Avaliação da adesão à <i>Lista de Verificação de Segurança no Parto</i> em uma maternidade pública no Nordeste do Brasil

Praxedes, Adriana de Oliveira; Arrais, Luciana; Araújo, Maria Augusta Azevedo de; Silva, Edna Marta Mendes da; Gama, Zenewton André da Silva; Freitas, Marise Reis de

doi:10.1590/0102-311X00034516

Brasil

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ARTIGO • Cad. Saúde Pública 33 (10) • 2017 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00034516 linkcopiar

Avaliação da adesão à Lista de Verificação de Segurança no Parto em uma maternidade pública no Nordeste do Brasil

Assessment of adherence to the Safe Childbirth Checklist in a public maternity hospital in Northeast Brazil

Evaluación de la adhesión a la Lista de Verificación de Seguridad en el Parto dentro de una maternidad pública en el nordeste de Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo:

A diminuição da mortalidade relacionada ao nascimento é hoje uma prioridade de saúde global. A Lista de Verificação de Segurança no Parto foi desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde para reduzir eventos adversos evitáveis na assistência materna e perinatal, utilizando práticas simples e efetivas. Este estudo objetiva avaliar a adesão dos profissionais a esse instrumento em uma maternidade em Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. É uma abordagem observacional e transversal que avalia todos os partos realizados durante três meses, com dados coletados dos prontuários. A adesão foi descrita baseada na presença e na qualidade do preenchimento da lista de verificação, e foi feita uma análise bivariada com a associação de fatores relacionados ao parto. De 978 prontuários revisados, 71% possuíam a lista, preencheram-se em média 24% dos itens, mas apenas 0,1% dos prontuários foi totalmente preenchido, ocorrendo melhor preenchimento nos partos vaginais e no momento da admissão da paciente. Constatou-se que a adesão à lista apresentou limitações inerentes à adoção de uma nova rotina de segurança e requer contínuo treinamento dos profissionais para melhores resultados.

Palavras-chave: Segurança do Paciente; Lista de Checagem; Serviços de Saúde Materno-Infantil

Momentos
Admissão: momento 1
A mãe veio encaminhada de outro serviço?	Item 1
A mãe foi identificada de acordo com os dados do prontuário?	Item 2
A mãe precisa iniciar antibiótico?	Item 3
A mãe precisa iniciar sulfato de magnésio?	Item 4
A mãe precisa iniciar terapia antirretroviral?	Item 5
Foi solicitado o VDRL?	Item 6
O tipo sanguíneo da mãe é conhecido?	Item 7
Há disponibilidade de material para lavar as mãos e usar luvas em cada exame vaginal?	Item 8
Foi estimulada a presença do acompanhante durante o parto?	Item 9
O acompanhante foi orientado a pedir ajuda durante o trabalho de parto se a mãe tem algum sinal de perigo?	Item 10
Pré-parto: momento 2
Partograma iniciado?	Item 11
Os suportes essenciais estão ao lado do bebê? □ Campo estéril □ Bisturi □Aspirador □ Máscara de ventilação □ Berço aquecido	Item 12
Assistente identificado e informado para estar pronto para dar assistência ao parto se necessário?	Item 13
A mãe recebeu medidas não farmacológicas para o alívio da dor do trabalho de parto?	Item 14
A mãe precisou iniciar antibiótico em algum momento?	Item 15
A mãe precisou iniciar sulfato de magnésio em algum momento?	Item 16
Puerpério (até 1h após o parto): momento 3
A mãe está sangrando muito?	Item 17
A mãe precisa iniciar sulfato de magnésio?	Item 18
O bebê precisa de encaminhamento?	Item 19
O bebê precisa iniciar antibiótico?	Item 20
O bebê precisa de cuidado especial e monitoramento?	Item 21
O bebê precisa iniciar terapia antirretroviral?	Item 22
Iniciada amamentação? (se mãe e bebê estão bem)	Item 23
Iniciado contato pele-a-pele? (se mãe e bebê estão bem)	Item 24
Confirmado que mãe/acompanhante chamarão por ajuda se houver necessidade pela mãe ou bebê	Item 25
Antes da alta: momento 4
O sangramento da mãe está controlado?	Item 26
A mãe precisa iniciar antibiótico?	Item 27
O bebê precisa iniciar antibiótico?	Item 28
O bebê necessita de fototerapia?	Item 29
O bebê está mamando bem?	Item 30
Funções eliminatórias do bebê preservadas?	Item 31
Opções de planejamento familiar discutidas e oferecidas à mãe?	Item 32
Confirmado que mãe/ acompanhante vai pedir ajuda após a alta se: sangramento, dor abdominal severa, cefaleia severa, distúrbios visuais, respiração dificultada, febre/calafrios, ou dificuldade de esvaziar bexiga.	Item 33
Cartão pré-natal da mãe preenchido?	Item 34
Cartão pré-natal do bebê preenchido?	Item 35
Cartão de puerpério preenchido?	Item 36
Seguimento organizado para mãe e bebê?	Item 37

Variáveis	n	%
Número de partos	978	100,0
Mês
Julho	356	36,4
Agosto	352	32,9
Setembro	300	30,7
Idade da mãe (anos)
< 16	70	7,2
17-35	811	82,9
> 36	97	9,9
Duração da internação (dias)
≤ 2	263	26,8
3-5	458	46,7
≥ 6	257	26,2
Tipo de parto
Vaginal	401	41,0
Cesárea	577	59,0
Episiotomia em partos vaginais
Sim	136	33,9
Não	265	66,1

Indicadores da adesão	Frequência absoluta (n = 978)	%	IC95%
Presença da lista de verificação no prontuário	697	71,3	68,5; 74,1
Preenchimento completo	1	0,1	-0,1; 0,3
Porcentagem de itens preenchidos	8715	24,1	-
Admissão: momento 1 completo	517	52,9	49,8; 56,0
Item 1 - A mãe veio encaminhada de outro serviço?	587	60,0	56,9; 63,1
Item 2 - A mãe foi identificada de acordo com os dados do prontuário?	588	60,1	57,0; 63,2
Item 3 - A mãe precisa iniciar antibiótico?	571	58,4	55,3; 61,5
Item 4 - A mãe precisa iniciar sulfato de magnésio?	573	58,6	55,5; 61,7
Item 5 - A mãe precisa iniciar terapia antirretroviral?	580	59,3	56,2; 62,4
Item 6 - Foi solicitado o VDRL?	578	59,2	56,1; 62,3
Item 7 - O tipo sanguíneo da mãe é conhecido?	579	59,2	56,1; 62,3
Item 8 - Há disponibilidade de material para lavar as mãos e usar luvas em cada exame vaginal?	573	58,6	55,5; 61,7
Item 9 - Foi estimulada a presença do acompanhante durante o parto?	570	58,3	55,2; 61,4
Item 10 - O acompanhante foi orientado a pedir ajuda durante o trabalho de parto se a mãe tem algum sinal de perigo?	550	56,2	53,1; 59,3
Pré-parto: momento 2 completo	113	11,6	9,6; 13,6
Item 11 - Partograma iniciado?	135	13,8	11,6; 16,0
Item 12 - Os suportes essenciais estão ao lado do bebê?	124	12,7	10,6; 14,8
Item 13 - Assistente identificado e informado para estar pronto para dar assistência ao parto se necessário?	130	13,3	11,2; 15,4
Item 14 - A mãe recebeu medidas não farmacológicas para o alívio da dor do trabalho de parto?	130	13,3	11,2; 15,4
Item 15 - A mãe precisou iniciar antibiótico em algum momento?	130	13,3	11,2; 15,4
Item 16 - A mãe precisou iniciar sulfato de magnésio em algum momento?	134	13,7	11,5; 15,9
Puerpério: momento 3 completo	83	8,5	6,8; 10,2
Item 17 - A mãe está sangrando muito?	145	14,8	12,6; 17,0
Item 18 - A mãe precisa iniciar sulfato de magnésio?	141	14,4	12,2; 16,6
Item 19 - O bebê precisa de encaminhamento?	114	11,7	9,7; 13,7
Item 20 - O bebê precisa iniciar antibiótico?	103	10,5	8,6; 12,4
Item 21 - O bebê precisa de cuidado especial e monitoramento?	101	10,3	8,4; 12,2
Item 22 - O bebê precisa iniciar terapia antirretroviral?	102	10,4	8,5; 12,3
Item 23 - Iniciada amamentação? (se mãe e bebê estão bem)	98	10,0	8,1; 11,9
Item 24 - Iniciado contato pele-a-pele?	104	10,6	8,7; 12,5
Item 25 - Confirmado que mãe/acompanhante chamarão por ajuda se houver necessidade pela mãe ou bebê	108	11,0	9,0; 13,0
Antes da alta: momento 4 completo	23	2,4	1,4; 3,4
Item 26 - O sangramento da mãe está controlado?	146	14,9	12,7; 17,1
Item 27 - A mãe precisa iniciar antibiótico?	145	14,8	12,6; 17,0
Item 28 - O bebê precisa iniciar antibiótico?	33	3,4	2,3; 4,5
Item 29 - O bebê necessita de fototerapia?	35	3,6	2,4; 4,8
Item 30 - O bebê está mamando bem?	58	5,9	4,4; 7,4
Item 31 - Funções eliminatórias do bebê preservadas?	34	3,5	2,3; 4,7
Item 32 - Opções de planejamento familiar discutidas e oferecidas à mãe?	135	13,8	11,6; 16,0
Item 33 - Confirmado que mãe/acompanhante vai pedir ajuda após a alta se: sangramento, dor abdominal severa, cefaleia severa, distúrbios visuais, respiração dificultada, febre/calafrios, ou dificuldade de esvaziar bexiga.	135	13,8	11,6; 16,0
Item 34 - Cartão pré-natal da mãe preenchido?	143	14,6	12,4; 16,8
Item 35 - Cartão pré-natal do bebê preenchido?	31	3,2	2,1; 4,3
Item 36 - Cartão de puerpério preenchido?	135	13,8	11,6; 16,0
Item 37 - Seguimento organizado para mãe e bebê?	108	11,0	9,0; 13,0

Variáveis	Presença da lista no prontuário (%)	Porcentagem de itens preenchidos	Média itens admissão	Média de itens pré-parto	Média de itens puerpério	Média de itens de alta
Mês	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p = 0,020
Julho	63,8	21,1	4,8	0,9	0,9	1,2
Agosto	73,3	27,7	6,3	1,0	1,5	1,5
Setembro	78,0	23,8	6,8	0,4	0,8	0,8
Idade da mãe (anos)	p = 0,060	p = 0,050	p = 0,180	p = 0,300	p = 0,004	p = 0,300
< 16	62,9	18,0	5,0	0,6	0,3	0,7
17-35	71,0	24,5	5,9	0,8	1,1	1,2
> 36	79,4	25,0	6,4	0,6	0,9	1,4
Duração da internação (dias)	p = 0,004	p = 0,080	p = 0,030	p = 0,240	p = 0,340	p = 0,190
≤ 2	74,0	24,2	5,9	1,0	1,2	0,9
3-5	74,0	25,4	6,3	0,8	1,0	1,3
≥6	63,0	21,6	5,3	0,7	0,9	1,1
Turno do parto	-	-	p = 0,450	p = 0,140	p = 0,350	p = 0,480
Madrugada	-	-	6,3	0,9	1,1	1,7
Manhã	-	-	6,1	1	1,2	1,0
Tarde	-	-	5,6	0,8	1,1	1,3
Noite	-	-	5,9	0,6	0,8	1,1
Tipo de parto	p = 0,450	p < 0,001	p = 0,210	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001
Normal	72,6	29,4	5,7	1,6	1,8	1,7
Cesárea	70,4	20,4	6,0	0,2	0,5	0,8
Episiotomia	p = 0,040	p = 0,380	p = 0,740	p = 0,060	p = 0,001	p = 0,380
Não	74,0	30,3	5,8	1,7	2,0	1,8
Sim	69,0	27,3	5,7	1,5	1,4	1,6
Cargo do preenchedor	-	-	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001
Médico residente	-	-	9,8	5,7	5,3	6,9
Médico plantonista	-	-	9,7	5,6	7,0	8,3
Enfermeiro	-	-	5,9	5,9	8,8	11,6

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