CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD DE PERSONAS CON HERIDAS CRÓNICAS Y FACTORES ASOCIADOS

tce Texto & Contexto - Enfermagem Texto contexto - enferm. 0104-0707 1980-265X Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Pós Graduação em Enfermagem RESUMEN Objetivo evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de personas con heridas crónicas y su asociación con características sociodemográficas y de salud. Método estudio transversal y analítico realizado con 85 personas con heridas crónicas en un hospital universitario de Paraíba - Brasil. Los datos se recolectaron entre junio y septiembre de 2019 por medio de entrevistas orientadas por el instrumentos genérico de evaluación de la calidad de vida de nombre Medical Outcome Study 36-item Short-Form Health Survey y la herramienta específica para personas con heridas crónicas: Cardiff Wound Impact Schedule. Para analizar los dados se aplicaron las siguientes pruebas: t de Student, ANOVA, U de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis y Kolmogorov-Smirnov, con significancia del 5%. Resultados hubo predominio de mujeres de edad avanzada, casadas, con heridas venosas que no cicatrizaban hacía más de 24 semanas. La puntuación media obtenida en el instrumento genérico, que fue 35,08, señaló una asociación negativa entre el dominio capacidad física y el sexo femenino; entre vitalidad y edad superior a 60 años; entre aspectos emocionales y estado civil; entre capacidad funcional, actividad física limitada y aspectos emocionales y ausencia de prácticas religiosas; y entre capacidad funcional y peor situación financiera, todos con p≤0,042. El instrumento específico tuvo una puntuación media de 45,57 y presentó asociaciones negativas en el dominio físico con sexo femenino; al igual que entre vida social sin prácticas religiosas y vida social con peor situación financiera, todos con p≤0,047. Conclusión las puntuaciones de los instrumentos específico e genérico indicaron baja calidad de vida influenciada por factores como sexo femenino, edad avanzada, estar divorciado/separado, ausencia de prácticas religiosas y tener problemas financieros. INTRODUCTION Chronic wounds and their repercussions on people's health have been a major challenge for public health since, in addition to causing multiple burdens for the affected person, family members, caregivers and the health system1, they are among the health problems that can last several years due to the complex process of functional restoration, chronic inflammation and presence of underlying and refractory pathologies2. They are commonly referred to as hard-to-heal ulcers and do not evolve to an orderly and timely repair process to produce anatomical and functional integrity. With the increase in longevity, chronic wounds are increasingly prevalent in older adults. It is estimated that the prevalence of chronic wounds in the population is 2.2 per 1,000 inhabitants, with ulcers in the lower limbs (venous, arterial and mixed) and in the feet of diabetic people as the predominant ones2. People living with chronic wounds can present changes in the biopsychosocial and spiritual contexts due to the multiple physical and psychosocial factors caused by the injury3. The physical effects include pain, sleep and rest changes, mobility impairments, self-care deficits and inability to perform activities of daily living. Anxiety, depression, shame, changes in body image, emotional problems, discrimination and social isolation are some of the psychosocial factors also caused by the injury and that significantly compromise these individuals' Quality of Life1,4-5. Quality of Life (QoL) is a concept that emerges from people's perception in relation to their position in life, with regard to values, to the cultural system in which they are inserted, and to their goals, expectations, standards and worries6. Regarding the aspects of the health-disease process or health interventions, QoL has its own specificity, especially in chronic conditions, usually called Health-Related Quality of Life (HR-QoL). This construct represents the value that can be attributed to life or to the health status understood by the person, resulting from changes that occur due to harms caused to the functional condition, the perceptions and psychological and social factors when influenced by pathologies or diseases, treatments and health policies7. The HR-QoL assessment integrates subjective and multidimensional characteristics that encompass the physical, psychological, social, emotional and spiritual dimensions8. Therefore, it assumes an instrumental character, as it can provide health professionals with an important parameter for evaluating the impact of a given pathology, diagnostic or therapeutic intervention in the person's life, either in a positive or negative way. HR-QoL assessment results are used contemporaneously as measures of patient-reported outcomes (PROs)3 and are generally applied to quantify health in dimensions or domains, such as functional capacity, well-being, mobility, mental state, sensory function, cognition, social life and pain pattern, which can be generic or specific9. In the clinical practice, assisting people with chronic wounds is an almost exclusive responsibility of the Nursing team. For such purpose, in addition to developing technical skills and using technologies for the treatment, it is indispensable to know the effects of wounds on the patients' life. Due to its characteristics, a chronic wound alters the individuals' biopsychosocial and spiritual domains as well as the family structure, the team of professionals involved and, consequently, their HR-QoL1. Research on the HR-QoL of people with chronic wounds has helped to identify the challenges of having a wound and to create adaptive strategies, as wounds can cause significant changes in people's lives due to the time they take to heal, the etiology and the extent of the injury, with a significant impact on the well-being domain3,5,10. Although there are some studies on the assessment of HR-QoL in people with chronic wounds3-4,10-11, practical application of the results of these evaluations, mainly using generic and specific instruments, is still incipient to the present day. In the Brazilian Northeast region, no research study was found on HR-QoL in which the global and specific assessment of the problem was used in people with chronic wounds. Thus, measuring HR-QoL in people with chronic wounds is a way of knowing how they feel about their health condition, which has been increasingly encouraged in the clinical practice, in auditing and in research. Its results are important health system performance indicators and can measure treatment efficacy in clinical trials and track the progress of an evidence-based treatment, as they provide significant information to guide clinical decision-making in the assessment, treatment, prognosis and the person's perception in relation to the care provided. Therefore, the health professional's understanding about the importance of considering the HR-QoL assessment and incorporating this technological tool to the clinical practice is fundamental to promote comprehensive and holistic care centered on the person who experiences a chronic disease or condition. Thus, the objective of this study was to assess Health-Related Quality of Life in people with chronic wounds and its association with sociodemographic and health characteristics. METHOD This is a cross-sectional and analytical study, produced in accordance with the recommendations set forth in the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) checklist12, at the outpatient and inpatient environments of a university hospital from João Pessoa, Paraíba - Brazil, and whose target audience were people with chronic wounds undergoing specialized treatment at a university hospital. A total of 434 individuals were considered to comprise the sample, which corresponds to the total number of people with chronic wounds treated at this hospital in the last twelve months prior to data collection. In order to determine sample size, the simple random sampling method was used, considering a 95% confidence interval, a desirable margin of error of 5% and an estimate of 15.69%. Thus, the study sample consisted in 85 participants. The following inclusion criteria were adopted: being 18 years of age or older, having a chronic wound for more than four weeks and being under specialized care by health professionals who are members of the service's skin commission during the data collection period. The subjects excluded were those affected by wounds of a neoplastic origin, due to the specificity of the healing process. The data were collected from June to September 2019. To operationalize collection, an initial contact was made with the Nursing professionals from the sectors where the people undergoing monitoring for the treatment of wounds were assisted, in order to explain how the research would be carried out and its objectives. In the outpatient sector, the patients were recruited before performing the dressing and, in the hospitalization units, while such dressing was applied. In the first place, those who met the selection criteria were invited to participate in the research and informed about its importance, objectives, risks and benefits and that they could withdraw from participating without any cost at any time. After accepting to participate in the research, the subjects signed the Free and Informed Consent Form (FICF), and individual interviews were conducted immediately after that, preserving their privacy. All the information was collected by means of a structured questionnaire that included sociodemographic and clinical variables. The Visual Analogue Scale (VAS) was also used to measure intensity of the pain reported by the patient on a scale from 0 to 10. HR-QoL was measured using two instruments validated in Brazil, namely: the generic HR-QoL instrument - Medical Outcome Study 36-item Short-Form Health Survey(SF-36) - adapted for Brazil13, and the specific instrument to measure HR-QoL in people with wounds: Cardiff Wound Impact Schedule (CWIS)14, Brazilian version. Choice of the aforementioned instruments is due to the fact that the generic Quality of Life instruments assess physical, social, emotional and spiritual dimensions in a global way, and can be applied to healthy and sick individuals, regardless of the type or severity of the disease. On the other hand, those of a specific nature related to a condition or disease are considered more sensitive because they contain questions aimed at detecting particular effects of that disease on the HR-QoL of the people affected15. SF-36 consists of 36 items distributed into eight domains, namely: Functional capacity, Physical aspects, Pain, Overall health status, Vitality, Social aspects, Emotional aspects and Mental health). The final SF-36 score is obtained through the scores of the items in each domain, and the results are values that vary from 0 to 100 points, in which higher scores correspond to better Quality of Life13. CWIS has 47 items distributed across three domains: Well-being, Physical symptoms and everyday life, and Social life. For its calculation, the scores are transformed so that the values of the domains vary from 0 to 100, where higher values indicate better HR-QoL14. The variables investigated were the following: gender, age, marital status, schooling, religious practice, family arrangement, income and financial situation, comorbidities, presence and intensity of pain, and characteristics of the lesion (etiology, time of occurrence, size, tissue involvement, type of tissue in the wound bed, characteristics of exudate and edema). The data were entered into Microsoft Office Excel2016 electronic spreadsheets, by double entry, and exported to the Project for Statistical Computing software (free statistical R program), version 3.5.2, to perform the statistical analyses. The sociodemographic and clinical characteristics were analyzed using descriptive statistics such as means, medians, standard deviation, interquartile range, minimum and maximum, for the quantitative variables; and frequencies were employed for the qualitative variables. Cronbach‘s alpha coefficient was used to assess internal consistency of the HR-QoL instruments. In the inferential analysis, the Kolmogorov-Smirnov test was performed to verify data normality; as well as Kruskal Wallis and Mann-Whitney's U (nonparametric tests) and Student's t and Analysis of Variance (ANOVA) (parametric comparative tests). A p-value ≤ 0.05 was adopted. The research was approved by the Ethics and Research Committee of the Lauro Wanderley University Hospital, meeting the principles set forth in Resolution No. 466/2012 of the National Health Council. RESULTS Of the 85 participants, 45 (52.9%) were women and 40 (47.1%) were men; 39 (45.9%) were over 60 years of age; 48 (56.5%) were married or in a stable union, and 70 (82.4%) practiced some religion. As for schooling and income levels, 38 (44.7%) had Elementary School, 63 (74.1%) earned incomes of up to three minimum wages, and 39 (45.9%) considered that their income met, on a regular basis, both their needs and those of their family members. In relation to the clinical data, 45 (52.9%) were hypertensive and 33 (38.8%) were diabetic. At the time of the interview, 73 (85.9%) stated pain intensity with 3 to 7 points in VAS, indicating moderate pain. As for the wound characteristics, venous ulcers - 23 (27.1%) - were the most frequent; 53 (62.4%) had a non-healing wound time of more than 24 months, and 69 (81.2%) had lesions smaller than 50 cm2. Regarding the aspect of the lesion, 59 (69.4%) presented compromise up to the hypodermis; 53 (62.4%), with serous exudate; 42 (49.4%), in a moderate amount; and 48 (56.5%) had local edema. The SF-36 and CWIS instruments presented good to excellent internal consistency levels, with Cronbach's α coefficients of 0.85 and 0.93, respectively. The mean HR-QoL score, presented in Table 1 below, were 35.08 for overall HR-QoL (SF-36) and 45.57 for specific HR-QoL (CWIS). Both of them indicated low HR-QoL levels. Table 1- Mean and standard deviation of the SF-36 and CWIS domains. João Pessoa, PB, Brazil, 2019. (n=85) Domains SF-36 Mean Median Standard Deviation Minimum Maximum Functional capacity 14.82 5.0 19.39 0 100 Physical aspects 2.35 0.0 13.15 0 100 Pain 58.25 52.00 32.16 0 100 Overall health status 49.91 50.00 12.74 17.00 80.00 Vitality 51.12 50.00 14.21 15.00 90.00 Social aspects 38.53 37.50 18.62 0 100 Emotional aspects 5.09 0.0 21.52 0 100 Mental health 60.56 60.00 14.62 20.00 92.00 Overall mean 35.08 Domains CWIS Mean Median Standard Deviation Minimum Maximum Well-being 40.76 39.30 17.43 0 89.30 Physical symptoms and everyday life 51.61 52.10 18.70 12.50 93.80 Social life 44.35 42.90 18.52 10.70 89.30 Overall mean 45.57 Table 2 shows the associations between the variables and the HR-QoL instruments. In relation to the sociodemographic variables, SF-36 indicated that the female gender presented the worst score in the functional capacity domain when compared to males (p=0.023). Aged patients obtained higher scores in the vitality domain (p=0.016), and the separated/divorced participants had higher scores for the physical aspects (p=0.042) and emotional aspects (p=0.014) domains when compared to the other patients. Absence of a religious practice exerted a negative influence on the scores of the functional capacity (p=0.019), physical aspects (p<0.01) and emotional aspects (p=0.012) domains. The participants who described their financial situation as 'excellent' and 'very good' obtained the highest scores in the functional capacity domain (p=0.010) and in overall health status (p=0.026) when compared to the interviewees who declared having fair, bad or extremely low financial situations. In CWIS, the sociodemographic variables also presented significant differences between the domains. Female individuals obtained the worst score in the physical symptoms and everyday life domain (p=0,046). Absence of a religious practice exerted a negative influence on the score of the social life domain (p=0.025). The participants who described their financial situation as excellent obtained higher scores in the social life domain (p=0.006), and those who reported having a regular or bad situation had the lowest scores (Table 2). Table 2- Association between the sociodemographic variables of the people with chronic wounds and the SF-36 and CWIS domains. João Pessoa, PB, Brazil, 2019. (n=85) Variable SF-36 CWIS FC|| PA¶ Pain OHS** VITA†† SA‡‡ EA§§ MH|||| WB¶¶ PSEL*** SL††† p p p p p p p p p p p Female gender 0.023* 0.629* 0.186* 0.154‡ 0.121* 0.271* 0.222* 0.585‡ 0.118* 0.046‡ 0.057* Age (≥ 60 years old) 0.621† 0.486† 0.315† 0.516† 0.016§ 0.998† 0.968† 0.069§ 0.614§ 0.891§ 0.065† Marital status (Divorced) 0.597† 0.042† 0.258† 0.686§ 0.624† 0.684† 0.014† 0.875† 0.091§ 0.687§ 0.587† Schooling (Illiterate) 0.112† 0.551† 0.568† 0.749§ 0.527§ 0.174† 0.691† 0.931§ 0.369§ 0.490§ 0.775† Religion (No practice) 0.019* <0.01* 0.130† 0.386* 0.125* 0.761* 0.012§ 0.626‡ 0.355* 0.092‡ 0.025* Living with someone (Alone) 0.726† 0.524† 0.444† 0.696§ 0.714† 0.548† 0.753† 0.914† 0.967§ 0.438§ 0.567† Monthly income (≤ 1 minimum wage) 0.395† 0.585† 0.541† 0.547§ 0.519† 0.907† 0.459† 0.519† 0.364§ 0.056† 0.098† Financial situation (Excellent/Very good) 0.010† 0.831† 0.154† 0.026§ 0.837† 0.059† 0.775† 0.155§ 0.393§ 0.069§ 0.006§ *Mann-Whitney test; †Kruskall-Wallis test: ‡t test; §ANOVA; ||FC: Functional Capacity; ¶PA: Physical Aspects; **OHS: Overall Health Status; ††VITA: Vitality; ‡‡SA: Social Aspects; §§EA: Emotional Aspects; ||||MH: Mental Health; ¶¶WB: Well-Being; ***PSEL: Physical Symptoms and Everyday Life; †††SL: Social Life. With regard to the clinical profile, as shown in Table 3, only systemic arterial hypertension was significantly associated with the SF-36 vitality domain (p=0,039). As for the characteristics of the wounds, the SF-36 instrument indicated that patients who had lesions larger than 150 cm2 had lower scores in the functional capacity (p=0.003), vitality (p=0.001), social aspects (p=0.006) and mental health (p=0.006) domains. In relation to the type of tissue, necrotic lesions presented the lowest scores in the overall health domain (p=0,011), and the participants with wounds with high amount of exudate drainage had low scores in the functional capacity domain (p = 0.044). According to Table 3, the results of the CWIS instrument for clinical variables showed that intense pain (p=0.033) and lesions present for ≥ 24 weeks (p=0,033) were significant for the physical symptoms and everyday life domain. Regarding the degree of tissue impairment, the wounds affecting the hypodermis level obtained low scores in the social life domain (p=0.006). Necrotic-type tissue (p=0.047) and wounds with intense exudate amount (p=0.026) obtained scores indicative of worse QoL in the physical symptoms and everyday life domain. Table 3- Association between the clinical characteristics of the people with chronic wounds and the SF-36 and CWIS domains. João Pessoa, PB, Brazil, 2019. (n=85) Variable SF-36 CWIS FC|| PA¶ PAIN OHS** VITA†† SA‡‡ EA§§ MH|||| WB¶¶ PSEL*** SL††† p p p p p p p p p p p Arterial hypertension 0.867* 0.659* 0.296* 0.665¹ 0.039‡ 0.651* 0.222* 0.698‡ 0.312* 0.593‡ 0.591* Diabetes Mellitus 0.974* 0.337* 0.765* 0.662‡ 0.405‡ 0.903* 0.991* 0.935‡ 0.438‡ 0.900‡ 0.925* Heart diseases 0.806* 0.648* 0.290* 0.598‡ 0.268* 0.964* 0.542* 0.936‡ 0.169* 0.680* 0.594* Stroke 0.240* 0.683² 0.403* 0.865‡ 0.479* 0.304* 0.583* 0.793‡ 0.358‡ 0.449* 0.375* Pain (Intense) 0.798† 0.527† 0.001† 0.269§ 0.126† 0.103† 0.335† 0.392§ 0.064† 0.017§ 0.141§ Etiology 0.529† 0.739† 0.464† 0.690† 0.414† 0.252† 0.303† 0.166† 0.972§ 0.247§ 0.306† Injury time (≥24 weeks) 0.541† 0.396† 0.555† 0.935† 0.849† 0.482† 0.319† 0.954§ 0.180§ 0.033§ 0.9955† Size (> 150 cm2) 0.003† 0.690† 0.620† 0.117§ 0.001§ 0.006† 0.919† 0.006† 0.100† 0.066§ 0.049§ Tissue impairment (Hypodermis) 0.170† 0.508† 0.242† 0.093§ 0.654§ 0.565† 0.315† 0.738† 0.249§ 0.064§ 0.006§ Type of tissue (Necrotic) 0.092† 0.424† 0.067† 0.011§ 0.151§ 0.849† 0.372† 0.456§ 0.149§ 0.047§ 0.365§ Exudate (Serous) 0.385† 0.972† 0.120† 0.318§ 0.829§ 0.399† 0.058† 0.873† 0.193§ 0.093§ 0.175§ Exudate volume (High) 0.044† 0.711† 0.090† 0.083§ 0.671§ 0.553† 0.894† 0.297§ 0.135† 0.026† 0.132† Edema 0.939* 0.127* 0.177* 0.389‡ 0.368‡ 0.779* 0.896† 0.729† 0.085* 0.369‡ 0.696* *Mann-Whitney test; †Kruskall-Wallis test: ‡t test; §ANOVA; ||FC: Functional Capacity; ¶PA: Physical Aspects; **OHS: Overall Health Status; ††VITA: Vitality; ‡‡SA: Social Aspects; §§EA: Emotional Aspects; ||||MH: Mental Health; ¶¶WB: Well-Being; ***PSEL: Physical Symptoms and Everyday Life; †††SL: Social Life. DISCUSSION As an indicator of the result of interventions in the health area, studies on the impact of wounds on people's Quality of Life represent an international trend that can also be applied to Brazilian reality. This research presents QoL scores obtained by people with chronic wounds and the main factors that can be correlated to the change in the HR-QoL levels. The sociodemographic and clinical profile found in this study corroborates the findings of other surveys, including a systematic review carried out with people with chronic wounds16-17, in which it was highlighted that this type of injury is more recurrent among women, aged individuals, people who live with partners and family members, with a low schooling and income levels below the minimum standard, as well as with pre-existing chronic diseases such as arterial hypertension, metabolic diseases and cardiovascular impairment. The results obtained in this research showed that most of the individuals presented a negative perception of HR-QoL, as measured with the SF-36 (generic) and CWIS (specific) instruments. This data corroborates those of a comparative study that evaluated HR-QoL in patients with venous ulcers treated in Primary Care in two cities from Brazil and Portugal, which presented a lower mean score across the SF-36 domains in both samples, although the means were significantly lower in Brazil4. The assessment of HR-QoL integrates subjective and multidimensional characteristics in the issues related to the health-disease process determining and conditioning factors. In this context, the presence of chronic wounds is directly related to QoL due to the alterations in the individual's physical and psychosocial functioning10,18. Regarding the sociodemographic characteristics, the female gender was negatively correlated with the functional capacity SF-36 domain and to the physical symptoms and everyday life and social life CWIS domains. A multicenter study found that women with chronic wounds have worse overall HR-QoL scores when compared to men, although, by etiology group, men had lower scores in the physical dimension19. This fact can be explained by the smaller amount of muscle mass, hormonal conditions, gender-specific comorbidities and their social role in society20. Advanced age was significantly associated with the vitality and mental health SF-36 domains and with the social life CWIS domain. From a biological point of view, aging is signaled by progressive cellular and tissue changes, which may come to exert impacts on aged people's functional capacity and predispose them to chronic diseases. These factors contribute to increasing the risk of the skin losing its integrity and, consequently, of ulcers appearing21. Therefore, in addition to aged people presenting these characteristics of senescence, the emergence of a chronic wound will potentially affect the quality of their life, both in terms of physical, mental and social health. Separated or divorced people presented scores indicative of worse QoL in the physical aspects and emotional aspects SF-36 domains an in the well-being CWIS domain. A study points out that, as a source of social support network, the family is an important factor for HR-QoL22. Perceptions of healthy family functioning were predictors of better mental Quality of Life23. Therefore, the study indicated that family relationships can provide psycho-emotional and social support both for coping with the disease and for therapeutic adherence. Lack of religious practice was associated with lower scores in the functional capacity, physical aspects, emotional aspects SF-36 domains, as well as in physical symptoms and everyday life and social life CWIS domains. Religion/Spirituality is part of the health context and was identified as a strategy to face critical life situations, as well as a source of support that can increase the purpose and meaning of human existence, favoring adaptation to adverse situations, such as physical diseases, psychological distress and social issues24-25. The problems caused by the financial situation presented a negative association with the functional capacity and overall health status SF-36 domains and with the social life CWIS domain. It is believed that the economic situation can directly interfere with healing, therapy and rehabilitation of patients with chronic wounds, as poor socioeconomic conditions interfere both with access to health services and with the use of therapeutic technologies26. Regarding the influence exerted by comorbidities, systemic arterial hypertension was negatively correlated with the vitality SF-36 domain. It is known that chronic conditions are predictive factors for the development of chronic wounds or delays in healing, with a consequent impact on HR-QoL26. The pain reported by the participants of this study was associated with the pain SF-36 domain. In some studies27-28, pain is described as a negative factor that affects HR-QoL, as it restricts mobility, causes discomfort and sleep deprivation, interferes with interpersonal relationships and social and family life, and causes the emergence of psychological disorders such as depression and anxiety1. The time and lesion size, tissue involvement, type of tissue and exudate characteristics tissue were associated with physical symptoms and everyday life and social life (CWIS). In turn, according to SF-36, type of tissue and exudate volume presented significant associations with its functional capacity and overall health status domains. The clinical profile of the chronic wound can predict signs of infection, such as exudate aspect and predominance of necrotic tissue, which exert a significant impact on HR-QoL29-30. Thus, a detailed clinical assessment of the key symptoms can provide appropriate treatment management and contribute to improving the HR-QoL level. Chronic wounds can last for many years and, consequently, cause physical (pain frequency and intensity, insomnia, lack of appetite), psychological (low self-esteem, apathy, lack of motivation) and social (inability for work, constraints, social isolation) harms, which may have repercussions on low Quality of Life and contribute to the person coming to believe less in the possibility of a cure18,23. A number of research studies suggest that, when measuring HR-QoL in people who are facing adverse health situations, especially chronic conditions, it is possible to identify, in an objective and standardized way, factors that influence QoL. This is a standard that can be implemented both in clinical care and in health research, as it presents the potential to guide effective strategies and care, adherence to the treatment, produce result indicators on performance of the health system and guide public health policies that prioritize improvements in care30-31. Choice of a HR-QoL questionnaire should be based on the profile and health conditions of the clientele. The set of items to be measured correspond to the requirements of the context to be used and/or of the research study to be conducted. In addition to that, HR-QoL instruments must be adapted to the local reality and be validated with psychometric, statistical and performance properties evidenced in previous studies that provide better evidence to select the instrument. As a limitation, this study presented findings from a single setting, which may not reflect the reality of other Brazilian states and, consequently, precluding generalizations. Although it is not possible to point out causal relationships due to the cross-sectional design, this study made it possible to explore associations and raise hypotheses to guide future research studies, as it pointed out that low HR-QoL levels in people with chronic wounds are determined by multidimensional aspects. For this reason, follow-up research about socioeconomic and clinical aspects that influence HR-QoL in the clientele under study should be encouraged and deepened. CONCLUSION The participants presented low scores in specific and overall HR-QoL. However, the specific Quality of Life domains proved to be more sensitive than the generic ones to evidence an association between chronic wounds and HR-QoL. Age over 60 years old, not practicing religious rites, low economic conditions, presence of pain and extensive wounds in terms of size and with an intense amount of exudate drainage were the variables associated with worse HR-QoL. The study results indicated that health professionals involved in the therapeutic process of people with chronic wounds, especially nurses, can include the assessment of HR-QoL in their professional routine, using questionnaires through which they can identify indicators that affect QoL, and plan and direct preventive actions, diagnostic and therapeutic interventions focused on the needs identified, with a view to valuing uniqueness of the person aiming at comprehensive care. The research was carried out with a generic questionnaire and a specific one, which provides a more comprehensive assessment of HR-QoL, as both have substantial reliability and validity evidence and are culturally adapted in a variety of populations, even in Brazil. It is concluded that understanding the correlations between chronic wounds and the Quality of Life dimensions will help create strategies to improve the managerial processes of the management of chronic wounds beyond the local wound treatment, not only to reduce the risks of complications and establish physiological healing, but also to increase the health potentialities within the person's life contexts. REFERENCES 1. Almeida WA, Ferreira AM, Ivo ML, Rigotti MA, Barcelos LDS, Viera da Silva ALN. Factors associated with quality of life of people with chronic complex wounds. Rev Fund Care Online [Internet]. 2018 [cited 2020 Feb 20];10(1):9. Available from: https://doi.org/10.9789/2175-5361.2018.v10i1.9-16 Almeida WA Ferreira AM Ivo ML Rigotti MA Barcelos LDS Viera da Silva ALN Factors associated with quality of life of people with chronic complex wounds Rev Fund Care Online Internet 2018 2020 Feb 20 10 1 9 Available from: https://doi.org/10.9789/2175-5361.2018.v10i1.9-16 2. 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APPROVAL OF ETHICS COMMITTEE IN RESEARCH Approved by the Ethics Committee in Research of the Lauro Wanderley University Hospital, opinion No. 3,260,011/2019; Certificate of Presentation for Ethical Appraisal (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética, CAAE) 10689519.4.0000.5183. 10.1590/1980-265X-TCE-2022-0010pt Artigo Original QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE DE PESSOAS COM FERIDAS CRÔNICAS E FATORES ASSOCIADOS 0000-0003-2632-7733 Dantas Janislei Soares 1 0000-0001-8605-5229 Silva Ana Cristina de Oliveira e 1 0000-0002-3556-9489 Augusto Fabiana da Silva 2 0000-0002-7628-9029 Agra Glenda 3 0000-0002-3863-3917 Oliveira Jacira dos Santos 1 0000-0003-4587-509X Ferreira Lydia Masako 2 0000-0002-1874-3481 Sawada Namie Okino 4 0000-0002-0305-4843 Freire Maria Eliane Moreira 1 1 Universidade Federal da Paraíba, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. João Pessoa, Paraíba, Brasil. Universidade Federal da Paraíba Programa de Pós-Graduação em Enfermagem João Pessoa Paraíba Brasil 2 Universidade Federal de São Paulo, Programa de Pós-Graduação em Cirurgia Translacional. São Paulo, São Paulo, Brasil. Universidade Federal de São Paulo Programa de Pós-Graduação em Cirurgia Translacional São Paulo São Paulo Brasil 3 Universidade Federal de Campina Grande, Unidade Acadêmica de Enfermagem. Campina Grande, Paraíba, Brasil. Universidade Federal de Campina Grande Unidade Acadêmica de Enfermagem Campina Grande Paraíba Brasil 4 Universidade Federal de Alfenas, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Alfenas, Minas Gerais, Brasil. Universidade Federal de Alfenas Programa de Pós-Graduação em Enfermagem Alfenas Minas Gerais Brasil AUTOR CORRESPONDENTE Maria Eliane Moreira Freire [e-mail] CONTRIBUIÇÃO DE AUTORIA Concepção do estudo: Dantas JS, Freire MEM. Coleta de dados: Dantas JS. Análise e interpretação dos dados: Dantas JS, Silva ACO, Agra G, Freire MEM. Discussão dos resultados: Dantas JS, Silva ACO, Agra G, Oliveira, JS, Augusto FS. Redação e/ou revisão crítica do conteúdo: Dantas JS, Freire MEM, Augusto FS, Ferreira LM, Oliveira, JS. Revisão e aprovação final da versão final: Dantas JS, Sawada NO, Agra G, Oliveira, JS Freire MEM. CONFLITO DE INTERESSES Não há conflito de interesses. EDITORES Editores Associados: Flavia Giron Camerini, Monica Motta Lino. Editor-chefe: Roberta Costa. RESUMO Objetivo avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas com feridas crônicas e sua associação com características sociodemográficas e de saúde. Método estudo transversal e analítico, realizado com 85 pessoas com feridas crônicas de um hospital universitário da Paraíba - Brasil. Os dados foram coletados de junho a setembro de 2019, por meio de entrevistas, norteadas pelos instrumentos de avaliação da qualidade de vida genérico - Medical Outcome Study 36-item Short-Form Health Survey e específico para pessoas com feridas crônicas - Cardiff Wound Impact Schedule. Para analisar os dados, aplicaram-se os testes t de Student, ANOVA, Teste U de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e Kolmogorov-Smirnov, com significância de 5%. Resultados predominaram mulheres idosas, casadas, com feridas venosas que não cicatrizavam há mais de 24 semanas. O escore médio do instrumento genérico, que foi de 35,08, apontou associação negativa entre o domínio capacidade física e o sexo feminino; vitalidade e idade acima de 60 anos; aspectos emocionais e estado civil; capacidade funcional, limitação de atividade física e aspectos emocionais com falta de práticas religiosas; capacidade funcional com pior situação financeira, todos com p≤0,042. O instrumento específico teve escore médio de 45,57 e apresentou associações negativas no domínio físico com o sexo feminino; vida social sem práticas religiosas e vida social com pior situação financeira, todos com p≤0,047. Conclusão as pontuações dos instrumentos específico e genérico indicaram baixa qualidade de vida influenciadas por fatores como sexo feminino, idade avançada, estar divorciado/separado, falta de práticas religiosas e ter problemas financeiros. DESCRITORES Ferimentos e lesões Qualidade de vida Assistência centrada no paciente Inquéritos e questionários Assistência integral à saúde Padrões de prática em enfermagem INTRODUÇÃO As feridas crônicas e suas repercussões na saúde das pessoas têm sido um grande desafio para a saúde pública, porque, além de acarretar múltiplos encargos para a pessoa acometida, os familiares, os cuidadores e o sistema de saúde1, encontram-se entre as condições de agravos de saúde que podem durar vários anos, devido ao processo complexo de restauração funcional, à inflamação crônica e à presença de patologias subjacentes e refratárias2. São comumente referidas como úlceras difíceis de cicatrizar e não evoluem em processo de reparação ordenada e oportuna para produzir a integridade anatômica e funcional. Com o aumento da longevidade, as feridas crônicas estão cada vez mais prevalentes nos idosos. Estima-se que a prevalência de feridas crônicas na população é de 2,2 por 1.000 habitantes, e as úlceras nos membros inferiores (venosa, arterial e mista) e nos pés de pessoas diabéticos são as que predominam2. As pessoas que vivem com feridas crônicas podem apresentar alterações nos contextos biopsicossocial e espiritual, devido aos múltiplos fatores físicos e psicossociais causados pela lesão3. Os efeitos físicos incluem dor, alterações do sono e do repouso, prejuízos na mobilidade, déficit no autocuidado e incapacidade de realizar as atividades de vida diária. Ansiedade, depressão, vergonha, alterações na imagem corporal, problemas emocionais, discriminação e isolamento social são alguns dos fatores psicossociais também ocasionados pela lesão e que comprometem significativamente a qualidade de vida dessas pessoas1,4-5. A Qualidade de Vida (QV) é um conceito que emerge da percepção de pessoas em relação à sua posição na vida, no que diz respeito aos valores, ao sistema de cultura em que estão inseridas, aos seus objetivos, às expectativas, aos padrões e às preocupações6. Em relação aos aspectos do processo saúde-doença ou às intervenções de saúde, a QV tem uma especificidade própria, sobretudo em condições crônicas, habitualmente chamada de Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS). Esse constructo representa o valor que se pode atribuir à vida ou ao estado de saúde compreendido pela pessoa, decorrente de alterações que acontecem devido a danos causados à condição funcional, às percepções e aos fatores psicológicos e sociais quando influenciados por patologias ou agravos, tratamentos e políticas de saúde7. A avaliação da QVRS integra características subjetivas e multidimensionais que abrangem as dimensões físicas, psicológicas, sociais, emocionais e espirituais8. Portanto, assume um caráter instrumental, uma vez que pode fornecer aos profissionais de saúde um importante parâmetro de avaliação do impacto de determinada patologia, intervenção diagnóstica ou terapêutica na vida do indivíduo, de forma positiva ou negativa. Resultados de avaliação da QVRS são usados contemporaneamente como medidas de desfechos relatados por pacientes (patient-reported outcomes - PROs)3 e, geralmente, aplicados para quantificar a saúde em dimensões ou domínios, como capacidade funcional, bem-estar, mobilidade, estado mental, função sensorial, cognição, vida social e padrão de dor, que podem ser genéricos ou específicos9. Na prática clínica, assistir pessoas com ferida crônica é responsabilidade, quase que exclusiva, da Enfermagem. Para isso, além do desenvolvimento de habilidades técnicas e do uso de tecnologias para o tratamento, é indispensável saber o que a ferida provoca na vida do paciente. Devido às suas características, uma ferida crônica altera os domínios biopsicossociais e espirituais dos indivíduos bem como a estrutura familiar, a equipe de profissionais envolvida e, consequentemente, sua QVRS1. Pesquisas sobre a QVRS de pessoas com feridas crônicas têm auxiliado a identificar os desafios de se ter uma ferida e a criar estratégias adaptativas, uma vez que a ferida pode provocar alteração significativa na vida das pessoas devido ao tempo que leva para cicatrizar, à etiologia e à extensão da lesão, com impacto significativo no domínio bem-estar3,5,10. Embora haja alguns estudos sobre a avaliação da QVRS em pessoas com feridas crônicas3-4,10-11, a aplicação prática dos resultados dessas avaliações, principalmente utilizando instrumentos genéricos e específicos, ainda é incipiente até o momento. Na região Nordeste do Brasil, não foi localizada nenhuma pesquisa sobre QVRS em que se utilizasse a avaliação global e específica do agravo em pessoas com feridas crônicas. Assim, mensurar a QVRS de pessoas com feridas crônicas é uma forma de saber como elas se sentem em relação à condição de sua saúde, o que tem sido cada vez mais incentivado na prática clínica, na auditoria e na pesquisa. Seus resultados são importantes indicadores de desempenho do sistema de saúde e podem medir a eficácia do tratamento em ensaios clínicos e acompanhar o avanço do tratamento baseado em evidências, pois fornecem informações significativas para direcionar a tomada de decisão clínica na avaliação, no tratamento, no prognóstico e na percepção da pessoa em relação ao cuidado prestado. Então, a compreensão do profissional da saúde sobre a importância de considerar a avaliação da QVRS e inserir essa ferramenta tecnológica na prática clínica é fundamental para promover um cuidado integral, holístico e centrado na pessoa que vivencia uma doença ou agravo crônico. Assim, o objetivo deste estudo foi de avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas com feridas crônicas e sua associação com características sociodemográficas e de saúde. MÉTODO Trata-se de um estudo transversal e analítico, produzido em acordo com as recomendações do Checklist Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)12, nos ambientes ambulatorial e de internação de um hospital universitário de João Pessoa, Paraíba - Brasil, e cujo público-alvo foram pessoas com feridas crônicas submetidas a tratamento especializado em um hospital universitário. Para compor a amostra, foram consideradas 434 pessoas, o que corresponde ao total de pessoas com feridas crônicas atendidas neste hospital, nos últimos doze meses, que antecederam a coleta dos dados. A fim de determinar o tamanho amostral, utilizou-se o método de amostragem aleatória simples, considerando um intervalo de confiança de 95%, uma margem desejável de erro de 5% e uma estimativa de 15,69%. Assim, a amostra do estudo foi composta de 85 participantes. Foram adotados os seguintes critérios de inclusão: ter idade igual ou acima de 18 anos, apresentar ferida crônica durante mais de quatro semanas e estar em atendimento especializado por profissionais de saúde integrantes da comissão de pele do serviço, durante o período de coleta dos dados. Foram excluídos os acometidos por feridas de origem neoplásica, devido à especificidade do processo de cicatrização. Os dados foram coletados no período de junho a setembro de 2019. Para operacionalizar a coleta, inicialmente, foi feito contato com os profissionais de Enfermagem dos setores onde se encontravam as pessoas em acompanhamento para tratamento das feridas, para explicar como a pesquisa seria realizada e seus objetivos. No setor ambulatorial, os pacientes eram recrutados antes do curativo, e nas unidades de internação, quando o curativo estava sendo feito. Primeiramente, as pessoas que atendiam aos critérios de seleção eram convidadas para participar da pesquisa e informadas sobre sua importância, os objetivos, os riscos e os benefícios e que podiam desistir, a qualquer momento, de participar sem nenhum ônus. Depois de aceitar participar da pesquisa, os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), e prosseguiu-se com uma entrevista individual, mantendo sua privacidade. As informações foram coletadas por meio de um questionário estruturado, que contemplou variáveis sociodemográficas e clínicas. Também foi utilizada a Escala Visual Analógica (EVA), para aferir a intensidade da dor referida pelo paciente em uma escala de 0 a 10. A QVRS foi mensurada por meio de dois instrumentos validados no Brasil: o instrumento genérico de QVRS - o Medical Outcome Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) - adaptado para o Brasil13, e o instrumento específico para mensurar a QVRS em pessoas com feridas, o Cardiff Wound Impact Schedule (CWIS)14, versão brasileira. A opção pelos instrumentos acima mencionados se deve ao fato de os instrumentos genéricos de qualidade de vida avaliarem dimensões físicas, sociais, emocionais e espirituais, de forma global, e de poderem ser aplicados em indivíduos sadios e doentes, independentemente do tipo ou da severidade da doença. Já os de caráter específico relacionados a algum agravo ou doença são considerados mais sensíveis porque contêm questionamentos direcionados para detectar efeitos particulares daquela doença na QVRS das pessoas acometidas15. O SF-36 é composto de 36 itens distribuídos em oito domínios (Capacidade funcional, Aspectos físicos, Dor, Estado geral de saúde, Vitalidade, Aspectos sociais, Aspectos emocionais e Saúde mental). O escore final do SF-36 é obtido por meio das pontuações dos itens de cada domínio, e os resultados são valores que variam de 0 a 100 pontos, em que maiores escores correspondem a uma melhor qualidade de vida13. O CWIS contém 47 itens distribuídos em três domínios: Bem-estar, Sintomas físicos e vida diária e Vida social. Os escores são transformados de forma que as pontuações dos domínios variem de 0 a 100, em que os maiores valores são indicativos de melhor QVRS14. Foram investigadas as variáveis: sexo, idade, estado civil, escolaridade, prática religiosa, arranjo familiar, renda e situação financeira, comorbidades, presença e intensidade de dor e características da lesão (etiologia, tempo de ocorrência, tamanho, comprometimento tecidual, tipo de tecido no leito da ferida, características do exsudato e edema). Os dados foram digitados em planilhas eletrônicas, no Programa Microsoft Office Excel - 2016, em dupla entrada, e exportados para o Software Project for Statistical Computing (programa estatístico R livre), versão 3.5.2, para serem feitas as análises estatísticas. As características sociodemográficas e clínicas foram analisadas por meio de estatísticas descritivas, como médias, medianas, desvio-padrão, intervalo interquartil, mínimos e máximos, para as variáveis quantitativas, e frequências, para as qualitativas. Para avaliar a consistência interna dos instrumentos de QVRS, foi utilizado o coeficiente de alpha de Cronbach. Na análise inferencial, foram realizados o teste de Kolmogorov - Smirnov para verificar a normalidade dos dados; o teste de Kruskal Wallis e U de Mann-Whitney (testes não paramétricos) e o teste t de Student e Analysis of variance (ANOVA) (testes comparativos paramétricos). Adotou-se um valor de p≤0,05. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital Universitário Lauro Wanderley, atendendo aos princípios da Resolução n. 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. RESULTADOS Dos 85 participantes, 45 (52,9%) eram mulheres, e 40 (47,1%), homens; 39 (45,9%) tinham idades acima de 60 anos; 48 (56,5%) estavam casados ou em união estável, e 70 (82,4%) praticavam alguma religião. Quanto ao grau de instrução e à renda, 38 (44,7%) apresentavam ensino fundamental, 63 (74,1%) tinham renda de até três salários-mínimos, e 39 (45,9%) consideravam que a sua renda atendia, de forma regular, às suas necessidades e de seus familiares. Em relação aos dados clínicos, 45 (52,9%) eram hipertensos, e 33 (38,8%), diabéticos. No momento da entrevista, 73 (85,9%) referiram dor com escore de 3 a 7 pontos na EVA, indicando dor moderada. Quanto às características da ferida, as úlceras venosas - 23 (27,1%) - foram as mais frequentes; 53 (62,4%) apresentaram o tempo de ferida não cicatrizante superior a 24 meses, e 69 (81,2%) apresentaram lesões com tamanho inferior a 50 cm2. Sobre o aspecto da lesão, 59 (69,4%) estavam com comprometimento até a hipoderme; 53 (62,4%), com exsudato seroso; 42 (49,4%), em moderada quantidade; e 48 (56,5%) apresentavam edema local. Os instrumentos SF-36 e CWIS apresentaram níveis de boa a excelente consistência interna, com coeficientes de α de Cronbach de 0,85 e 0,93, respectivamente. Os escores médios de QVRS, apresentados na Tabela 1, a seguir, foram de 35,08, para a QVRS genérica (SF-36), e de 45,57, para a QVRS específica (CWIS). Ambos indicaram níveis baixos de QVRS. Tabela 1- Média e desvio-padrão dos domínios do SF-36 e do CWIS. João Pessoa, PB, Brasil, 2019. (n=85) Domínios SF-36 Média Mediana Desvio-padrão Mínimo Máximo Capacidade funcional 14,82 5,0 19,39 0 100 Aspectos físicos 2,35 0,0 13,15 0 100 Dor 58,25 52,00 32,16 0 100 Estado geral de saúde 49,91 50,00 12,74 17,00 80,00 Vitalidade 51,12 50,00 14,21 15,00 90,00 Aspectos sociais 38,53 37,50 18,62 0 100 Aspectos emocionais 5,09 0,0 21,52 0 100 Saúde mental 60,56 60,00 14,62 20,00 92,00 Média geral 35,08 Domínios CWIS Média Mediana Desvio-padrão Mínimo Máximo Bem-estar 40,76 39,30 17,43 0 89,30 Sintomas físicos e vida diária 51,61 52,10 18,70 12,50 93,80 Vida social 44,35 42,90 18,52 10,70 89,30 Média geral 45,57 A Tabela 2 mostra as associações entre as variáveis e os instrumentos de QVRS. Em relação às variáveis sociodemográficas, o SF-36 apontou que as pessoas do sexo feminino apresentaram a pior pontuação no domínio capacidade funcional quando comparadas com as do sexo masculino (p=0,023). Os pacientes idosos apresentaram escores mais altos no domínio vitalidade (p=0,016), e os participantes cujo estado civil era separado/divorciado obtiveram maiores valores para os domínios aspectos físicos (p=0,042) e aspectos emocionais (p=0,014) quando comparados com os demais pacientes. A falta de prática religiosa influenciou negativamente a pontuação dos domínios capacidade funcional (p=0,019), aspectos físicos (p<0,01) e aspectos emocionais (p=0,012). Os participantes que julgaram sua situação financeira ‘ótima’ e ‘muito boa’ obtiveram os maiores escores no domínio capacidade funcional (p=0,010) e no estado geral de saúde (p=0,026), em comparação com os entrevistados que declararam ter situação financeira regular, ruim ou péssima. No CWIS, as variáveis sociodemográficas também apresentaram diferenças significativas entre os domínios. As pessoas do sexo feminino apresentaram a pior pontuação nos domínios sintomas físicos e vida diária (p=0,047). A falta de prática religiosa influenciou negativamente a pontuação do domínio vida social (p=0,025). Os participantes que julgaram sua situação financeira ótima obtiveram maiores escores no domínio vida social (p=0,006), e os que declararam ter situação regular ou ruim tiveram os menores escores (Tabela 2). Tabela 2- Associação das variáveis sociodemográficas das pessoas com feridas crônicas com os domínios dos instrumentos SF-36 e CWIS. João Pessoa, PB, Brasil, 2019. (n=85) Variável SF-36 CWIS CF|| AF¶ Dor EGS** VITA†† AS‡‡ AE§§ SM|||| BE¶¶ SFVD*** VS††† p p p p p p p p p p p Sexo feminino 0,023* 0,629* 0,186* 0,154‡ 0,121* 0,271* 0,222* 0,585‡ 0,118* 0,046‡ 0,057* Idade (≥ 60 anos) 0,621† 0,486† 0,315† 0,516† 0,016§ 0,998† 0,968† 0,069§ 0,614§ 0,891§ 0,065† Estado civil (Divorciado) 0,597† 0,042† 0,258† 0,686§ 0,624† 0,684† 0,014† 0,875† 0,091§ 0,687§ 0,587† Escolaridade (Não alfabetizado) 0,112† 0,551† 0,568† 0,749§ 0,527§ 0,174† 0,691† 0,931§ 0,369§ 0,490§ 0,775† Religião (Não pratica) 0,019* <0,01* 0,130† 0,386* 0,125* 0,761* 0,012§ 0,626‡ 0,355* 0,092‡ 0,025* Com quem mora (Sozinho) 0,726† 0,524† 0,444† 0,696§ 0,714† 0,548† 0,753† 0,914† 0,967§ 0,438§ 0,567† Renda mensal (≤ 1 salário-mínimo) 0,395† 0,585† 0,541† 0,547§ 0,519† 0,907† 0,459† 0,519† 0,364§ 0,056† 0,098† Situação financeira (Ótima/Muito boa) 0,010† 0,831† 0,154† 0,026§ 0,837† 0,059† 0,775† 0,155§ 0,393§ 0,069§ 0,006§ *Teste Mann-Whitney; †Kruskall-Wallis; ‡Teste t; §ANOVA. ||CF: Capacidade Funcional; ¶AF: Aspectos Físicos; **EGS: Estado Geral de Saúde; ††VITA: Vitalidade; ‡‡AS: Aspectos Sociais; §§AE: Aspectos Emocionais; ||||SM: Saúde Mental; ¶¶BE: Bem-Estar; ***SFVD: Sintomas Físicos e vida diária; †††VS: Vida Social. No que diz respeito ao perfil clínico, conforme mostra a Tabela 3, somente a hipertensão arterial sistêmica apresentou associação significativa com o domínio vitalidade (p=0,033) do SF-36. Quanto às características das feridas, o instrumento SF-36 apontou que os pacientes que tinham lesões acima de 150cm2 apresentaram escores mais baixos nos domínios capacidade funcional (p=0,003), vitalidade (p=0,001), aspectos sociais (p=0,006) e saúde mental (p=0,006). Em relação ao tipo do tecido, as lesões necróticas apresentaram as menores pontuações no domínio estado geral de saúde (p=0,011), e os participantes com feridas com drenagem de alta quantidade de exsudato apresentaram escores baixos no domínio capacidade funcional (p=0,044). Os resultados do instrumento CWIS para variáveis clínicas, de acordo com a Tabela 3, mostraram que a dor intensa (p=0,033) e o tempo de lesões de ≥24 semanas (p=0,017) foram significativos para o domínio sintomas físicos e vida diária. Quanto ao grau de comprometimento tecidual, as feridas com acometimento em nível de derme tiveram pontuações baixas no domínio vida social (p=0,006). O tecido do tipo necrótico (p=0,047) e feridas com quantidade intensa de exsudação (p=0,026) tiveram pontuações indicativas de pior QV no domínio sintomas físicos e vida diária. Tabela 3 - Associação de características clínicas das pessoas com feridas crônicas com os domínios dos instrumentos SF-36 e CWIS. João Pessoa, PB, Brasil,2019. (n=85) Variável SF-36 CWIS CF|| AF¶ DOR EGS** VITA†† AS‡‡ AE§§ SM|||| BE¶¶ SFVD*** VS††† p p p p p p p p p p p Hipertensão arterial 0,867* 0,659* 0,296* 0,665¹ 0,039‡ 0,651* 0,222* 0,698‡ 0,312* 0,593‡ 0,591* Diabetes mellitus 0,974* 0,337* 0,765* 0,662‡ 0,405‡ 0,903* 0,991* 0,935‡ 0,438‡ 0,900‡ 0,925* Cardiopatias 0,806* 0,648* 0,290* 0,598‡ 0,268* 0,964* 0,542* 0,936‡ 0,169* 0,680* 0,594* Acidente vascular 0,240* 0,683² 0,403* 0,865‡ 0,479* 0,304* 0,583* 0,793‡ 0,358‡ 0,449* 0,375* Dor (Intensa) 0,798† 0,527† 0,001† 0,269§ 0,126† 0,103† 0,335† 0,392§ 0,064† 0,017§ 0,141§ Etiologia 0,529† 0,739† 0,464† 0,690† 0,414† 0,252† 0,303† 0,166† 0,972§ 0,247§ 0,306† Tempo da lesão (≥24 semanas) 0,541† 0,396† 0,555† 0,935† 0,849† 0,482† 0,319† 0,954§ 0,180§ 0,033§ 0,9955† Tamanho (> 150cm2) 0,003† 0,690† 0,620† 0,117§ 0,001§ 0,006† 0,919† 0,006† 0,100† 0,066§ 0,049§ Comprometimento tecidual (hipoderme) 0,170† 0,508† 0,242† 0,093§ 0,654§ 0,565† 0,315† 0,738† 0,249§ 0,064§ 0,006§ Tipo de tecido (necrótico) 0,092† 0,424† 0,067† 0,011§ 0,151§ 0,849† 0,372† 0,456§ 0,149§ 0,047§ 0,365§ Exsudato (Seroso) 0,385† 0,972† 0,120† 0,318§ 0,829§ 0,399† 0,058† 0,873† 0,193§ 0,093§ 0,175§ Volume do exsudato (Alto) 0,044† 0,711† 0,090† 0,083§ 0,671§ 0,553† 0,894† 0,297§ 0,135† 0,026† 0,132† Edema 0,939* 0,127* 0,177* 0,389‡ 0,368‡ 0,779* 0,896† 0,729† 0,085* 0,369‡ 0,696* *Teste Mann-Whitney; †Kruskall-Wallis; ‡Teste t; §ANOVA. ||CF: Capacidade Funcional; ¶AF: Aspectos Físicos; **EGS: Estado Geral de Saúde; ††VITA: Vitalidade; ‡‡AS: Aspectos Sociais; §§AE: Aspectos Emocionais; ||||SM: Saúde Mental; ¶¶BE: Bem-Estar; ***SFVD: Sintomas Físicos e vida diária; †††VS: Vida Social. DISCUSSÃO Estudos sobre o impacto das feridas na qualidade de vida das pessoas, como indicador de resultado de intervenções na área da saúde, é uma tendência internacional e que pode ser aplicada também na realidade brasileira. Esta pesquisa apresenta escores de QV de pessoas com feridas crônicas e os principais fatores que podem estar correlacionados com a alteração dos níveis de QVRS. O perfil sociodemográfico e clínico encontrado neste estudo corrobora os achados de outras pesquisas, inclusive em revisão sistemática realizada com pessoas com feridas crônicas16-17, em que ressaltaram que esse tipo de lesão é mais recorrente entre mulheres, idosas, pessoas que vivem com companheiros e familiares, com baixo grau de instrução e nível de renda aquém do padronizado como o mínimo e com doenças crônicas pré-existentes, como hipertensão arterial, doenças metabólicas e comprometimento cardiovascular. Os resultados desta pesquisa mostraram que a maioria das pessoas apresentou percepção negativa de sua QVRS, medida pelos instrumentos SF-36 (genérico) e CWIS (específico). Esse dado corrobora os de um estudo comparativo que avaliou a QVRS em pacientes com úlcera venosa atendidos na Atenção Primária em duas cidades do Brasil e em Portugal que apresentou menor escore médio entre os domínios do SF-36 em ambas as amostras, porém as médias foram significativamente menores no Brasil4. A avaliação da QVRS integra características subjetivas e multidimensionais nas questões relativas aos determinantes e condicionantes do processo saúde-doença. Nesse contexto, a presença de feridas crônicas está diretamente relacionada à QV, por causa das alterações no funcionamento físico e psicossocial do indivíduo10,18. Quanto às características sociodemográficas, o sexo feminino se correlacionou negativamente com os domínios capacidade funcional (SF-36), sintomas físicos e vida diária e vida social (CWIS). Estudo multicêntrico constatou que mulheres com feridas crônicas apresentam piores pontuações globais de QVRS em comparação com os homens, embora, por grupo de etiologia, os homens tenham apresentado escores menores na dimensão física19. Tal fato pode justificar-se devido à menor quantidade de massa muscular, às condições hormonais, às comorbidades próprias do sexo e ao seu papel social na sociedade20. A idade avançada obteve associação significativa com os domínios vitalidade e saúde mental (SF-36) e vida social (CWIS). Sob o ponto de vista biológico, o envelhecimento é sinalizado por alterações celulares e teciduais progressivas, o que poderá acarretar impactos na capacidade funcional do idoso e o predispor às doenças crônicas. Esses fatores contribuem para aumentar o risco de a pele perder sua integridade e, consequentemente, de aparecerem úlceras21. Logo, além de os idosos apresentarem essas características próprias da senescência, o surgimento de uma ferida crônica afetará potencialmente a qualidade de sua vida, tanto em relação à saúde física quanto à mental e à social. Pessoas que estavam separadas ou divorciadas apresentaram pontuações indicativas de pior QV nos domínios aspectos físicos, aspectos emocionais (SF-36) e bem-estar (CWIS). Estudo aponta que a família, como fonte de rede de apoio social, é um fator importante para a QVRS22. Percepções de funcionamento familiar saudável foram preditores de uma melhor qualidade de vida mental23. Portanto, o estudo indicou que as relações familiares podem fornecer subsídios psicoemocionais e sociais para o enfrentamento da doença e a adesão terapêutica. A falta de prática religiosa foi associada aos escores mais baixos nos domínios capacidade funcional, aspectos físicos, aspectos emocionais (SF-36), sintomas físicos e vida diária e vida social (CWIS). A religião/espiritualidade faz parte do contexto de saúde e foi apontada como uma estratégia para enfrentar as situações críticas da vida, além de fonte de apoio que pode aumentar o propósito e o significado da existência humana, favorecendo à adaptação às situações adversas, como doenças físicas, sofrimento psíquico e questões sociais24-25. Os problemas causados pela situação financeira apresentaram associação negativa com os domínios capacidade funcional, estado geral de saúde (SF-36) e vida social (CWIS). Acredita-se que a situação econômica pode interferir diretamente na cicatrização, na terapêutica e na reabilitação dos pacientes com feridas crônicas, uma vez que as más condições socioeconômicas interferem tanto no acesso aos serviços de saúde quanto na utilização de tecnologias terapêuticas26. Quanto à influência de comorbidades, a hipertensão arterial sistêmica se relacionou negativamente com o domínio vitalidade (SF-36). Sabe-que as condições crônicas são fatores preditores para o desenvolvimento de feridas crônicas e o retardo da cicatrização, com consequente impacto na QVRS26. A dor relatada pelos participantes deste estudo se associou ao domínio dor (SF-36). Em alguns estudos27-28, a dor é descrita como um fator negativo que afeta a QVRS, por restringir a mobilidade, causar desconforto e privação do sono, interferir nas relações interpessoais e no convívio social e familiar e causar o aparecimento de transtornos psíquicos, como depressão e ansiedade1. As variáveis tempo, tamanho da lesão, comprometimento tecidual, tipo de tecido e características do exsudato apresentaram associação com sintomas físicos e vida diária (CWIS). Já pelo SF-36, o tipo de tecido e o volume do exsudato apresentaram associações significativas com os domínios dor e estado geral de saúde (SF-36). O perfil clínico da ferida crônica pode predizer sinais de infecção, como aspectos do exsudato e predominância de tecido necrótico, que causam impacto significativo na QVRS29-30. Assim, uma avaliação clínica detalhada dos sintomas-chave pode proporcionar um manejo apropriado do tratamento e contribuir para elevar o nível da QVRS. As feridas crônicas podem perdurar por muitos anos e, consequentemente, causar prejuízos físicos (frequência e intensidade da dor, insônia, inapetência); psíquicos (baixa autoestima, apatia, desmotivação) e sociais (inaptidão para o trabalho, constrangimentos, isolamento social), o que poderá repercutir em uma baixa qualidade de vida e contribuir para que a pessoa passe a acreditar menos na possibilidade de cura18,23. Pesquisas sugerem que, ao medir a QVRS de pessoas que estão enfrentando situações adversas à saúde, principalmente as condições crônicas, é possível identificar, de forma objetiva e padronizada, fatores que influenciam a QV. Esse é um padrão que poderá ser implementado tanto no atendimento clínico quanto na pesquisa em saúde, pois apresenta potencial para direcionar estratégias e cuidados efetivos, adesão ao tratamento, produzir indicadores de resultado sobre o desempenho do sistema de saúde e orientar políticas públicas de saúde que priorizem melhorias na assistência30-31. A escolha de um questionário de QVRS deve se basear no perfil e na condição de saúde da clientela. O conjunto de itens a serem mensurados corresponde aos requisitos do contexto a serem utilizados e/ou da pesquisa a ser realizada. Além disso, os instrumentos de QVRS devem ser adaptados à realidade local e ser validados com propriedades psicométricas, estatísticas e desempenhos evidenciados em estudos anteriores que forneçam melhores evidências para selecionar o instrumento. Como limitação, este estudo apresentou achados de um único cenário, o que pode não refletir a realidade de outros estados brasileiros e, consequentemente, não ser generalizáveis. Embora não seja possível apontar relações de causalidade, devido ao desenho transversal, este estudo possibilitou explorar associações e levantar hipóteses para nortear futuras investigações, uma vez que apontou que os níveis baixos de QVRS em pessoas com feridas crônicas são determinados por aspectos multidimensionais. Por essa razão, pesquisas de seguimento sobre aspectos socioeconômicos e clínicos que influenciam a QVRS na clientela estudada devem ser incentivadas e aprofundadas. CONCLUSÃO Os participantes apresentaram baixas pontuações de QVRS específica e genérica. No entanto, os domínios de qualidade de vida específicos mostraram-se mais sensíveis do que os genéricos para mostrar a associação entre a ferida crônica e a QVRS. Idade acima de 60 anos, não praticar ritos de sua religião, condições econômicas baixas, presença de dor e feridas extensas em seu tamanho e com quantidade intensa de drenagem de exsudato foram as variáveis associadas à pior QVRS. Os resultados do estudo indicaram que os profissionais de saúde envolvidos no processo terapêutico das pessoas com feridas crônicas, em especial, os enfermeiros, podem incluir a avaliação de QVRS em sua rotina profissional, usando questionários por meio dos quais poderão identificar indicadores que afetam a QV e planejar e direcionar ações de prevenção, intervenções diagnósticas e terapêuticas com foco nas necessidades identificadas, na perspectiva de valorizar a singularidade da pessoa visando a um cuidado integral. A pesquisa foi realizada com questionário genérico e específico, o que proporciona uma avaliação mais abrangente da QVRS, porquanto ambos têm evidências substanciais de confiabilidade e validade e são adaptados culturalmente em uma variedade de populações, inclusive no Brasil. Conclui-se que compreender as correlações entre as feridas crônicas e as dimensões da qualidade de vida ajudará a criar estratégias para melhorar os processos de gerenciamento do manejo de feridas crônicas para além do tratamento local da ferida, não somente para diminuir riscos de complicações e estabelecer a cura fisiológica, mas também para aumentar as potencialidades de saúde dentro dos contextos de vida da pessoa. NOTAS ORIGEM DO ARTIGO Extraído da dissertação - Avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas com feridas crônicas. Apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, da Universidade Federal da Paraíba, em 2020. APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Lauro Wanderley), parecer nº 3.260.011/2019. Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) 10689519.4.0000.5183.