Correlación entre tiempo en rango y hemoglobina glicosilada en personas con diabetes mellitus: revisión sistemática

Lima, Rafael Aparecido Dias; Fernandes, Daiane Rubinato; Garcia, Rute Aparecida Casas; Carvalho, Lucas Ariel da Rocha; Silveira, Renata Cristina de Campos Pereira; Teixeira, Carla Regina de Souza

doi:10.1590/1518-8345.6655.4088

Rafael Aparecido Dias Lima Autor de correspondencia: Rafael Aparecido Dias Lima E-mail: rafael.aparecido.lima@usp.br https://orcid.org/0000-0002-5700-1333

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Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-5700-1333

Daiane Rubinato Fernandes

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Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

Becaria de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-9363-0057

Rute Aparecida Casas Garcia

Concepción y dibujo de la pesquisa

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Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-1908-4262

Lucas Ariel da Rocha Carvalho

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Análisis e interpretación de los datos

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Universidade Federal de Minas Gerais, UniEscola de Engenharia, Belo Horizonte, MG, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-3086-3985

Renata Cristina de Campos Pereira Silveira

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Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-2883-3640

Carla Regina de Souza Teixeira

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Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-8887-5439

Autor de correspondencia:
Rafael Aparecido Dias Lima E-mail: rafael.aparecido.lima@usp.br https://orcid.org/0000-0002-5700-1333

Conflicto de intereses: los autores han declarado que no existe ningún conflicto de intereses.

Editora Asociada:

Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

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PubMed	((((“Diabetes Mellitus”[MeSH Terms]) OR “Diabetes Mellitus” [All Fields] OR “Diabetes Mellitus, Type 1”[MeSH Terms] OR “Diabetes Mellitus, Type 1”[All Fields] OR “Diabetes Mellitus, Type 2”[MeSH Terms] OR “Diabetes Mellitus, Type 2”[All Fields] OR “Diabetes, Gestational”[MeSH Terms] OR “Diabetes, Gestacional”[All Fields]))) AND ((“Blood Glucose Self-Monitoring”[MeSH Terms] OR “Blood Glucose Self-Monitoring”[All Fields] OR “Home Blood Glucose Monitoring”[All Fields] OR “Continuous Glucose Monitoring”[All Fields])) AND ((“Time in range”[All Fields] OR “Time Above Range”[All Fields] OR “Time Below Range”[All Fields])) AND ((“Glycated Hemoglobin A”[MeSH Terms] OR “Glycated Hemoglobin A”[All Fields] OR “Hb A1c”[All Fields] OR “Glycated Hemoglobin”[All Fields]))
Scopus	(( ‘diabetes AND mellitus’ OR ‘diabetes AND mellitus, AND type AND 1’ OR ‘diabetes AND mellitus, AND type AND 2’ OR ‘diabetes, AND gestational’ ) AND ( ‘blood AND glucose AND self-monitoring’ OR ‘home AND blood AND glucose AND monitoring’ OR ‘continuous AND glucose AND monitoring’ ) AND ( ‘time AND in AND range’ OR ‘time AND above AND range’ OR ‘time AND below AND range’ ) AND ( ‘glycated AND hemoglobin AND a’ OR ‘hb AND a1c’ OR ‘glycated AND hemoglobin’ ))
Embase	(‘diabetes mellitus’ OR ‘diabetes mellitus, type 1’ OR ‘diabetes mellitus, type 2’ OR ‘diabetes, gestational’) AND (‘blood glucose self-monitoring’ OR ‘home blood glucose monitoring’ OR ‘continuous glucose monitoring’) AND (‘time in range’ OR ‘time above range’ OR ‘time below range’) AND (‘glycated hemoglobin a’ OR ‘hb a1c’ OR ‘glycated hemoglobin’)
CINAHL	“Diabetes Mellitus” OR “Diabetes Mellitus, Type 1” OR “Diabetes Mellitus, Type 2” OR “Diabetes, Gestational” AND “Blood Glucose Self-Monitoring” OR “Home Blood Glucose Monitoring” OR “Continuous Glucose Monitoring” AND “Time in range” OR “Time Above Range” OR “Time Below Range” AND “Glycated Hemoglobin A” OR “Hb A1c” OR “Glycated Hemoglobin”
Cochrane Library	0 Trials matching “Diabetes Mellitus” OR “Diabetes Mellitus, Type 1” OR “Diabetes Mellitus, Type 2” OR “Diabetes, Gestational” AND “Blood Glucose Self-Monitoring” OR “Home Blood Glucose Monitoring” OR “Continuous Glucose Monitoring” AND “Time in range” OR “Time Above Range” OR “Time Below Range” AND “Glycated Hemoglobin A” OR “Hb A1c” OR “Glycated Hemoglobin” in Title Abstract Keyword
LILACS	“Diabetes Mellitus” OR “Diabetes Mellitus, Type 1” OR “Diabetes Mellitus, Type 2” OR “Diabetes, Gestational” OR “Diabetes Mellitus, Tipo 1” OR “Diabetes Mellitus, Tipo 2” OR “Diabetes, Gestacional” AND “Blood Glucose Self-Monitoring” OR “Automonitorização da Glicemia Capilar” OR “Automonitorizacion de la Glucosa” OR “Continuous Glucose Monitoring” OR “Monitorização Continua da Glicose” OR “Monitorizacion Continua de Glucosa” AND “Time in range” OR “Tempo no intervalo” OR “Tiempo em Rango” AND “Glycated Hemoglobin A” OR “Hemoglobina A Glicada” OR “Hemoglobina A Glucada”
Google Scholar	(Diabetes Mellitus) OR (Diabetes Mellitus Type 1) OR (Diabetes Mellitus, Type 2) OR (Diabetes Gestational) AND (Blood Glucose Self-Monitoring) OR (Home Blood Glucose Monitoring) OR (Continuous Glucose Monitoring) AND (Time in range) OR (Time Above Range) OR (Time Below Range) AND (Glycated Hemoglobin A) OR (Hb A1c) OR (Glycated Hemoglobin)

Autor, año, revista (factor de impacto), país, diseño del estudio y muestra.	Objetivo	Intervención	Principales resultados
Beck, et al. (2019) ⁽ ²²22. Beck RW, Bergenstal RM, Cheng P, Kollman C, Carlson AL, Johnson ML, et al. The Relationships Between Time in Range, Hyperglycemia Metrics, and HbA1c. J Diabetes Sci Technol. 2019;13(4):614-26. https://doi.org/10.1177/1932296818822496 https://doi.org/10.1177/1932296818822496... ⁾ Journal of Diabetes Science and Technology (1,306) EE.UU. Estudio transversal 545 personas ≥ 18 años viviendo con DM1*	Evaluar los aspectos de las métricas de glucemia por MCG ^† y su relación con la HbA1c ^‡ con el objetivo de facilitar el uso eficaz de la MCG ^† optimizando la gestión de DM§.	Los participantes fueron sometidos a 6 meses de MCG ^†. Las principales métricas de MCG ^† incluidas en los análisis fueron: tiempo en rango (70-180 mg/dl); tiempo ideal en rango (70-140 mg/dl); tiempo por encima del rango (>180 mg/dl); tiempo por encima del rango (>250 mg/dl), tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl) y tiempo por debajo del rango (<54 mg/dl). Coeficiente de correlación parcial de Spearman.	Correlación moderada entre tiempo en rango (70-180 mg/dl) y HbA1c ^‡ (-0,73 en el mes 6). Tiempo en rango (70-180 mg/dl) del 50% en promedio estaba asociado a un nivel de HbA1c ^‡ de alrededor del 8%. Tiempo en rango (70-180 mg/dl) del 30% en promedio estaba asociado a un HbA1c ^‡ de alrededor del 8,7%. Tiempo en rango (70-180 mg/dl) del 70% en promedio estaba asociado a un HbA1c ^‡ de alrededor del 7%.
Hirsch, et al. (2019) ⁽ ²³23. Hirsch IB, Welsh JB, Calhoun P, Puhr S, Walker TC, Price DA. Associations between HbA1c and continuous glucose monitoring-derived glycaemic variables. Diabet Med. 2019;36(12):1637-42. https://doi.org/10.1111/dme.14065 https://doi.org/10.1111/dme.14065... ⁾ Diabetic Medicine (4,359) EE.UU. Estudio transversal 530 personas ≥ 18 años (455 con DM1 ^* y 75 con DM2 ^\|\| en tratamiento con insulina)	Identificar asociaciones clínicamente útiles entre los niveles de HbA1c ^‡ y las métricas derivadas de la MCG ^†.	Se analizaron datos de ≥ 2 semanas de glucemia provenientes de sensores de MCG ^†. Las principales métricas incluidas en los análisis fueron: tiempo en rango (70-180 mg/dl), tiempo por encima del rango (>250 mg/dl) y tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl), correlacionando estas variables con la HbA1c ^‡ (correspondiente a los últimos 3 meses de participación en el estudio). Análisis de regresión multiple.	Fuerte correlación inversa entre HbA1c ^‡ y tiempo en rango (70-180 mg/dl) (-0,75), cada cambio del 10% en el tiempo en rango se asoció con un cambio del 0,7% en HbA1c ^‡. Fuertes correlaciones positivas entre HbA1c ^‡ y tiempo por encima del rango nivel 2 (>250 mg/dl) (0,72). Correlación inversa débil entre HbA1c ^‡ y tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl) (-0,39). De los 139 individuos con tiempo en rango ≥70%, 111 tenían HbA1c ^‡ ≤7%.
Peterson, et al. (2019) ⁽ ²⁴24. Petersson J, Åkesson K, Sundberg F, Särnblad S. Translating glycated hemoglobin A1c into time spent in glucose target range: A multicenter study. Pediatr Diabetes. 2019;20(3):339-44. https://doi.org/10.1111/pedi.12817 https://doi.org/10.1111/pedi.12817... ⁾ Pediatric Diabetes (4,866) Suecia Estudio transversal 105 niños y adolescentes ≤18 años con DM1*	Analizar la relación entre tiempo en rango y HbA1c ^‡.	Se analizaron datos de los valores de glucemia del MCG ^† de los últimos 30, 60 y 90 días. Las métricas incluidas en los análisis fueron: tiempo en rango (70-180 mg/dl); tiempo ideal en rango (70-140 mg/dl); tiempo por encima del rango (>180 mg/dl) y tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl). Se utilizó el análisis de regresión para estimar la asociación entre el tiempo ideal en rango, tiempo en rango y HbA1c ^‡. Se calcularon ambos modelos, lineales y cuadráticos, y se comparó la varianza explicada (R ²) entre los dos modelos.	Relación lineal significativa entre tiempo ideal en rango y HbA1c ^‡ ( R2= 0,63, p <0,0001). Relación lineal significativa (B = 0,51, R2= 0,68, p < 0,0001) y no lineal ( R2= 0,70, p < 0,001) entre tiempo por encima del rango (>180 mg/dl) en los últimos 60 días y HbA1c ^‡. Relación lineal débil entre el tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl) y HbA1c ^‡ en los últimos 30 días ( R2= 0,08), 60 días ( R2= 0,06) y 90 días ( R2= 0,01). HbA1c ^‡ de 6,5% es equivalente al 50,0% del tiempo ideal en rango (70-140 mg/dl).
Tsuchiya, et al. (2020) ⁽ ²⁵25. Tsuchiya T, Saisho Y, Murakami R, Watanabe Y, Inaishi J, Itoh H. Relationship between daily and visit-to-visit glycemic variability in patients with type 2 diabetes. Endocr J. 2020;67(8):877-81. https://doi.org/10.1507/endocrj.ej20-0012 https://doi.org/10.1507/endocrj.ej20-001... ⁾ Endocrine Journal (2,349) Japón Estudio transversal 156 personas ≥ 18 años con DM2 ^\|\| en tratamiento con insulina o hipoglucemiante oral	Caracterizar la relación entre la Variabilidad Glucémica Diaria evaluada por MCG ^† y la Variabilidad Glucémica de Visita a Visita en pacientes japoneses con DM2 ^\|\|.	Datos de los valores de MCG ^† de 5 días. La HbA1c ^‡ se obtuvo de los registros de los pacientes. Se evaluaron el tiempo en rango (70-180 mg/dl), tiempo por encima del rango (> 180 mg/dl) y tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl). Coeficiente de correlación de Spearman y análisis de regresión múltiple.	El tiempo en rango (70-180 mg/dl) estuvo significativamente correlacionado con la HbA1c ^‡ (–0,310, p <0,01). La asociación entre tiempo en rango (70-180 mg/dl) y HbA1c ^‡ permaneció significativa después del ajuste por edad, sexo e IMC en el análisis de regresión múltiple (β = –0,300, p < 0,001).
Cutruzzola, et al. (2020) ⁽ ²⁶26. Cutruzzolà A, Irace C, Parise M, Fiorentino R, Tripodi PFP, Ungaro S, et al. Time spent in target range assessed by self-monitoring blood glucose associates with glycated hemoglobin in insulin treated patients with diabetes. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2020;30(10):1800-5. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2020.06.009 https://doi.org/10.1016/j.numecd.2020.06... ⁾ Nutrition, Metabolism, and Cardiovascular Diseases (4,222) Italia Estudio transversal 233 personas ≥18 años con DM§ tratadas con insulina (197 con DM1* y 36 con DM2 ^\|\| en tratamiento con insulina)	Evaluar la asociación entre HbA1c ^‡ y el porcentaje de puntos gastados en tiempo en rango calculado a partir de valores de AMGC en pacientes con DM1* y DM2 ^\|\| tratados con insulina.	Se realizó la descarga de los datos de AMGC y se seleccionaron dos períodos distintos para el cálculo de nuevas métricas: 2 meses y 2 semanas antes de la última HbA1c ^‡ disponible. Las métricas utilizadas fueron punto en rango (70-180 mg/dl), punto por encima del rango (>180 mg/dl) y punto por debajo del rango (<70 mg/dl). Análisis de regresión lineal univariada.	Correlación significativa y negativa (R= -0,72) entre HbA1c ^‡ y el porcentaje de punto en rango medido a lo largo de 2 semanas y 2 meses en individuos con DM1* y DM2 ^\|\|. Correlación significativa e inversa ( R= -0,18) se encontró entre HbA1c ^‡ y punto por debajo del rango, y una correlación significativa y positiva ( R= 0,75) entre HbA1c ^‡ y punto por encima del rango. Punto en rango igual al 70% correspondió al valor de HbA1c ^‡ de aproximadamente 7%. Cada cambio en el punto en rango en 10% correspondió a un cambio en la HbA1c ^‡ de 0,4%.
Urakami, et al. (2020) ⁽ ²⁷27. Urakami T, Yoshida K, Kuwabara R, Mine Y, Aoki M, Suzuki J, et al. Individualization of recommendations from the international consensus on continuous glucose monitoring-derived metrics in Japanese children and adolescents with type 1 diabetes. Endocr J. 2020;67(10):1055-62. https://doi.org/10.1507/endocrj.ej20-0193 https://doi.org/10.1507/endocrj.ej20-019... ⁾ Endocrine Journal (2,860) Japón Estudio transversal 85 niños y adolescentes ≤18 años con DM1*	Evaluar la significancia de las recomendaciones del consenso internacional sobre métricas derivadas del MCG ^† en niños y adolescentes japoneses con DM1*.	Datos de glucemia del MCG ^† de 28 días. Se evaluó la relación entre las métricas derivadas del MCG ^†: tiempo en rango (70-180 mg/dl), tiempo por encima del rango (> 180 mg/dl) y tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl) con la HbA1c ^‡. Análisis estadístico: coeficientes de correlación de Pearson.	Los niveles de HbA1c ^‡ mostraron una correlación altamente inversa con tiempo en rango (70-180 mg/dl) (-0,869, p <0,0001), correlación altamente positiva con tiempo por encima del rango (>180 mg/dl) (0,934, p < 0,0001) y correlación ligeramente inversa con tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl) (–0,351, p= 0,001). HbA1c ^‡ de 7,0% correspondió a un tiempo en rango de 55,1%.
Valenzano, et al. (2021) ⁽ ²⁸28. Valenzano M, Bertolotti IC, Valenzano A, Grassi G. Time in range-A1c hemoglobin relationship in continuous glucose monitoring of type 1 diabetes: a real-world study. BMJ Open Diabetes Res Care. 2021;9(1):e001045. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2019-001045 https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2019-0010... ⁾ BMJ Open Diabetes (3,388) Italia Estudio transversal 59 personas entre 20 y 60 años con DM1*	Contribuir, con datos del mundo, para una comprensión sobre la relación entre Tiempo en rango y HbA1c ^‡.	Los participantes utilizaron dispositivos de MCG ^† durante 1 año. Las visitas de seguimiento se realizaron después de 90, 180 y 365 días desde la línea de base y el porcentaje de tiempo en rango (70-180 mg/dl) se evaluó para el período de 90 días anterior a cada visita. Coeficiente de correlación de Pearson y regresión lineal univariada.	Fuerte correlación (-0,73) entre HbA1c ^‡ y tiempo en rango (70-180 mg/dl) basado en datos de MCG ^† de 90 días en condiciones de la vida real. Hubo una disminución del 0,5% en HbA1c ^‡, de 7,5% a 7,0% con una mejora del porcentaje en tiempo en rango (70-180 mg/dl) de 52,9% a 58,8%.
Kuroda, et al. (2021) ⁽ ²⁹29. Kuroda N, Kusunoki Y, Osugi K, Ohigashi M, Azuma D, Ikeda H, et al. Diabetes Hypoglycemia Cognition Complications (HDHCC) study group. Relationships between time in range, glycemic variability including hypoglycemia and types of diabetes therapy in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus: Hyogo Diabetes Hypoglycemia Cognition Complications study. J Diabetes Investig. 2021;12(2):244-53. https://doi.org/10.1111/jdi.13336 https://doi.org/10.1111/jdi.13336... ⁾ Journal of Diabetes Investigation (4,232) Japón Estudio de cohorte 281 personas entre 40 y 75 años con DM2 ^\|\| en tratamiento con insulina o hipoglucemiantes orales	Investigar la relación entre Tiempo en rango, variabilidad glucémica y características de los pacientes con DM2 ^\|\|.	Los datos del sensor de glucemia se recopilaron principalmente durante un período de 10 días (≥70% de los datos de MCG ^† de 14 días). El Tiempo en rango (70-180 mg/dl) y el tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl) se utilizaron como variables objetivas, y se realizó un análisis de regresión múltiple utilizando variables, incluyendo edad, sexo, duración de la enfermedad y HbA1c ^‡, como variables explicativas.	Los resultados mostraron que HbA1c ^‡ (coeficiente de regresión parcial estándar; β = -0,573, p <0,001), duración de la enfermedad (β= -0,160, p= 0,003) fueron factores explicativos útiles para el tiempo en rango (70-180 mg/dl). HbA1c ^‡ (β = -0,431, p < 0,001) y el uso de medicamentos de alto riesgo de hipoglucemia (β= 0,147, p= 0,030) fueron factores explicativos útiles para el tiempo por debajo del rango.
Ling, et al. (2021) ⁽ ³⁰30. Ling P, Yang D, Gu N, Xiao X, Lu J, Liu F, et al. Achieving the HbA1c Target Requires Longer Time in Range in Pregnant Women With Type 1 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(11):e4309-e4317. https://doi.org/10.1210/clinem/dgab502 https://doi.org/10.1210/clinem/dgab502... ⁾ The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (5,958) China Estudio transversal 98 gestantes > 18 años con DM1*	Investigar la relación entre las métricas de MCG ^† y HbA1c ^‡ en gestantes con DM1*.	Datos de MCG ^† durante el embarazo y el pós-parto. Los datos de MCG ^† se recopilaron para calcular el Tiempo en rango (60-140 mg/dl), tiempo en rango (70-180 mg/dl), tiempo por encima del rango (>140 mg/dl), tiempo por encima del rango (>180 mg/dl), tiempo por debajo del rango (<60 mg/dl) y tiempo por debajo del rango (<54 mg/dl). Análisis de coeficiente de Spearman.	El análisis mostró una correlación negativa entre el tiempo en rango (70-180 mg/dl) y HbA1c ^‡ durante el embarazo (-0,429) y en el posparto (-0,766). HbA1c ^‡ de 6,0%, 6,5% y 7,0% equivalieron a un tiempo en rango del 78%, 74% y 69%, respectivamente.
Den Braber, et al. (2021) ⁽ ³¹31. den Braber N, Vollenbroek-Hutten MMR, Westerik KM, Bakker SJL, Navis G, van Beijnum BF, et al. Glucose Regulation Beyond HbA1c in Type 2 Diabetes Treated With Insulin: Real-World Evidence From the DIALECT-2 Cohort. Diabetes Care. 2021;44(10):2238-44. https://doi.org/10.2337/dc20-2241 https://doi.org/10.2337/dc20-2241... ⁾ Diabetes Care (19,112) Holanda Estudio de cohorte 79 personas ≥18 años con DM2 ^\|\| tratadas con insulina	Investigar las variaciones de glucemia asociadas a HbA1c ^‡ en pacientes con DM2 ^\|\| tratados con insulina.	Parámetros derivados del MCG ^† durante 2 semanas. Se analizaron las siguientes métricas: tiempo en rango (70-180 mg/dl); tiempo por encima del rango (>180 mg/dl); tiempo por encima del rango (>250 mg/dl); tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl) y tiempo por debajo del rango (<54 mg/dl). Se realizaron análisis de regresión de mejor ajuste con intervalos de predicción del 95%.	Correlación entre HbA1c ^‡ y tiempo en rango (70-180 mg/dl) R2= 0,65. El tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl) disminuyó progresivamente en las categorías crecientes de HbA1c ^‡, mientras que el tiempo por encima del rango (>180 mg/dl) aumentó progressivamente.
Bosoni, et al. (2021) ⁽ ³²32. Bosoni P, Calcaterra V, Tibollo V, Malovini A, Zuccotti G, Mameli C, et al. Exploring the inter-subject variability in the relationship between glucose monitoring metrics and glycated hemoglobin for pediatric patients with type 1 diabetes. J Pediatr Endocrinol Metab. 2021;34(5):619-25. https://doi.org/10.1515/jpem-2020-0725 https://doi.org/10.1515/jpem-2020-0725... ⁾ Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism (1,520) Italia Estudio transversal 23 niños y adolescentes ≤18 años con DM1*	Investigar la relación entre las métricas glucémicas derivadas del MCG ^† y la HbA1c ^‡.	Datos de glucemia del MCG ^† a los 30, 60 y 90 días. Se consideraron las siguientes métricas derivadas del MCG ^†: Tiempo en rango (70-180 mg/dl); tiempo ideal en rango (70-140 mg/dl); tiempo por encima del rango (>180 mg/dl); tiempo por encima del rango (>250 mg/dl); tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl) y tiempo por debajo del rango (<54 mg/dl). Análisis de regresión lineal.	El tiempo en rango (70-180 mg/dl) y el tiempo ideal en rango (70-140 mg/dl) mostraron una relación lineal negativa con HbA1c ^‡ (R2= 0,88). El tiempo por encima del rango (>180 mg/dl) y el tiempo por encima del rango (>250 mg/dl) mostraron una relación lineal positiva con HbA1c ^‡ (R2= 0,75). Para mantener una HbA1c ^‡ ≤ 7%, se requiere un tiempo en rango (70-180 mg/dl) del 65% y un tiempo ideal en rango (70-140 mg/dl) del 48%.
Babaya, et al. (2021) ⁽ ³³33. Babaya N, Noso S, Hiromine Y, Taketomo Y, Niwano F, Yoshida S, et al. Relationship of continuous glucose monitoring-related metrics with HbA1c and residual β-cell function in Japanese patients with type 1 diabetes. Sci Rep. 2021;11(1):4006. https://doi.org/10.1038/s41598-021-83599-x https://doi.org/10.1038/s41598-021-83599... ⁾ Scientific Reports (4,996) Japón Estudio transversal 19 personas ≥18 años con DM1*	Esclarecer la relación entre varias métricas del MCG ^† y HbA1c ^‡.	Se utilizaron datos obtenidos por MCG ^† durante 4 meses. Se emplearon datos de MCG ^† de 120, 90, 60, 30 y 7 días para calcular el tiempo en rango (70-180 mg/dl), el tiempo ideal en rango (70-140 mg/dl), el tiempo por encima del rango (>180 mg/dl), el tiempo por encima del rango (>250 mg/dl), el tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl) y el tiempo por debajo del rango (<54 mg/dl) Se realizó un análisis de regresión univariada.	El tiempo en rango (70-180 mg/dl) mostró una correlación fuerte con los valores de HbA1c ^‡ (R²= 0,888; p <0,0001). Hubo una correlación fuerte y positiva entre el tiempo por encima del rango (>180 mg/dl) y HbA1c ^‡ (R²= 0,944; p<0,0001). Un valor de HbA1c ^‡ de aproximadamente 7% correspondió a un tiempo en rango (70-180 mg/dl) del 74%.
Ohigashi, et al. (2021) ⁽ ³⁴34. Ohigashi M, Osugi K, Kusunoki Y, Washio K, Matsutani S, Tsunoda T, et al. Association of time in range with hemoglobin A1c, glycated albumin and 1,5-anhydro-d-glucitol. J Diabetes Investig. 2021;12(6):940-9. https://doi.org/10.1111/jdi.13437 https://doi.org/10.1111/jdi.13437... ⁾ Journal of Diabetes Investigation (3,681) Japón Estudio de cohorte 167 personas entre 20 y 80 años con DM§, 67 con DM1* y 100 con DM2 ^\|\| en uso de hipoglucemiante vía oral y/o insulina	Investigar las relaciones entre las métricas de MCG ^† y HbA1c ^‡.	Datos de MCG ^† de 14 días. La HbA1c ^‡ se recopiló en el laboratorio el día de la aplicación del CGM. Se calcularon los siguientes parámetros: tiempo en rango (70-180 mg/dl); tiempo por encima del rango (>180 mg/dl); tiempo por encima del rango (>250 mg/dl); tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl); y tiempo por debajo del rango (<54 mg/dl). Análisis estadístico: coeficiente de correlación de Spearman y regresión múltiple.	En pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) y Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), la Hemoglobina A1c (HbA1c) se correlacionó negativamente (-0,62) con el tiempo en rango (70-180 mg/dl). Se observó una fuerte correlación positiva entre el tiempo por encima del rango (>180 mg/dl) y la HbA1c (0,66). En pacientes con DM1, un tiempo en rango del 70% correspondió a una HbA1c del 6,9%. En pacientes con DM2, un tiempo en rango del 70% correspondió a una HbA1c del 7,1%.
Díaz-Soto, et al. (2021) ⁽ ³⁵35. Díaz-Soto G, Bahíllo-Curieses MP, Jimenez R, Nieto MO, Gomez E, Torres B, et al. The relationship between glycosylated hemoglobin, time-in-range and glycemic variability in type 1 diabetes patients under flash glucose monitoring. Endocrinol Diabetes Nutr. 2021;68(7):465-71. https://doi.org/10.1016/j.endien.2021.11.006 https://doi.org/10.1016/j.endien.2021.11... ⁾ Endocrinología, Diabetes y Nutrición (1,833) España Estudio transversal 195 personas con DM1* (70 menores de 20 años y 125 mayores de 20 años)	Evaluar la relación entre la HbA1c‡, el tiempo en rango y la variabilidad glucémica en una cohorte de pacientes pediátricos y adultos con DM1* y MCG†.	Datos de glucemia del MCG ^† de 90 días. Se calcularon el tiempo en rango (70-180 mg/dl), el tiempo por encima del rango (>180 mg/dl) y el tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl) Estos diferentes tiempos se correlacionaron con la HbA1c ^‡. Análisis estadístico: coeficiente de correlación lineal de Pearson y regresión múltiple.	Se evidenció una fuerte correlación lineal negativa (-0,746; p<0,001) entre el tiempo en rango y la HbA1c ^‡.
Kurozumi, et al. (2022) ⁽ ³⁶36. Kurozumi A, Okada Y, Mita T, Wakasugi S, Katakami N, Yoshii H, et al. Associations between continuous glucose monitoring-derived metrics and HbA1c in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2022;186:109836. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.109836 https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.1... ⁾ Diabetes Research and Clinical Practice (8,180) Japón Estudio transversal 999 personas con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2 ^\|\|) con edades ≥ 30 y < 80 años, tratadas con insulina o hipoglucemiantes vía oral	Establecer la relación entre el Tiempo en y los niveles de HbA1c ^‡ en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2 ^\|\|).	Datos de glucemia del MCG ^† de 14 días. Se realizó una correlación entre el tiempo en rango (70-180 mg/dl), el tiempo por encima del rango (>180 mg/dl), el tiempo por encima del rango (>250 mg/dl), el tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl) y el tiempo por debajo del rango (<54 mg/dl) con la última HbA1c ^‡ recopilada en el laboratório. Análisis estadístico: coeficiente de correlación de Pearson y regresión lineal.	La HbA1c ^‡ se correlacionó significativamente con el tiempo en rango (70-180 mg/dl) (-0,71). Una HbA1c ^‡ del 7% se asoció con un tiempo en rango (70-180 mg/dl) del 80,64%. La HbA1c ^‡ disminuyó en un 0,3% por cada aumento del 10% en el tiempo en rango.
Alarcon, et al. (2022) ⁽ ³⁷37. Alarcón PP, Felgueroso CA, Blanco JA, Sánchez PM, Goitia CL, Escobedo RR, et al. Correlation between glucose measurement parameters of continuous flash monitoring and HbA1c. Real life experience in Asturias. Endocrinol Diabetes Nutr. 2022;69(7):493-9. https://doi.org/10.1016/j.endien.2022.08.001 https://doi.org/10.1016/j.endien.2022.08... ⁾ Endocrinologa, Diabetes y Nutrición (1,833) España Estudio transversal 252 personas con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1*) con edades entre 15 y 79 años	Evaluar la correlación entre los parámetros del MCG ^† y la HbA1c ^‡.	Datos de glucosa del MCG ^† de 14 días. Se correlacionó el tiempo en rango (70-180 mg/dl), el tiempo por encima del rango (>180 mg/dl) y el tiempo por debajo del rango (<70 mg/dl) con la última HbA1c ^‡ recopilada en el laboratório. Análisis estadístico: Correlación utilizando la prueba de Pearson y regresión lineal.	Correlación estadísticamente significativa entre el tiempo en rango (70-180 mg/dl) y la HbA1c ^‡ (-0,623; p < 0,01).

Estudios	Q1*	Q2 ^†	Q3 ^‡	Q4§	Q5 ^\|\|	Q6¶	Q7**	Q8 ^††
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^{Hirsch, et al. (2019)}23. Hirsch IB, Welsh JB, Calhoun P, Puhr S, Walker TC, Price DA. Associations between HbA1c and continuous glucose monitoring-derived glycaemic variables. Diabet Med. 2019;36(12):1637-42. https://doi.org/10.1111/dme.14065 https://doi.org/10.1111/dme.14065...	S	S	IN	S	N	N	S	IN
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^{Babaya, et al. (2021)}33. Babaya N, Noso S, Hiromine Y, Taketomo Y, Niwano F, Yoshida S, et al. Relationship of continuous glucose monitoring-related metrics with HbA1c and residual β-cell function in Japanese patients with type 1 diabetes. Sci Rep. 2021;11(1):4006. https://doi.org/10.1038/s41598-021-83599-x https://doi.org/10.1038/s41598-021-83599...	S	N	S	S	N	N	S	S
^{Díaz-Soto, et al. (2022)}35. Díaz-Soto G, Bahíllo-Curieses MP, Jimenez R, Nieto MO, Gomez E, Torres B, et al. The relationship between glycosylated hemoglobin, time-in-range and glycemic variability in type 1 diabetes patients under flash glucose monitoring. Endocrinol Diabetes Nutr. 2021;68(7):465-71. https://doi.org/10.1016/j.endien.2021.11.006 https://doi.org/10.1016/j.endien.2021.11...	S	S	S	S	IN	IN	S	S
^{Kurozumi, et al. (2022)}36. Kurozumi A, Okada Y, Mita T, Wakasugi S, Katakami N, Yoshii H, et al. Associations between continuous glucose monitoring-derived metrics and HbA1c in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2022;186:109836. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.109836 https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.1...	S	S	S	S	IN	IN	S	S
^{Alarcon, et al. (2022)}37. Alarcón PP, Felgueroso CA, Blanco JA, Sánchez PM, Goitia CL, Escobedo RR, et al. Correlation between glucose measurement parameters of continuous flash monitoring and HbA1c. Real life experience in Asturias. Endocrinol Diabetes Nutr. 2022;69(7):493-9. https://doi.org/10.1016/j.endien.2022.08.001 https://doi.org/10.1016/j.endien.2022.08...	S	S	S	N	N	N	S	S
%	92	92	61	92	8	0	100	92

Estudios	Q1*	Q2 ^†	Q3 ^‡	Q4§	Q5 ^\|\|	Q6¶	Q7**	Q8 ^††	Q9 ^‡‡	Q1 ^0§§	Q11 ^\|\|\|\|
^{Kuroda, et al. (2021)}29. Kuroda N, Kusunoki Y, Osugi K, Ohigashi M, Azuma D, Ikeda H, et al. Diabetes Hypoglycemia Cognition Complications (HDHCC) study group. Relationships between time in range, glycemic variability including hypoglycemia and types of diabetes therapy in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus: Hyogo Diabetes Hypoglycemia Cognition Complications study. J Diabetes Investig. 2021;12(2):244-53. https://doi.org/10.1111/jdi.13336 https://doi.org/10.1111/jdi.13336...	IN	IN	S	N	N	S	S	S	S	N	S
^{Ohigashi, et al. (2021)}34. Ohigashi M, Osugi K, Kusunoki Y, Washio K, Matsutani S, Tsunoda T, et al. Association of time in range with hemoglobin A1c, glycated albumin and 1,5-anhydro-d-glucitol. J Diabetes Investig. 2021;12(6):940-9. https://doi.org/10.1111/jdi.13437 https://doi.org/10.1111/jdi.13437...	IN	IN	S	N	N	S	S	S	IN	N	S
^{Den Braber, et al. (2021)}31. den Braber N, Vollenbroek-Hutten MMR, Westerik KM, Bakker SJL, Navis G, van Beijnum BF, et al. Glucose Regulation Beyond HbA1c in Type 2 Diabetes Treated With Insulin: Real-World Evidence From the DIALECT-2 Cohort. Diabetes Care. 2021;44(10):2238-44. https://doi.org/10.2337/dc20-2241 https://doi.org/10.2337/dc20-2241...	S	S	S	IN	IN	S	S	S	IN	N	S
%	33	33	100	0	0	100	100	100	33	0	100

[1] Autor de correspondencia:
Rafael Aparecido Dias Lima E-mail: rafael.aparecido.lima@usp.br https://orcid.org/0000-0002-5700-1333

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Correlación entre tiempo en rango y hemoglobina glicosilada en personas con diabetes mellitus: revisión sistemática ^* * El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001, Brasil.

Destacados:

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Correlación entre tiempo en rango y hemoglobina glicosilada en personas con diabetes mellitus: revisión sistemática * * El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001, Brasil.

Destacados:

Correlación entre tiempo en rango y hemoglobina glicosilada en personas con diabetes mellitus: revisión sistemática ^* * El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001, Brasil.