PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA LACTANCIA EN LA PRIMERA HORA DE VIDA: ESTUDIO TRANSVERSAL

tce Texto & Contexto - Enfermagem Texto contexto - enferm. 0104-0707 1980-265X Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Pós Graduação em Enfermagem RESUMEN Objetivo: Analizar la prevalencia y los factores asociados a la lactancia materna en la primera hora de vida. Método: Estudio transversal con puérperas de maternidades públicas de Teresina, Piauí, Brasil, entre 2020 y 2021. Se evaluaron datos sociodemográficos y conductuales de la mujer y su pareja, características obstétricas, además de la violencia de pareja durante el embarazo. El análisis jerárquico se realizó mediante regresión logística múltiple, con cálculo de odds ratio ajustado (ORaj) e intervalos de confianza del 95% (IC95%). Resultados: se entrevistó a 413 mujeres. Hubo una prevalencia de lactancia materna en la primera hora de vida del 66,8%. La presencia de acompañante (ORaj=1,66; IC95% 1,34-2,29), el contacto piel con piel con el recién nacido (ORaj=2,14; IC95% 1,04-4,38) y haber tenido un parto natural (ORaj=2,06; IC95% 1,90-4,73) aumentaron las posibilidades de amamantamiento en la primera hora. La falta de pareja (ORaj=0,47; IC95% 0,25-0,86) y la pareja con piel no blanca (ORaj=0,45; IC95% 0,24-0,83) disminuyeron las posibilidades de lactancia materna. Conclusiones: La prevalencia de lactancia materna en la primera hora de vida se consideró buena. Los factores relacionados con la atención obstétrica y con el parto contribuyeron positivamente a la lactancia materna. Los datos refuerzan la importancia de ofrecer una asistencia de calidad durante el proceso de parto. INTRODUCTION Breastfeeding is an important public health issue. Although relevant for all children and families regardless of their socioeconomic status, in low- and middle-income countries it offers significant protection against childhood infections, malocclusion, and potential long-term benefits on obesity and type 2 diabetes1. The World Health Organization recommends that breastfeeding be initiated within one hour of birth and maintained exclusively for the first six months so that infants can achieve optimal growth, development and health2. It is estimated that the lack of breastfeeding causes around 595,000 annual deaths among children (between 6 months old and 5 years old) from diarrhea and pneumonia and, among women, around 98,000 deaths from breast and ovarian cancer3. Globally, however, only 40% of infants under six months of age are exclusively breastfed. In the Americas, 38% of them are fed exclusively with breast milk until six months of age and only 32% until 24 months of age4. Brazilian data show that the prevalence of exclusive breastfeeding for infants up to 6 months of age increased by 34.2% between 1986 and 2006, but stabilized thereafter5. In a 1982-2015 cohort study conducted in the city of Pelotas, Rio Grande do Sul, the prevalence of breastfeeding at 12 months of age increased from 16% to 41%, with a greater propensity to breastfeed among black women and among the poorest, but in 2015 this difference had disappeared6. Timely initiation of breastfeeding has been considered one of the key points to provide adequate infant feeding practices. There is a consensus that skin-to-skin contact between the newborn (NB) and their mother immediately after delivery, in the first hour after birth, increases the chances of a successful and continued practice of breastfeeding, thus being considered a reliable marker to determine breastfeeding success and reduce early neonatal deaths2. Several maternal and neonatal factors, in addition to institutional practices performed by the maternity hospitals and professionals responsible for childbirth may lead to lower prevalence of breastfeeding in the first hour of life 2,7. Some of the main obstacles are cesarean deliveries, prematurity, low education level and low maternal age, in addition to the absence of prenatal care appointments and lack of guidance on breastfeeding during prenatal care7,8. Traumatic experiences such as intimate partner violence may also be barriers for breastfeeding initiation and continuation as the woman's support network is a significant factor2,7. In addition to harming women's physical and mental health, violence committed by an intimate partner during pregnancy increases the likelihood of pregnancy and fetal complications such as spontaneous and induced abortion, premature labor, low birth weight, postnatal depression and delayed initiation of breastfeeding9. Women who experienced partner violence in the previous year or during pregnancy were less likely to initiate and continue breastfeeding10, and it was observed that the most significant impacts occurred in cases of serious and recent aggression11-12. It is known that the prevalence of breastfeeding in the first hour of life may vary between sociocultural scenarios, causing differences between countries4. Furthermore, popular beliefs about breastfeeding and the quality of prenatal care may also affect breastfeeding2. Information about the factors associated with the initiation and duration of breastfeeding may lead to more specific strategies. Despite being a widely discussed topic, there is still a lack of national data on the practice of breastfeeding in the first hour, such as, for example, its association with intimate partner violence during pregnancy. The objective of this study was to analyze the prevalence and factors associated with breastfeeding in the first hour of life. METHOD This is a cross-sectional study carried out with postpartum women in the city of Teresina, Piauí, Brazil, based on the STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology (STROBE) guidelines13. The five public maternity hospitals located in the city of Teresina were selected and all were duly accredited by the Iniciativa Hospital Amigo da Criança [Baby-Friendly Hospital Initiative]. Women who were hospitalized due to the birth of their children in the defined maternity hospitals were included. Those who presented some sort of impediment to early breastfeeding such as positive HIV serology on their medical record, hospitalization in an Intensive Care Unit (ICU), treatment of breast cancer or severe behavioral disorders were excluded, in addition to postpartum women whose newborns were admitted to a neonatal ICU and/or in cases of fetal or neonatal deaths. Non-probabilistic consecutive sampling was used, and the sample size was calculated based on the total number of women who had live births in 2018 in the selected maternity hospitals (n=15,622) and on the expected ratio of 50% of breastfeeding in the first hour of life14 since there is no available data on the population of Teresina. With a confidence level of 95%, a margin of error of 5%, a power of 80% and an increase of 10% for losses, there was an estimate of 413 women for the interview, stratified according to the weight of each maternity hospital regarding the ratio of births (percentage of childbirths/participants: maternity hospital 1 - 53.0%/219; maternity hospital 2 - 14.3%/59; maternity hospital 3 - 11.6%/48; maternity hospital 4 - 10.9%/45; maternity hospital 5 10.2%/42). Data collection took place between December 2020 and March 2021 (when the sample size was reached) and was conducted by a trained researcher. The postpartum women were selected based on the list of hospitalizations in the last 48 hours provided by the institutions. After applying the inclusion and exclusion criteria, all eligible postpartum women were invited to participate. Two instruments were applied in face-to-face interviews, in a reserved area of the rooming-in sector or in a private room (when provided), during consecutive days and in the afternoon shift, at least six hours after birth. The first instrument consisted of a form with closed questions about sociodemographic aspects (age group; skin color; schooling; professional occupation; own income; marital status) and behavioral aspects (during pregnancy: alcohol use; tobacco use; illicit drug use) related to the woman and her intimate partner (age group; skin color; schooling; professional occupation; family provider status; alcohol use; tobacco use; illicit drug use), obstetric characteristics (number of pregnancies; number of deliveries; number of abortions; planned pregnancy; feelings regarding unplanned pregnancy; number of prenatal care appointments; guidance on breastfeeding during prenatal care; guidance on physical activity during prenatal care; type of delivery; companion during labor; skin-to-skin contact with the newborn; gestational age; newborn’s birth weight; newborn’s gender; 5-minute Apgar score; breastfeeding in the first hour of life) and history of violence (physical, psychological, sexual; witnessed maternal aggression). Gestational age, newborn's weight and the 5-minute Apgar score were taken from medical records. The second instrument investigated intimate partner violence during pregnancy using data from the World Health Organization Violence Against Women, duly adapted to be applied in different cultural contexts and already validated in Brazil12,15. It consists of 13 items that include 04 questions about psychological violence, 06 questions about physical violence and 03 questions about sexual violence. Reports in which the interviewees stated that they had suffered at least one type of aggression (physical and/or sexual and/or psychological) from their partners during pregnancy were considered cases of violence. Bivariate analysis was performed using Pearson's chi-square test/Fisher's exact test to evaluate the association between breastfeeding in the first hour of life and each independent variable, in which the crude odds ratio (COR) and 95% confidence intervals (95%CI) were calculated. Regarding the multivariate analysis, the independent variables were hierarchically ranked, in accordance with previous studies2,8,10,12,14. Thus, the obstetric variables were considered proximal determinants. As intermediate determinants, the following aspects were defined: intimate partner violence during pregnancy, history of violence and behavioral characteristics of the woman and her intimate partner. As distal determinants, the sociodemographic variables of the woman and her partner were defined (Figure 1). The hierarchical analysis followed the distal-proximal direction. As an inclusion criterion for the variables in the model, p≤0.20 was considered in the bivariate analysis. Adjusted odds ratio (AOR) and CI95% were estimated using multiple logistic regression. Initially, only variables at the distal level were included, and those with a value of p≤0.05 remained in the model (model 1). Then, those at the intermediate level were included and those with p≤0.05 remained and were adjusted to the previous level (model 2). In the final model (model 3), variables at the proximal level were included, adjusted by those from the previous level, and those with p<0.05 were considered associated with the outcome. Missing data in the variables were excluded from the bi- and multivariate analyses. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade Federal do Piauí in compliance with the guidelines for regulating research involving human beings. All participants signed the Free and Informed Consent Form. Figure 1 - Hierarchical model of breastfeeding determinants in the first hour of life. RESULTS 413 postpartum women were interviewed and there were 12 refusals and 05 exclusions (due to admission of the woman or the newborn to the ICU and due to neonatal death). The average age of the participants was 27.1 years (±6.5 years). Table 1 shows that there was a greater frequency of women between 20-29 years old (49.9%), non-white (90.6%), with 9 to 11 years of study (62.7%), unoccupied (81.8%), with no income of their own (81.8%) and with an intimate partner (86.0%). Most of them reported not having consumed alcohol (93.9%), tobacco (97.8%) and not having consumed illicit drugs (99.5%) during pregnancy. In the bivariate analysis, it was shown that women without a partner had a lower chance (COR =0.47; CI95% 0.27-0.83) of breastfeeding in the first hour of life. Table 1 - Association between sociodemographic and behavioral variables of the woman/her intimate partner and the practice of breastfeeding in the first hour of life - Teresina, Piauí, 2020-2021. (n=413) Variables All Breastfeeding in the first hour YES COR* CI95%† P n % n % Woman Age group (years old) 10-19 72 17.4 52 72.2 1 0.446‡ 20-29 206 49.9 141 68.4 0.83 0.46-1.51 30-39 124 30.0 76 61.3 0.61 0.32-1.14 ≥40 11 2.7 7 63.6 0.67 0.18-2.55 Skin color White 39 9.4 26 66.7 1 - 0.982‡ Non-white 374 90.6 250 66.8 1.01 0.50-2.03 Schooling (years of study) 0-4 13 3.1 11 84.6 2.32 0.48-11.12 0.406‡ 5-8 101 24.5 71 70.3 1 - 9-11 259 62.7 169 65.3 0.79 0.48-1.31 ≥12 40 9.7 25 62.5 0.70 0.33-1.52 Occupation Occupied 75 18.2 51 68.0 1.07 0.62-1.82 0.812§ Unoccupied 338 81.8 225 66.6 1 - Income Yes 75 18.2 51 68.0 1.07 0.62-1.82 0.812§ No 338 81.8 225 66.6 1 - Marital status With partner 355 86.0 246 69.3 1 - 0.008§ Without partner 58 14.0 30 51.7 0.47 0.27-0.83 Alcohol consumption Yes 25 6.1 19 76.0 1.61 0.63-4.14 0.315§ No 388 93.9 257 66.2 1 - Tobacco use Yes 9 2.2 7 77.8 1.76 0.36-8.57 0.724§ No 404 97.8 169 66.6 1 - Use of illicit drugs Yes 2 0.5 2 100.0 - - - No 411 99.5 274 66.7 - - Intimate Partner Age group (years old) (n=406)|| 15-19 19 4.6 15 78.9 1 - 0.266§ 20-29 188 45.5 128 68.1 0.57 0.18-1.79 30-39 146 35.4 99 67.8 0.56 0.18-1.78 ≥40 53 12.8 30 56.6 0.35 0.10-1.19 Skin color (n=409)|| White 82 19.9 66 80.5 1 - 0.003§ Non-white 327 79.1 207 63.3 0.42 0.23-0.76 Schooling (years of study) (n=355)|| 0-4 23 5.6 13 56.5 1 - 0.511§ 5-8 98 23.7 67 68.4 1.66 0.66-4.21 9-11 207 50.1 146 70.5 1.84 0.77-4.42 ≥12 27 6.5 17 63.0 1.31 0.42-4.07 Occupation (n=411)|| Occupied 335 81.1 224 66.9 0.99 0.58-1.68 0.968§ Unoccupied 76 18.4 51 67.1 1 - Family provider (n=411)|| Yes 281 68.0 189 67.3 1.05 0.67-1.63 0.825§ No 130 31.5 86 66.2 1 - Alcohol use (n=411)|| Yes 239 57.9 156 65.3 0.84 0.55-1.27 0.405§ No 172 41.6 119 69.2 1 - Tobacco use (n=411)|| Yes 61 14.8 47 77.0 1.80 0.95-3.39 0.068§ No 350 84.7 228 65.1 1 - Use of illicit drugs (n=407)|| Yes 18 4.4 14 77.8 1.80 0.58-5.57 0.303§ No 389 94.2 257 66.1 1 - * COR: crude odds ratio; † CI95%: 95% confidence interval; ‡ Fisher's exact test; § Pearson's chi-square test; || Sample excluding missing data. According to the women's reports, intimate partners had an average age of 30.3 years (±7.7 years). Furthermore, they were non-white (79.1%), had up to 11 years of study (50.1%), had some sort of occupation (81.1%) and were providers for their families (68.0%). More than half consumed alcohol (57.9%) and the majority did not use tobacco (84.7%) or illicit drugs (94.2%). Women who declared having non-white partners were less likely (COR=0.42; CI95% 0.23-0.76) to breastfeed in the first hour (Table 1). Most interviewees reported that they had breastfed in the first hour after birth (66.8%). It was observed that the majority reported having had more than one pregnancy (62.7%), two or more deliveries (58.6%) and no previous abortion (81.4%). Among those who did not plan their pregnancy (65.1%), the desire for pregnancy was more common (60.0%). There was a predominance of six or more prenatal care appointments (79.7%), but most women had not received any guidance on breastfeeding (63.4%) or physical activity (55.9%). Just over half of the women did not have a companion during birth (56.9%) or skin-to-skin contact with the newborn (53.0%). The majority underwent cesarean section (61.7%), had a gestational age between 37-40 weeks (63.7%), the newborn's birth weight was between 2,501-4,000 grams (85.0%) and the 5-minute Apgar score was higher or equal to 7 (99.3%). The presence of factors such as companion during labor (COR=1.99; CI95% 1.30-3.06), skin-to-skin contact (COR=2.91; CI95% 1.88-4.50) and natural birth (COR=3.08; CI95% 1.93-4.93) increased the chances of breastfeeding in the first hour of life (Table 2). Table 2 - Association between obstetric variables and breastfeeding in the first hour of life - Teresina, Piauí, 2020-2021. (n=413) Variables All Breastfeeding in the first hour YES COR* CI95%† P n % n % Number of pregnancies 1 154 37.3 101 65.6 1 - 0.679‡ >1 259 62.7 71 67.6 1.09 0.72-1.67 Number of abortions 0 336 81.4 225 67.0 0.96 0.54-1.72 0.897§ 1 62 15.0 42 67.7 1 - 2 13 3.1 8 61.5 0.76 0.22-2.63 3 2 0.5 1 50.0 0.48 0.03-8.01 Number of deliveries 1 171 41.4 113 66.1 1.39 0.67-2.90 0.563‡ 2 116 28.1 80 69.0 1.59 0.74-3.43 3 74 17.9 49 66.2 1.40 0.62-3.17 4 36 8.7 21 58.3 1 - ≥5 16 3.9 13 81.3 3.09 0.75-12.80 Planned pregnancy Yes 144 34.9 94 65.3 0.90 0.58-1.38 0.624‡ No 269 65.1 182 67.7 1 - Feelings regarding unplanned pregnancy (n=269) Unwanted 21 7.8 14 66.7 1 - 0.919‡ Wanted 248 92.2 168 67.7 1.05 0.41-2.70 Number of prenatal care appointments None 2 0.5 - - 0.861‡ <6 82 19.9 54 65.9 1 - >6 329 79.7 220 66.9 1.05 0.63-1.74 Received guidance on breastfeeding Yes 150 36.3 94 62.7 0.75 0.49-1.15 0.183‡ No 263 63.7 181 69.1 1 - Received guidance on physical activity Yes 231 55.9 149 64.5 0.79 0.52-1.20 0.274‡ No 182 44.1 126 69.6 1 - Companion during labor Yes 178 43.1 134 75.3 1.99 1.30-3.06 0.001‡ No 235 56.9 142 60.4 1 - Skin-to-skin contact with the newborn Yes 194 47.0 153 78.9 2.91 1.88-4.50 0.001‡ No 219 53.0 123 56.2 1 - Type of delivery Natural birth 158 38.3 128 81.0 3.08 1.93-4.93 0.001‡ Cesarean Section 255 61.7 148 58.0 1 Gestational age (weeks) <37 37 9.0 21 56.8 1 - 0.374‡ 37-40 263 63.7 177 67.3 1.57 0.78-3.16 >40 113 27.4 78 69.0 1.70 0.79-3.64 Birth weight (grams) <2000 - - 0.342‡ 2000-2500 35 8.5 20 57.1 1 - 2501-4000 351 85.0 236 67.2 1.54 0.76-3.12 >4000 27 6.5 20 74.1 2.14 0.72-6.38 Gender of the Newborn Male 203 49.2 131 64.5 0.82 0.541-1.23 0.330‡ Female 210 50.8 145 69.0 1 - 5-Minute Apgar score <7 3 0.7 - - - - - ≥7 410 99.3 276 67.3 - - Breastfeeding in the first hour of life Yes 276 66.8 - - - - - No 137 33.2 - - - - * COR: crude odds ratio; † CI95%: 95% confidence interval; ‡ Pearson's chi-square test; § Fisher's exact test. Table 3 shows that 3.6% of the respondents reported having experienced intimate partner violence during pregnancy, with reports of physical (1.5%) and psychological (3.6%) violence. There was no information of sexual violence. Prior to pregnancy, the majority reported not having suffered physical (93.0%), psychological (89.3%) or sexual (99.3%) violence. Around one quarter (25.2%) of the women reported having experienced some sort of violence at some point in their lives. There was no significant association between intimate partner violence during pregnancy and breastfeeding in the first hour of life. Table 3 - Association between intimate partner violence during pregnancy/history of violence and breastfeeding in the first hour - Teresina, Piauí, 2020-2021. (n=413) Variables All Breastfeeding in the first hour YES COR* CI95%† p N % n % Physical violence during pregnancy Yes 6 1.5 4 66.7 0.99 0.18-5.49 1.000‡ No 407 98.5 272 66.8 1 - Psychological violence during pregnancy Yes 15 3.6 11 73.3 1.38 0.43-4.42 0.782§ No 398 96.4 265 66.6 1 Sexual violence during pregnancy Yes - - - - - - - No 413 100.0 276 66.8 - - Any sort of violence during pregnancy Yes 15 3.6 11 68.8 1.09 0.37-3.22 0.868‡ No 398 96.4 265 66.8 1 - Physical violence at some point in life Yes 29 7.0 23 79.3 1.99 0.79-4.99 0.139‡ No 384 93.0 253 65.9 1 - Sexual violence at some point in life Yes 3 0.7 3 100.0 - - - No 410 99.3 273 66.6 - - Psychological violence at some point in life Yes 44 10.7 33 75.0 1.56 0.76-3.18 0.223‡ No 369 89.3 243 65.9 1 - Any sort of violence at some point in life Yes 104 25.2 73 70.2 1.23 0.76-1.99 0.400‡ No 309 74.8 203 65.7 1 - * COR: crude odds ratio; † CI95%: 95% confidence interval; ‡ Pearson's chi-square test; § Fisher's exact test. In model 1, the variables marital status and partner's race/skin color were associated with the outcome. In model 2, after adjustments, the same variables remained significant. In model 3, women with a companion during labor (AOR=1.66; CI95% 1.34-2.29), natural births (AOR=2.06; CI95% 1.90-4.73) and skin-to-skin contact with the newborn (AOR=2.14; CI95% 1.04-4.38) had a greater chance of breastfeeding in the first hour of life. Among those without partners (AOR=0.47; CI95% 0.25-0.86) and whose partners were not white (AOR=0.45; CI95% 0.24-0.83) there was a lower chance of breastfeeding (Table 4). Table 4 - Hierarchical analysis of the factors associated with breastfeeding in the first hour of life - Teresina, Piauí, 2020-2021. (n=413) Variables Model 1 Model 2 Model 3 AOR* CI95%† AOR* CI95%† AOR* CI95%† Marital status With partner 1 Without partner 0.50 0.28-0,89‡ Skin color (partner) White 1 Non-white 0.43 0.24-0,78‡ Tobacco use Yes 1.79 0.94-3.42 No 1 Physical violence at some point in life Yes 1.93 0.75-4.99 No 1 Received guidance on breastfeeding Yes 0.73 0.46-1.15 No 1 Had a companion during labor Yes 1.66 1.34-2,29‡ No 1 Skin-to-skin contact with the newborn Yes 2.14 1,04 - 4,38‡ No 1 Type of delivery Natural birth 2.06 1.90-4,73‡ Cesarean section 1 * AOR: adjusted odds ratio; † CI95%: 95% confidence interval; ‡ p<0,05. DISCUSSION The results showed that more than half of the women reported having breastfed in the first hour of life. According to the World Health Organization, which classifies the prevalence of breastfeeding in the first hour of life as poor (0-29%), fair (30-49%), good (50-89%) and very good (90%-100%)2, prevalence was considered good in this research. Factors such as the presence of a companion during labor, natural birth and the experience of skin-to-skin contact with the newborn increased the chances of breastfeeding in the first hour. On the other hand, women without a partner and those whose partners had non-white skin were less likely to breastfeed. Understanding these factors that influence the early initiation of breastfeeding is important to contribute to a better management of this practice, since it is well-known that breastfeeding in the first hour of life is a significant marker of exclusive breastfeeding1,7. The prevalence of breastfeeding in the first hour of life may vary depending on the location assessed. Very low prevalences (9.1%) were found in China and, even so, there was a greater propensity for exclusive breastfeeding among those who breastfed in the first hour. Part of the explanation may be associated with the fact they reside in rural areas, as a result of the massive distribution of infant formula to impoverished populations by the government. In other countries, it was shown that breastfeeding in the first hour of life also had a positive influence on the continuation of exclusive breastfeeding for the next three and six months1,2. In Brazil, national surveys carried out in 2006 and 2008 showed prevalence rates ranging from 42.9% to 67.7%, respectively17,18. In the present research, women who experienced natural births were more likely to breastfeed in the first hour, corroborating data widely found in other countries and in Brazil7,16,17,19. In cases of cesarean section surgery, both the anesthetic procedure and the need for postoperative care may delay the contact with the newborn and the early initiation of breastfeeding. On the other hand, in cases of natural birth, there is an expectation that the woman can participate more actively, thus increasing the probability of having contact with the newborn and experiencing early breastfeeding. The prevalence of late initiation of breastfeeding (after one hour of birth) in 58 low- and middle-income countries, between 2012-2017, was 34.5%. In all countries, there was shorter delay in natural births and higher in cesarean sections20. Considered a recommended practice for the first hour of a newborn's life, skin-to-skin contact also positively influenced breastfeeding, even though its prevalence was lower than that recommended in this study2. Similar results were found in a meta-analysis with data from 2000 to 2017, reiterating that the contact between mother and child shortly after birth has a significant effect that collaborates for the success of the first lactation21. Thus, in addition to contributing to the bond between mother and child, skin-to-skin contact can promote an early initiation of breastfeeding by increasing oxytocin levels8,22. Routine neonatal care and transfer to the recovery room are well-known interferences that are associated with a shorter duration of skin-to-skin contact than that recommeded23. It is known that both the woman's primary social network (people closer to her and more involved) and secondary social network (health professionals) may favor her contact with the newborn after birth and thereby lead to more successful breastfeeding8,21,24. Although most women in this study did not have a companion during labor, when they were present there was also a greater chance of breastfeeding in the first hour of life. Factors such as cesarean section surgery and the Covid-19 pandemic may have contributed to the lower prevalence of companions, under the premise that their absence would lower the risk of infection25. In other national studies, a greater likelihood of breastfeeding was also observed when a companion was present during labor19,26. It is possible that the presence of a companion provides emotional support to the woman, giving her more security in the immediate postpartum and greater ease for being close to someone from her intimate circle. In Brazil, the presence of a companion is already recognized as a strategy to humanize childbirth guaranteed by Law No. 11,108/2005, ensuring their presence during labor, delivery and immediate postpartum, and it is up to the woman giving birth to make the choice27. Another factor that had an influence on the experience of breastfeeding in the first hour of life was the marital status of the postpartum women, with those without a partner being less likely to breastfeed. There is data showing that single women, but whose partners recognized the paternity of their children, were less likely to breastfeed (50%) compared to married women whose children's paternity was recognized. In turn, those who were single and failed to have paternity recognition for their children were less likely to breastfeed (135%)28. Having a stable union and support from other people, especially their partner, has a positive influence on the breastfeeding duration. It is known that social, economic and emotional support is important, but the partner is the person who carries more weight in these different types of support and whose assertive attitude can motivate the woman to breastfeed2,7. The partner's skin color was associated with the outcome, since women whose partners had non-white skin were less likely to breastfeed in the first hour. There is no consensus in the literature regarding the association between skin color and breastfeeding. Data from the United States showed that black children had a lower rate of any type of breastfeeding at three months of age (58%) than white children (72.7%). Exclusive breastfeeding at six months of age was observed in 17.2% of black children and 29.5% of white children. Additionally, black women experienced multiple barriers to breastfeeding, which include lack of knowledge about breastfeeding, absence of a partner, less social and family support, lower level of education, and insufficient support from health services29. In turn, in the city of Botucatu, São Paulo, although black and brown women have a lower level of education, a per capita income lower than the minimum wage and are less likely to have a partner, there was a higher chance of breastfeeding until the 12th month30. Unlike what has been found in other studies9-12, no association was observed between breastfeeding in the first hour of life and intimate partner violence during pregnancy, possibly influenced by the low prevalence of the latter. In turn, this fact may be related to the time and place in which the interview took place during this study. It is possible that the hospital environment, associated with the fact that the women were experiencing the immediate postpartum period, a moment when they undergo physiological and hormonal changes, may have contributed to disregard any aggressive behavior from their partner to maintain the relationship after the arrival of their child. Data from other countries highlight the adverse effect of violence during pregnancy on breastfeeding practices, indicating that in these cases there is a smaller chance of initiating breastfeeding and a greater chance of stopping it before six months10-12. In addition to increasing the propensity for postpartum depression, violence committed by an intimate partner during pregnancy is indicative of a dysfunctional family pattern, which may limit the social support that is so necessary for breastfeeding12. This study has limitations. First, the outcome was assessed by the participant's own report and not by direct observation. Even though we can consider that the memory bias is low since the event happened in the last 24 hours, there may be some inaccuracy on the part of the woman regarding the time interval until the first breastfeed. Second, some variables related to the intimate partner showed missing data. Even so, only complete data were considered for the regression models. Despite the aforementioned limitations, this study is the first to investigate the practice of breastfeeding in the first hour of life in the city of Teresina in which associated factors were assessed, thus being able to contribute to the development of strategies and actions to expand this practice. CONCLUSION It was observed that the prevalence of breastfeeding in the first hour of life was considered good and that obstetric and childbirth care factors showed a positive contribution, thus highlighting the importance of offering quality care in the parturition process. Although no association was found between breastfeeding in the first hour and intimate partner violence during pregnancy, the results are unprecedented for Piauí and may support other future research on this topic. Educational actions and training courses for health professionals are key strategies to improve the care provided and contribute to promoting and supporting the practice of breastfeeding. ACKNOWLEDGMENT To the Programa de Pós-Graduação em Saúde e Comunidade and to the Universidade Federal do Piauí. REFERENCES 1. Bode L, Raman A, Murch SH, Rollins NC, Gordon JI. Understanding the mother-breastmilk-infant “triad” Science [Internet]. 2020 [cited 2023 Oct 11];367(6482):1070-2. Available from: https://doi.org/10.1126/science.aaw614 Bode L Raman A Murch SH Rollins NC Gordon JI Understanding the mother-breastmilk-infant “triad” Science Internet 2020 2023 Oct 11 367 6482 1070 1072 Available from: https://doi.org/10.1126/science.aaw614 2. World Health Organization. Protecting, promoting, and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services: The revised Baby‐friendly Hospital Initiative 2018 [Internet]. World Health Organization and the United Nations Children’s Fund (UNICEF); 2020 [cited 2023 May 10]. 52 p. 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Available from: https://doi.org/10.1177/0890334417743209 Wallenborn JT Chambers GJ Masho SW The role of paternity acknowledgment in breastfeeding non initiation J Hum Lact Internet 2018 2023 Oct 11 34 4 737 744 Available from: https://doi.org/10.1177/0890334417743209 29. Beauregard JL, Hammer HC, Chen J, Avila-Rodriguez W, Elam-Evans L, Perrine CG. Racial disparities in breastfeeding initiation and duration among U.S. infants born in 2015. Morb Mortal Wkly Rep [Internet]. 2019 [cited 2023 Oct 15];68(34):745-8. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6834a3.html Beauregard JL Hammer HC Chen J Avila-Rodriguez W Elam-Evans L Perrine CG Racial disparities in breastfeeding initiation and duration among U.S. infants born in 2015 Morb Mortal Wkly Rep Internet 2019 2023 Oct 15 68 34 745 748 Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6834a3.html 30. Oliveira JE, Ferrari AP, Tonete VLP, Parada CMGL. Perinatal results and first-year of life according to maternal skin color: A cohort study. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2019 [cited 2023 Jun 10];53:e03480. Available from: https://doi.org/10.1590/S1980-220X2018003903480 Oliveira JE Ferrari AP Tonete VLP Parada CMGL Perinatal results and first-year of life according to maternal skin color: A cohort study Rev Esc Enferm USP Internet 2019 2023 Jun 10 53 e03480 Available from: https://doi.org/10.1590/S1980-220X2018003903480 NOTES ORIGIN OF THE ARTICLE Extracted from the dissertation - Prevalência e fatores associados da amamentação na primeira hora de vida em Teresina, Piauí, presented to the Programa de Pós-Graduação em Saúde e Comunidade, da Universidade Federal do Piauí, in 2022. APPROVAL OF ETHICS COMMITTEE IN RESEARCH Approved by the Ethics Committee in Research of the Universidade Federal do Piauí (CAAE: 36736220.1.0000.5214/Statement No. 4.387.960). TRANSLATED BY Leonardo Parachú 10.1590/1980-265X-TCE-2023-0181pt Artigo Original PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À AMAMENTAÇÃO NA PRIMEIRA HORA DE VIDA: ESTUDO TRANSVERSAL 0000-0001-8885-1667 Viana Vera Alice Oliveira 1 Concepção do estudo Coleta de dados Análise e interpretação dos dados Discussão dos resultados Redação e/ou revisão crítica do conteúdo Revisão e aprovação final da versão final 0000-0003-2831-5461 Castro Lucélia da Cunha 1 Análise e interpretação dos dados Discussão dos resultados Redação e/ou revisão crítica do conteúdo Revisão e aprovação final da versão final 0000-0003-3799-8313 Rufino Andréa Cronemberger 1 2 Análise e interpretação dos dados Discussão dos resultados Redação e/ou revisão crítica do conteúdo Revisão e aprovação final da versão final 0000-0002-5258-5982 Madeiro Alberto Pereira 1 2 Concepção do estudo Coleta de dados Análise e interpretação dos dados Discussão dos resultados Redação e/ou revisão crítica do conteúdo Revisão e aprovação final da versão final 1 Universidade Federal do Piauí, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde e Comunidade. Teresina, Piauí, Brasil. Universidade Federal do Piauí Centro de Ciências da Saúde Programa de Pós-Graduação em Saúde e Comunidade Teresina Piauí Brasil 2 Universidade Estadual do Piauí, Centro de Ciências da Saúde. Teresina, Piauí, Brasil. Universidade Estadual do Piauí Centro de Ciências da Saúde Teresina Piauí Brasil AUTOR CORRESPONDENTE Vera Alice Oliveira Viana [e-mail] CONFLITO DE INTERESSES Não há conflito de interesses. EDITORES Editores Associados: Manuela Beatriz Velho, Maria Lígia Bellaguarda. Editor-chefe: Elisiane Lorenzini. RESUMO Objetivo: Analisar a prevalência e fatores associados à amamentação na primeira hora de vida. Métodos: Estudo transversal com puérperas de maternidades públicas de Teresina, Piauí, Brasil, entre 2020-2021. Foram avaliados dados sociodemográficos e comportamentais da mulher e do parceiro íntimo, características obstétricas, além da violência por parceiro íntimo na gravidez. Realizou-se análise hierarquizada por regressão logística múltipla, com cálculo de odds ratio ajustada (ORaj) e intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados: Foram entrevistadas 413 mulheres. Houve prevalência de amamentação na primeira hora de vida de 66,8%. A presença de acompanhante (ORaj=1,66; IC95% 1,34-2,29), o contato com pele a pele com o recém-nascido (ORaj=2,14; IC95% 1,04-4,38) e ter parto normal (ORaj=2,06; IC95% 1,90-4,73) aumentaram as chances de amamentação na primeira hora. Ausência de parceria (ORaj=0,47; IC95% 0,25-0,86) e parceria com pele não branca (ORaj=0,45; IC95% 0,24-0,83) diminuíram as chances de amamentar. Conclusões: A prevalência da amamentação na primeira hora de vida foi considerada boa. Fatores obstétricos e de assistência ao parto contribuíram positivamente para o aleitamento materno. Os dados reforçam a importância de ofertar assistência de qualidade no processo de parturição. DESCRITORES: Aleitamento materno Período pós-parto Saúde materno-infantil Maternidades Estudos transversais INTRODUÇÃO O aleitamento materno é uma importante questão de saúde pública. Embora relevante para todas as crianças e famílias, independentemente do nível socioeconômico, em países de média e baixa renda há proteção significativa contra infecções infantis, má oclusão e possíveis efeitos benéficos sobre o sobrepeso e diabetes tipo 2 a longo prazo1. A Organização Mundial da Saúde recomenda que a amamentação seja iniciada em até uma hora após o nascimento e mantida, de forma exclusiva, durante os primeiros seis meses para atingir crescimento, desenvolvimento e saúde ideais2. Há estimativa que a não amamentação cause cerca de 595.000 mortes anuais de crianças (entre 6 meses e 5 anos) por diarreia e pneumonia e, entre as mulheres, cerca de 98.000 mortes por câncer de mama e de ovário3. Globalmente, porém, apenas 40% das crianças com menos de seis meses de idade são amamentadas exclusivamente com leite materno. Nas Américas, 38% delas são alimentadas de forma exclusiva com leite materno até os seis meses e somente 32% até os 24 meses4. Dados brasileiros evidenciam que a prevalência do aleitamento materno exclusivo até 6 meses apresentou aumento de 34,2% entre 1986 e 2006, porém com estabilização após5. Em uma coorte de 1982-2015 em Pelotas, Rio Grande do Sul, a prevalência de amamentação aos 12 meses aumentou de 16% para 41%, com maior propensão para amamentar entre as mulheres negras e entre as mais pobres, mas em 2015 essa diferença havia desaparecido6. O início oportuno da amamentação tem sido considerado um dos pontos centrais para práticas alimentares infantis adequadas. Há consenso que o contato direto do recém-nascido (RN) com a mãe, logo após o parto, dentro da primeira hora após o nascimento, aumenta as chances de uma continuação bem-sucedida da amamentação, sendo considerado marcador confiável para o êxito do aleitamento materno e para a redução de mortes neonatais precoces2. Vários fatores maternos e neonatais, além de práticas institucionais das maternidades e dos profissionais responsáveis pelo parto, podem determinar menor prevalência da amamentação na primeira hora de vida2,7. Entre os principais obstáculos estão a cesariana, a prematuridade, a baixa escolaridade e a menor idade maternas, além da ausência de consultas e falta de orientação sobre amamentação no pré-natal7,8. Experiências traumáticas, como a violência por parceiro íntimo, também podem ser barreiras no início e na manutenção da amamentação, uma vez que a rede de apoio da mulher é fator significativo2,7. Além de prejudicar a saúde física e mental das mulheres, a violência por parceiro íntimo durante a gravidez aumenta a probabilidade de complicações para a própria gestação e para o feto, como aborto espontâneo e induzido, trabalho de parto prematuro, baixo peso ao nascer, sintomas depressivos pós-natais e atraso no início da amamentação9. As mulheres que vivenciaram violência do parceiro no ano anterior, ou durante a gravidez, apresentaram menos chance de iniciar e de manter a amamentação10, com impacto mais significativo quando a agressão é grave e recente11,12. Sabe-se que a prevalência da amamentação na primeira hora de vida pode variar entre os cenários socioculturais, ocasionando diferenças entre os países4. Além disso, as crenças populares sobre amamentação e a qualidade do pré-natal também podem interferir sobre o aleitamento materno2. Informações sobre os fatores associados ao início e à duração da amamentação podem possibilitar estratégias mais específicas. Apesar de amplamente discutida, ainda há escassez de dados nacionais sobre a amamentação na primeira hora, como, por exemplo, sua associação com violência por parceiro íntimo durante a gravidez. O objetivo deste estudo foi analisar a prevalência e fatores associados à amamentação na primeira hora de vida. MÉTODO Trata-se de estudo transversal, com puérperas de Teresina, Piauí, Brasil, baseado nas diretrizes STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology (STROBE)13. As cinco maternidades públicas localizadas no município de Teresina foram selecionadas, todas credenciadas na Iniciativa Hospital Amigo da Criança. Foram incluídas as mulheres que tiveram internação por motivo de nascimento dos seus filhos nas maternidades definidas. Houve exclusão daquelas que apresentaram algum impedimento para amamentação precoce, como sorologia positiva para HIV registrada no prontuário, internação da mulher em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), câncer de mama em tratamento ou distúrbios de comportamento severos, além de puérperas cujos RN foram admitidos na UTI neonatal e/ou com óbitos fetais ou neonatais. Utilizou-se amostragem não probabilística do tipo consecutiva, tendo o tamanho amostral sido calculado com base no número total de mulheres com partos de nascidos vivos, em 2018, nas maternidades selecionadas (n=15.622) e na proporção esperada de amamentação na primeira hora de vida de 50%14, uma vez que não há dados sobre a população de Teresina. Tendo nível de confiança de 95%, erro de 5%, poder de 80% e acréscimo de 10% para perdas, houve estimativa de 413 mulheres para a entrevista, estratificada de acordo com o peso de cada maternidade em relação à proporção de nascimentos (percentual de partos/participantes: maternidade 1 - 53,0%/219; maternidade 2 - 14,3%/59; maternidade 3 - 11,6%/48; maternidade 4 - 10,9%/45; maternidade 5 - 10,2%/42). A coleta de dados ocorreu entre dezembro de 2020 e março de 2021 (quando se alcançou o tamanho amostral), sendo conduzida por pesquisadora treinada. Realizou-se a seleção das puérperas com base na lista de internações das últimas 48 horas fornecida pelas instituições. Após aplicar os critérios de inclusão e exclusão, todas as puérperas elegíveis foram convidadas a participar. Dois instrumentos foram aplicados em entrevistas face-a-face, em ambiente reservado no alojamento conjunto ou em sala privada (quando disponibilizada), durante dias consecutivos e no turno vespertino, pelo menos seis horas após o parto. O primeiro instrumento foi constituído por formulário com perguntas fechadas sobre aspectos sociodemográficos (faixa etária; cor da pele; escolaridade; ocupação profissional; renda própria; situação conjugal) e comportamentais (na gestação: uso de álcool; uso de tabaco; uso de drogas ilícitas) da mulher e do parceiro íntimo (faixa etária; cor da pele; escolaridade; ocupação profissional; provedor da família; uso de álcool; uso de tabaco; uso de drogas ilícitas), características obstétricas (número de gestações; número de partos; número de abortos; gravidez planejada; sentimento em relação à gestação não planejada; número de consultas pré-natais; orientação sobre amamentação no pré-natal; orientação sobre atividade física no pré-natal; via de nascimento; acompanhante durante o parto; contato pele a pele com o RN; idade gestacional; peso do RN; sexo do RN; Apgar no 5º minuto; amamentação na primeira hora de vida) e histórico de violência (física; psicológica; sexual; agressão materna presenciada). A idade gestacional, o peso do RN e o Apgar no 5º minuto foram consultados no prontuário. O segundo instrumento investigou a violência por parceiro íntimo durante a gravidez, utilizando o World Health Organization Violence Against Women, adaptado para aplicação em diferentes contextos culturais e já validado no Brasil12,15. É composto por 13 itens, com 04 perguntas sobre violência psicológica, 06 sobre violência física e 03 sobre violência sexual. Foram considerados casos de violência as entrevistadas que afirmaram ter sofrido pelo menos um tipo de agressão (física e/ou sexual e/ou psicológica) cometida pelo parceiro durante a gravidez. Realizou-se análise bivariada com emprego do teste do qui-quadrado de Pearson/teste exato de Fisher, avaliando a associação entre amamentação na primeira hora de vida e cada variável independente, com cálculo de odds ratio bruta (ORbr) e intervalos de confiança de 95% (IC95%). Para a análise multivariada, as variáveis independentes foram hierarquizadas, de acordo com em estudos prévios2,8,10,12,14. Dessa maneira, foram considerados determinantes proximais as variáveis obstétricas. Como determinantes intermediários foram definidos a violência por parceiro íntimo durante a gravidez, o histórico de violência e as características comportamentais da mulher e parceiro íntimo. Como distais, as variáveis sociodemográficas da mulher e do parceiro (Figura 1). A análise hierarquizada seguiu a direção distal-proximal. Como critério de inclusão das variáveis no modelo considerou-se p≤0,20 na análise bivariada. Foram estimados odds ratio ajustada (ORaj), com IC95%, por regressão logística múltipla. Inicialmente, foram incluídas somente as variáveis do nível distal, permanecendo aquelas que apresentaram valor de p≤0,05 (modelo 1). Em seguida, foram incluídas as do nível intermediário, permanecendo as desse nível que apresentaram valor de p≤0,05 e ajustadas para o nível anterior (modelo 2). No modelo final (modelo 3), as variáveis do nível proximal foram incluídas, ajustadas por aquelas do nível anterior, sendo consideradas associadas ao desfecho aquelas com p<0,05. Os dados faltantes (missing data) das variáveis foram excluídos das análises bi e multivariada. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí, com cumprimento das diretrizes que regulamentam a pesquisa com seres humanos. Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Figura 1 - Modelo hierarquizado dos determinantes da amamentação na primeira hora de vida. RESULTADOS Foram entrevistadas 413 puérperas, tendo ocorrido 12 recusas e 05 exclusões (por internação da mulher e do RN na UTI e por óbito neonatal). A idade média das participantes foi de 27,1 anos (±6,5 anos). A Tabela 1 evidencia que houve maior frequência de mulheres entre 20-29 anos (49,9%), com cor não branca (90,6%), com 9 a 11 anos de estudo (62,7%), sem ocupação (81,8%), sem renda própria (81,8%) e com parceiro íntimo (86,0%). A maior parte delas relatou não ter ingerido bebidas alcóolicas (93,9%), não usar tabaco (97,8%) e não ter consumido drogas ilícitas (99,5%) durante a gestação. Na análise bivariada, evidenciou-se que mulheres sem parceria apresentaram menor chance (ORbr=0,47; IC95% 0,27-0,83) de amamentar na primeira hora de vida. Tabela 1 - Associação de variáveis sociodemográficas e comportamentais da mulher e do parceiro íntimo com a amamentação na primeira hora de vida - Teresina, Piauí, 2020-2021. (n=413) Variáveis Todas Amamentação na primeira hora SIM ORbr * IC95%† P n % n % Mulher Faixa etária (anos) 10-19 72 17,4 52 72,2 1 0,446‡ 20-29 206 49,9 141 68,4 0,83 0,46-1,51 30-39 124 30,0 76 61,3 0,61 0,32-1,14 ≥40 11 2,7 7 63,6 0,67 0,18-2,55 Cor da pele Branca 39 9,4 26 66,7 1 - 0,982‡ Não branca 374 90,6 250 66,8 1,01 0,50-2,03 Escolaridade (anos de estudo) 0-4 13 3,1 11 84,6 2,32 0,48-11,12 0,406‡ 5-8 101 24,5 71 70,3 1 - 9-11 259 62,7 169 65,3 0,79 0,48-1,31 ≥12 40 9,7 25 62,5 0,70 0,33-1,52 Ocupação Com ocupação 75 18,2 51 68,0 1,07 0,62-1,82 0,812§ Sem ocupação 338 81,8 225 66,6 1 - Renda Sim 75 18,2 51 68,0 1,07 0,62-1,82 0,812§ Não 338 81,8 225 66,6 1 - Situação conjugal Com parceria 355 86,0 246 69,3 1 - 0,008§ Sem parceria 58 14,0 30 51,7 0,47 0,27-0,83 Uso de álcool Sim 25 6,1 19 76,0 1,61 0,63-4,14 0,315§ Não 388 93,9 257 66,2 1 - Uso de tabaco Sim 9 2,2 7 77,8 1,76 0,36-8,57 0,724§ Não 404 97,8 169 66,6 1 - Uso de drogas ilícitas Sim 2 0,5 2 100,0 - - - Não 411 99,5 274 66,7 - - Parceiro Íntimo Faixa etária (anos) (n=406)|| 15-19 19 4,6 15 78,9 1 - 0,266§ 20-29 188 45,5 128 68,1 0,57 0,18-1,79 30-39 146 35,4 99 67,8 0,56 0,18-1,78 ≥40 53 12,8 30 56,6 0,35 0,10-1,19 Cor da pele (n=409)|| Branca 82 19,9 66 80,5 1 - 0,003§ Não branca 327 79,1 207 63,3 0,42 0,23-0,76 Escolaridade (anos de estudo)(n=355)|| 0-4 23 5,6 13 56,5 1 - 0,511§ 5-8 98 23,7 67 68,4 1,66 0,66-4,21 9-11 207 50,1 146 70,5 1,84 0,77-4,42 ≥12 27 6,5 17 63,0 1,31 0,42-4,07 Ocupação (n=411)|| Com ocupação 335 81,1 224 66,9 0,99 0,58-1,68 0,968§ Sem ocupação 76 18,4 51 67,1 1 - Provedor da família (n=411)|| Sim 281 68,0 189 67,3 1,05 0,67-1,63 0,825§ Não 130 31,5 86 66,2 1 - Uso de álcool (n=411)|| Sim 239 57,9 156 65,3 0,84 0,55-1,27 0,405§ Não 172 41,6 119 69,2 1 - Uso de tabaco (n=411)|| Sim 61 14,8 47 77,0 1,80 0,95-3,39 0,068§ Não 350 84,7 228 65,1 1 - Uso de drogas ilícitas (n=407)|| Sim 18 4,4 14 77,8 1,80 0,58-5,57 0,303§ Não 389 94,2 257 66,1 1 - * ORbr: odds ratio bruto; † IC95%: intervalo de confiança de 95%; ‡ Teste exato de Fisher; § Teste do qui-quadrado de Pearson; || Amostra com exclusão dos dados faltantes. Segundo os relatos das mulheres, os parceiros íntimos tinham idade média de 30,3 anos (± 7,7 anos). Além disso, eles eram da cor não branca (79,1%), com até 11 anos de estudo (50,1%), possuíam alguma ocupação (81,1%) e eram provedores das suas famílias (68,0%). Mais da metade consumia bebida alcóolica (57,9%) e a maioria não fazia uso de tabaco (84,7%) e tampouco utilizava drogas ilícitas (94,2%). Mulheres que declararam ter parceiros de cor não branca mostraram menor chance (ORbr=0,42; IC95% 0,23-0,76) de amamentar na primeira hora (Tabela 1). A maior parte das entrevistadas informou ter amamentado na primeira hora após o parto (66,8%). Observou-se que a maioria relatou ter tido mais de uma gestação (62,7%), dois ou mais partos (58,6%) e sem aborto prévio (81,4%). Entre aquelas que não planejaram a gestação (65,1%), foi mais frequente o desejo da gravidez (60,0%). Houve predomínio de seis ou mais consultas pré-natais (79,7%), sem ter recebido orientações sobre amamentação (63,4%) e tampouco orientações sobre atividade física (55,9%). Pouco mais da metade não teve acompanhante durante o parto (56,9%) e nem contato pele a pele com o RN (53,0%). A maioria foi submetida à cesariana (61,7%), tinha idade gestacional entre 37-40 semanas (63,7%), peso do RN entre 2501-4000 gramas (85,0%) e Apgar no 5º minuto maior ou igual a 7 (99,3%). A presença de acompanhante durante o trabalho de parto (ORbr=1,99; IC95% 1,30-3,06), o contato pele a pele (ORbr=2,91; IC95% 1,88-4,50) e o parto normal (ORbr=3,08; IC95% 1,93-4,93) aumentaram as chances de amamentação na primeira hora de vida (Tabela 2). Tabela 2 - Associação de variáveis obstétricas com a amamentação na primeira hora de vida - Teresina, Piauí, 2020-2021. (n=413) Variáveis Todas Amamentação na primeira hora SIM ORbr * IC95%† P n % n % Número de gestações 1 154 37,3 101 65,6 1 - 0,679‡ >1 259 62,7 71 67,6 1,09 0,72-1,67 Número de abortos 0 336 81,4 225 67,0 0,96 0,54-1,72 0,897§ 1 62 15,0 42 67,7 1 - 2 13 3,1 8 61,5 0,76 0,22-2,63 3 2 0,5 1 50,0 0,48 0,03-8,01 Número de partos 1 171 41,4 113 66,1 1,39 0,67-2,90 0,563‡ 2 116 28,1 80 69,0 1,59 0,74-3,43 3 74 17,9 49 66,2 1,40 0,62-3,17 4 36 8,7 21 58,3 1 - ≥5 16 3,9 13 81,3 3,09 0,75-12,80 Gravidez planejada Sim 144 34,9 94 65,3 0,90 0,58-1,38 0,624‡ Não 269 65,1 182 67,7 1 - Sentimento em relação à gravidez não planejada (n=269) Indesejada 21 7,8 14 66,7 1 - 0,919‡ Desejada 248 92,2 168 67,7 1,05 0,41-2,70 Número de consultas pré-natais Nenhuma 2 0,5 - - 0,861‡ <6 82 19,9 54 65,9 1 - >6 329 79,7 220 66,9 1,05 0,63-1,74 Orientação sobre amamentação Sim 150 36,3 94 62,7 0,75 0,49-1,15 0,183‡ Não 263 63,7 181 69,1 1 - Orientação sobre atividade física Sim 231 55,9 149 64,5 0,79 0,52-1,20 0,274‡ Não 182 44,1 126 69,6 1 - Acompanhante durante trabalho de parto Sim 178 43,1 134 75,3 1,99 1,30-3,06 0,001‡ Não 235 56,9 142 60,4 1 - Contato pele a pele com o recém-nascido Sim 194 47,0 153 78,9 2,91 1,88-4,50 0,001‡ Não 219 53,0 123 56,2 1 - Via de nascimento Normal 158 38,3 128 81,0 3,08 1,93-4,93 0,001‡ Cesariana 255 61,7 148 58,0 1 Idade gestacional (semanas) <37 37 9,0 21 56,8 1 - 0,374‡ 37-40 263 63,7 177 67,3 1,57 0,78-3,16 >40 113 27,4 78 69,0 1,70 0,79-3,64 Peso ao nascer (gramas) <2000 - - 0,342‡ 2000-2500 35 8,5 20 57,1 1 - 2501-4000 351 85,0 236 67,2 1,54 0,76-3,12 >4000 27 6,5 20 74,1 2,14 0,72-6,38 Sexo do recém-nascido Masculino 203 49,2 131 64,5 0,82 0,541-1,23 0,330‡ Feminino 210 50,8 145 69,0 1 - Apgar 5º minuto <7 3 0,7 - - - - - ≥7 410 99,3 276 67,3 - - Amamentação na primeira hora de vida Sim 276 66,8 - - - - - Não 137 33,2 - - - - * ORbr: odds ratio bruto; † IC95%: intervalo de confiança de 95%; ‡ Teste do qui-quadrado de Pearson; § Teste exato de Fisher. A Tabela 3 evidencia que 3,6% das entrevistadas declararam violência por parceiro íntimo durante a gravidez, com relato de violência física (1,5%) e psicológica (3,6%). Não houve informação de violência sexual. Anteriormente à gestação, a maioria relatou não ter sofrido violência física (93,0%), psicológica (89,3%) e sexual (99,3%). Cerca de um quarto (25,2%) das mulheres relatou algum tipo de violência em algum momento da vida. Não houve associação significativa entre violência por parceiro íntimo durante a gravidez e amamentação na primeira hora de vida. Tabela 3 - Associação da violência por parceiro íntimo durante a gravidez e do histórico de violência com a amamentação na primeira hora - Teresina, Piauí, 2020-2021. (n=413) Variáveis Todos Amamentação na primeira hora SIM ORbr * IC95%† p N % n % Violência física durante a gestação Sim 6 1,5 4 66,7 0,99 0,18-5,49 1,000‡ Não 407 98,5 272 66,8 1 - Violência psicológica durante a gestação Sim 15 3,6 11 73,3 1,38 0,43-4,42 0,782§ Não 398 96,4 265 66,6 1 Violência sexual durante a gestação Sim - - - - - - - Não 413 100,0 276 66,8 - - Qualquer tipo de violência durante a gestação Sim 15 3,6 11 68,8 1,09 0,37-3,22 0,868‡ Não 398 96,4 265 66,8 1 - Violência física em algum momento da vida Sim 29 7,0 23 79,3 1,99 0,79-4,99 0,139‡ Não 384 93,0 253 65,9 1 - Violência sexual em algum momento da vida Sim 3 0,7 3 100,0 - - - Não 410 99,3 273 66,6 - - Violência psicológica em algum momento da vida Sim 44 10,7 33 75,0 1,56 0,76-3,18 0,223‡ Não 369 89,3 243 65,9 1 - Qualquer tipo de violência em algum momento da vida Sim 104 25,2 73 70,2 1,23 0,76-1,99 0,400‡ Não 309 74,8 203 65,7 1 - * ORbr: odds ratio bruto; † IC95%: intervalo de confiança de 95%; ‡ Teste do qui-quadrado de Pearson; § Teste exato de Fisher. No modelo 1, as variáveis situação conjugal e raça/cor da pele do parceiro foram associadas ao desfecho. No modelo 2, após ajustes, as mesmas variáveis permaneceram significativas. No modelo 3, mulheres com acompanhante no trabalho de parto (ORaj=1,66; IC95% 1,34-2,29), com partos normais (ORaj=2,06; IC95% 1,90-4,73) e com contato pele a pele com o RN (ORaj=2,14; IC95% 1,04-4,38) apresentaram maior chance de amamentação na primeira hora de vida. Já entre aquelas sem parceiros (ORaj=0,47; IC95% 0,25-0,86) e cujos parceiros eram de pele não branca (ORaj=0,45; IC95% 0,24-0,83) houve menor chance de amamentar (Tabela 4). Tabela 4 - Análise hierarquizada dos fatores associados à amamentação na primeira hora de vida - Teresina, Piauí, 2020-2021. (n=413) Variáveis Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 ORaj * IC95%† ORaj * IC95%† ORaj * IC95%† Situação conjugal Com parceria 1 Sem parceria 0,50 0,28-0,89‡ Cor da pele (parceiro) Branca 1 Não branca 0,43 0,24-0,78‡ Uso de tabaco Sim 1,79 0,94-3,42 Não 1 Violência física em algum momento da vida Sim 1,93 0,75-4,99 Não 1 Orientação sobre amamentação Sim 0,73 0,46-1,15 Não 1 Acompanhante durante o parto Sim 1,66 1,34-2,29‡ Não 1 Contato pele a pele com o recém-nascido Sim 2,14 1,04 - 4,38‡ Não 1 Via de nascimento Normal 2,06 1,90-4,73‡ Cesariana 1 * ORaj: odds ratio ajustado; † IC95%: intervalo de confiança de 95%; ‡ p<0,05. DISCUSSÃO Os resultados demonstraram que mais da metade das mulheres relataram ter amamentado na primeira hora de vida. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, que classifica a prevalência da amamentação na primeira hora de vida em muito ruim (0-29%), ruim (30-49%), boa (50-89%) e muito boa (90-100%)2, a prevalência foi considerada boa nesta pesquisa. Fatores como presença de acompanhante durante o trabalho de parto, parto normal e experienciar contato pele a pele com o RN aumentaram as chances de amamentação na primeira hora. Por outro lado, mulheres sem parceria e aquelas cujos parceiros eram de pele não branca apresentaram menor chance de amamentar. A compreensão desses fatores que influenciam o início precoce da amamentação é importante para contribuir com o melhor manejo dessa prática, uma vez que se sabe que a amamentação na primeira hora de vida é um marcador significativo da amamentação exclusiva1,7. A prevalência da amamentação na primeira hora de vida pode variar dependendo do local avaliado. Prevalências muito baixas (9,1%) foram encontradas na China e, ainda assim, houve maior propensão ao aleitamento exclusivo entre as que amamentaram na primeira hora. Parte da explicação pode ocorrer pela residência em áreas rurais, em decorrência da distribuição estatal maciça de fórmulas infantis para populações pobres16. Em outros países, evidenciou-se que a amamentação na primeira hora de vida também influenciou positivamente na continuidade da amamentação exclusiva por três e por seis meses1,2. No Brasil, inquéritos nacionais em 2006 e em 2008 mostraram prevalências variando de 42,9% a 67,7%, respectivamente17,18. Na presente pesquisa, mulheres cujos partos foram normais apresentaram maiores chances de amamentar na primeira hora, corroborando dados amplamente encontrados em outros países e no Brasil7,16,17,19. Na operação cesariana, tanto o procedimento anestésico como a necessidade de cuidados pós-operatórios podem retardar o contato com o RN e o início precoce da amamentação. Em contrapartida, no parto normal, há expectativa de que a mulher possa participar de forma mais ativa, aumentando a probabilidade de contato com o RN e a amamentação precoce. A prevalência de início tardio da amamentação (após uma hora do nascimento) em 58 países de baixa e média renda, entre 2012-2017, foi de 34,5%. Em todos os países, o atraso foi mais baixo quando o parto foi normal e mais alto quando houve cesariana20. Considerado uma prática recomendada para a primeira hora de vida do recém-nascido, o contato pele a pele também influenciou positivamente a amamentação, mesmo levando em consideração sua prevalência abaixo do recomendado neste estudo2. Resultados similares foram encontrados em uma metanálise com dados de 2000 a 2017, reiterando o efeito significativo do contato entre mãe e filho logo após o nascimento para o sucesso da primeira lactação21. Dessa forma, além de contribuir para o vínculo entre mãe e filho, o contato pele a pele pode favorecer o início precoce da amamentação por elevar os níveis de ocitocina8,22. Os cuidados neonatais de rotina e a transferência para a sala de recuperação são conhecidas interferências para o contato pele a pele em tempo inferior ao preconizado23. Sabe-se que tanto a rede social primária (pessoas próximas e mais envolvidas) como secundária (profissionais de saúde) da mulher podem favorecer o contato com o RN após o nascimento e, assim, levar à amamentação mais bem sucedida8,21,24. Apesar de a maioria das mulheres deste estudo não ter tido acompanhante durante o trabalho de parto, quando houve a presença deles também ocorreu maior chance de amamentação na primeira hora de vida. Fatores como a operação cesariana e a pandemia de Covid-19 podem ter contribuído para a menor prevalência de acompanhantes, sob a alegação de redução do risco de infecção25. Em outros estudos nacionais, também se observou maior probabilidade em amamentar quando o acompanhante esteve presente durante o trabalho de parto19,26. É possível que a presença do acompanhante propicie suporte emocional à mulher, conferindo maior segurança no pós-parto imediato e proporcionando maior calma por ser alguém do seu círculo de intimidade. No Brasil, a presença de acompanhante já é reconhecida como estratégia para humanizar o parto, assegurada pela Lei 11.108/2005, garantindo sua presença durante o trabalho de parto, parto e pós-parto imediato, com escolha pela parturiente27. Outro fator que influenciou a amamentação na primeira hora de vida foi a situação conjugal das puérperas, tendo aquelas sem parceria menor probabilidade de amamentar. Há dados evidenciando que as solteiras, mas cujos parceiros reconheceram a paternidade dos seus filhos, tiveram maior chance de não amamentar (50%) em comparação às casadas e com paternidade reconhecida. Já entre as solteiras e sem reconhecimento de paternidade ocorreu maior chance de não amamentar (135%)28. O fato de as mulheres terem união estável e apoio de outras pessoas, especialmente do parceiro, exerce influência positiva na duração do aleitamento. Sabe-se que os apoios social, econômico e emocional são importantes, porém é o companheiro a pessoa de maior peso nesses diferentes tipos de suporte, cuja atitude assertiva pode motivar a mulher para amamentar2,7. A cor da pele do parceiro se associou com o desfecho, uma vez que mulheres cujos companheiros tinham cor de pele não branca apresentaram menor chance de amamentar na primeira hora. Não há consenso na literatura sobre a associação entre cor da pele e a amamentação. Dados dos Estados Unidos mostraram que crianças negras tiveram taxa menor de qualquer tipo de amamentação aos três meses (58%) do que as brancas (72,7%). A amamentação exclusiva aos seis meses foi observada em 17,2% das crianças negras e 29,5% das brancas. Além disso, mulheres negras experimentaram várias barreiras para amamentar, incluindo falta de conhecimento sobre amamentação, ausência de parceiro, menor apoio social e familiar, escolaridade mais baixa e suporte insuficiente nos serviços de saúde29. Por sua vez, em Botucatu, São Paulo, apesar de as mulheres pretas e pardas apresentarem menor escolaridade, renda per capita inferior a um salário-mínimo e menos frequentemente ter companheiro, houve chance maior de amamentação até o 12º mês30. Diferente do evidenciado em outras pesquisas9-12, não se observou associação entre a amamentação na primeira hora de vida e a violência por parceiro íntimo durante a gravidez, possivelmente influenciada pela baixa prevalência desta última. Por sua vez, este fato pode estar relacionado ao momento e ao local da entrevista neste estudo. É possível que o ambiente hospitalar, associado ao contexto de as mulheres estarem vivenciando o puerpério imediato, momento em que passam por alterações fisiológicas e hormonais, possa ter contribuído para relevar condutas agressivas do parceiro na tentativa de manter a relação após a chegada de um filho. Dados de outros países evidenciam o efeito adverso da violência durante a gravidez sobre as práticas de amamentação, com chance maior de não iniciar a amamentação e de interrompê-la antes dos seis meses10-12. Além de favorecer maior propensão à depressão pós-parto, a violência praticada pelo parceiro íntimo durante a gravidez é indicativo de padrão familiar disfuncional, o que pode limitar o apoio social tão necessário à amamentação12. Este estudo apresenta limitações. Primeiro, o desfecho foi avaliado pelo relato da participante e não por observação direta. Ainda que se leve em consideração que o viés de memória é baixo, por ter sido um evento nas últimas 24 horas, há possibilidade de imprecisão pelas mulheres sobre o tempo decorrido até a primeira mamada. Segundo, algumas variáveis do parceiro íntimo mostraram dados faltantes. Mesmo assim, para os modelos de regressão foram considerados apenas os dados completos. Apesar das limitações citadas, este estudo é o primeiro a investigar a prática da amamentação na primeira hora de vida em Teresina, com avaliação de fatores associados podendo, assim, contribuir para a elaboração de estratégias e ações para ampliar sua prática. CONCLUSÃO Observou-se, que a prevalência da amamentação na primeira hora de vida foi considerada boa e que fatores obstétricos e de assistência ao parto contribuíram positivamente, evidenciando a importância de ofertar assistência de qualidade no processo de parturição. Embora não tenha sido encontrada associação entre amamentação na primeira hora e violência por parceiro íntimo durante a gravidez, os resultados são inéditos para o Piauí e podem subsidiar outras pesquisas futuras sobre essa temática. Ações educativas e capacitações para os profissionais de saúde são estratégias centrais para melhorar a assistência prestada e contribuir para promover e apoiar o aleitamento materno. AGRADECIMENTO Ao Programa de Pós-Graduação em Saúde e Comunidade e à Universidade Federal do Piauí. NOTAS ORIGEM DO ARTIGO Extraído da dissertação - Prevalência e fatores associados da amamentação na primeira hora de vida em Teresina, Piauí, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde e Comunidade, da Universidade Federal do Piauí, em 2022. APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí (CAAE: 36736220.1.0000.5214/parecer nº 4.387.960).