LESÃO POR PRESSÃO RELACIONADA A DISPOSITIVO MÉDICO EM ADULTOS: REVISÃO INTEGRATIVA

Cavalcanti, Euni de Oliveira; Kamada, Ivone

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Texto & Contexto - Enfermagem

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Sumário

REVISÃO DE LITERATURA • Texto contexto - enferm. 29 • 2020 • https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2018-0371 copiar

LESÃO POR PRESSÃO RELACIONADA A DISPOSITIVO MÉDICO EM ADULTOS: REVISÃO INTEGRATIVA

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

identificar fatores associados à lesão por pressão relacionada a dispositivo médico.

Método:

revisão integrativa de artigos publicados sobre o tema relacionado à população adulta nas bases de dados da PUBMED, Scopus, MEDLINE, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Web of Science e Banco de Dados em Enfermagem (BDENF), entre 2013 e 2018.

Resultados:

lesões por pressão relacionadas a dispositivo médico foram comuns em adultos, principalmente em idosos, devido à fragilidade capilar, entre outras alterações. Outros fatores observados foram tempo de permanência, pacientes críticos ou que necessitassem de qualquer tipo de dispositivo médico. Inúmeros dispositivos médicos foram associados às lesões de pele; entre os mais frequentes estiveram dispositivos respiratórios, de alimentação, ortopédicos, tubos, oxímetros, colares cervicais, adesivos e sondas nasogástricas.

Conclusão:

o primeiro passo para a prevenção é a exploração, em termos de identificação dos tipos de dispositivos que causam a lesão e intervenções baseadas em evidências científicas, além da divulgação das informações para toda a equipe multiprofissional.

DESCRITORES:
Lesão por pressão; Úlcera por pressão; Lesão por pressão relacionada a dispositivo médico; Equipamentos e provisões; Adulto

Nível	Descrição
I	Evidências oriundas de revisão sistemática ou metanálise de todos relevantes ensaios clínicos randomizados controlados ou provenientes de diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados
II	Evidências derivadas de pelo menos um ensaio clínico randomizado controlado bem delineado
III	Evidências obtidas de ensaios clínicos bem delineados sem randomização
IV	Evidências provenientes de estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
V	Evidências originárias de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos
VI	Evidências derivadas de um único estudo descritivo ou qualitativo
VII	Evidências oriundas de opinião de autoridades e/ou relatório de comitês de especialistas

Autores	País	NE	Amostra	Número/etiologia	Resultados
Kayser et al.,1313. Kayser SA, VanGilder CA, Ayello EA, Lachenbruch C. Prevalence and analysis of Medical Device-Related Pressure Injuries: Results from the International Pressure Ulcer Prevalence Survey. Adv Skin Wound Care. [Internet] 2018 [cited 2019 Jan 17];31(6):276-85. Available from: Available from: https://dx.doi.org/10.1097/01.asw.0000532475.11971.aa https://dx.doi.org/10.1097/01.asw.000053...	Canadá	V	99.876 pacientes, de UTI, cuidados em longo prazo, reabilitação, hospitais de cuidados agudos de longa duração e centros de cuidados paliativos.	Prevalência de 601 lesões. Tubos de oxigênio nasais, talas, ventilação não invasiva, máscaras de pressão positiva	A localização das lesões por pressão relacionada a dispositivo ocorre na região do rosto e da cabeça, especificamente as orelhas. O esforço deve ser contínuo para avaliação e prevenção nos pacientes críticos que necessitam desses dispositivos
Zhao et al.,1414. Zhao H, He Y, Wei Q, Ying Y. Medical Adhesive-Related Skin Injury Prevalence at the Peripherally Inserted Central Catheter Insertion Site: A Cross-sectional, Multiple-Center Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. [Internet] 2018 [cited 2019 Jan 17];45(1):22-5. Available from: Available from: https://dx.doi.org/10.1097/won.0000000000000394 https://dx.doi.org/10.1097/won.000000000...	China	V	697 pacientes, quatro hospitais terciários (três gerais e um hospital oncológico).	137 adesivos de fixação.	A prevalência e os fatores de risco associados à lesão por pressão relacionada ao dispositivo médico, causada pelo adesivo de pele, utilizado na fixação do cateter central de inserção periférica, forneceram conhecimento para epidemiologia e identificação da população de alto risco, assim como melhoria no atendimento e na segurança do paciente.
Arnold-Long et al.,1515. Arnold-Long M, Ayer M, Borchert K. Medical Device-Related Pressure Injuries in Long-term Acute Care Hospital Setting. J Wound Ostomy Continence Nurs. [Internet] 2017 [cited 2019 Jan 17]; 44(4):325-30. [cited 2019 Jan 17]. Available from: Available from: https://dx.doi.org/10.1097/won.0000000000000347 https://dx.doi.org/10.1097/won.000000000...	Estados Unidos	VI	304 pacientes, em três hospitais de cuidados agudos de longo prazo.	142 dispositivos respiratórios, talas, cintas e tubos.	Houve alta de lesões causadas por dispositivos em pacientes internados por longo período.
Otero et al.,1616. Otero D P, Domínguez DV, Fernández LH, Magariño AS, González VJ, Klepzing JV, et al. Preventing facial pressure ulcers in patients under non-invasive mechanical ventilation: a randomised control trial. J Wound Care. [Internet] 2017 [cited 2019 Jan 17];26(3):128-36. Available from: Available from: https://dx.doi.org/10.12968/jowc.2017.26.3.128 https://dx.doi.org/10.12968/jowc.2017.26...	Espanha	II	152 pacientes, setor de emergência do hospital.	74 causadas pela ventilação não invasiva, máscara nasal.	A incidência de lesão na face foi significativamente menor no grupo que recebeu solução de ácidos graxos hiperoxigenado, quando comparada com máscara direta, adesivo penso fino e adesivo penso de espuma.
Barakat-Johnson et al.,1717. Barakat-Johnson M, Barnett C, Wand T, White K. Medical device-related pressure injuries: An exploratory descriptive study in an acute tertiary hospital in Australia. J Tissue Viability. [Internet] 2017 [cited 2019 Jan 17]; 6(4)246-53. Available from: Available from: https://dx.doi.org/10.1016/j.jtv.2017.09.008 https://dx.doi.org/10.1016/j.jtv.2017.09...	Austrália	VI	179 pacientes, hospital de referência terciário com cuidados agudos, subagudos e UTI.	50 e, destes, 34 em terapia intensiva/tubo endotraqueal, CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) e peças nasais, sonda nasogástrica, oxímetro de pulso	Os locais mais comuns são na orelha devido ao tubo endotraqueal, em pacientes em unidade de terapia intensiva. São necessários apoio adicional, educação e monitoramento para os enfermeiros, com a prevenção das lesões
Coyer et al.,1818. Coyer FM, Stotts NA, Blackman VS. A prospective window into medical device related pressure ulcers in intensive care. Int Wound J. [Internet] 2014 [cited 2019 Jan 17];11:656-64. Available from: Available from: https://dx.doi.org/10.1111/iwj.12026 https://dx.doi.org/10.1111/iwj.12026...	Estados Unidos	IV	483 pacientes, seis unidades de terapia intensiva na Austrália e nos Estados Unidos.	20 lesões que foram acompanhadas por sete dias diariamente. Dispositivos endotraqueais e sonda nasogástrica	Foram identificados em homens brancos com excesso de peso, baixo risco de falência de órgãos e tempo de permanência na unidade de terapia intensiva prolongada
Asti et al.,1919. Asti E, Sironi A, Milito P, Bonavina G, Bonitta G, Bonavina L. Prevalence and risk factors of nasal pressure ulcers related to nasogastric intubation: an observational study. Eur Surg. [Internet] 2017 [cited 2019 Jan 17];49:171-4. Available from: Available from: https://dx.doi.org/10.1007/s10353-017-0476-y https://dx.doi.org/10.1007/s10353-017-04...	Itália	IV	2.131 pacientes que passaram por procedimento cirúrgico.	102 sondas nasogástricas	Lesões secundárias devido à sonda nasogástrica em pacientes cirúrgicos, que podem causar sequelas irreversíveis na asa nasal do paciente
Ambutas et al.,2020. Ambutas S, Staffileno BA, Fogg L. Reducing nasal pressure ulcers with an alternative taping device. Medsurg Nurs. [Internet] 2014 [cited 2019 Jan 17];23(2):96-100. Available from: Available from: https://europepmc.org/abstract/med/24933786 https://europepmc.org/abstract/med/24933...	Estados Unidos	III	205 pacientes, no centro cirúrgico e internação hospitalar.	5 lesões com utilização de fixador específico para sonda nasogástrica e 19 lesões com fixador convencional	Comparação entre o uso de 2 fixadores para sonda nasogástrica, no qual a avaliação da pele subjacente e intervenção da enfermagem são fundamentais para reconhecimento de uma potencial lesão
Schallom et al.,2121. Schallom M, Cracchiolo L, Falker A, Foster J, Hager J, Morehouse T, et al. Pressure ulcer incidence in patients wearing nasal-oral versus full-face noninvasive ventilation masks. Am J Crit Care. [Internet] 2015 [cited 2019 Jan 17]; 24(4):349-56. Available from: Available from: https://dx.doi.org/10.4037/ajcc2015386 https://dx.doi.org/10.4037/ajcc2015386...	Estados Unidos	IV	dois grupos de 100 pacientes, que utilizaram a máscara nasal-oral ou a máscara facial em cinco UTIs.	20 lesão por pressão no grupo máscara nasal-oral e duas no grupo de máscara facial	A máscara facial resultou em um número menor de lesão por pressão e foi mais confortável para os pacientes, sendo uma boa alternativa para ventilação não invasiva.
O’Toole et al.,2222. O’Toole TR, Jacobs N, Hondorp B, Crawford L, Boudreau LR, Jeffe J, et al. Prevention of tracheostomy-related hospital-acquired pressure ulcers. Otolaryngol Head Neck Surg. [Internet] 2017 [cited 2019 Jan 17]; 156(4):642-51. Available from: Available from: https://dx.doi.org/10.1177/0194599816689584 https://dx.doi.org/10.1177/0194599816689...	Estados Unidos	III	155 pacientes para intervenção de protocolo de proteção na traqueostomia e 183 pacientes pré-intervenção para comparação.	20 lesões pré-intervenção e duas lesões pós-intervenção. Traqueostomia	Adoção do pacote de cuidados preventivos resultou em redução significativa na incidência de lesão por pressão relacionadas com traqueostomia hospitalar
Glasgow et al.,2323. Glasgow D, Millen IS, Nzewi OC, Varadarajaran B. Device-related atypical pressure ulcer after cardiac surgery. J Wound Care. [Internet] 2014 [cited 2019 Jan 17];23(8):383-4, 386-7. Available from: Available from: http://dx.doi.org/10.12968/jowc.2014.23.8.383 http://dx.doi.org/10.12968/jowc.2014.23....	Reino Unido	VII	uma paciente, caso clínico de paciente após cirurgia cardíaca extensa.	uma lesão devido à fixação do tubo na região posterior cervical, estágio 4	As lesões são relatadas em revistas de enfermagem, mas raramente em revistas de medicina, assim é importante o cuidado multidisciplinar para prevenção das lesões e diminuição do tempo de internação do paciente
Ham et al.,2424. Ham WH, Schoonhoven L, Schuurmans MJ, Leenen LP. Pressure ulcers in trauma patients with suspected spine injury: a prospective cohort study with emphasis on device-related pressure ulcers. Int Wound J. [Internet] 2016 [cited 2019 Jan 17];14(1):104-11. Available from: Available from: https://dx.doi.org/10.1111/iwj.12568 https://dx.doi.org/10.1111/iwj.12568 ...	Holanda	IV	254 pacientes no centro de trauma.	88 colares cervicais e dispositivos imobilizadores, tubos urinários, endotraqueal e sonda nasogástrica	Encontrados 16 locais diferentes com lesão por pressão relacionadas ao dispositivo médico; em pacientes com trauma é bem elevado
Ham et al.,2525. Ham HW, Schoonhoven LL, Galer AA, Shortridge-Baggett LL. Cervical collar-related pressure ulcers in trauma patients in intensive care unit. J Trauma Nurs. [Internet] 2014 [cited 2019 Jan 17];21(3):94-102. Available from: Available from: https://dx.doi.org/10.1097/jtn.0000000000000046 https://dx.doi.org/10.1097/jtn.000000000...	Inglaterra	V	88 pacientes, UTI de trauma e cirúrgica.	uma lesão, estágio 4, na região occipital, proveniente do uso de colar cervical	A incidência nesse estudo de lesão por pressão devido a colar cervical foi baixa, mas a prevenção para este dispositivo não pode ser descartada. Devem ser feitas mais investigações para obter dados para futuras intervenções eficazes
Padula et al.,2626. Padula CA, Paradis H, Goodwin R, Lynch J, Hegerich-Bartula D. Prevention of Medical Device-Related Pressure Injuries Associated with Respiratory Equipment Use in a Critical Care Unit: A Quality Improvement Project. J Wound Ostomy Continence Nurs. [Internet] 2017 [cited 2019 Jan 17]; 44(2):138-41. Available from: Available from: https://dx.doi.org/10.1097/won.0000000000000311 https://dx.doi.org/10.1097/won.000000000...	Islândia	III	130 pacientes, em UTI.	cinco lesões no período de intervenção do estudo, 12 meses	Com a incorporação de múltiplas intervenções, incluindo educação em saúde, acompanhamento interdisiciplinar e análises das principais causas, para posterior intervenção, são fatores que diminuem a incidência de lesão por pressão relacionada ao dispositivo médico em unidade de terapia intensiva
Monarca et al.,2727. Monarca MC, Marteka P, Breda K. Decreasing incidence of medical device-related pressure injuries in a small community hospital a quality improvement project. J Wound Ostomy Continence Nurs. [Internet] 2018 [cited 2019 Jan 17];45(2):137-40. Available from: Available from: https://dx.doi.org/10.1097/won.0000000000000419 https://dx.doi.org/10.1097/won.000000000...	Estados Unidos	III	250 pacientes, intervenção de um projeto durante 12 meses para prevenção de LP devido à SNG. Hospital de médio porte	42 lesões antes da intervenção e 33 lesões após o projeto.	A combinação de educação em saúde, desenvolvimento de um pacote de intervenção preventiva com base em evidência científica, documentação e rastreamneto das lesões por pressão resultou em redução dos casos

Nível I	Nível II	Nível III	Nível IV	Nível V	Nível VI	Nível VII
0	um ensaio clínico randomizado	três ensaios clínicos bem delineados sem randomização	quatro estudos de coorte prospectivo	três revisão sistemática de estudos descritivos	dois estudos descritivos	um estudo de relato de caso

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[1] AUTOR CORRESPONDENTE Euni de Oliveira Cavalcanti euni.cavalcanti@hotmail.com