Avaliação da espessura médio-intimal da carótida e fatores associados à doença cardiovascular em crianças e adolescentes com doença renal crônica

Lopes, Renata; Morais, Mauro Batista de; Oliveira, Fernanda Luisa Ceragioli; Brecheret, Ana Paula; Abreu, Ana Lucia Cardoso Santos; Andrade, Maria Cristina de

doi:10.1016/j.jped.2018.06.010

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Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 95 (6) • Nov-Dec 2019 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.06.010 copiar

Avaliação da espessura médio-intimal da carótida e fatores associados à doença cardiovascular em crianças e adolescentes com doença renal crônica^☆ ☆ Como citar este artigo: Lopes R, Morais MB, Oliveira FL, Brecheret AP, Abreu AL, Andrade MC. Evaluation of carotid intima-media thickness and factors associated with cardiovascular disease in children and adolescents with chronic kidney disease. J Pediatr (Rio J). 2019;95:696-704.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Avaliar a espessura médio-intimal da carótida e os fatores associados à doença cardiovascular em crianças e adolescentes com doença renal crônica.

Material e métodos:

Estudo observacional transversal feito na Universidade Federal de São Paulo (ambulatórios de doença renal crônica) com 55 pacientes (60% do sexo masculino) com mediana de 11,9 anos (I25-I75: 9,2-14,8). Dos 55 pacientes, 43 estavam em tratamento conservador e 12 em terapia dialítica. Foram avaliados os parâmetros laboratoriais séricos (creatinina, ácido úrico, proteína C-reativa, colesterol total e frações e triglicérides), estado nutricional (escore z de índice de massa corpórea, escore z de estatura/idade), gordura corporal (percentual de gordura e circunferência abdominal) e pressão arterial. A medida da espessura médio-intimal da carótida foi avaliada por um único ultrassonografista e comparada com percentis estabelecidos de acordo com o sexo e a estatura. A coleta de dados foi feita entre maio de 2015 e março de 2016.

Resultados:

Das crianças e adolescentes com doença renal crônica, 74,5% (IC 95%: 61,0; 85,3) apresentaram aumento (> P95) da espessura médio-intimal da carótida. Nos pacientes com hipertensão arterial estágios I e II, 90,9% apresentaram aumento da espessura médio-intimal da carótida. O estado nutricional, a gordura corporal e os exames laboratoriais não apresentaram associação com o aumento da espessura médio-intimal da carótida. Após ajuste multivariado, apenas a puberdade (RP = 1,30; p = 0,037) e a hipertensão arterial estágios I e II (RP = 1,42; p = 0,011) mostraram-se independentemente associados à alteração da espessura médio-intimal da carótida.

Conclusão:

A prevalência do aumento da espessura da carótida foi elevada em crianças e adolescentes com doença renal crônica. A puberdade e a hipertensão arterial mostraram-se independentemente associadas ao aumento da espessura médio-intimal da carótida.

Palavras-chave
Insuficiência renal crônica; Doenças cardiovasculares; Espessura intima-média carotídea; Adolescentes; Crianças

	Carótida/Estatura alterada (n = 41)
	Total	N	%	RP	IC 95%	p
Características demográficas
Sexo						0,803
Feminino	22	16	72,7	1,00
Masculino	33	25	75,8	1,04	0,76 - 1,43
Idade (anos)						0,615
Mediana (I25; I75)	11,9 (9,2; 14,8)	11,1 (9,2; 14,7)	0,99	0,94 - 1,03
Faixa etária						0,400
<12 anos	29	23	79,3	1,00
≥12 anos	26	18	69,2	0,87	0,64 - 1,20
Estádio puberal						0,063
Pré-púbere	32	21	65,6	1,00
Púbere	23	20	87,0	1,32	0,98 - 1,78
Características clínicas
Etiologia da DRC
Má formação do trato urinário	30	25	83,3	1,00
Glomerulopatia	7	6	85,7	1,03	0,73 - 1,45	0,872
Outros	18	10	55,6	0,67	0,43 - 1,04	0,073
Tempo de DRC (anos)						0,520
Mediana (I25; I75)	5,5 (2,1; 9,0)	5,0 (2,0; 9,0)	0,99	0,95 - 1,03
Duração da DRC						>0,999
< 1 ano	5	4	80,0	1,00
1-2 anos	6	5	83,3	1,04	0,59 - 1,83	0,888
2-5 anos	15	11	73,3	0,92	0,54 - 1,56	0,749
≥ 5 anos	29	21	72,4	0,90	0,55 - 1,48	0,692
Tratamento						0,738
Conservador	43	32	74,4	1,00
Diálise peritoneal	5	3	60,0	0,81	0,38 - 1,68
Hemodiálise	7	6	85,7	1,15	0,81 - 1,63
Estágio da DRC						0,341
Estágio 2	10	5	50,0	1,00
Estágio 3A	7	5	71,4	1,43	0,66 - 3,11
Estágio 3B	12	9	75,0	1,50	0,74 - 3,02
Estágio 4	10	9	90,0	1,80	0,94 - 3,46
Estágio 5	16	13	81,2	1,62	0,84 - 3,15
Características clínicas
Classificação da pressão sanguínea ^a a Flynn et al., 20178 .						0,124
Normal	28	18	64,3	1,00
Elevada	5	3	60,0	0,93	0,43; 2,01	0,860
Hipertensão arterial estágio I	17	15	88,2	1,37	0,99; 1,90	0,057
Hipertensão arterial estágio II	5	5	100,0	---
Classificação da pressão sanguínea ^a a Flynn et al., 20178 .						0,016
Normal ou elevada	33	21	63,6	1,00
Hipertensão Estágio I ou II	22	20	90,9	1,43	1,07; 1,91
Índices antropométricos
IMC ^b b IMC (Índice de Massa Corporal). /Idade z
Mediana (I25; I75)	-0,6 (-1,5; +0,5)	-1,0 (-1,5; -0,1)
Estado nutricional ^c c OMS, 2006.9						0,003
Magreza	7	5	71,4	0,82	0,51; 1,34	0,440
Eutrófico	37	32	86,5	1,00
Excesso de peso	11	4	36,4	0,42	0,93; 1,19	0,032
Estatura/Idade z						0,290
Mediana (I25; I75)	-1,0 (-2,6; -0,0)	-1,2 (-2,6; -0,2)	0,96	0,89 - 1,03
Adequada	35	26	74,3	1,00
Baixa estatura (<-2)	20	15	75,0	1,01	0,73 - 1,39
Adiposidade
Circunferência abdominal (cm) ^d d Freedman et al., 1999.10
Mediana (I25; I75)	60,2 (56,0; 69,2)	59,0 (56,0; 67,0)	---
Adequada (<P 90)	53	41	77,4	---
Elevada (≥ P 90)	2	0	0,0	---
Gordura corporal (%)						0,044
Mediana (I25; I75)	18,9 (17,4; 24,1)	18,3 (17,3; 20,2)	0,97	0,94 - 1,00
Gordura corporal ^e e McCarthy et al., 2006.12
Baixo depósito	1	1	100,0	---
Adequado	42	35	83,3	1,00
Excesso	4	2	50,0	0,60	0,22; 1,61	0,312
Obesidade	8	3	37,5	0,45	0,18; 1,11	0,084
Exames laboratoriais
Ácido úrico (mg/dL)						0,178
Mediana (I25; I75)	5,5 (5,0; 6,6)	5,2 (4,9; 6,3)	0,91	0,80; 1,04
Ácido úrico						0,122
≤ 5,7	30	25	83,3	1,00
> 5,7	25	16	64,0	0,77	0,55; 1,07
PCR (mg/L)						<0,001
Mediana (I25; I75)	1,1 (0,6; 2,2)	1,0 (0,6; 2,7)	1,01	1,00; 1,01
PCR						0,392
≤ 1	25	20	80,0	1,00
>1	30	21	70,0	0,87	0,64; 1,19
Colesterol total (mg/dL)
Mediana (I25; I75)	175,0 (150,0; 201,0)	177,0 (151,0; 208,0)	---
Colesterol total ^f f Giuliano et al., 2005.14						0,442
Desejável	12	9	75,0	1,00
Limítrofe	13	8	61,5	0,82	0,48; 1,41	0,473
Aumentado	30	24	80,0	1,07	0,73; 1,55	0,734
LDL (mg/dL) ^f f Giuliano et al., 2005.14
Mediana (I25; I75)	102,0 (85,0; 126,0)	108,5 (86,5; 131,5)	----
LDL (mg/dL) ^a a Flynn et al., 20178 .						0,394
Desejável	26	18	69,2	1,00
Limítrofe	17	12	70,6	1,02	0,68; 1,52	0,924
Aumentado	11	10	90,9	1,31	0,96; 1,80	0,092
HDL (mg/dL)						0,698
Mediana (I25; I75)	47,0 (39,0; 54,0)	47,0 (39,0; 54,0)	1,00	0,98; 1,01
HDL (mg/dL) ^f f Giuliano et al., 2005.14						0,826
≥ 45 mg/dL	34	25	73,5	1,00
< 45 mg/dL	21	16	76,2	1,04	0,76; 1,42
Triglicérides (mg/dL)
Mediana (I25; I75)	108,0 (73,0; 142,0)	108,0 (76,0; 138,0)	---
Triglicérides ^f f Giuliano et al., 2005.14						0,234
Desejável	23	17	73,9	1,00
Limítrofe	13	12	92,3	1,25	0,93; 1,67	0,132
Aumentado	19	12	63,2	0,85	0,56; 1,30	0,464

	Univariada
	RP_b(IC95%)	p
Estadio puberal - Púbere x Pré-púbere	1,32 (0,98; 1,78)	0,063
Etiologia da DRC
Glomerulopatia x Má-formação	1,03 (0,73; 1,45)	0,872
Outros x Má-formação	0,67 (0,43; 1,04)	0,073
Estágio da DRC
Estágio 3A ou 3B x Estágio 2	1,47 (0,75; 2,89)	0,261
Estágio 4 x Estágio 2	1,80 (0,94; 3,46)	0,078
Estágio 5 x Estágio 2	1,62 (0,84; 3,15)	0,151
% Gordura corporal	0,97 (0,94; 1,00)	0,044
Pressão arterial sanguínea Hipertenso estágio I ou II x normal ou elevada	1,43 (1,07; 1,91)	0,016
PCR	1,01 (1,00; 1,01)	<0,001
LDL
Limítrofe x desejável	1,02 (0,68; 1,52)	0,924
Aumentado x desejável	1,31 (0,96; 1,80)	0,092

	Multivariada
	RP_aj(IC95%)	p
Estadio puberal - Púbere x Pré-púbere	1,30 (1,01; 0,66)	0,037
Pressão arterial sanguínea Hipertenso estágio I ou II x normal ou elevada	1,42 (1,08; 1,85)	0,011

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[1] * Autor para correspondência. E-mailrenutri@uol.com.br (R. Lopes).