O cuidado de enfermagem como fenômeno sistêmico e empreendedor

The objective is to produce a critical-reflexivity analysis of nursing care, from the perspective of complexity thinking and social entrepreneurship. Theoretical-reflective study, supported by the framework of complexity thinking and social entrepreneurship. The main characteristics that lead and support nursing care are analyzed from a systemic-entrepreneurial perspective. A parallel is conceived between vertical care, design from a hierarchical structure and nursing care in the systemic-entrepreneurial perspective, which leads to singularity, originality, circularity, complementarity and interactivity. The centrality of nursing care is reaffirmed as a tangible social good or not. Theoretical reflection on nursing care as a systemic and entrepreneurial phenomenon raises a unique and multidimensional perception of the human being/user, health, the nursing work process, in order to achieve an increasingly agile, dynamic, circular, complementary and interdependent care.

DESCRITORES
Cuidados de Enfermagem; Liderança; Pandemia; Papel do Profissional de Enfermagem; Enfermagem em Saúde Pública; Dinâmica não Linear

ABSTRACT

The objective is to produce a critical-reflexivity analysis of nursing care, from the perspective of complexity thinking and social entrepreneurship. Theoretical-reflective study, supported by the framework of complexity thinking and social entrepreneurship. The main characteristics that lead and support nursing care are analyzed from a systemic-entrepreneurial perspective. A parallel is conceived between vertical care, design from a hierarchical structure and nursing care in the systemic-entrepreneurial perspective, which leads to singularity, originality, circularity, complementarity and interactivity. The centrality of nursing care is reaffirmed as a tangible social good or not. Theoretical reflection on nursing care as a systemic and entrepreneurial phenomenon raises a unique and multidimensional perception of the human being/user, health, the nursing work process, in order to achieve an increasingly agile, dynamic, circular, complementary and interdependent care.

DESCRIPTORS
Nursing Care; Leadership; Pandemics; Nurse's Roles; Public Health Nursing; Nonlinear Dynamics

RESUMEN

Este estudio pretende realizar un análisis crítico-reflexivo de los cuidados de enfermería desde la perspectiva del pensamiento de la complejidad y del emprendimiento social. Se trata de un estudio teórico-reflexivo, apoyado en el marco del pensamiento de la complejidad y del emprendimiento social. Se analizan las principales características que conducen y sostienen los cuidados de enfermería desde una perspectiva sistémico-emprendedora. Se establece un paralelismo entre los cuidados verticales, perfilados desde una estructura jerárquica, y los cuidados de enfermería, desde una perspectiva sistémico-emprendedora, que conduce a la singularidad, la originalidad, la circularidad, la complementariedad y la interactividad. Se reafirma la centralidad de los cuidados de enfermería como bien social tangible o intangible. La reflexión teórica sobre el cuidado enfermero como fenómeno sistémico y emprendedor plantea una percepción singular y multidimensional del ser humano/usuario, de la salud y del proceso de trabajo enfermero, para lograr un cuidado cada vez más ágil, dinámico, circular, complementario e interdependiente.

DESCRIPTORES
Atención de Enfermería; Liderazgo; Pandemias; Rol de la Enfermera; Enfermería en Salud Pública; Dinámicas no Lineales

INTRODUÇÃO

O presente estudo teve origem no questionamento: o que mesmo há de novo no cuidado de enfermagem e como este se distinguiu no período pandêmico? Denotou-se, sem grandes premeditações, que o cuidado de enfermagem é, por excelência, original, inovador, tranformador e, por isso, sempre empreendedor. Partindo-se dessa premissa, o enfermeiro será sempre empreendedor e o cuidado, consequentemente, terá sempre um efeito agregador de bem-estar e valor social tangível ou não, considerado uma das principais características do empreendedorismo social(¹).

O cuidado de enfermagem pode/deve ser caracterizado, sob esse impulso, como fenômeno sistêmico e empreendedor pelo seu caráter singular, original e transformador. Dinamizado por meio de múltiplas relações, interações e associações sistêmicas, o cuidado de enfermagem tem sempre por finalidade última o bem-estar da pessoa/indivíduo em âmbito individual e coletivo(²). Logo, o cuidado de enfermagem transcende a perspectiva pontual e linear verticalizada de ser e mover-se somente como ação e abarca um movimento de interlocução circular, complementar e dialógica entre atores – cuidador e pessoa/família/comunidade sob cuidado(³).

O cuidado de enfermagem deve, portanto, ser apreendido e promovido como investimento social, capaz de gerar conforto, alívio e bem-estar(⁴). Em sua dimensão inovadora, agregadora e potencializadora de vida e saúde, o cuidado de enfermagem constitui-se, por excelência, em importante contributo à qualidade de vida das pessoas. No entanto, não haverá cuidado inovador e transformador sem que haja Enfermeiros líderes empreendedores(⁵,⁶).

A concepção de empreendedorismo vem sendo amplamente discutida nas diferentes áreas do conhecimento. Enquanto alguns o retratam por necessidade ou por oportunidade, outros centram-se no empreendedorismo social que visa a promoção da qualidade de vida social, cultural, econômica e ambiental sob a ótica da sustentabilidade(⁷–⁹). Para além dessas concepções, o empreendedorismo da enfermagem pode estar relacionado à qualidade de vida, os valores e princípios de um sentido de vida e viver humano pós-pandêmico(¹⁰).

A enfermagem desempenha, portanto, importante função tanto na promoção, na proteção e na educação em saúde, quanto na assistência curativa, em empreendimentos de consultoria e na assessoria, dentre outros. Desde o início da pandemia do Covid-19, vários estudos abordaram a função da enfermagem e demostraram que estes profissionais, independentemente das circunstâncias, desenvolveram grande senso de responsabilidade social, além do protagonismo em diversas frentes/processos de cuidado em saúde(¹¹,¹²). Poucos deles, no entanto, buscaram descortinar o real impacto do cuidado de enfermagem na comunidade e como este se diferencia dos demais saberes e práticas profissionais(¹³–¹⁵).

Objetiva-se, com base no exposto, produzir análise crítico- reflexiva sobre o cuidado de enfermagem, na perspectiva do pensamento da complexidade e do empreendedorismo social.

MÉTODO

Estudo teórico-reflexivo, apoiado no referencial sistêmico e no empreendedorismo social. Analisa-se as principais características que conduzem e sustentam o cuidado de enfermagem na perspectiva sistêmico-empreendedora. O pensamento sistêmico-complexo e o empreendedorismo social estabelecem-se como referenciais relevantes à compreensão do que os usuários, crescentemente, esperam e necessitam dos profissionais de enfermagem/saúde – um cuidado singular e pluridimensional.

Morin(¹⁶), o protagonista do pensamento da complexidade, não antevê um percurso metodológico predefinido para analisar e descrever os fenômenos sociais. O mesmo encoraja um percurso próprio, no qual o investigador é induzido, como protagonista, a aprender, a inventar e a modificar o seu itinerário com base na (re)construção e na ampliação do próprio conhecimento.

O presente estudo delineia-se, nessa direção, a partir de referenciais que se materializam ao inventar, questionar e tecer, em conjunto, as experiências do vivido no aprender, ensinar, investigar, congregar e no cuidar em saúde e em enfermagem. Possibilita-se, para tanto, um paralelo esquemático entre o cuidado tradicional verticalizado, concebido a partir de uma estrutura hierárquica linear e pontual e o cuidado de enfermagem na perspectiva sistêmico-empreendedora.

Assim, o arcabouço teórico-reflexivo constitui-se de produções de Edgar Morin, as quais conservam o âmago do pensamento sistêmico-complexo, sobremaneira, evolutivo e transformador(¹⁶–¹⁸), além de produções que sustentam o cuidado de enfermagem como empreendedor(¹⁹–²¹). Nesse percurso, serão exploradas, sem dá-las como conclusivas, concepções como: singularidade, pluridimensionalidade, originalidade, interatividade, complementaridade e transformação.

DA CONCEPÇÃO VERTICAL HIERÁRQUICA À PERSPECTIVA SISTÊMICO-EMPREENDEDORA DE CUIDADO

Acompanha-se, nos diferentes serviços de saúde, pesquisas que avaliam a satisfação do usuário em relação às suas expectativas, sugestões e feedbacks do cuidado de enfermagem para, a partir de então, desenvolver estratégias de melhoria da qualidade. O foco deste estudo, no entanto, não se reduz à análise da qualidade do cuidado de enfermagem, mas em demostrar o quanto ele é e pode, cada vez mais, ser original, inovador e transformador, considerando que cada usuário é singular e demandante de cuidados que contemplem necessidades específicas.

Apresenta-se, a seguir, um paralelo esquemático entre o cuidado vertical, esboçado a partir de uma estrutura hierárquica e o cuidado de enfermagem na perspectiva sistêmico-­empreendedora, que conduz à singularidade, à originalidade, à interatividade, à circularidade e à complementaridade. Reafirma-se a centralidade do cuidado de enfermagem como bem-estar social. Demostram-se as características predominantes em cada uma das abordagens e sugere-se não a ruptura da lógica vertical hierárquica, mas a sua evolução no sentido de alcançar patamares cada vez mais elevados e avançados em relação ao cuidado em saúde, conforme demonstra a Figura 1.

Figura 1.
Abordagem vertical hierárquica e a perspectiva sistêmico-empreendedora de cuidado de enfermagem – Santa Maria, RS, Brasil, 2022.

A descrição teórico-reflexiva é conduzida, com base no paralelo esquemático proposto, mediante o delineamento de duas categorias exploratórias: Estrutura vertical hierárquica de cuidado – ações pontuais e lineares; e Perspectiva sistêmico- empreendedora de cuidado – da linearidade à interatividade circular transformadora.

ESTRUTURA VERTICAL HIERÁRQUICA DE CUIDADO – AÇÕES PONTUAIS E LINEARES

A estrutura vertical tem como características predominantes a ordem e a centralização das decisões no profissional da saúde. Prevalecem, nessa lógica, a interação vertical entre profissional e usuário/família/comunidade, mecanismos rígidos de controle e maior confiança nos protocolos, fluxogramas, rotinas preestabelecidas, dentre outras normativas. Os usuários, receptores da assistência, geralmente não participam das decisões e, consequentemente, são pouco estimulados a desenvolverem a sua autonomia, empoderamento e o autocuidado. Além disso, o usuário de saúde é determinado pela ordem unilateral e disciplinar, enquanto o profissional de saúde assume, na maioria das vezes, características autoritárias, demandadas pela hegemonia do poder/fazer.

Prevalecem, ainda nessa lógica hierárquica, o saber técnico, pontual, linear e descontextualizado sobre as interações entre profissional e usuário, havendo maior interesse em manter o poder hegemônico do que em discutir/negociar demandas e necessidades específicas dos usuários. O usuário é, raramente, ouvido e acolhido em suas reais necessidades de saúde e, mais raramente ainda, é estimulado a desenvolver o seu protagonismo para o autocuidado.

A lógica vertical hierárquica oferece vantagem às decisões pontuais, por vezes necessárias para direcionar e controlar o processo de trabalho da enfermagem de forma ágil e intervencionista ou assistencialista. Essa estrutura demanda atribuições profissionais sustentadas no conhecimento técnico- científico para manter a vida e evitar a morte. Esse percurso, no entanto, geralmente rotineiro e protocolar, facilmente incorre na despersonalização do cuidado e, consequentemente, na acomodação, desinteresse e desumanização do cuidado.

A concepção vertical, fracionada e altamente especializada, tornou-se, na perspectiva sistêmico-empreendedora, insuficiente para responder à crescente complexidade da atenção à saúde. É necessário que se tenha, além de enfermeiros com funções determinadas e altamente especializadas, líderes aptos à tomada de decisões colegiadas e interprofissionais, capazes de valorizar e potencializar iniciativas e saberes dos usuários. A prática avançada em enfermagem, a satisfação do usuário e a qualidade do cuidado dependem, sobremaneira, das habilidades e competências de liderança da Enfermagem(²²).

Urge a necessidade de avançar na direção do pensamento sistêmico-complexo-empreendedor. Embora seja mais cômodo manter a rotina, a ordem, o controle e as ações lineares e altamente especializadas, é indispensável acompanhar a dinâmica evolutiva dos sistemas que se acirrou ainda mais com a pandemia da Covid-19. Para Morin, um sistema social estritamente determinista e especializado, demandando apenas ordem, seria um universo sem devir, sem inovação, sem prospecção transformadora(¹⁶,¹⁷). Como, no entanto, superar a estrutura piramidal determinista de modo a intuir movimentos circulares prospectivos que contemplem, em sua essência, a singularidade, a pluridimensionalidade, a originalidade, a interatividade, a complementaridade e a transformação pelo cuidado de enfermagem?

PERSPECTIVA SISTÊMICO-EMPREENDEDORA DE CUIDADO ENFERMAGEM – DA LINEARIDADE À INTERATIVIDADE CIRCULAR TRANSFORMADORA

Na lógica sistêmico-empreendedora de cuidado, os arranjos funcionais são flexíveis, dinâmicos, complementares e interdependentes. A interação horizontal profissional-usuário/família/comunidade prevalece sobre a lógica vertical hierárquica. As funções profissionais são (re)definidas na interação entre os diversos atores envolvidos no processo de cuidado. O cuidado de enfermagem, sob esse pensar, deve ser apreendido como aquilo que étecidojunto, em associação e interdependência com todos os demais profissionais e usuários da saúde. Logo, qualquer ruído ou evolução em um dos fios da tecedura afeta simultaneamente a unidade complexa – cuidado em sua dimensão singular e multidimensional.

Promover o cuidado nessa perspectiva sistêmico- empreendedora implica conviver com os diferentes atores sociais, dialogar nas diferentes situações, reinventar-se em meio às incertezas e (re)construir-se ao longo da vida. Gera a capacidade de integrar as noções de ordem e desordem, lidar em meio aos conflitos e reajustar-se às continuas condições mutáveis do ambiente(¹⁶).

Com base nessa premissa, demostra-se, a seguir, aspectos que evidenciam o cuidado de enfermagem como fenômeno sistêmico e empreendedor, na medida em que:

• –

  Viabiliza o acolhimento sem barreiras, preconceitos ou interesses pessoais e estabelece relações empáticas, demonstrando que cada usuário é merecedor de cuidado digno, respeitoso e afável.

• –

  Possibilita a escuta ativa/significativa e consegue extrair o que há de melhor em cada usuário, a fim de torná-lo mais especial ainda.

• –

  Transcende protocolos/receitas prescritivas e consegue atentar-se à singularidade de cada usuário/família/comunidade.

• –

  Promove o bem-estar do usuário e família, pelo alívio da dor e das tensões, angústias, dúvidas e incertezas.

• –

  Satisfaz necessidades expressas e/ou não, por meio das interações e do vínculo de confiança.

• –

  Suscita trocas horizontalizadas, dialógicas e sinergéticas que favorecem o viver saudável.

• –

  Proporciona ambiência agregadora, estimuladora e impulsionadora de um novo pensar.

• –

  Reforça iniciativas, amplia possibilidades e enaltece as potencialidades do usuário/família, além de valorizar cada conquista do usuário e demonstra que ele é o principal agente de mudança.

• –

  Promove políticas de cuidado à saúde em todos os segmentos da sociedade, a partir de uma rede colaborativa, em prol de melhores práticas às demandas, aos gargalos e às situações vulneráveis de necessidades de atenção à saúde.

• –

  Prospecta novas modalidades e ambientes de interlocução profissional-usuário, como o telenfermeiro, educação em saúde no YouTube, dentre outras.

• –

  Protagoniza movimentos sociais prospetivos de cuidados de enfermagem e saúde, pela superação de barreiras e abertura de novos nichos de culturas genuínas de cuidados à saúde.

Para abranger patamares cada vez maiores e mais avançados em relação ao cuidado de enfermagem, é primordial transcender as barreiras disciplinares e alcançar um saber e conhecer integrado e articulado às diferentes áreas do conhecimento. Esse processo implica em (des)construir saberes e práticas profissionais, em superar reducionismos teóricos e em prospectar estratégias que valorizam a autoridade e a liderança em detrimento da ordem prescritiva hegemônica.

O CUIDADO DE ENFERMAGEM COMO FENÔMENO SISTÊMICO E EMPREENDEDOR

A compreensão de cuidado de enfermagem está relacionada a um complexo de elementos em interação mútua, evolutiva e transformadora. Assim como os demais sistemas, o cuidado de enfermagem é subsidiado por subsistemas e, ao mesmo tempo, está inserido em um sistema maior – Sistema Único de Saúde, o qual interage com os demais sistemas sociais. O cuidado sistêmico-empreendedor desloca-se e retroalimenta-se, nessa direção, a partir de movimentos circulares e interdependentes entre usuários, profissionais, serviços, comunidades, sistema social. A mudança em um subsistema (re)produz-se com o sistema maior, de acordo com a própria dinâmica evolutiva e transformadora(¹⁶,¹⁸).

A qualidade e o impacto do cuidado de enfermagem é determinada, a partir desse enfoque, pela qualidade das relações, interações e associações dialógicas, visionárias e prospectivas com os diferentes atores envolvidos no processo de cuidado em saúde(²³). Estudo reforça esse pensar, ao mencionar que, além da qualidade das interações entre profissional eusuário, o cuidado é determinado pelo acolhimento e atenção às necessidades dos usuários e respeito à sua dignidade(²⁴).

Nesse contexto, a qualidade e o impacto do cuidado de enfermagem influenciam e são influenciados pelos indicadores de saúde, em geral, dos indivíduos, famílias e comunidades e, da mesma forma, relaciona-se às taxas de morbimortalidade, as quais, consequentemente, podem estar associadas à má qualidade do cuidado. Embora as causas de morte sejam, na maioria das vezes, multifatoriais e fortemente atreladas às condições econômicas e de saúde, essas, sob algumas condições e circunstâncias, são altamente dependentes de indicadores sensíveis e relacionais que indicam a qualidade do cuidado em saúde, nesse contexto, em especial, dos profissionais de enfermagem(²⁵,²⁶).

Os indicadores sensíveis podem estar associados e, em alguns casos, determinados pelas condições de trabalho e o processo de cuidado em saúde. Estudo demonstra que os profissionais e usuários de saúde relatam maior satisfação em relação ao cuidado de saúde, ao evidenciarem que este gera bem-estar e agrega valor social(¹). Logo, o cuidado de enfermagem empreendedor tem uma relação direta com o significado de trabalho, de ambiência, de acolhimento, de abertura ao novo e de compromisso social. Da mesma forma, o mediador, nesse caso o enfermeiro empreendedor, possui papel relevante ao liderar prospectivamente o processo de cuidado, a partir de tecnologias horizontalizadas e dialógicas(²⁷).

Não basta, no entanto, apenas fortalecer a liderança do Enfermeiro – meta da campanha Nursing Now(²⁸). Para além dessa meta, é preciso desenvolver o pensamento da complexidade e intuir um comportamento empreendedor tanto no ensino e na pesquisa, quanto na apreensão e na dinamização do cuidado de enfermagem, com vistas à (re)organização, ampliação e a prospecção do cuidado de enfermagem como fenômeno sistêmico e empreendedor.

A pandemia da Covid-19 gerou tensões e esgotamento, sem precedentes, entre a equipe de enfermagem, mas, também, possibilitou avanço, conquistas e (re)construções. Embora os enfermeiros sejam a profissão considerada mais confiável, o nível de sua influência em funções e cargos decisórios não corresponde ao reconhecimento público(²⁹). O período pandêmico conduziu os profissionais, em geral, à (re)organização de seus sistemas e à revisão de suas teorias e práticas, a partir de referenciais que ampliam, contextualizam e que consideram tanto a singularidade como a pluridimensionalidade humana de cuidado e saúde.

A pandemia exacerbou à relevância do cuidado de enfermagem nos diferentes ambientes de interlocução humanossocial, além de comprovar que a enfermagem não tem um acervo de verdades absolutas, duradouras e inquestionáveis. É oportuno apreender as lições e os aprendizados dela decorrentes, além de aproveitar o momento para (re)significar atitudes, posturas, valores profissionais e potencializar o cuidado de enfermagem como fenômeno sistêmico e empreendedor.

Conceber o cuidado de enfermagem como fenômeno sistêmico e empreendedor implica, necessariamente, ampliar as concepções de ser humano, de vida, de saúde, de ambiente e de tempo – presente e futuro. Se o profissional de enfermagem tem aptidões e potenciais para produzir um cuidado caracterizado como bem comum social, esse o tem, também, para evoluir, (re)construir, agregar, inovar e prospectar novas estratégias e políticas de saúde.

As contribuições deste estudo, para o avanço da ciência de enfermagem, estão relacionadas à potencialização do cuidado de enfermagem como fenômeno sistêmico e empreendedor e do enfermeiro como mediador de processos de cuidado cada vez mais ágeis, dinâmicos, circulares, complementares e interdependentes. Outra contribuição está associada ao fomento de um novo pensar entre os próprios profissionais de enfermagem, com base em referenciais que ampliam e prospectam possibilidades e novos nichos de atuação, tanto em âmbito social, quanto político e econômico.

Considera-se, como limitação deste estudo, a proposição de apenas dois referenciais teórico-práticaos: sistêmico-complexo e do empreendedorismo, quando se tem muitos outros com potencial de alavancar o cuidado de enfermagem como bem- estar social em evolução. Deseja-se, no entanto, que outros pensadores avancem nessa proposição teórica e que contribuam para enaltecer e posicionar o cuidado na compreensão e reconhecimento social almejado.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A reflexão teórica acerca do cuidado de enfermagem como fenômeno sistêmico e empreendedor suscita uma percepção singular e multidimensional de ser humano/usuário, saúde e processo de trabalho da enfermagem, no intuito de alcançar um cuidado cada vez mais ágil, dinâmico, circular, complementar e interdependente.

A pandemia da Covid-19 gerou tensões e repercussões negativas na quase totalidade dos sistemas sociais. Mas, para a enfermagem, em especial, esse momento descortinou o seu impacto na atenção à saúde e a oportunidade de potencializar o cuidado de enfermagem como bem-social sensível, evolutivo, duradouro, inegociável e impagável, por isso, empreendedor.

• Apoio financeiro Acordo CAPES/COFEN – Edital nº 08/2021.

REFERENCES

• ^1.
  Brieger SA, De Clercq D, Meynhardt T. Doing good, feeling good? Entrepreneurs’ social value creation beliefs and work-related well-being. J Bus Ethics. 2021;172(4):707-25. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s10551-020-04512-6
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1007/s10551-020-04512-6
• ^2.
  Backes DS, Forgiarini AR, Silva LD, Souza MHT, Backes MTS, Büscher A. Nursing entrepreneur care in social inequity contexts. Rev Bras Enferm. 2020;73(4):e20190014. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0014. PubMed PMID: 32490999.
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0014
• ^3.
  Izumi S, Baggs JG, Knafl KA. Quality nursing care for hospitalized patients with advanced illness: concept development. Res Nurs Health. 2010;33(4):299-315. doi: http://dx.doi.org/10.1002/nur.20391. PubMed PMID: 20572095.
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1002/nur.20391
• ^4.
  Vannucci MJ, Weinstein SM. The nurse entrepreneur: empowerment needs, challenges, and self-care practices. Nursing (Auckl). 2017;7:57-66. doi: http://dx.doi.org/10.2147/NRR.S98407
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.2147/NRR.S98407
• ^5.
  Stein Backes D, Gomes RCC, Rupolo I, Büscher A, da Silva MJP, Ferreira CLL. Leadership in nursing and health care in the light of complexity thinking. Rev Esc Enferm USP. 2022;56:e20210553. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1980-220x-reeusp-2021-0553en. PubMed PMID: 35639351.
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1590/1980-220x-reeusp-2021-0553en
• ^6.
  Anders RL, Jackson D, Davidson PM, Daly JP. Nursing leadership for 21st century. Rev Latino-Am Enfermagem. 2021;29:e3472. doi: https://doi.org/10.1590/1518-8345.0000.3472
  » https://doi.org/doi: https://doi.org/10.1590/1518-8345.0000.3472
• ^7.
  Backes DS, Müller LB, Mello GB, Marchiori MRTC, Büscher A, Erdmann AL. Entrepreneurial nursing interventions for the social emancipation of women in recycling. Rev Esc Enferm USP. 2022;56:e20210466. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1980-220x-reeusp-2021-0466. PubMed PMID: 35195176.
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1590/1980-220x-reeusp-2021-0466
• ^8.
  Aparicio S, Urbano D, Stenholm P. Attracting the entrepreneurial potential: a multilevel institutional approach. Technol Forecast Soc Change. 2021;168:120748. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.techfore.2021.120748
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.techfore.2021.120748
• ^9.
  Hoogendoorn B, van der Zwan P, Thurik R. Sustainable entrepreneurship: the role of perceived barriers and risk. J Bus Ethics. 2019;157(4):1133-54. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s10551-017-3646-8
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1007/s10551-017-3646-8
• ^10.
  Backes DS, Zamberlan C. Colomé J. Souza MT, Marchiori MT, Lorenzini Erdmann A, et al. Interatividade sistémica entre os conceitos interdependentes de cuidado de enfermagem. Aquichan. 2016;16(1):24-31. doi: http://dx.doi.org/10.5294/aqui.2016.16.1.4
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.5294/aqui.2016.16.1.4
• ^11.
  Rathnayake S, Dasanayake D, Maithreepala SD, Ekanayake R, Basnayake PL. Nurses’ perspectives of taking care of patients with Coronavirus disease 2019: a phenomenological study. PLoS One. 2021;16(9):e0257064. doi: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0257064. PubMed PMID: 34478482.
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0257064
• ^12.
  Fernandez R, Lord H, Halcomb E, Moxham L, Middleton R, Alananzeh I, et al. Implications for COVID-19: a systematic review of nurses’ experiences of working in acute care hospital settings during a respiratory pandemic. Inter J Nurs Stud. 2020;111:103637. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103637
  » https://doi.org/doi: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103637
• ^13.
  Alhowaymel F, Abaoud A, Alhuwaimel A, Alenezi A, Alsayed N. COVID-19 patients’ satisfaction levels with nursing care: a cross-sectional study. SAGE Open Nursing. 2022;8:1-8. doi: https://doi.org/10.1177/23779608221078163
  » https://doi.org/doi: https://doi.org/10.1177/23779608221078163
• ^14.
  Nymark C, von Vogelsang AC, Falk AC, Göransson KE. Patient safety, quality of care and missed nursing care at a cardiology department during the COVID-19 outbreak. Nurs Open. 2022;9(1):385-93. doi: http://dx.doi.org/10.1002/nop2.1076. PubMed PMID: 34569190.
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1002/nop2.1076
• ^15.
  Karaca A, Durna Z. Patient satisfaction with the quality of nursing care. Nurs Open. 2019;6(2):535-45. doi: http://dx.doi.org/10.1002/nop2.237. PubMed PMID: 30918704.
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1002/nop2.237
• ^16.
  Morin E. Introdução ao pensamento complexo. Porto Alegre (RS): Sulina; 2015.
• ^17.
  Morin E. Ciência com consciência. Rio de Janeiro (RJ): Bertrand Brasil; 2010.
• ^18.
  Morin E. A cabeça bem-feita: repensar a reforma, reformar o pensamento. Rio de Janeiro (RJ): Bertrand Brasil; 2014.
• ^19.
  Jakobsen L, Qvistgaard LW, Trettin B, Rothmann MJ. Entrepreneurship and nurse entrepreneurs lead the way to the development of nurses’ role and professional identity in clinical practice: a qualitative study. Jan. 2021;77(10):4142-55. doi: https://doi.org/10.1111/jan.14950
  » https://doi.org/doi: https://doi.org/10.1111/jan.14950
• ^20.
  Colichi RMB, Lima SGS, Bonini ABB, Lima SAM. Entrepreneurship and Nursing: integrative review. Rev Bras Enferm. 2019;72(Suppl 1):321-30. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0498. PubMed PMID: 30942379.
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0498
• ^21.
  Backes DS, Adames NH, Weissheimer AS, Büscher A, Backes MTS, Erdmann AL. The entrepreneurial nursing care inducing healthy practices in vulnerable communities. Rev Gaúcha Enferm. 2021;42(spe):e20200010. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1983-1447.2021.20200010
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1590/1983-1447.2021.20200010
• ^22.
  Cline D, Crenshaw JT, Woods S. Nurse leader: a definition for the 21st century. Nurse Lead. 2022;20(4):381-4. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.mnl.2021.12.017
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.mnl.2021.12.017
• ^23.
  Leclerc L, Kennedy K, Campis S. Human-centered leadership in health care: a contemporary nursing leadership theory generated via constructivist grounded theory. J Nurs Manag. 2021;29(2):294-306. doi: http://dx.doi.org/10.1111/jonm.13154. PubMed PMID: 32896020.
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1111/jonm.13154
• ^24.
  Rosenhead J, Franco LA, Grint K, Friedland B. Complexity theory and leadership practice: a review, a critique, and some recommendations. Leadersh Q. 2019;30(5):101304. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.leaqua.2019.07.002
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.leaqua.2019.07.002
• ^25.
  Kruk ME, Gage AD, Arsenault C, Jordan K, Leslie HH, Roder-DeWan S, et al. High-quality health systems in the Sustainable Development Goals era: time for a revolution. The Lancet Global Health Commis. 2018;6(11):E1196-252. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30386-3
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30386-3
• ^26.
  Ivankova V, Gavurova B, Khouri S, Szabo G. Examining the economic perspective of treatable mortality: the role of health care financing and the importance for economic prosperity. Front Public Health. 2021;9:780390. doi: http://dx.doi.org/10.3389/fpubh.2021.780390. PubMed PMID:34966714.
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.3389/fpubh.2021.780390
• ^27.
  Aguinis H, Glavas A. On corporate social responsibility, sensemaking, and the search for meaningfulness through work. J Manage. 2019;45(3):1057-86. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0149206317691575
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1177/0149206317691575
• ^28.
  Backes DS, Malgarin C, Erdmann AL, Büscher A. Nursing now and nursing in the future: the experience of the unexpected irruptions. Rev Lat Am Enfermagem. 2021;29:e3453. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.4826.3453. PubMed PMID: 34190944.
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.4826.3453
• ^29.
  Gregory DD, Stichler JF, Zborowsky T. Adapting and creating healing environments: lessons nurses have learned from the COVID-19 pandemic. Nurse Lead. 2022;20(2):201-7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.mnl.2021.10.013. PubMed PMID: 34876888.
  » https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.mnl.2021.10.013

Editado por

EDITOR ASSOCIADO

Paulino Artur Ferreira de Sousa

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Set 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  13 Jun 2022
• Aceito
  16 Ago 2022