Prácticas integradoras y complementarias, perfil y cuidados de enfermeras(os) a personas con hipertensión: estudio mixto

Wickert, Daiana Cristina; Dallegrave, Daniela; Piexak, Diéssica Roggia; Mello, Marlise Capa Verde Almeida de; Corcini, Laís Mara Caetano da Silva; Schimith, Maria Denise

doi:10.1590/1518-8345.6287.3914

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artículo Original • Rev. Latino-Am. Enfermagem 31 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.6287.3914 copiar

Prácticas integradoras y complementarias, perfil y cuidados de enfermeras(os) a personas con hipertensión: estudio mixto ^* * Artículo parte de la disertación de maestría “Perfil de enfermeiras(os) acerca das práticas integrativas e complementares e o cuidado às pessoas com hipertensão arterial: estudo de métodos mistos”, presentada en la Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil. Apoyo financiero del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), proceso nº 404534/2021-0, Brasil. El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001, Brasil.

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

analizar el perfil de enfermeras(os) acerca de las prácticas integradoras y complementarias en salud y comprender cómo son utilizadas en el cuidado a personas con hipertensión arterial.

Método:

explicativo, secuencial y mixto. La etapa cuantitativa transversal contó con 386 enfermeras(os), a través de cuestionario virtual, abordando el perfil sociodemográfico y profesional y la formación y actuación, con análisis descriptivo e inferencial. La etapa cualitativa se realizó mediante 18 entrevistas virtuales con profesionales que poseían formación en las prácticas y las utilizaban en el cuidado a personas con hipertensión, fundamentadas en el análisis participativo. La integración se realizó por conexión.

Resultados:

el 36,8% tuvo formación en las prácticas con predominio de mujeres, blancas, casadas, funcionarias públicas, con media de edad de 37 años (+ 9,4). El 14,2% utilizaba las prácticas en el cuidado en personas con hipertensión, predominando la auriculoterapia (28,2%) y la sangría en la crisis hipertensiva. Se evidenció el abordaje integral del paciente, no limitado a signos vitales alterados, con intervención en la ansiedad, estrés, sueño y reposo. Como potencialidad, tenemos el auxilio en la adhesión al tratamiento.

Conclusión:

se presentó el perfil de enfermeras(os) con formación en prácticas integradoras y complementarias. Se comprende que esas prácticas tienen implicación en la disminución de la presión arterial y que son utilizadas en el cuidado a personas con hipertensión, sin embargo de manera incipiente, considerando el potencial en el cuidado de enfermería.

Descriptores:
Enfermería; Atención de Enfermería; Terapias Complementarias; Medicina Tradicional; Medicina Integral; Hipertensión

Destacados:

(1) Presenta el perfil de enfermeras(os) con formación en PICS en Santa Catarina.

(2) Evidencia cuales son las PICS y cómo son utilizadas en el cuidado a personas con hipertensión.

(3) Apunta potenciales usos de las PICS en el cuidado a personas con hipertensión.

(4) Identifica los desafíos en el uso de las PICS en el cuidado a personas con hipertensión.

(5) Fortalece y evidencia el protagonismo de la enfermería en el uso de las PICS.

	Enfermeras(os) n (%)	Enfermeras(os) con formación en PICS* n (%)
Género
Femenino	357 (92,5)	132 (93,0)
Masculino	29 (7,5)	10 (7,0)
Estado civil
Casada(o)	146 (37,8)	58 (40,3)
Divorciada(o)/Separada(o)	17 (4,4)	6 (4,2)
Soltera(o)	100 (25,9)	35 (24,3)
Unión estable/viven juntos/enamoran	119 (30,8)	43 (29,9)
Viuda(o)	4 (1,0)	2 (1,4)
Color/Raza/Etnia
Amarilla	2 (0,5)	1 (0,7)
Blanca	346 (89,6)	130 (91,5)
Parda	31 (8,0)	11 (7,7)
Negra	4 (1,0)	0
Ninguna de las respuestas	3 (0,8)	0
Situación de trabajo actual
Jubilada(o)/pensionista	11 (2,8)	5 (3,5)
Asalariada(o) con derechos laborales	93 (24,1)	19 (13,4)
Asalariada(o) sin derechos laborales	18 (4,7)	5 (3,5)
Autónoma(o) Seguridad Social	7 (1,8)	3 (2,1)
Autónoma(o) sin Seguridad Social	10 (2,6)	6 (4,2)
Desempleada(o)	7 (1,8)	2 (1,4)
Empleador(a)	6 (1,6)	2 (1,4)
Prestación de servicios	31 (8,0)	16 (11,3)
Empleada(o) estatal	225 (58,3)	92 (64,8)
Naturaleza jurídica del trabajo
Institución de salud pública	263 (68,1)	103 (72,5)
Institución de salud privada	58 (15,0)	14 (9,9)
Institución de salud autónoma	8 (2,1)	5 (3,5)
Institución de salud filantrópica	27 (7,0)	7 (4,9)
No trabaja en enfermería	20 (5,2)	6 (4,2)
Carga horaria semanal
20 horas	11 (2,8)	4 (2,8)
36 horas	30 (7,8)	10 (7,0)
40 horas	229 (59,3)	97 (68,3)
44 horas	47 (12,2)	8 (5,6)
Más de 44 horas	47 (12,2)	16 (11,3)
No está trabajando	14 (3,6)	6 (4,2)
Trabaja en turnos	13 (3,4)	3 (2,1)
Renta individual (valor base R$ 1.035,00)
Hasta 2 salarios mínimos	36 (9,3)	9 (6,3)
De 3 a 4 salarios mínimos	163 (42,2)	59 (41,5)
De 5 a 6 salarios mínimos	120 (31,3)	53 (35,9)
De 7 a 8 salarios mínimos	40 (10,4)	15 (10,6)
Más de 9 salarios mínimos	27 (7,0)	8 (5,6)

Variables	Categorías (n)	Con formación en PICS*	p-valor ^†	Razón de Prevalencia Bruta (IC ^‡ 95%)
Sexo	Femenino (357)	132 (37,0%)	0,80	0,96 (0,73-1,27)
	Masculino (29)	10 (34,5%)	-	-
Color/Raza/Etnia ^§	Blanca(o) (346)	130 (37,6%)	0,55	0,92 (0,73-1,17)
	Amarilla, parda o negra (37)	12 (32,4%)	-	-
Estado civil	Casada(o)/unión estable/viven juntos/enamoran (265)	100 (37,7%)	0,57	0,95 (0,81-1,12)
	Separada(o)/Divorciada(o)/ Viuda(o)/Soltera(o) (121)	42 (34,7%)	-	-
Intervalo etario	Arriba de 61 años (10)	3 (30,0%)	0,002 ^\|\|	0,83 (0,74-0,94) ^¶
	51 a 60 años (25)	10 (40,0%)
	41 a 50 años (88)	40 (45,5%)
	31 a 40 años (161)	61 (37,9%)
	Hasta 30 años (102)	28 (27,5%)
Tiempo de graduación	Más de 60 meses (278)	114 (41,0%)	0,005	0,80 (0,69-0,92)
	Menos de 60 meses (108)	28 (25,9%)
Renta en salarios mínimos**	Hasta 4 (199)	68 (34,2%)	0,27	1,09 (0,93-1,27)
	A partir de 4 (187)	74 (39,6%)	-

	RESULTADO CUAN*	RESULTADO CUAL ^† (NARRATIVAS)
PICS ^‡	n (%)	COMO las PICS ^‡ son UTILIZADAS
Auriculoterapia	40 (28,2)	[...] algunos puntos de auriculoterapia específicos, tipo riñón para drenar ese líquido que está acumulando, shen men que va a dar una sensación de bienestar, un tratamiento para esos problemas que él tiene y que no están vinculados solamente al aumento de la presión arterial (CITRINO, 41 años, especialista, grande oeste). En la primera atención hago toda aquella anamnesis, de las quejas, histórico previo de enfermedades, de cirugías previas, historia familiar, y ahí en ese momento tengo conocimiento de la hipertensión. En la auriculoterapia, utilizo aquel punto hipotensor, y también aprovecho para hacer orientaciones de salud, alimentación y actividad física (SELENITA, 40 años, maestría, altiplano norte y noreste). Ya utilicé en el paciente hipertenso la auriculoterapia y la acupuntura con los puntos del corazón, y con bastante mejoría (AMATISTA, 42 años, especialista, sur).
Acupuntura	12 (8,5)	También hay un punto de acupuntura, que el paciente consigue identificar y manipular (AMAZONITA, 44 años, especialista, grande oeste).
Reiki	11 (7,7)	En la consulta de enfermería no explico solo sobre la sal, cuidar de la salud, practicar actividad física, trato con reiki , masaje y auriculoterapia (OBSIDIANA, 40 años, maestría, grande oeste).
Terapia floral	10 (7,0)	[...] uso las florales de Bach para un hipertenso que tiene dificultad de sueño y reposo (PIEDRA de la LUNA, 36 años, especialista, altiplano norte y noreste).
Aromaterapia	9 (6,3)	[...] la lavanda es hipotensora, la verbena es sedativa, y la yerba-limón, que generalmente es usada como inhalador individual, pero ellos pueden ser utilizados en masajes y compresas (CUARZO BLANCO, 36 años, especialista, grande Florianópolis).
Fitoterapia	7 (4,9)	[...] ajustes en la alimentación y en la fitoterapia (PIEDRA del SOL, 31 años, especialista, grande oeste).
Meditación	7 (4,9)	El hipertenso muchas veces es agitado, nervioso, preocupado, entonces el enfoque es promover relajamiento para que él reduzca los latidos cardiacos, respiración, frecuencia respiratoria, patrón respiratorio, que muchas veces es torácico, y él va también bajando la presión arterial (OJO DE TIGRE, 39 años, maestría, valle del Itajaí).
Moxibustión	5 (3,5)
Terapia por Catación	4 (2,8)
Medicina Tradicional China	3 (2,1)	[...] orientaciones de la MTC [Medicina Tradicional China] , de la alimentación, del uso de agua, de tés, el relajamiento y el masaje energético, masaje en puntos específicos, y hasta ya enseño para ellos el Do In (ÁGATA, 50 años, maestría, medio oeste y sierra catarinense).
Reflexología Podal	3 (2,1)	[...] a través de algunos puntos de manipulación en las plantas de los pies, ocurre un proceso de disminución bien importante de la presión arterial, reducción de estrés, edema, aumento de la diuresis, y mejoría de calidad de las medicaciones (CUARZO BLANCO, 36 años, especialista, grande Florianópolis).
Antroposofía	2 (1,4)
Bioenergética	2 (1,4)
Cromoterapia	2 (1,4)
Geoterapia	2 (1,4)	A veces utilizamos la geoterapia abdominal para control de esa presión (TURMALINA, 46 años, doctorado, grande Florianópolis).
Musicoterapia	2 (1,4)
Yoga	2 (1,4)
Ozonoterapia	1 (0,7)
Termalismo	1 (0,7)

TÓPICO	RESULTADO CUAN*	RESULTADO CUAL ^† (NARRACIONES)	INTEGRACIÓN
DESAFÍOS		Inversiones y búsqueda individual para formación
	52 (94,5%) poseen postgraduación	Yo tengo buscado la mayoría de las formaciones de forma particular, porque no siempre el municipio consigue ofrecer, o no facilita la salida del profesional para eso (PIEDRA del SOL, 31 años, especialista, grande oeste).	A pesar de que la mayoría, de las(los) enfermeras(os), posee postgraduación, la iniciativa y búsqueda por la formación es personal y cuenta con poco apoyo de los gestores.
		Estigma debido a la falta de conocimiento
		[...] profesionales que no conocen las PICS^‡las desvalorizan; falta de conocimiento, lectura y estudio. Tenemos que cambiar nuestro proceso, porque el sistema de salud no va a soportar la forma como estamos tratando a las personas hoy (PIRITA, 35 años, maestría, sur).	Inclusive con la calificación de las(los) enfermeras(os), existe la necesidad permanente de demostrar conocimiento para defender la efectividad de las PICS ^‡.
		Tiempo restringido para implementar las prácticas
	41 (74,5%) utilizan las PICS ^‡ en sus rutinas de trabajo, y entre estas, la mayoría, 34 (61,8%), dedica de una a cuatro horas en la semana a las PICS ^‡	Actúo en una ESF [Estrategia Salud de la Familia], y utilizo las PICS^‡en mi trabajo menos de lo que me gustaría. Ellas están inseridas de un modo transversal en mi trabajo, es más una herramienta. [...] (ESMERALDA, 32 años, especialista, grande Florianópolis).	La sobrecarga debido a las varias actividades desarrolladas dificulta la inclusión de las PICS ^‡ en la rutina cuando estas no son prioridad o no son comprendidas como una herramienta transversal en el cuidado y tratamiento de enfermedades.
		Medicalización y cultura biomédica
	23 (41,8%) enfermeras(os) cuentan con un compañero de trabajo para discutir casos relacionados a la definición de conductas para tratamientos con las PICS ^‡	[...] venceremos la barrera que existe en relación a la valorización de las terapias. Tenemos una sociedad en que las propuestas medicamentosas tienen poder, principalmente económico, que acaba prevaleciendo sobre otras preguntas. Estamos en una sociedad totalmente medicalizada, ya que es más atrayente pensar - en la existencia una píldora que va a dejarte feliz, saludable, bello - que reconocer que el alcance de esa situación depende de nosotras mismas, de nuestras elecciones (LAPISLÁZULI, 66 años, doctorado, grande Florianópolis). El respaldo legal de la actuación del enfermero con las PICS^‡es poco comentado. Nosotras precisamos trabajar por la consolidación como una profesión, ser valorizados como profesionales autónomos, independientes y capacitados (RUBÍ, 46 años, especialista, grande Florianópolis).	La desvalorización de las PICS ^‡ por la gestión y por profesionales, puede influenciar el cuantitativo de profesionales con esa formación, contribuyendo con la perpetuación de un modelo biomédico de cuidado. Además, existe una constante disputa de clases y la necesidad constante de validación de las prácticas.
POTENCIALIDADES		Adhesión al tratamiento
	55 (100%) consideran que el conocimiento, el contacto o la utilización de las PICS ^‡ influencia de forma positiva la autonomía de los pacientes	El beneficio es una mejor adhesión al tratamiento, ya que es más fácil desistir si usamos solamente el remedio, entonces ese soporte con las PICS^‡es mucho más resolutivo (PIEDRA de la LUNA, 36 años, especialista, altiplano norte y noreste).	El uso de las PICS ^‡ contribuye a la adhesión del tratamiento medicamentoso y no medicamentoso; además, puede influenciar la disminución del uso de medicamentos, tornando al paciente más participativo en su cuidado.
		Autonomía del paciente y promoción de la salud
		Las PICS^‡ayudan mucho a cambiar el perfil, la calidad de vida de él [hipertenso]. Muchas intervenciones no son semanales, a veces inicia semanal, pero la idea es generar autonomía y no la práctica integradora venir para substituir el recurso medicamentoso (TURMALINA, 46 años, doctorado, grande Florianópolis). [...] el beneficio es el propio bienestar y calidad de vida (ÓNIX, 30 años, maestría, grande oeste).	Fueron evidenciados cambios de hábitos de vida en las personas al utilizar las PICS ^‡, así como una influencia en la disminución de los factores de riesgo como estrés, insomnio, ansiedad, para el desarrollo de otras enfermedades cardiovasculares.
		Investigaciones
	44 (80,0%) realizan investigaciones sobre conductas basadas en evidencias para fundamentar alguna técnica o práctica, siendo la mayoría, 27 (49,1%), en la BVS MTCI ^§	Es muy bueno poder hablar y participar de investigaciones sobre las PICS^‡, porque si nosotras no hablamos, si no mostramos para la población lo que hacemos, no se va a diseminar (OJO DE TIGRE, 39 años, maestría, valle del Itajaí).	Posibilidad de dar visibilidad al trabajo y promover la reflexión acerca de las prácticas de cuidado e incorporación de las PICS ^‡.

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[1] Autora de correspondencia:
Daiana Cristina Wickert E-mail: daianacristinaw@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-7180-1428