Perfil epidemiológico e tendência da hanseníase em menores de 15 anos

Perfil epidemiológico y tendencia de la lepra en los menores de 15 años

RESUMO

Objetivo

Avaliar as características epidemiológicas e tendência dos casos novos de hanseníase em menores de 15 anos no estado da Bahia, no Brasil, entre 2007 e 2017.

Método

Análise quantitativa, transversal e descritiva dos casos registrados no Sistema de Informação de Agravo de Notificação. As variáveis sociodemográficas foram analisadas estatisticamente por meio do teste G, e a classificação das tendências, por meio da regressão linear, juntamente com a tendência ou mudança percentual.

Resultados

Constituído por 2.298 casos novos, o estudo apresentou taxa de detecção decrescente, proporção de contatos examinados crescente e proporção de cura decrescente. Os casos Paucibacilares se destacaram, com 63,27%, predominando entre pessoas do sexo feminino, com ensino fundamental incompleto, raça/cor parda e com zona de residência urbana. Quanto a forma clínica, incapacidade física e modo de detecção, 26,68% foram tuberculoide, 73,72%, grau 0 e 36,42%, encaminhamento, respectivamente.

Conclusão

A tendência aumentada na proporção de contatos examinados e a diminuição na proporção de cura revelaram uma necessidade de melhoramento por parte do sistema de saúde no acompanhamento dos pacientes durante o tratamento contra a hanseníase.

Hanseníase; Notificação de Doenças; Epidemiologia; Enfermagem em Saúde Pública

RESUMEN

Objetivo

Evaluar las características y tendencias epidemiológicas de los nuevos casos de lepra en los menores de 15 años en el Estado de Bahia (Brasil) entre 2007 y 2017.

Método

Estudio cuantitativo, transversal y descriptivo de los casos registrados en el Sistema de Información de Agravamientos de Notificación (Sistema de Informação de Agravo de Notificação). Las variables sociodemográficas se analizaron estadísticamente mediante la prueba G y las tendencias se clasificaron mediante una regresión lineal, junto con la tendencia o el cambio porcentual.

Resultados

Con 2.298 nuevos casos, el estudio mostró una disminución de la tasa de detección, un aumento de la proporción de contactos examinados y una disminución de la proporción de curaciones. Se destacaron los casos paucibacilares, con un 63,27%, predominando en el sexo femenino, con educación primaria incompleta, raza/color pardo y con zona de residencia urbana. En cuanto a la forma clínica, la discapacidad física y el modo de detección, el 26,68% eran tuberculoides, el 73,72%, grado 0 y el 36,42%, de referencia, respectivamente.

Conclusión

El aumento de la tendencia en el porcentaje de contactos examinados y la disminución de la proporción de curaciones reveló la necesidad de que el sistema de salud mejore el seguimiento de los pacientes durante el tratamiento contra la lepra.

Lepra; Notificación de Enfermedades; Epidemiología; Enfermería en Salud Pública

ABSTRACT

Objective

To evaluate the epidemiological characteristics and tendency of new leprosy cases in people younger than 15 years in the state of Bahia, Brazil, between 2007 and 2017.

Method

Quantitative, cross-sectional, descriptive study of cases registered in the Notifiable Diseases Information System. The sociodemographic variables were statistically analyzed through the G-test and trend classification was analyzed through linear regression, along with the tendency or percentage change.

Results

The study comprised 2,298 new cases and presented decreasing rate of detection, growing proportion of investigated contacts, and decreasing proportion of healing. Paucibacillary cases are emphasized, with a 63.27% proportion and predominance among females with incomplete primary education and brown race/color living in urban zones. Regarding clinical forms, physical disabilities, and modes of detection, 26.68% were tuberculoid, 73.72% were grade zero, and 36.42% were referral, respectively.

Conclusion

The increased tendency in the proportion of investigated contacts and the decrease in the proportion of healing revealed a need for the health system to improve patient follow-up during treatment against leprosy.

Leprosy; Disease Notification; Epidemiology; Public Health Nursing

INTRODUÇÃO

A hanseníase é causada pelo Mycobacterium leprae, bacilo gram-positivo e com grande poder de resistência ao álcool ácido. É descrita como uma doença infecciosa crônica e granulomatosa, com capacidade de lesionar nervos e pele(¹-²), além de poder levar a quadros de cegueira e até mesmo perda de membros(³).

A transmissão do bacilo ocorre principalmente pelas vias respiratórias superiores e a sua atração primordial de invasão são as células de Schwann, que ficam localizadas no Sistema Nervoso Periférico (SNP). Esta invasão pode proporcionar diversas formas de quadro clínico, que são classificadas de acordo com a resposta imune de cada hospedeiro(⁴).

Sendo considerada um grande problema de saúde pública, a hanseníase possui um longo período de incubação, o qual pode chegar até 10 anos. Esse fato faz com que a detecção da doença se torne mais fácil na idade adulta e ainda evidencia que a ocorrência da infecção em menores de 15 anos pode decorrer da persistência do bacilo no hospedeiro ou sua exposição precoce ao Mycobacterium leprae, revelando, desta forma, casos da doença além do normal na região estudada(⁵).

No ano de 2016, foram detectados cerca de 214.783 novos casos de hanseníase no mundo. A região do Sudeste Asiático foi a que apresentou maior índice, com 8,2 casos por 100.000 habitantes, seguida da região das Américas, com 2,7 casos por 100.000 habitantes, África, com 2,0, Mediterrâneo Oriental, com 0,4, Pacífico Ocidental, com 0,2, e Europa, com apenas 32 casos novos(⁶).

No Brasil, em 2016, o número de casos novos foi de 25.218, valor este responsável por colocar o país em segundo lugar dentre os que tiveram mais casos nesse ano, perdendo apenas para a Índia, que liderou o ranking. Indonésia, República Democrática do Congo, Nepal e Bangladesh são os países que seguem o ranking, respectivamente, com maiores valores de casos novos de hanseníase no mundo depois do Brasil(⁶).

Em relação ao número de casos novos em 2015 em menores de 15 anos, o Norte brasileiro foi a região que se apresentou com maior destaque, com cerca de 2,29 casos por 100.000 habitantes, seguido da região Nordeste, com 1,96 casos, Centro-Oeste, com 1,91, Sudeste, com 0,17, e Sul, com 0,07(⁷).

Desta forma, o presente estudo teve por objetivo traçar o perfil epidemiológico e tendência dos casos novos de hanseníase em menores de 15 anos no estado da Bahia no recorte temporal de 2007 a 2017.

MÉTODO

TIPO DE ESTUDO

Trata-se de uma análise quantitativa, transversal e descritiva de casos novos de hanseníase em menores de 15 anos no estado da Bahia, no Brasil, entre os anos de 2007 a 2017.

CENÁRIO

O estado da Bahia possui uma estimativa de 15.344.447 habitantes(⁸) e abrange 417 municípios. Além de ser considerado o quarto estado mais populoso do Brasil, a Bahia é também classificada como o quinto maior em extensão territorial e a maior parte de sua população vive em áreas urbanas(⁹).

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO

Foram considerados para o estudo todos os casos novos de hanseníase em menores de 15 anos no período entre 2007 a 2017, e foram eliminados da análise os casos com erro de diagnóstico, transferência para outro país, transferência para outro estado e os casos com data de diagnóstico anterior a 2007.

COLETA DE DADOS

Os dados relativos à pesquisa foram obtidos através do banco de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), cedidos pela Vigilância epidemiológica da Secretaria Estadual de Saúde do estado da Bahia.

Para exploração e caracterização dos dados, foram analisadas as variáveis: taxa de detecção da hanseníase em menores de 15 anos, proporção de contatos intradomiciliares examinados entre os registros dos casos novos da hanseníase e proporção de cura conforme os casos novos da doença. Dentre os dados sociodemográficos, analisaram-se o sexo, a escolaridade, a raça/cor e a zona de residência. Verificaram-se ainda a forma clínica, a incapacidade física e o modo de detecção dos casos novos de hanseníase em menores de 15 anos.

O cálculo da taxa de detecção conteve no numerador os casos novos de hanseníase em menores de 15 anos e, no denominador, a população total residente com menos de 15 anos multiplicada por 100 mil. A taxa foi considerada hiperendêmica quando o resultado encontrado superou 10 casos por 100.000 habitantes, muito alta entre 5,00 e 9,99, alta entre 2,50 e 4,99, média entre 0,50 e 2,49 e baixa quando menor que 0,50(¹⁰).

A proporção dos contatos examinados sobre os casos novos de hanseníase foi calculada dividindo-se o número de contatos intradomiciliares examinados pelo número de contatos registrados multiplicado por 100. O resultado foi considerado bom quando maior que 75%, regular entre 50 e 74,9% e precário se menor que 50%. A proporção de cura teve como numerador a quantidade de casos novos curados, dividida pelo total de casos novos, multiplicada por 100. O resultado era dado como bom quando maior que 90%, regular entre 75 e 89,9% e precário se menor que 75%(¹⁰).

ANÁLISE E TRATAMENTO DOS DADOS

Para a tabulação dos dados e confecção dos gráficos e tabelas, utilizou-se o programa Microsoft Excel® 2013 e, para análise estatística, o software BioEstat 5.3, no qual foram utilizados o teste G para as variáveis sociodemográficas e a regressão linear para os gráficos. Todo o estudo foi desempenhado com nível de significância de 5% (p<0,05).

Para a classificação das tendências relacionadas a cada gráfico, foi efetuado o modelo de regressão linear com a fórmula Y = b0 + b1x, onde b0 refere-se à interseção entre a reta e o eixo vertical e b1 a inclinação da reta. Para reduzir o índice de alternância desta última, implementou-se a mudança logarítmica dos valores de Y, evidenciando assim diminuição na heterogeneidade da variância dos resíduos. O valor de X foi dado de acordo com o tempo de cada análise(¹¹).

Foi calculada também a annual percent change (tendência ou mudança percentual) (APC) por meio da fórmula APC = [–1+10^b1] *100% e 95% (IC95%=[–1+10b1^m.] *100%; [–1+10b1^m.] *100%). A tendência foi considerada crescente quando a taxa se revelava positiva, decrescente quando negativa e estacionária quando não apresentava valor significante entre seu resultado e zero(¹¹).

ASPECTOS ÉTICOS

Esta pesquisa, por envolver consulta a banco de dados secundários, tornou-se isenta de submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa. Entretanto, foram empregados todos os cuidados ressaltados na Resolução n. 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde(¹²).

RESULTADOS

No recorte temporal em estudo, foram analisados 2.298 casos novos de hanseníase em menores de 15 anos. A taxa de detecção da doença (Figura 1) demostrou-se com tendência decrescente com APC de -2.797 (IC95% -4.571; -0.623).

Figura 1
– Taxa de detecção de casos novos de hanseníase em menores de 15 anos na Bahia no Brasil por 100.000 habitantes, 2007-2017.

Quanto às características sociodemográficas, para fins estatísticos, os casos foram separados segundo a classificação clínica operacional em Paucibacilares e Multibacilares. Dos 2.298 casos novos, 63,27% foram correspondentes à classificação operacional Paucibacilar.

Em relação à predominância de casos novos e porcentagem de paucibacilares, destacam-se, respectivamente, o sexo feminino, com 53,16%, o ensino fundamental incompleto, com 66,02%, os pardos, com 63,34%, e a zona urbana, com 77,79% (Tabela 1).

Tabela 1
– Características sociodemográficas de casos novos de hanseníase em menores de 15 anos, segundo classificação operacional – Bahia, Brasil, 2007-2017.

Variável	Paucibacilar		Multibacilar		P
	N	%	N	%
Sexo					< 0.0001*
Masculino	681	46,84	469	55,57
Feminino	773	53,16	375	44,43
Escolaridade					0.0254*
Analfabeto	5	0,34	7	0,83
Ensino fundamental incompleto	960	66,02	601	71,21
Ensino fundamental completo	21	1,44	12	1,42
Ensino médio incompleto	22	1,51	17	2,01
Ensino médio completo	4	0,28	3	0,36
Ignorado/Branco**	442	30,40	204	24,17
Raça/cor					0.1636*
Branca	211	14,51	98	11,61
Preta	218	14,99	143	19,94
Amarela	15	1,03	10	1,18
Parda	921	63,34	543	64,34
Indígena	6	0,41	8	0,95
Ignorado/Branco**	83	5,71	42	4,98
Zona de residência					0.184*
Urbana	1131	77,79	633	75
Rural	244	16,78	162	19,19
Periurbana	6	0,41	8	0,95
Ignorado/Branco**	73	5,02	41	4,86

Fonte: SINAN.
• *G-test.
• **Não compuseram a análise estatística.

No que diz respeito à forma clínica, incapacidade física e modo de detecção, os resultados que se apresentaram com maiores destaques consecutivamente foram: 26,68% Tuberculoide, 73,72% grau 0 e 36,42% encaminhamento (Tabela 2).

Tabela 2
– Classificação de casos novos notificados de hanseníase em menores de 15 anos segundo forma clínica, incapacidade física e modo de detecção na Bahia, Brasil, 2007-2017.

Forma Clínica	N	%
Indeterminada	599	26,07
Tuberculoide	613	26,68
Dimorfa	541	23,54
Virchowiana	132	5,74
Ignorado/Branco	413	17,97
Incapacidade Física	N	%
Grau 0	1694	73,72
Grau 1	239	10,40
Grau 2	52	2,26
Ignorado/Branco	313	13,62
Modo de detecção	N	%
Encaminhamento	837	36,42
Demanda espontânea	670	29,16
Exame de coletividade	135	5,87
Exame de contatos	423	18,41
Outros modos	32	1,39
Ignorado/Branco	201	8,75

Fonte: SINAN.

A proporção de contatos examinados demostrou-se com tendência crescente, com APC de 0.124 (IC95% -0.071; 0.320). De acordo com os dados, o ano de 2014 foi o único que registrou porcentagem considerada boa, com 80,92%, diferentemente dos anos de 2007, 2008 e 2017, que apresentaram condições precárias, com menos de 50% (Figura 2).

Figura 2
– Proporção de contatos examinados em relação aos casos novos de hanseníase em menores de 15 anos na Bahia, Brasil, 2007-2017.

Quanto à proporção de cura, a análise temporal revelou-se com tendência decrescente, com APC de -0.107 (IC95% -0.214; 0.001), apresentando valores considerados regulares. Entretanto, o ano de 2017 evidenciou situação precária, com apenas 26,03% de cura (Figura 3).

Figura 3
– Proporção de cura dos casos novos de hanseníase em menores de 15 anos na Bahia, Brasil, 2007-2017.

DISCUSSÃO

No tocante aos resultados evidenciados na análise, a Bahia, o estado de Tocantins e o próprio Brasil(¹³-¹⁴) revelaram tendências decrescentes em relação à taxa de detecção da hanseníase em menores de 15 anos. Os cuidados como a imunoprofilaxia, poliquimioterapia (PQT) e o alcance das pessoas aos sistemas de saúde são fatores que contribuíram para a obtenção de tais resultados(¹⁴). Entretanto, mesmo diante desta regressão, o coeficiente de detecção ainda se apresentou alto no ano de 2017, com 3,72 casos por 100.000 habitantes(¹⁰).

Este cenário do coeficiente de detecção com tendência decrescente também sugere a possibilidade de casos subnotificados, posto que tal situação é evidenciada muitas vezes devido a dificuldades no diagnóstico, descaso por parte dos profissionais ou estruturas precárias nas unidades de atendimento. Essa situação reflete majoritariamente nas ações desenvolvidas através dessas notificações, como a confiabilidade dos dados e as medidas de prevenção e controle epidemiológico de determinadas doenças(¹⁵).

Preponderam-se, quanto à classificação operacional, os paucibacilares, situação que se refere a uma excessiva exposição do hospedeiro ao bacilo, sinalizando, deste modo, descontrole da endemia e transmissão ativa da doença, ao ponto de atingir crianças(¹⁶). Outros estudos também revelaram tal predominância, como uma pesquisa realizada no Ceará e outra em Uttar Pradesh, na Índia(¹⁶-¹⁷).

Em relação à variável sexo, observa-se que as mulheres apresentaram maiores taxas na pesquisa, corroborando desta forma outras análises disponíveis na literatura, a exemplo de uma pesquisa realizada anteriormente no estado da Bahia e outra na capital do mesmo estado(¹⁸-¹⁹). Encontra-se também, em grande parte da literatura, que os homens têm maiores taxas sobre os casos novos de hanseníase, o que muitas vezes é devido a sua maior exposição ao Mycobacterium leprae e menor cuidado no que diz respeito a sua própria saúde(²⁰).

Sobre o grau de escolaridade, o ensino fundamental incompleto foi o que apresentou maiores taxas na análise, visto que grande parte dos jovens com menos de 15 anos ainda se encontra nesta fase educacional(²¹). Desta forma, tal resultado assemelha-se ao de um estudo executado em Santarém - PA, e de outro em Igarapé-Açu, também no Pará(²²-²³).

No que tange à variável raça/cor, é notório que, devido ao processo de colonização e miscigenação do Brasil, a cor parda é a que prevaleceu no estudo(²⁴), fato que se repete também em outras pesquisas, como uma análise desempenhada em Imperatriz – MA e outra no estado de Mato Grosso no Brasil(²⁵-²⁶).

Em relação à zona de residência, o presente resultado se associa com um estudo produzido no Ceará, no qual a zona urbana apresenta índice habitacional bem mais elevado do que as áreas não urbanas(²⁷).

No que diz respeito à forma clínica, nota-se que a tuberculoide é a que se apresenta com maiores taxas, o que demostra que os indivíduos possuem uma grande imunidade contra o Mycobacterium leprae. Entretanto, estes podem ser fonte de transmissão do parasita, necessitando assim de maiores buscas e exames de contatos, uma vez que possíveis infecções podem ter sido originadas e, caso o tratamento se dê na fase inicial, podem-se evitar outras ocorrências(¹⁹). Resultado igual a este é encontrado na cidade de Salvador – BA e em Imperatriz, no estado do Maranhão(¹⁹,²⁵).

Quanto ao grau de incapacidade física, o achado pareia-se com um estudo elaborado em Goiânia – GO e com outro em uma cidade no interior do estado do Pará(²³,²⁸). Devido ao fato de a análise ser direcionada apenas aos menores de 15 anos, o quadro se expõe em consequência do curto período de tempo da doença, visto que sua duração é um dos fatores contribuintes para o desenvolvimento do grau de incapacidade física no hospedeiro, demostrando, portanto, detecção precoce da hanseníase(²⁸).

O modo de detecção pode ocorrer tanto de forma passiva quanto ativa. A forma passiva remete às detecções realizadas quando o indivíduo vai à procura do serviço do sistema de saúde(²⁸). Nesse quadro, encaixam-se, por exemplo, os encaminhamentos, que prevaleceram tanto na pesquisa quanto nestes estudos(¹⁶,²³). A forma ativa transcorre no cenário oposto, em que o sistema de saúde realiza a busca por novos casos, como nos exames de contato(²⁸).

O achado referente à proporção de contatos examinados mostrou-se condizente com um estudo realizado em Juazeiro, no estado da Bahia(²⁹). Esse indicador serve para avaliar a capacidade do serviço de vigilância em relação aos contatos intradomiciliares para que, assim, possam ser detectados novos casos e de imediato iniciar o tratamento(¹⁰). Deste modo, e diante da tendência crescente, compreende-se um melhoramento por parte do serviço de vigilância, posto que esta diminuição só pode ocorrer quando há o aumento do número de contatos examinados(²⁶).

A proporção de cura mostrou-se com tendência decrescente, conforme estudo realizado em Teresina – PI(³⁰). Tal diminuição pode ser resultado também da falta da capacidade de sustentação na qualidade do tratamento até a cura do paciente ou falhas durante seu acompanhamento até o momento de alta(²⁶).

O ano de 2017, em comparação com os demais anos do estudo, apresentou acentuada regressão sobre os indicadores epidemiológicos condizentes tanto com a proporção de contatos examinados quanto com a proporção de cura. Acredita-se que tal condição pode estar relacionada com descasos ou dificuldades maiores por parte do sistema de saúde no referido ano. A diminuição na realização de exames de contatos, uma piora na qualidade do tratamento nas pessoas que possuem a doença ou até mesmo falhas por parte do serviço de vigilância epidemiológica podem ter sido fatores que influenciaram na obtenção do quadro apresentado(¹⁵).

CONCLUSÃO

A hanseníase na Bahia, no recorte temporal estudado, apresentou-se com taxa de detecção decrescente, e com proporção de contatos examinados crescente, mostrando, desta forma, melhoramento por parte do serviço de vigilância. Entretanto, foi notada diminuição na proporção de cura, preconizando, assim, a necessidade de o sistema de saúde aprimorar o acompanhamento dos pacientes ao se tratar a hanseníase. Destacou-se ainda o elevado número de casos paucibacilares, grau de incapacidade física 0 e encaminhamento como modo de detecção.

Observa-se também um pequeno percentual de ignorados nas variáveis analisadas, propondo assim dificuldades por parte dos profissionais de saúde em realizar a classificação clínica e a incapacidade física referente à doença. Assim, salienta-se a importância da realização de mais estudos acerca do tema, uma vez que pesquisas sobre o assunto podem servir de veículo para originar medidas governamentais que auxiliam na regressão da hanseníase.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Dez 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  21 Jun 2019
• Aceito
  23 Abr 2020