O efeito da reflexologia podal sobre a fadiga em pacientes em hemodiálise: um estudo de metanálise^*

Objetivo:

analizar el efecto de la reflexología podal sobre la fatiga en pacientes en hemodiálisis, combinando los resultados de estudios independientes sobre este tema.

Método:

estudio de metaanálisis. Se realizó una búsqueda bibliográfica en siete bases de datos. La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó mediante las herramientas propuestas por el Joanna Briggs Institute. Para el metaanálisis se utilizó el programa Comprehensive Meta-Analysis v3.

Resultados:

en el metaanálisis se incluyeron ocho estudios. El resultado de la diferencia de medias estandarizada del metaanálisis = 1,580 (Intervalo de Confianza de 95% = 1,075 - 2,085 p = 0,000). El resultado del análisis de subgrupos realizado sobre la base de la diferencia de medias estandarizada en el número de sesiones de reflexología podal = 1,478 (Intervalo de Confianza de 95% = 1,210 - 1,747, p = 0,000).

Conclusión:

se concluyó que la reflexología podal puede utilizarse para reducir la fatiga en pacientes en hemodiálisis. En los estudios investigados no se proporcionó información sobre los posibles efectos secundarios y negativos de la reflexología podal.

Descriptores:
Hemodiálisis; Fatiga; Reflexología; Reflexología Podal; Metanálisis; Pacientes de Hemodiálisis

Objective:

this meta-analysis study analyzed the effect of foot reflexology on fatigue in hemodialysis patients by combining the results of independent studies on this subject.

Method:

meta-analysis study. A literature search was conducted in seven databases. The methodological quality of the included studies was assessed using tools proposed by the Joanna Briggs Institute. Comprehensive Meta-Analysis v3 was used for meta-analysis.

Results:

eight studies were included in the meta-analysis. The result of the meta-analysis standardized mean difference = 1.580 (95% Confidence Interval = 1.075 – 2.085 p = 0.000). The result of the subgroup analysis performed based on the number of foot reflexology sessions standardized mean difference = 1,478 (95% Confidence Interval = 1,210 – 1,747, p = 0.000).

Conclusion:

it was concluded that foot reflexology can be used to reduce fatigue in hemodialysis patients. No information was provided in the investigated studies about the possible side effects and negative effects of foot reflexology.

Descriptors:
Hemodialysis; Fatigue; Reflexology; Foot Reflexology; Meta-Analysis; Hemodialysis Patients

Destaques:

(1) A reflexologia podal reduziu os níveis de fadiga de pacientes em hemodiálise.

(2) A reflexologia podal mostrou-se mais eficaz quando realizada em dez sessões.

(3) A capacitação de enfermeiros em reflexologia pode reduzir a fadiga em pacientes em hemodiálise.

(4) A reflexologia é um dos métodos não farmacológicos utilizados para aliviar a fadiga.

Introdução

A aplicação da hemodiálise, um dos métodos de tratamento em indivíduos com insuficiência renal crônica, tem como objetivo melhorar a qualidade de vida e prolongar o tempo de vida dos pacientes^(1-2). Os sinais e sintomas da insuficiência renal são controlados com a ajuda de hemodiálise. Entretanto, a insuficiência renal e o tratamento de hemodiálise também podem causar outros problemas. Dependendo do tratamento, os pacientes apresentam desequilíbrios de fluidos e eletrólitos, hipotensão, cãibras musculares, náuseas, vômitos, fadiga, febre, prurido urêmico, tendência a infecções e anomalias endócrinas. Estes efeitos causam problemas físicos, emocionais e psicológicos e deterioração do estado geral de saúde^(3-4). Os sintomas de fadiga, que ocorrem como fraqueza muscular, acúmulo de resíduos e processos inflamatórios e a sensação de esgotamento nos pacientes, estão entre os problemas mais críticos associados à hemodiálise⁽⁵⁾. De acordo com a literatura^(6-7), a fadiga foi relatada por 80-85% dos pacientes.

Os pacientes em hemodiálise têm funções físicas reduzidas em comparação aos indivíduos com outras doenças crônicas⁽⁶⁾. E aqueles com fadiga apresentam limitações em sua vida social e em suas atividades físicas, dificuldades na vida profissional e dificuldade em aproveitar seu tempo de lazer^(9-10).

Estudos indicam que métodos não farmacológicos devem ser usados para gerenciar sintomas como fraqueza, cãibras musculares e fadiga causados pela hemodiálise^(7-8). Ioga, meditação, acupressão, sistemas de apoio social e exercícios físicos estão entre os métodos usados para aliviar os sintomas da fadiga^(9-10). A reflexologia é um dos métodos não farmacológicos usados para aliviar a fadiga em pacientes em hemodiálise⁽¹¹⁾. É uma técnica baseada na aplicação de pressão nos pontos reflexos dos pés, das mãos e das orelhas como representantes de todos os órgãos, glândulas e partes do corpo⁽¹²⁾. A aplicação de pressão nos pontos reflexos realizada com os dedos ajuda a manter a homeostase e alivia ou até mesmo elimina os problemas de saúde dos indivíduos por meios não farmacológicos^(11-13). A reflexologia aumenta a circulação sanguínea, a estimulação dos nervos e a liberação de endorfina. É uma prática não invasiva segura, fácil de aplicar e econômica que é eficaz para muitos sintomas quando aplicada corretamente^(12-14). Foi relatado^(14-15) que a reflexologia podal aplicada a pacientes em hemodiálise diminuiu seus níveis de fadiga e aumentou sua atividade física.

Esta pesquisa tem como objetivo analisar o efeito da reflexologia podal sobre a fadiga em pacientes em hemodiálise, combinando os resultados de estudos independentes sobre este assunto.

Método

Esta revisão sistemática e metanálise foi relatada de acordo com as diretrizes atualizadas do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). O protocolo de revisão foi registrado em PROSPERO (CRD42020223148).

Estratégia de busca

Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas seguintes bases de dados: PubMed, Cochrane, Google Scholar, Scopus, ScienceDirect, Ovid Total Access, e EBSCO. Os termos em inglês do vocabulário controlado Medical Subject Headings (MeSH) utilizados foram os seguintes: (“hemodialysis” OR “dialysis”) AND (“foot reflexology” OR “reflexology”) AND (“fatigue’’). Os seguintes filtros foram usados em todos as bases de dados na estratégia de pesquisa:”Texto completo”, “anos 2010-2022”, “Tipos de artigo: estudo controlado randomizado, artigos de pesquisa”, e “Idioma inglês”. Os estudos que foram acessados após a revisão foram examinados em relação aos critérios de inclusão para determinar quais estudos seriam incluídos na metanálise. A revisão da literatura abrangeu os estudos realizados entre 2010 e 2022. A revisão da literatura foi realizada por dois pesquisadores independentes.

Critérios de inclusão

A estratégia PICOS foi usada para determinar os critérios de inclusão da metanálise, sendo População: Pacientes adultos (≥ 18 anos) submetidos à hemodiálise.; Intervenção: Sessões de reflexologia podal; Comparação: Os pacientes do grupo controle receberam cuidados habituais. Os pacientes do grupo experimental receberam reflexologia podal. Comparação pré e pós-teste em estudos com um único grupo de amostra; Resultados: Estudos que relataram a fadiga como efeito colateral da hemodiálise e Desenho do estudo: Estudos controlados randomizados, estudos de caso-controle, estudos experimentais, estudos quase-experimentais.

Outros critérios de inclusão: estudos realizados entre 2010 e 2022; Estudos que forneceram os resultados necessários para a metanálise, com texto completo disponível e publicados em inglês.

Critérios de exclusão

O estudo excluiu os seguintes artigos: revisões, revisões sistemáticas e metanálises, relatos de casos e estudos descritivos e artigos que não eram adequados para o propósito do estudo.

Seleção e extração de dados

Os resultados das bases de dados eletrônicas foram transportados e salvos no EndNote X9. As duplicações foram identificadas e removidas por meio do programa EndNote X9. Após a subtração das duplicações, os resultados restantes foram examinados por dois pesquisadores (SŞ e SG) - títulos e resumos. Em seguida, os pesquisadores analisaram os textos completos dos estudos que atendiam aos critérios de inclusão. Depois de separar o texto completo de artigos potencialmente relevantes e carregá-los no software EndNote, os pesquisadores realizaram uma avaliação em nível de texto completo para selecionar os artigos apropriados a serem incluídos nessa metanálise. Por fim, foram identificados os estudos que atendiam aos critérios de inclusão na metanálise. Em cada etapa, as discordâncias e inconsistências foram discutidas e resolvidas com um revisor independente até que se chegasse a um consenso.

Um sistema de codificação de dados foi usado para os artigos incluídos na etapa final. Foram registrados o autor, o ano, a origem dos estudos, o projeto do estudo, o tempo e as sessões de intervenção, as escalas, as análises usadas, os resultados do pré e pós-teste e os resultados dos testes, como t e p. Cada pesquisador extraiu separadamente as características dos estudos. Isso foi verificado em dois conjuntos de dados por um pesquisador independente. Quaisquer divergências foram resolvidas por meio de discussão entre todos os autores. Os autores foram contatados para obter mais informações, se necessário (por exemplo, se os dados não foram relatados explicitamente).

Avaliação da qualidade da literatura (risco de viés nos estudos incluídos)

O checklist do Joanna Briggs Institute (JBI) foi usado para estudos quase-experimentais e estudos controlados randomizados. De acordo com o JBI, a qualidade dos estudos controlados e randomizados é avaliada em 13 categorias. Os estudos quase-experimentais são avaliados em nove categorias. O risco de viés foi classificado como incerto, baixo e alto. O risco de viés de cada estudo foi avaliado de forma independente por cinco avaliadores. Dois dos avaliadores eram os autores deste estudo e três eram avaliadores independentes. Cada estudo foi revisado para determinar se havia minimizado a possibilidade de viés em seu projeto, condução e análise. Cada estudo foi pontuado com base na adesão às ferramentas de avaliação (Sim = 1, Incerto ou Não = 0), e uma porcentagem geral foi aplicada⁽¹⁶⁾. De acordo com os resultados da avaliação de qualidade feita segundo o JBI, a pontuação e o status de risco dos estudos são apresentados na Figura 2.

Ela foi resumida usando a abordagem Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE), que avalia as evidências sob várias perspectivas, incluindo certeza, desenho do estudo, risco de viés, inconsistência, caráter indireto e precisão. O GRADE ranqueia a certeza da evidência em quatro níveis: alto, moderado, baixo e muito baixo. A avaliação foi realizada no GRADEpro pelo autor principal e verificada por um segundo autor.

Método de análise de dados

A Metanálise Abrangente v3 (Comprehensive Meta Analysis, CMA), um programa de pacote estatístico, foi usada para a metanálise. O programa EndNote X9 foi usado para armazenar os estudos obtidos após a revisão para separar as duplicidades, e o programa Microsoft Office Excel foi usado para salvar os dados destes estudos e transferi-los para o CMA.

Como os estudos usaram medidas diferentes para os resultados de interesse, a diferença média padronizada foi calculada para determinar os efeitos da intervenção no grupo experimental em comparação com o grupo controle. As magnitudes do tamanho do efeito foram interpretadas como 0,2 ≤ diferença média padronizada < 0,5 = pequena; 0,5 ≤ diferença média padronizada < 0,8 = moderada; e 0,8 ≤ diferença média padronizada = grande. Quando os estudos mediram os resultados em vários pontos de tempo de seguimento, foram usadas medidas de resultados pós-teste, realizadas imediatamente após a intervenção.

Este estudo utilizou o tamanho do efeito padronizado quando os tamanhos do efeito foram calculados para cada artigo⁽¹⁷⁾. A diferença média padronizada foi calculada no Intervalo de Confiança de 95% (limite inferior e superior). I2, p e valores de Q foram avaliados para determinar o nível de heterogeneidade. Um valor de I2 superior a 75% indica uma heterogeneidade acentuada entre os estudos e 75%, 50%, 25% e 0% foram mostrados como heterogeneidade alta, moderada, baixa e nenhuma heterogeneidade, respectivamente⁽¹⁸⁾.

Os resultados da metanálise indicaram alta heterogeneidade (I2=86,670). Por este motivo, o modelo de efeitos aleatórios foi usado na interpretação dos resultados da metanálise. Além disso, foram realizadas análises de subgrupo para fatores como a escala usada nos estudos, a duração da hemodiálise e a sessão de prática de reflexologia podal.

Resultados

Um total de 1.233 estudos foi obtido como resultado da revisão da literatura. Seguindo o fluxograma PRISMA (Figura 1), um total de oito estudos^{(14-15,19-20)} foram incluídos na metanálise.

Dos oito estudos, dois^(14,21) foram randomizados e controlados e seis^{(22-15,18-23)} foram quase-experimentais. O tamanho total da amostra dos estudos incluídos na metanálise foi de 216 para o grupo controle e 273 para o grupo experimental. Os estudos^{(14-15,18-21)} foram realizados com um grupo de amostra pequeno (n<50). As características dos estudos incluídos na metanálise são apresentadas na Figura 2.

Figura 1 -
Fluxograma dos estudos selecionados. İzmir, Turquia, 2019-2020

Figura 2 -
Características dos estudos incluídos na metanálise (n = 8). İzmir, Turquia, 2019-2020

Autor (Ano) País	Design	Tamanho da amostra	Escala	Intervenção	Frequência da Hemodiálise (n° de vezes por semana)	Frequência e duração	Avaliação de risco de viés
Özdemir, et al. (2013) Turquia(14)	Pesquisa controlada e randomizada	Grupo experimental: 40 Grupo controle: 40	Escala de Fadiga Piper	Grupo experimental: Cuidados habituais + Reflexologia podal Grupo de controle: Cuidados habituais	3	3 vezes/semana 30 minutos por vez Total de semanas: 1 Total de sessões: 3	Baixo risco (10 pontos)
Ünal and Akpınar (2016) Turquia(20)	Pesquisa controlada e randomizada	Grupo experimental: 36 Grupo controle: 37	Escala Visual Analógica de Fadiga	Grupo experimental: Cuidados habituais + Reflexologia podal Grupo de controle: Cuidados habituais	2	2 vezes/semana 30 minutos por vez Total de semanas: 4 Total de sessões: 8	Baixo risco (10 pontos)
Anushamoleet al. (2016) Índıa(15)	Pesquisa quase-experimental	Grupo experimental: 30 (Pre-pós teste)	Escala de Fadiga Piper	Grupo experimental: Cuidados habituais + Reflexologia podal	2	2 vezes/semana 30 minutos por vez Total de semanas: 3 Total de sessões: 6	Baixo risco (8 pontos)
Bazzi, et al. (2017) Irã(24)	Pesquisa quase-experimental	Grupo experimental: 26 Grupo controle: 26	Escala de gravidade de fadiga	Grupo experimental: Cuidados habituais + Reflexologia podal Grupo de controle: Cuidados habituais	3	2 vezes/semana 30 minutos por vez Total de semanas: 5 Total de sessões: 10	Baixo risco (9 pontos)
Sharifi, et al. (2018) Irã(21)	Pesquisa quase-experimental	Grupo experimental: 45 Grupo controle: 43	Escala de gravidade de fadiga	Grupo experimental: Cuidados habituais + Reflexologia podal Grupo de controle: Cuidados habituais	3	3 vezes/semana 30 minutos por vez Total de semanas: 1 Total de sessões: 3	Baixo risco (9 pontos)
Ahmadidarrehsima, et al. (2018) Irã(19)	Pesquisa quase-experimental	Grupo experimental: 26 (Pre-pós teste)	Escala de gravidade de fadiga	Grupo experimental: Cuidados habituais + Reflexologia podal	2	2 vezes/semana 30 minutos por vez Total de semanas: 3 Total de sessões: 6	Baixo risco (8 pontos)
Shady and Ali (2019) Egito(22)	Pesquisa quase-experimental	Grupo experimental: 36 Grupo controle: 36	Escala de Avaliação Multidimensional da Fadiga	Grupo experimental: Cuidados habituais + Reflexologia podal Grupo de controle: Cuidados habituais	3	3 vezes/semana 30 minutos por vez Total de semanas: 3 Total de sessões: 9	Baixo risco (9 pontos)
Jumadi, et al. (2019) Indonésia(23)	Pesquisa quase-experimental	Grupo experimental: 34 Grupo controle: 34	Escala de Avaliação Multidimensional da Fadiga	Grupo experimental: Cuidados habituais + Reflexologia podal Grupo de controle: Cuidados habituais	3	3 vezes/semana 30 minutos por vez Total de semanas: 1 Total de sessões: 3	Baixo risco (9 pontos)

O teste de heterogeneidade foi realizado calculando-se o valor estatístico de Q (52.514), p (0,000) e I² (86,67). Estes valores indicaram que o estudo era altamente heterogêneo. Por este motivo, o modelo de efeitos aleatórios foi usado para calcular o tamanho do efeito geral no estudo. A Figura 3 apresenta os resultados referentes ao teste de heterogeneidade e ao tamanho do efeito geral.

De acordo com o resultado da metanálise, o tamanho médio do efeito foi determinado em 1,580 (IC 95% = 1,075 - 2,085; p<0,001), ou seja, muito forte, com base no modelo de efeitos aleatórios. De acordo com este resultado, a reflexologia podal reduziu os níveis de fadiga em pacientes em hemodiálise. O tamanho do efeito de todos os estudos foi considerado positivo (a intervenção foi a favor do grupo experimental) (Figura 3).

Figura 3 -
Tamanho do efeito de estudos e forest plots (n = 8). İzmir, Turquia, 2019-2020

Devido à alta heterogeneidade da metanálise, foram realizadas análises de subgrupo para determinar a fonte da heterogeneidade e os fatores que afetam o resultado da metanálise. Em primeiro lugar, os tipos de escala usados para determinar o efeito da reflexologia podal sobre a fadiga foram examinados nos estudos investigados. Foi encontrada uma diferença significativa entre as escalas usadas para determinar o efeito da reflexologia podal sobre a fadiga de acordo com os resultados da análise de subgrupo realizada de acordo com os tipos de escala usados nos estudos que foram incluídos na metanálise (p=0,004). O resultado da metanálise com base nas escalas mostrou um tamanho de efeito médio muito forte (Q_between), que foi de 1,503 (95% IC = 1,275 - 1,735; p = 0,004).

Houve uma diferença significativa entre as escalas e, observando os tamanhos dos efeitos, podemos argumentar que a Avaliação Multidimensional da Fadiga, a Escala de Gravidade da Fadiga, a Escala Multidimensional de Fadiga, a Escala Visual Analógica de Fadiga e a Escala de Fadiga de Piper podem ser usadas, respectivamente, em relação ao efeito da reflexologia podal sobre a fadiga (Tabela 1).

Tabela 1 -
Análise de subgrupo de acordo com as escalas usadas nos estudos (n = 8). İzmir, Turquia, 2019-2020

Escalas	Número do estudo	Efeito médio padrão	Erro padrão	95% IC*		Z†	p‡
				Limite inferior	Limite superior
MAF§	1	2,665	0,333	2,012	3,319	7,998	0,000
FSS ||	3	1,652	0,646	0,386	2,918	2,557	0,011
MFS ¶	1	1,552	0,269	1,025	2,079	5,773	0,000
VAFS**	1	1,157	0,253	0,662	1,653	4,576	0,000
PFS††	2	1,318	0,174	0,976	1,660	7,559	0,000
Qbetween‡‡	8	1,503	0,116	1,275	1,731	12,910	0,004

^†‡pp^{§||¶††‡‡}_between

Foram realizadas análises de subgrupo com base no número de sessões para determinar o efeito das sessões de aplicação da reflexologia podal sobre a fadiga. Houve uma diferença significativa entre o número de sessões aplicadas para determinar o efeito da reflexologia podal sobre a fadiga com base nos resultados da análise de subgrupo realizada de acordo com as sessões de reflexologia podal nos estudos da metanálise (p<0,001). O tamanho médio do efeito (Q_between) foi muito forte, com diferença média padronizada = 1,478 (95% IC = 1,210 - 1,747; p = 0,000) como resultado da metanálise de subgrupo baseada no número de sessões.

Entretanto, como há uma diferença significativa entre o número de sessões de acordo com o valor Q_between^, podemos argumentar que a aplicação mais eficaz no efeito da reflexologia podal sobre a fadiga foi obtida com a realização de 10 sessões, seguida de três sessões, nove sessões, oito sessões e seis sessões, respectivamente (Tabela 2).

Tabela 2 -
Análise de subgrupo de reflexologia podal por sessão de prática (n = 8). İzmir, Turquia, 2019-2020

Número de sessões	Número do estudo	Efeito médio padrão	Erro padrão	95% IC*		Z†	p‡
				Limite inferior	Limite superior
10 sessões	1	3,515	0,442	2,648	4,382	7,945	0,000
3 sessões	3	1,624	0,473	0,697	2,550	3,434	0,001
9 sessões	1	1,552	0,269	1,025	2,079	5,773	0,000
8 sessões	1	1,157	0,253	0,662	1,653	4,576	0,000
6 sessões	2	0,985	0,264	0,497	1,503	3,724	0,000
Qbetween§	8	1,478	0,137	1,210	1,747	10,798	0,000

^†‡pp^§_between

A heterogeneidade pode derivar de várias fontes, por exemplo, informações demográficas dos participantes, tamanho da amostra, desenho dos estudos, medida do resultado, duração do acompanhamento etc. Para investigar a heterogeneidade, foram realizadas análises de sensibilidade e a heterogeneidade existia constantemente. Em outra análise de sensibilidade de apenas estudos que reduziram o efeito médio padrão, o ajuste agrupado de sete estudos foi de 1,580 (95% IC = 1,075 - 2,085, p<0,001). Análises de sensibilidade adicionais, excluindo um estudo de cada vez e, em seguida, agrupando os estudos restantes, mostraram alta heterogeneidade (I² = 86,67) e diferença média padronizada de 1,580 (95% IC = 1,075 - 2,085, p < 0,001). Portanto, o modelo de efeitos aleatórios foi adotado no processo final de metanálise para incorporar a heterogeneidade entre os estudos.

O teste N clássico à prova de falhas foi usado para determinar o viés de publicação. Para um valor alfa de 0,05, o número de estudos foi considerado 505 com base no cálculo relevante. A insignificância do valor p bicaudal na análise de correlação de classificação de Begg e Mazumdar, outro indicador de viés de publicação, aponta para a ausência de viés de publicação (valor p bicaudal = 0,29902 >0,05). Outro teste de viés é a análise trim-and-fill de Duval e Tweedie⁽²⁵⁾. De acordo com a análise trim-and-fill, não havia nenhum estudo a ser adicionado à esquerda do diagrama de funil, mas se um estudo fosse adicionado à direita, o tamanho do efeito preenchido seria o mesmo que o tamanho do efeito encontrado neste estudo. Estes resultados também indicaram que não houve viés de publicação significativo.

Discussão

Este estudo de metanálise analisou o efeito da reflexologia podal sobre a fadiga em pacientes em hemodiálise, combinando os resultados de estudos independentes sobre este assunto.

A fadiga é um dos efeitos adversos mais comuns da insuficiência renal crônica e da hemodiálise. A fadiga relacionada à hemodiálise afeta negativamente a qualidade de vida dos pacientes^(5,12,30). A literatura relata que os pacientes em hemodiálise apresentam estados de fadiga moderados a graves^{(24,21-20,26)}.

A medicina complementar e alternativa oferece aplicações frequentemente usadas em serviços de saúde. Em geral, os pacientes recorrem a práticas de tratamento complementar e alternativo porque temem os efeitos colaterais dos medicamentos. Os enfermeiros e enfermeiras estão se envolvendo mais com estas práticas^(27-28). Portanto, reduzir o nível de fadiga e fazer intervenções neste sentido são responsabilidades importantes dos enfermeiros e enfermeiras.

Um dos tratamentos mais antigos do mundo, a reflexologia é um dos métodos de tratamento complementar e alternativo e se baseia na técnica de massagem científica desenvolvida na China desde os tempos antigos⁽²⁹⁾. Na reflexologia, a pressão aplicada aos pontos reflexos do corpo nas orelhas, mãos e pés proporciona um efeito curativo nos sistemas corporais ao estimular as áreas inativas do corpo e acalmar as áreas superativas⁽³⁰⁾.

O resultado da metanálise mostrou que o tamanho médio do efeito é muito forte, 1,580 (95% IC = 1,075 - 2,085, p<0,001), com base no modelo de efeitos aleatórios. De acordo com este resultado, a reflexologia podal reduziu a fadiga em pacientes em hemodiálise. De acordo com outra metanálise⁽³¹⁾, constatou-se que a reflexologia podal reduziu a fadiga. Entretanto, diferentes grupos de pacientes foram incluídos no estudo. Especificamente, os resultados para pacientes em hemodiálise não foram apresentados.

O tamanho total da amostra dos estudos^{(22-15,19-21)} incluídos na metanálise foi de 216 para o grupo controle e 273 para o grupo experimental. Verificou-se que os estudos foram realizados com um pequeno grupo de amostras (n<50). O número de amostras é essencial para generalizar um resultado de pesquisa e tomar decisões de alto poder em relação aos resultados de estudos de metanálise prospectiva. À medida que o número de amostras aumenta, o tamanho do efeito da metanálise também aumenta⁽³²⁾. Pode-se argumentar que o grupo de estudo consistia em pacientes que recebiam hemodiálise contínua, o que afetou o tamanho da amostra devido à recusa ou desistência do tratamento, por isso foi estudado principalmente com um grupo de amostra menor. Além disso, os estudos não forneceram informações adequadas sobre os possíveis efeitos colaterais e adversos da reflexologia podal nos pacientes. Portanto, é essencial considerar estes aspectos em estudos futuros.

A escala Avaliação Multidimensional da Fadiga (MAF) foi a primeira da lista quando a ordem do nível de efeito foi considerada de acordo com os tamanhos médios de efeito das escalas. Neste caso, podemos dizer que a escala MAF aborda a fadiga em várias dimensões.

Pode-se recomendar a aplicação de dez sessões de reflexologia podal principalmente em pacientes em hemodiálise com base nos tamanhos médios de efeito das sessões de reflexologia aplicadas. Entretanto, os estudos mostraram que as sessões de prática de reflexologia podal foram significativas para cada sessão (p<0,05). Por este motivo, para os pacientes que não podem ou não querem fazer uma aplicação de longo prazo, recomenda-se três sessões de aplicação, que estão listadas em segundo lugar de acordo com o tamanho médio do efeito, nos casos em que se deseja obter o efeito em um curto espaço de tempo.

Todos os estudos da metanálise relataram um total de 30 minutos de aplicação, 15 minutos em cada pé. Como a reflexologia podal foi aplicada simultaneamente nos estudos, não foi possível realizar análises de subgrupos. Entretanto, em dois estudos^(31,33) com pessoas com síndrome pré-menstrual (TPM), 60 minutos foi o tempo padrão para a reflexologia com o efeito mais significativo na pontuação total da TPM. Não foram fornecidas informações sobre a duração da aplicação da reflexologia podal nos estudos. Como os resultados da metanálise mostraram que a reflexologia podal foi eficaz contra a fadiga em pacientes em hemodiálise, 30 minutos de aplicação podem ser suficientes. Entretanto, o uso de diferentes tempos de aplicação pode alterar o efeito da reflexologia podal sobre a fadiga. Por este motivo, pode ser recomendável comparar diferentes períodos de aplicação em estudos futuros.

Conclusão

Este estudo constatou que a reflexologia podal reduziu os níveis de fadiga em pacientes em hemodiálise. A ordem do nível de efeito de acordo com os tamanhos médios de efeito das sessões de reflexologia mostrou que a reflexologia podal de 10 sessões foi a mais eficaz. Estes resultados contêm achados importantes para o controle e a redução da fadiga na prática clínica. O número mais eficaz de sessões e as escalas de avaliação são apresentados para os enfermeiros e enfermeiras que praticarão a reflexologia podal. Portanto, podemos argumentar que os resultados da metanálise obtidos neste estudo orientarão os enfermeiros e enfermeiras. Ao mesmo tempo, os enfermeiros e enfermeiras devem receber capacitação e prática sobre este tema, pois o tratamento medicamentoso para fadiga em pacientes em hemodiálise pode ser reduzido com a reflexologia podal.

O cegamento e a randomização não foram especificados nos dois estudos controlados e randomizados incluídos na metanálise. Essa situação reduz a avaliação da qualidade dos estudos e afeta a confiabilidade dos resultados do estudo. Por este motivo, recomenda-se que os casos de randomização e cegamento sejam claramente indicados em estudos futuros.

Nenhuma informação foi fornecida nos estudos investigados sobre os possíveis efeitos colaterais e negativos da reflexologia podal. De acordo com os resultados deste estudo, podemos argumentar que a reflexologia podal afeta positivamente a fadiga, mas não podemos apresentar nenhuma informação sobre os efeitos colaterais que podem ser sentidos pelos pacientes. O fornecimento de informações detalhadas sobre os efeitos negativos em estudos futuros proporcionará resultados de metanálise mais detalhados.

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• *
  Artigo extraído da tese de doutorado “The Effect of Foot Reflexology on Fatigue in Hemodialysis Patients: A Meta-Analysis Study” apresentada à Erciyes University, Kayseri, Talas, Turkey.

• Como citar este artigo

  Şahan S, Güler S. The effect of foot reflexology on fatigue in hemodialysis patients: a meta-analysis study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2023;31:e4023 [cited ano mês dia]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.66804.4023
• Todos os autores aprovaram a versão final do texto.

Editado por

Editora Associada:

Maria Lúcia Zanetti

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Out 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  11 Abr 2023
• Aceito
  23 Jul 2023