro de 2018, vítimas de causas externas causadas por acidentes e/ou violências de ordem física ou psíquica. Como critérios de exclusão, foram considerados: prontuários que não apresentaram informações claras para o desenvolvimento da pesquisa.

A coleta de dados foi desenvolvida nos meses de abril a junho de 2019, a partir das informações disponibilizadas nos prontuários eletrônicos do respectivo hospital. A definição de causa externa foi aquela estabelecida por meio da 10ª revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados à Saúde (CID- 10), pertencente ao capítulo XX-Causas externas de morbidade e mortalidade10.

Utilizou-se instrumento físico próprio para coleta dos dados, o qual foi testado, por teste piloto e posteriormente preenchido, exclusivamente, por auxiliares de pesquisa [acadêmicos de enfermagem] devidamente capacitados pelos pesquisadores responsáveis. As variáveis do estudo foram determinadas por meio das características do paciente (sexo e idade), clínica e de caracterização da causa externa [classificação da causa externa (acidente ou violência), natureza da lesão originada e tipo de acidente e violência].

Foram registrados 853 atendimentos à crianças e adolescentes nos meses de junho a dezembro de 2018, sendo excluídos da avaliação 774 prontuários que não se enquadraram nos critérios de inclusão do estudo, restando 79 prontuários para o corpus da pesquisa. Após coletados, realizou-se dupla digitação dos dados e verificação de possíveis inconsistências por meio do programa EpiInfo. As inconsistências foram corrigidas com retorno ao formulário físico. Após constituição final do banco de dados, estes foram tabulados e analisados por meio de frequência absoluta e relativa e comparação de frequência (entre variáveis nominais, dicotômicas) entre as variáveis independentes [tipo de causa externa, sexo, faixa etária] com as variáveis dependentes de caracterização. Utilizou-se o programa SPSS, versão 17, contemplando os testes de comparação de frequência (Qui-quadrado e Fisher) e significância menor que 5%. Para análise da causa externa violência, utilizou-se a razão de chance (Odds Ratio), utilizando IC 95%, na comparação entre as variáveis sofreu violência (sim; não), tipo de violência com as variáveis independentes: sexo (masculino; feminino) e faixa etária (Criança; Adolescente).

O estudo segue as recomendações da Resolução 466/2012 e teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria.

RESULTADOS

No período avaliado, ocorreram 853 atendimentos de emergência à crianças e adolescentes. Deste total, 9,3% (n=79) correspondiam a eventos por causas externas, em que 70,9% (n=56) foram por acidentes e 29,1% (n=23) por violência. A idade média dos participantes foi de 9,5 anos. Analisando a faixa etária das vítimas, os resultados apontaram que o maior número de casos ocorreu com adolescentes (43%), seguidos dos escolares (25,4%), pré-escolares (20,2) e lactentes (11,4%). Quanto a sexo, o mais prevalente foi o sexo masculino com 64,6% (n=51).

Tabela 1 -
Fatores associados ao tipo de ocorrência/motivo de atendimento da causa externa. Passo Fundo, RS, Brasil. 2018. (N=79)

Variável		Acidentes	Violência	p
Sexo	Masculino	75% (42)	39% (9)	<0,001*
	Feminino	25% (14)	61% (14)
Turno	Diurno	54% (30)	52% (12)	0,910*
	Noturno	46% (26)	48% (11)
Faixa etária	< 12 anos	73% (41)	35% (6)	<0,001*
	12 a < 18 anos	27% (15)	65% (17)
Natureza da lesão	Sem lesão	11% (6)	17% (4)	0,320†
	Contusão/Entorse/Luxação	12,5% (7)	-
	Corte/Laceração	14,3% (8)	34,8% (8)	0,039*
	Fratura/Amputação/Traumas	50% (28)	17% (4)	0,006†
	Intoxicação exógena	5% (3)	35% (8)	0,002†
	Queimaduras	8,9% (5)	4,3% (1)	0,433†
	Outros	8% (5)	4% (1)	0,481†
Total		71% (56)	29% (23)

• *Teste Qui-quadrado; ^†Teste Exato de Fisher.

Os acidentes foram os motivos de atendimento mais frequentes na população do sexo masculino (75%), quando comparados ao sexo feminino (p<0,01). Não houve diferença significativa no que tange ao turno em que os incidentes aconteceram. Comparando o tipo de ocorrência em relação à faixa etária, destaca-se que é mais frequente os acidentes na população de crianças (73%) e a violência na população de adolescentes (65%) (p<0,01).

A Tabela 1, ainda destaca a relação do tipo de ocorrência e a natureza da lesão. Dessa maneira, nota-se que nos acidentes, as fraturas, amputações e traumas são as ocorrências significativamente mais frequentes (p=0,006). No que tange às violências, a intoxicação exógena e o corte/laceração é mais frequente nas violências (p<0,05) quando comparados aos acidentes, o que pode diferenciar a natureza da lesão para o tipo de ocorrência. A Tabela 2, apresenta respectivamente a relação dos acidentes com a faixa etária das vítimas.

Tabela 2 -
Descrição dos acidentes e violência por faixa etária das vítimas. Passo Fundo, RS, Brasil. 2018. (N=79)

	Lactente	Pré-Escolar	Escolar	Adolescente	Total
Tipo de acidente (n=56)	% (n)
Quedas	16,7% (1)	29,4% (5)	52,9% (9)	20% (3)	32,1% (18)
Forças mecânicas inanimadas	16,7% (1)	35,3% (6)	11,8% (2)	26,7% (4)	23,2% (13)
Transporte	-	-	11,8% (2)	33,3% (5)	12,5% (7)
ESN*	-	11,8% (2)	5,9% (1)	-	5,3% (3)
Queimaduras	33,3% (2)	5,9% (1)	-	-	5,3% (3)
APP†	16,7% (1)	5,9% (1)	-	-	3,5% (2)
ASA‡	0	5,9% (1)	-	-	1,8% (1)
Não especificado	16,7% (1)	0	5,9% (1)	6,7% (1)	5,3% (3)
Outros	16,7% (1)	5,9% (1)	11,8% (2)	13,3% (2)	10,7% (6)
Total	10,7% (6)	30,4% (17)	30,4% (17)	26,8% (15)	100% (56)
Tipo de violência (n=23)
LAP§	-	-	100% (1)	84,2% (16)	73,9% (17)
Agressão	-	-	-	15,8% (3)	13% (3)
Maus tratos	100% (3)	-	-	-	13% (3)
Total	13% (3)	-	4,3% (1)	82,6% (19)	100% (23)

• *ESN: Exposição a substâncias Nocivas, ^†APP: Animais e Plantas Peçonhentas, ^‡ASA: Afogamento e submersão acidental, ^§LAP: Lesões Autoprovocadas.

No geral, as quedas (32,1%) foram os acidentes mais frequentes, seguido da exposição a forças mecânicas inanimadas (23,2%) e de transporte (12,5%), estes incluindo incidentes envolvendo automóveis, motocicletas, bicicletas e pedestres. Ainda, em relação a faixa etária, percebe-se que na população de lactentes foram mais frequentes as queimaduras (33,3%), os pré-escolares foram as maiores vítimas para Forças Mecânicas Inanimadas (35,3%); para os Escolares foram mais frequentes as Quedas (52,9%); já para os adolescentes foram os acidentes com Transportes (33,3%). Quanto à violência, os Maus Tratos foram exclusivamente na população de Lactentes, bem como as Lesões Autoprovocadas na população de Adolescentes.

No que tange às diferenças de frequência e a razão de chance (Odds ratio) na comparação entre as variáveis sexo e faixa etária de crianças e adolescentes que sofreram violência e os tipos de violência, descreve-se a Tabela 3.

Tabela 3
Fatores associados e a razão de chance entre os acidentes e violência mais prevalentes na comparação com sexo e faixa etária das vítimas. Passo Fundo, RS, Brasil. 2018. (N=79)

	Masculino	Feminino	p-valor	Criança	Adolescente	p-valor
	% (n)			% (n)
Sofreu acidente	75% (42)	25% (14)		73% (41)	27% (15)
Tipo de acidente
Quedas	31% (13)	35,7% (5)	0,741*	36,6% (15)	20% (3)	0,199†
FMI‡	23,8% (10)	21,4% (3)	0,585†	22,0% (9)	26,7(4)	0,483†
Transporte	16,7% (7)	0		4,9% (2)	33,3% (5)	0,012†
Sofreu violência	39,1% (9)	60,9% (14)	0,002*	26,1% (6)	73,9% (17)	<0,001*
Odds-Ratio IC(95%)	1	4,667 (1,661-13,111)		1	7,744 (2,571-23,329)
Tipo de violência
LAP§	23,5% (4)	76,5% (13)	0,01†	17,6% (3)	82,4% (14)	0,121†
Odds-Ratio IC(95%)	1	16,200 (1,442-183,093)		1	4,667 (0,614-35,488)
Agressão	100% (3)	0		0	100% (3)
Maus tratos	66,6% (2)	33,3% (1)	0,332†	100% (5)	0

• *Teste Qui-Quadrado de Pearson; ^†Teste Exato de Fisher; ^‡FMI: Forças mecânicas inanimadas; ^§LAP: Lesões autoprovocadas.

Da mesma forma, o presente estudo também analisou o tipo de violência em relação ao sexo e à faixa etária da criança. Cabe destacar que nenhuma criança em idade pré-escolar sofreu violência. Além disso, observou-se que a violência é mais frequente em meninas, em que a chance é 4 vezes maior, quando comparados aos meninos. A faixa etária de adolescentes foi mais frequente à violência, quando comparadas às demais faixas etárias (p<0,001), chance de 7,7 vezes maior, quando comparada às crianças. A chance de lesões autoprovocadas/ou tentativa de suicídio foi 16 vezes maior na prevalência em meninas, quando comparadas aos meninos. Para os meninos a frequência é maior na agressão e em idade adolescente, haja visto que não houve frequência dessa violência na população feminina. Quanto aos maus tratos eles foram frequentes apenas na população de crianças, sem diferença significativa entre os sexos.

DISCUSSÃO

Os acidentes e as violências na infância e adolescência compreendem peculiaridades em relação à faixa etária, sexo, tipo de ocorrência e circunstâncias em que se desenvolvem. Em relação à faixa etária dos atendimentos, o acometimento de causas externas em crianças pode estar relacionado com sua curiosidade, imaturidade e acentuado desenvolvimento e crescimento. Já na adolescência, essa ocorrência é influenciada por fatores como a marginalidade e o consumo de álcool e drogas. Dessa maneira, enquanto que para as crianças esses agravos acontecem principalmente no ambiente doméstico, na população juvenil é o espaço extradomiciliar o principal local desses incidentes11.

Os achados destacam que os adolescentes são as principais vítimas de causas externas quando comparados aos outros extratos de faixa etária pediátrica, o que corrobora com outras pesquisas de âmbito nacional e internacional, como é o caso de estudo realizado no México, o qual também apontou, em um determinado período, adolescentes e adultos jovens do sexo masculino como principais vítimas desses incidentes. A diferença, pode ser justificada em decorrência de atividades e comportamentos sociais que os mesmos assumem e que os coloca em situações de maior vulnerabilidade, uma vez que essa população é seguidamente envolvida em ocorrências de acidentes e violência12.

Além da faixa etária, o sexo também apresenta relações com a maior ocorrência de causas externas. Estudo aponta que os meninos são mais acometidos por esses agravos, dado também encontrado neste estudo, estando essa desigualdade diretamente associada ao comportamento cultural e social13.

No que tange às ocorrências por acidentes, o sexo masculino apresentou ampla prevalência nos índices de atendimento. Em geral, os meninos recebem liberdade dos pais e familiares mais cedo, praticam mais esportes e atividades dinâmicas, consomem maior quantidade de álcool e estão envolvidos com maior frequência em ocorrências de direção perigosa e de alta velocidade, comparado às mulheres13^-14.

Estratificando acidentes segundo o tipo de ocorrência, observa-se que as quedas se mostraram como o principal determinante de acidentes, sendo a faixa etária prioritária os escolares, o que é condizente com o apresentado na literatura3^,15. As quedas configuram múltiplos mecanismos de trauma, apresentando manifestações de saúde distintas entre as vítimas, desde pequenas lesões até a morte. Em virtude de seu elevado índice de ocorrências, estas apresentam-se mundialmente como umas das principais causas de morbimortalidade, sendo que crianças são as mais acometidas neste grupo de risco, em decorrência de suas particularidades físicas e psicológicas11^,16.

Nesse sentido, visto que o próprio espaço domiciliar contribui para esse tipo de acidente, pais e familiares devem ser alertados e conscientizados quanto aos acidentes e possíveis medidas de proteção, como o cuidado com escadas e janelas, pisos molhados, brinquedos espalhados e tapetes soltos16.

Ainda, referente aos principais tipos de ocorrências percebidos no estudo, ganham destaque os acidentes por forças mecânicas inanimadas, identificando significativo número de ocorrências entre a população infantil, com predominância da faixa etária que abrange os pré-escolares, corroborando com achados evidenciados em pesquisa realizada em Cuiabá-MT, a qual objetivou analisar o perfil dos atendimentos de urgência e emergência decorrentes de acidentes domiciliares causados por forças mecânicas inanimadas na população infanto-juvenil17.

A prevalência de acidentes por forças mecânicas inanimadas entre pré-escolares pode ser justificada devido ao estágio do desenvolvimento psicomotor que os mesmos se encontram, uma vez que o ambiente domiciliar e seus diferentes espaços começam a ser motivo de interesse e curiosidade, no entanto esses ainda não são capazes de identificarem e protegerem-se de situações que lhes possam oferecer algum tipo de risco18. Além disso, em pesquisa que avaliou a relação entre a supervisão do responsável e injúria não intencional aguda, percebeu-se que quanto menor for a supervisão direta, maior as ocorrências e a gravidade das lesões19.

Dessa forma, considerando a abrangência desse tipo de ocorrência, faz-se necessário que o profissional de enfermagem atue na construção de atividades educativas em ambiente domiciliar e habitações coletivas, capacitando os cuidadores para oportunizar a essas crianças um espaço seguro para seu crescimento, desenvolvimento e recuperação17.

Referente aos acidentes de transporte, o estudo apresenta esse como sendo a terceira principal causa de internação na emergência por acidentes na população infanto-juvenil, predominantemente ocorrendo com adolescente do sexo masculino. Correlativo a esse dado, estudo realizado na França aponta esse tipo de ocorrência como a principal causa de hospitalização na adolescência, sendo esta faixa etária responsável por 23% das mortes no trânsito18. Segundo dados do Ministério da Saúde, no período de junho a dezembro de 2018, que corresponde ao mesmo recorte temporal utilizado neste estudo, foram registradas, no Brasil, 19.468 internações nos serviços do Sistema Único de Saúde (SUS), em decorrência de acidentes de transporte (V01-V99) na população de 0 a 19 anos de idade, representando um gasto de R$ 24.148.578,15 para o governo e uma taxa de mortalidade de 1,40/mil habitantes, sendo o total de 273 óbitos20.

Visto que a adolescência é um período marcado pelos desejos de vivências intensas, somado a comportamentos de riscos, os dados supracitados podem ser justificados por comportamentos imprudentes associados à transportes, como o consumo de álcool e psicoativos, direção em alta velocidade, déficit de atenção e uso de celular durante a condução18.

Todavia, tratando-se de ocorrências por violências, percebe-se que o sexo feminino é o principal acometido por esses incidentes, destacando a acentuada prevalência das ocorrências caracterizadas por lesões autoprovocadas/tentativa de suicídio (X60-X84) nesse público, condizente com achados da literatura. As tentativas de suicídio e lesões autoprovocadas são episódios multicausais e complexos, compreendendo determinantes biológicos, sociais, culturais, econômicos e filosófico existenciais. São caracterizadas por um espectro de exteriorizações, como ideação, plano e tentativa suicida, autonegligência e automutilação, tipo de violência que afeta as vítimas, familiares e comunidade21.

Existe uma íntima relação entre a violência sexual de meninas com menos de 19 anos, cerca de 60% de todas as violências sexuais acontecem com esse perfil de vítima, o que agrega e converge discussões com as maiores chances, apresentadas nesse estudo à essa população22. Esse dado preocupante possui repercussão mais grave quando analisamos a resposta dos profissionais da saúde que atendem a essa população nos serviços de emergência. Estudo que analisou práticas profissionais, frente à violência intrafamiliar contra crianças e adolescentes, destacou que elas não se mostram efetivas quanto a proteção às vítimas, limitado apenas ao atendimento dos agravos físicos, sem a necessária notificação dos casos suspeitos ou confirmados de violência23.

Dentre as causas externas, as lesões autoprovocadas apresentam-se mundialmente entre as três principais causas de mortes, correspondendo a 900 mil suicídios anualmente com um óbito a cada 40 segundos e uma tentativa de suicídio a cada três segundos que, em sua maioria, ocorrem em países pobres e emergentes21. No ano de 2018, estudo realizado em Uberaba/MG, também evidenciou que o sexo feminino apresenta incidência de tentativa muito superior ao sexo masculino, destacando-se a faixa etária de 15 a 19 anos, advertindo que as mulheres apresentam tendência maior e cada vez mais cedo para esse ato. Entre os determinantes para a vulnerabilidade desse público, acentuam-se as particularidades do universo da adolescente. Essa, por sentir-se rejeitada, reprimida e desvalorizada, busca, através de suas atitudes, a atenção merecida de sua família e comunidade24.

Estudo realizado no ano de 2018, que objetivou analisar a distribuição, prevalência e fatores relativos às tentativas de suicídio entre jovens adolescentes de 40 países de baixa e média renda, observou que as meninas apresentam maior proporção a planejar com antecedência a tentativa de suicídio. Posto que pessoas com um plano suicida propendem a utilizar estratégias mais letais e consequentemente, expõem-se a lesões mais graves, verifica-se a necessidade da implementação de estratégias sistemáticas e multisetoriais, que visam à prevenção desses agravos e assistência às vítimas25.

Ainda, no que tange às violências por agressões, os achados na presente pesquisa mostram que o sexo masculino é o mais acometido. A extensão desse tipo de violência, pode estar relacionada com a introdução prematura de símbolos do espaço masculino, como espadas e revólveres de brinquedo, jogos e filmes violentos, estes que por sua vez, instigam condutas agressivas. Além disso, o maior envolvimento dos jovens do sexo masculino com o tráfico, consumo de drogas e o acesso facilitado de armas, são fatores igualmente preponderantes12.

Cabe destacar algumas fragilidades do estudo à medida da escassez de informações no preenchimento dos registros de algumas das variáveis estudadas, como a falta de padronização das anotações, preenchimento incompleto e desordenado dos prontuários e informações desatualizadas e imprecisas de pacientes. Reconhece-se também como limitação, o pequeno número de casos, o que restringe a possibilidade de inferência epidemiológica dos dados, trazendo apenas caracterização local, porém que instiga a realização de outros estudos, com populações maiores, no intuito de traçar um perfil epidemiológico, em especial, as demandas de saúde mental, evidenciadas nessa população.

CONCLUSÃO

O sexo masculino e a faixa etária dos adolescentes representam o maior número de vítimas por ocorrências de causas externas, encontrando-se os acidentes como principal motivador desses agravos. A frequência dos agravos se apresenta relacionada à faixa etária das crianças e adolescentes, em que maus-tratos são mais frequentes em lactentes, quedas em escolares e acidentes de trânsito, agressões ou lesões autoprovocadas em adolescentes. A violência é um tipo de causa externa mais prevalente na população feminina, implicada às lesões autoprovocadas ou tentativas de suicídio, os quais retratam nova demanda de saúde mental dessa população.

A caracterização dessas crianças e adolescentes atendidos por causas externas, permite dar visibilidade ao tema nas agendas públicas, alertando a população e gestores sobre as dimensões do problema constituído por uma questão multifatorial, que requer ações multisetoriais. Considerando assim, que as causas externas são eventos passíveis de previsão e prevenção, infere-se que há espaço para melhorias no que diz respeito a uma associação de medidas preventivas na área da justiça, saúde, educação, bem-estar social, finanças e trabalho, por meio de atividades transversais, envolvendo ações educativas, normas constitucionais, equipamentos de segurança e oportunidade de melhores condições socioeconômicas.

Inclui-se entre as medidas preventivas e universais, o que é recomendado pelo programa da Organização Pan-Americana de Saúde, em que estão estratégias, avaliação e monitoramento que podem ser implementados nos diferentes países, de acordo com seu contexto e cultura. Desta forma pode-se acelerar o avanço rumo ao fim da violência na infância.

REFERENCES

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NOTAS

• ORIGEM DO ARTIGO

  Extraído do Trabalho de Conclusão de Curso - Perfil de crianças e adolescentes atendidos em serviço de emergência por causas externas, apresentado ao Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria - Campus Palmeira das Missões, em 2019.

• APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

  Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Santa Maria, parecer n. 3.109.207, Certificado de Apresentação para Apreciação Ética 05181218.3.0000.5346.

Editado por

EDITORES

Editores Associados: Selma Regina de Andrade, Gisele Cristina Manfrini, Natália Gonçalves, Monica Motta Lino. Editor-chefe: Roberta Costa.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Ago 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  16 Jul 2020
• Aceito
  13 Jan 2021