Gravidade do AVC e determinação dos sintomas musculoesqueléticos dos cuidadores familiares

Objetivo:

o objetivo deste estudo é examinar a relação entre os problemas musculoesqueléticos vivenciados pelos familiares que cuidam de pacientes com AVC, a saúde física e o nível de deficiência do paciente.

Método:

foram incluídos no estudo pacientes e familiares cuidadores admitidos no hospital Kanuni Sultan Suleyman com diagnóstico de AVC entre 30 de maio de 2019 e 30 de maio de 2021. Os cuidadores foram avaliados utilizando o questionário Extended Nordic Musculoskeletal Questionnaire. Escalas validadas foram usadas para avaliar a saúde física e o grau de incapacidade dos pacientes com AVC.

Resultados:

um total de 104 pacientes com AVC e 104 cuidadores atenderam aos critérios de inclusão do estudo. As queixas lombares no último mês foram associadas aos escores do Functional Ambulation Score (FAS), Functional Independence Measure (FIM), Stroke Impact Scale (SIS) e teste de Brunnstrom do paciente. A dor no pescoço foi a segunda queixa musculoesquelética, mas não foi estatisticamente associada a fatores relacionados ao paciente. Os problemas nas extremidades superiores foram associados aos escores FAS, FIM, SIS, Brunnstrom e à Modified Ashworth Scale.

Conclusão:

e acordo com os nossos achados, a região lombar é a área do corpo mais afetada por queixas musculoesqueléticas nos cuidadores familiares de pacientes com AVC, que estão intimamente relacionadas ao nível de capacidade funcional e ao grau de incapacidade dos pacientes. Número do estudo clínico: NCT04901637.

Descritores:
Dor nas Costas; Cuidadores; Avaliação da Deficiência; Dor; Dor Musculoesquelética; Acidente Vascular Cerebral

Objetivo:

el objetivo de este estudio es examinar la relación entre los problemas osteomusculares sufridos por cuidadores familiares que tienen a su cargo velar por pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular y los niveles de salud física y discapacidad.

Método:

los sujetos incluidos en el estudio eran pacientes y cuidadores familiares atendidos en la clínica de servicios ambulatorios de Fisioterapia y Rehabilitación del Hospital Universitario y de Investigación Kanuni Sultan Suleyman por diagnósticos de ACV entre el 30 de mayo de 2019 y el 30 de mayo de 2021. Los cuidadores fueron evaluados mediante el Extended Nordic Musculoskeletal Questionnaire. Se emplearon escalas validadas para evaluar los niveles de salud física y discapacidad de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares.

Resultados:

los participantes de este estudio fueron 104 sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y 104 cuidadores que cumplieron con nuestros criterios de inclusión. Las quejas relacionadas con la región lumbar durante el último mes se asociaron con las puntuaciones obtenidas por los pacientes en el Functional Ambulation Score (FAS), la Functional Independence Measure (FIM) y la Stroke Impact Scale (SIS), además de las puntuaciones Brunnstrom. El dolor de cuello fue la segunda queja osteomuscular, aunque no se asoció estadísticamente con factores relacionados con los pacientes. Los problemas en las extremidades superiores se asociaron con las puntuaciones obtenidas en los instrumentos FAS, FIM, SIS, Brunnstrom y Modified Ashworth Scale.

Conclusión:

de acuerdo con nuestros hallazgos, la región lumbar es la parte del cuerpo más afectada por quejas osteomusculares en cuidadores familiares de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, demostrando una estrecha relación con los niveles de capacidad funcional y discapacidad de los pacientes. Número de registro de ensayos clínicos: NCT04901637

Descriptores:
Dolor de Espalda; Cuidadores; Evaluación de la Discapacidad; Dolor; Dolor Musculoesquelético; Accidente Cerebrovascular

Objective:

the objective of this study is to examine the relationship between the musculoskeletal problems experienced by the family members who care for stroke patients, physical health and disability levels.

Method:

the subjects included in the study were patients and family caregivers admitted to the Kanuni Sultan Suleyman Training and Research Hospital Physical Medicine and Rehabilitation outpatient clinic with a stroke diagnosis between May 30 ^th, 2019, and May 30 ^th, 2021. The caregivers were assessed using the Extended Nordic Musculoskeletal Questionnaire. Validated scales were employed to evaluate stroke patients’ physical health and disability level.

Results:

a total of 104 stroke patients and 104 caregivers who met our inclusion criteria took part in this study. Low back complaints in the last month were associated with the patients’ Functional Ambulation Score (FAS), Functional Independence Measure (FIM), Stroke Impact Scale (SIS) and Brunnstrom scores. Neck pain was the second musculoskeletal complaint, but was not statistically associated with patient-related factors. Upper limb problems were associated with FAS, FIM, SIS, Brunnstrom and the Modified Ashworth Scale scores.

Conclusion:

according to our findings, the low back is the body area most affected by musculoskeletal complaints in family caregivers of stroke patients, closely related to the patients’ functional capacity and disability levels. Clinical trials number: NCT04901637

Descriptors:
Back Pain; Caregivers; Disability Evaluation; Pain; Musculoskeletal Pain; Stroke

Destaques:

(1) Os sobreviventes do AVC dependem muito dos cuidadores informais para as atividades da vida diária.

(2) Os cuidadores familiares correm um risco maior de sofrer problemas musculoesqueléticos.

(3) Os sintomas musculoesqueléticos dos cuidadores estão relacionados ao nível de incapacidade do paciente.

(4) A medicina preventiva deve se tornar parte do ensino de enfermagem para cuidadores familiares.

Introdução

Uma das principais causas de deficiência neurológica em indivíduos no mundo todo é o AVC; ele aumenta a mortalidade e a morbidade, principalmente em países não desenvolvidos e em desenvolvimento ^{( 1 - 2 )}. No entanto, o prognóstico geral dos pacientes com AVC não melhorou e muitos deles vivem com várias formas de deficiência em todo o mundo; há 15 milhões de casos de AVC a cada ano, dos quais 5 milhões exigem cuidados contínuos devido a deficiência grave ^{( 2 )}.

Os pacientes com AVC geralmente apresentam graus variados de incapacidade. Eles precisam de cuidados imediatos em um ambiente hospitalar e de apoio considerável enquanto se recuperam em casa. A maioria dos pacientes com AVC depende de cuidadores informais não remunerados, geralmente membros da família do paciente (por exemplo, o cônjuge). Muitas vezes, os cuidadores não estão preparados e não estão aptos a prestar essa assistência após a alta ^{( 3 )}. Como resultado, pode-se observar uma diminuição nos níveis de bem-estar geral, na vida social e na saúde física e mental dos indivíduos ^{( 4 )}.

Observa-se que a Turquia tem acesso limitado a serviços de apoio a cuidadores e instalações adequadas para o efeito, incluindo centros dia para adultos e grupos de apoio a pacientes com AVC. Além disso, os familiares mais próximos geralmente cuidam dos doentes e das pessoas com deficiência na nossa sociedade. Esses cuidadores podem receber uma pensão dos pacientes, mas raramente contratam profissionais ^{( 5 )}.

Examinar os efeitos sobre o cuidador é crucial, considerando a importância desse cuidado para uma pessoa com comprometimento cognitivo ^{( 6 )}. Muitas pesquisas foram realizadas para examinar o impacto do cuidado em várias dimensões, por exemplo, o estresse, a tensão, a sobrecarga e a qualidade de vida (QV) dos cuidadores, considerando que os cuidadores de pacientes com AVC desempenham um papel muito relevante ^{( 7 )}.

Vários estudos têm sido publicados sobre o assunto, apesar da possibilidade de os cuidadores familiares também correrem o risco de desenvolverem problemas musculoesqueléticos ^{( 8 - 9 )}. Há uma grande quantidade de informações sobre atividades fisicamente desgastantes que afetam os cuidadores experientes. Uma das principais causas de queixas musculoesqueléticas em profissionais da área médica e cuidadores é o levantamento manual de pacientes, que tensionam os ligamentos da coluna vertebral, especialmente a coluna lombar. As articulações dos ombros, a coluna cervical e a região lombar são normalmente as áreas do corpo mais afetadas ^{( 10 )}.

Os familiares de pacientes com AVC correm um risco maior de ter problemas musculoesqueléticos se comparados aos especialistas em reabilitação, devido ao número de horas em que realizam várias atividades de cuidado, com a possibilidade de não possuir habilidades de manuseio do paciente e dos equipamentos necessários ^{( 7 )}.

O objetivo do presente estudo foi avaliar os problemas musculoesqueléticos que os cuidadores familiares enfrentam, relacionados à saúde física e ao nível de deficiência do paciente. Como tal, este estudo é o primeiro a avaliar os sintomas dos cuidadores a partir de sua própria perspectiva e comparar a gravidade desses sintomas com o nível de incapacidade do paciente.

Método

Desenho do

Neste estudo transversal, os níveis de saúde física e de incapacidade dos pacientes com AVC e os problemas do sistema musculoesquelético dos cuidadores familiares foram avaliados com dados de pesquisa face a face. A finalidade visa determinar os problemas musculoesqueléticos vivenciados por cuidadores familiares que cuidam de pacientes com AVC. Esses dados foram coletados para este estudo.

Cenário

Este estudo foi realizado entre maio de 2019 e maio de 2021 na clínica Kanuni Sultan Suleyman Research and Training Hospital Physical Medicine and Rehabilitation. Nesse período, foram incluídos no estudo os pacientes com AVC que se inscreveram no ambulatório pela primeira vez ou cujo acompanhamento foi realizado no ambulatório e aqueles que prestaram cuidados primários a esses pacientes, em casa. Nos casos em que havia mais de um cuidador domiciliar, a duração do cuidado foi usada para selecionar o cuidador principal. Um cuidador que prestasse cuidados por mais de oito horas por dia ou por mais de seis meses foi considerado o cuidador principal e foi incluído no estudo. O consentimento foi obtido tanto do paciente com AVC, quanto do cuidador principal antes do estudo. Todas as escalas foram preenchidas face a face por um especialista em medicina física e reabilitação.

Participantes

Pacientes que sofreram um AVC de acordo com a definição da OMS ^{( 11 )} necessitaram de assistência nas atividades de vida diária (AVDs), tinham mais de 18 anos de idade e foram considerados elegíveis. Os pacientes que não precisavam de supervisão ou assistência nas atividades de vida diária devido à incapacidade cognitiva de compreender as instruções do teste (Mini Exame Estado Mental < 18), presença de afasia para impedir a comunicação e alta recuperação motora não foram incluídos no estudo ^{( 12 )}. Os pacientes que vivem em casas de repouso foram excluídos do estudo.

O estudo incluiu cuidadores familiares com mais de 18 anos de idade que auxiliavam o paciente com AVC nas AVDs mais de oito horas por dia por pelo menos seis meses. E excluiu os cuidadores que tivessem diagnosticado uma doença musculoesquelética (osteoartrite moderada/grave, hérnia de disco, espondilolistese, escoliose, espondilose, meniscopatia, tendinopatia crônica) antes de iniciar os cuidados com o paciente, além de cirurgia musculoesquelética anterior, deficiências neurológicas ou problemas psicológicos que pudessem limitar sua capacidade de prestar cuidados adequados. Cuidadores com mais de 65 anos também foram excluídos devido aos efeitos prejudiciais do envelhecimento no sistema musculoesquelético.

População do estudo e design da amostra

Entre os 416 pacientes hemiplégicos que se candidataram à nossa clínica de maio de 2019 a maio de 2021, 51 foram excluídos devido ao diagnóstico de AVC há menos de 6 meses, 44 com afasia, 93 com deficiência cognitiva, 32 deles sem cuidador principal e 23 residentes em uma casa de repouso. Dos cuidadores dos 177 pacientes com hemiplegia, 46 foram excluídos do estudo devido a doença musculoesquelética, 14 devido a problemas psicológicos (uso de antidepressivos), 9 devido a cirurgia musculoesquelética anterior e 4 devido a deficiências neurológicas.

Variáveis do estudo

Os dados demográficos dos cuidadores, como idade, gênero, nível de escolaridade, situação empregatícia e os dados dos questionários Extended Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ-E), Caregiver Burden Inventory (CBI) e Beck Depression Inventory (BDI). A Functional Independence Scale (FIS), a Stroke Impact Scale (SIS), a Modified Ashworth Scale (MAS), o teste de Brunnstrom e a Functional Ambulation Score (FAS) foram utilizados para determinar o status físico e de incapacidade dos pacientes com AVC. Para avaliar a relação entre o estado físico e de incapacidade dos sobreviventes de AVC e os problemas musculoesqueléticos dos cuidadores familiares, foram comparados os escores dos seus níveis de BDS e CBI, para avaliar a correlação entre os nível de incapacidade dos pacientes com AVC.

O NMQ-E é um questionário para avaliar o impacto das queixas musculoesqueléticas nos seis meses anteriores de nove regiões do corpo (mão/punho, cotovelo, ombro, pescoço, parte superior das costas, lombar, quadril/coxa, joelho e pé/tornozelo), nos seis meses anteriores. “Problemas, incluindo dor, agonia e desconforto” foi a resposta dada. Eles tinham dores neuropáticas e estomacais, mas apenas os sintomas musculoesqueléticos (articulações, músculos e ossos) foram avaliados ^{( 13 - 14 )}. Uma versão validada do CBI foi usada para medir a percepção da carga de cuidados. Dependência de tempo, demandas de desenvolvimento, físicas, sociais e emocionais foram suas cinco áreas, juntamente com um questionário autoaplicável de 24 itens. Em uma escala Likert de cinco pontos, 0 representava o menos perturbador (Nada perturbador) e quatro representava o mais perturbador (Muito perturbador). Combinando as pontuações das subescalas, a pontuação geral também foi determinada. Classificações mais altas indicaram uma pressão maior sobre os cuidadores ^{( 15 )}. A depressão foi medida com o Beck Depression Inventory (BDI), que foi validado e considerado confiável na Turquia. Com 21 itens, as pontuações variaram de 0 a 3. A pontuação máxima foi 63, o que denotou depressão grave ^{( 16 - 17 )}.

A Functional Independence Measure (FIM) avaliou a gravidade da deficiência: havia 18 medidas para avaliar a capacidade da pessoa de se comunicar, cuidar de si mesma, pensar socialmente, movimentar-se, deslocar-se e controlar problemas esfincterianos ^{( 18 )}. Com uma pontuação geral, também foi fornecida uma pontuação específica da função motora. Este estudo usou um instrumento de medição de resultados específico para AVC, criado por Duncan, et al. ^{( 19 )}. A versão mais recente da Stroke Impact Scale (SIS) possui 59 itens que abrangem 8 domínios: mobilidade, função das mãos, força, AVDs e AIVDs instrumentais, humor, comunicação, envolvimento social e memória. Cada domínio recebeu uma pontuação de 0 a 100; uma pontuação total alta indica uma recuperação funcional aceitável ^{( 19 )}. Estudos turcos validados e de confiabilidade estavam disponíveis para todos os questionários elaborados para pacientes com AVC e cuidadores familiares ^{( 11 - 19 )}.

A espasticidade muscular das extremidades superiores e inferiores foi medida com a Modified Ashworth Scale (AMS), juntamente com uma escala de 6 pontos. A pontuação máxima, 4, mostra que o membro afetado está rígido durante a flexão ou extensão. A pontuação mais baixa, 0, denota “nenhum aumento no tônus muscular” ^{( 20 )}. A análise motora e de tônus, conhecida como sistema de estadiamento de Brunnstrom, avaliou a extensão da recuperação motora. Ele estabeleceu seis classes distintas referentes à mão e às extremidades superiores e inferiores. O estágio um descreve a fase inicial, com a menor quantidade de movimento, enquanto o estágio seis descreve a presença de movimento isolado ^{( 21 )}. O status ambulatorial do paciente foi avaliado com o Functional Ambulation Score (FAS): ele utilizou seis títulos, descrevendo a marcha funcional do paciente. Um paciente com pontuação 0 era incapaz de andar, enquanto um paciente com pontuação 5 andava por conta própria. De acordo com a escala FAS, a ajuda humana é preferível a equipamentos e suportes ^{( 22 - 23 )}.

Aspectos éticos

A Declaração de Helsinki de 1964, bem como quaisquer revisões posteriores a ela, juntamente com padrões éticos comparáveis, foram utilizadas em todos os procedimentos deste estudo que envolveram seres humanos. Todos os indivíduos que participaram do estudo deram seu consentimento informado.

Análise de dados

O IBM SPSS ( Statistical Package for the Social Sciences) v. 25.0 analisou estatisticamente os dados do estudo. Média e desvio padrão (DP) ou número e frequência foram usados para expressar dados descritivos. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi usado para determinar como as variáveis foram distribuídas. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a presença de dor em nove regiões do corpo no último mês. A distribuição normal foi examinada para os dados paramétricos e aqueles com distribuição normal foram comparados com o teste t de amostra independente para dois grupos, enquanto os dados paramétricos com distribuição não normal e os dados não paramétricos foram comparados com o teste U de Mann-Whitney. A significância estatística foi considerada como p<0,05.

Resultados

Um total de 104 pacientes com AVC e 104 cuidadores atenderam aos nossos critérios de inclusão. Dentre os pacientes, 44,2% eram do sexo feminino, sendo que 83,7% dos cuidadores também eram do sexo feminino. Os cônjuges foram responsáveis por 56,7% dos cuidados e os filhos por 26,9% ( Tabela 1). Os dados demográficos dos pacientes e cuidadores e a relação dos cuidadores com os pacientes são apresentados na Tabela 1.

Tabela 1 -
Características demográficas dos participantes. Istambul, Turquia, 2019-2021

	Paciente	Cuidador
Gênero n (%)
Feminino	46(44,2)	87(83,7)
Masculino	58(55,8)	17(16,3)
Idade (Média±DP *)	62,83±12,02 (31-87)	51,38±9,80 (27-65)
Lado afetado n (%)
Direito	59(56,7)
Esquerdo	45(43,3)
Tipo de lesão n (%)
Isquêmica	83(79,8)
Hemorrágica	21(20,2)
Tempo desde o AVC (meses)	42,25±42,37
Duração do cuidado (meses)		37,27±36,65
Educação n (%)
Educação Básica	16(15,4)	19(18,3)
Ensino Fundamental	61(58,6)	47(45,2)
Ensino Médio	14(13,5)	12(11,5)
Educação Superior	13(12,5)	26(25,0)
Estado civil n (%)
Solteiro	21(20)	20(19,2)
Casado	83(79,8)	84(80,8)
Estilo de vida n (%)
Com o paciente		91 (87,5)
Sem o paciente		13 (12,5)
Tempo total com o paciente (horas)	21,72±5,41	21,72±5,41
Relação com o paciente n (%)
Cônjuge: esposa/esposo		59(56,7)
Filhos adultos: filho/filha		28(26,9)
Pais: mãe/pai		7(6,7)
Irmãos		5(4,8)
Outros parentes		5(4,8)

• ^*
  DP = Desvio Padrão

Os escores MAS foram 1,14±1,05 para extremidades superiores e 1,21±0,94 para extremidades inferiores na avaliação da espasticidade. As avaliações do estágio de Brunnstrom, com base no exame físico dos pacientes, foram de 3,63±1,70 para braços, 3,16±1,87 para mãos e 3,89±1,17 para extremidades inferiores. Os escores FAS, FIM e SIS dos pacientes foram de 3,25±1,55, 87,11±28,92 e 57,20±18,17, respectivamente.

Os escores do Nordic para Toda a vida, 12 meses, 4 semanas e atual do cuidador são apresentados na Figura 1.

Figura 1 -
Prevalência de sintomas musculoesqueléticos nas regiões do corpo em cuidadores familiares. Istambul, Turquia, 2019-2021

A dor lombar foi a queixa mais comum (73,1%): no último mês, os escores de FAS, MIF, SIS e Brunnstrom nos braços e pernas foram menores nos cuidadores com dor lombar ( Tabela 2). A dor no pescoço foi a segunda queixa musculoesquelética mais comum depois da dor lombar, embora as queixas no pescoço não tenham sido estatisticamente associadas a nenhum fator relacionado ao paciente ( Tabela 2).

Examinadas as queixas relativas às extremidades superiores, os problemas de ombro foram associados aos escores da FAS, FIM, SIS, Brunnstrom de braços, mãos e pernas, MAS de extremidades superiores e inferiores, com uma diferença estatisticamente significativa observada nas avaliações de pacientes relacionadas a AVC. Em cuidadores com queixas de mão/punho, verificou-se que elas estavam relacionadas às pontuações de extremidades superiores e inferiores da MAS ( Tabela 2). Quando os problemas das extremidades inferiores foram avaliados, as dores no quadril, joelho e pé não estiveram relacionadas aos pacientes que recebiam cuidados contínuos: as queixas estiveram relacionadas à idade avançada dos cuidadores e ao alto índice de massa corporal (IMC) (p<0,05) ( Tabela 2 e Tabela 3). O escore da BDS foi significativamente maior nos cuidadores com dor lombar, no pescoço ou na parte superior das costas, bem como dor nas extremidades superiores, exceto dor no punho, joelho e pé. A pontuação do CBI também foi significativamente maior nos cuidadores com dor lombar, no pescoço ou na parte superior das costas, nas extremidades superiores e nos pés ( Tabela 3).

Tabela 2 -
Problemas musculoesqueléticos dos cuidadores em relação à condição física dos pacientes com AVC. Istambul, Turquia, 2019-2021

	Idade dos pacientes	IMC * dos pacientes	Escore FAS †	FIM ‡ Total	SIS § Total	Brunnstrom Braços	Brunnstrom Mãos	Brunnstrom Pernas	MAS ║ Extr. Sup.	MAS ║ Extr. Inf.
Lombar Sim n=76 Não n=28 p	63,19±11,99 61,85±12,28 0,587	27,95±3,34 27,67±3,93 0,541	3,01±1,59 3,92±1,21 0,009	82,51±28,99 99,60±25,21 0,005	55,19±16,96 64,40±19,92 0,033	3,43±1,80 4,17±1,24 0,040	2,97±1,93 3,67±1,61 0,127	3,76±1,20 4,25±1,00 0,023	1,19±1,10 1,00±090 0,449	1,25±0,98 1,10±0,83 0,538
Pescoço Sim n=32 Não n=72 p	62,78±11,74 62,86±12,23 0,924	26,81±2,84 28,30±3,99 0,090	3,03±1,57 3,36±1,54 0,341	84,31±32,88 88,36±27,13 0,559	55,13±17,81 58,80±18,34 0,382	3,46±1,62 3,70±1,73 0,522	2,90±1,90 3,27±1,86 0,226	3,78±1,03 3,94±1,23 0,296	1,25±1,13 1,09±1,02 0,534	1,35±1,14 1,15±0,85 0,482
Ombro Sim n=28 Não n=76 p	65,60±12,22 61,81±11,87 0,271	28,57±4,28 27,45±3,55 0,387	2,71±1,38 3,46±1,57 0,019	73,71±25,50 92,05±28,68 0,005	50,17±11,87 60,43±19,34 0,005	3,00±1,41 3,86±1,74 0,022	2,21±1,47 3,51±1,89 0,001	3,46±0,74 4,05±1,26 0,005	1,67±1,09 0,94±0,97 0,002	1,75±1,00 1,01±0,84 0,001
Joelho Sim n=22 Não n=82 p	63,27±12,49 61,09±10,06 0,262	27,77±3,64 27,67±4,33 0,689	3,00±1,34 3,32±1,60 0,277	82,95±28,02 88,23±29,22 0,428	54,11±14,88 58,57±18,89 0,306	3,66±1,59 3,62±1,73 0,967	2,76±1,81 3,26±1,88 0,163	3,76±0,83 3,92±1,24 0,410	1,33±1,23 1,09±1,00 0,413	1,47±1,07 1,14±0,90 0,195
Punho/Mão Sim n=21 Não n=83 p	63,61±9,45 62,63±12,63 0,703	27,26±3,08 27,87±3,93 0,574	2,90±1,78 3,34±1,45 0,377	82,76±28,41 88,21±29,11 0,402	52,93±13,50 58,87±19,06 0,228	3,23±1,41 3,73±1,76 0,272	2,76±1,92 3,26±1,86 0,181	3,52±1,20 3,98±1,15 0,104	1,61±1,02 1,02±1,03 0,022	1,71±0,95 1,08±0,90 0,008
Parte superior das costas Sim n=20 Não n=84 p	65,75±11,75 62,14±12,05 0,225	26,55±3,76 28,03±3,74 0,104	3,25±1,65 3,26±1,53 0,909	89,90±35,36 86,45±27,38 0,473	14,40±6,92 12,80±5,88 0,428	3,25±1,86 3,72±1,65 0,256	3,00±2,02 3,20±1,84 0,504	4,05±1,09 4,00±1,19 0,758	1,20±1,15 1,31±1,03 0,824	1,35±1,08 1,18±0,91 0,441
Pé/Tornozelo Sim n=15 Não n=89 p	63,80±11,47 62,67±12,17 0,875	27,42±4,15 27,80±3,72 0,614	3,00±1,51 3,30±1,56 0,495	84,53±27,50 87,55±29,28 0,708	58,09±14,92 57,60±18,74 0,778	3,46±1,72 3,66±1,70 0,696	3,20±1,93 3,15±1,87 0,820	3,53±1,40 3,95±1,12 0,271	1,26±1,09 1,12±1,05 0,631	1,53±0,99 1,15±0,93 0,161
Cotovelo Sim n=11 Não n=93 p	63,36±12,93 62,77±11,99 0,941	26,31±3,24 28,14±3,74 0,068	2,54±1,21 3,34±1,57 0,085	75,09±28,10 88,53±28,83 0,152	53,22±15,43 58,20±18,47 0,509	3,18±2,13 3,68±1,64 0,337	2,45±2,01 3,24±1,85 0,123	3,63±0,80 3,92±1,20 0,305	1,63±1,28 1,08±1,01 0,127	1,72±1,27 1,15±0,88 0,089
Quadril Sim n=11 Não n=93 p	63,71±12,67 62,42±12,73 0,904	29,24±4,53 27,57±3,66 0,224	3,00±1,67 3,29±1,54 0,588	86,45±35,18 87,19±28,32 0,853	61,71±23,77 57,19±17,50 0,700	4,27±1,90 3,55±1,67 0,180	3,90±1,81 3,07±1,81 0,201	4,09±1,51 3,87±1,13 0,486	0,72±0,78 1,19±1,07 0,181	1,00±0,89 1,23±0,95 0,455

• ^*
  IMC = Índice de Massa Corporal;
• ^†
  FAS = Functional Ambulation Score;
• ^‡
  FIM = Functional Independence Measure;
• ^§
  SIS = Stroke Impact Scale;
• ^║
  MAS = Modified Ashworth Scale

Tabela 3 -
Problemas musculoesqueléticos dos cuidadores em relação ao seu estado físico e emocional. Istambul, Turquia, 2019-2021

	Idade do cuidador	IMC * do cuidador	BECK Escore	CBI † Carga de Tempo	CBI † Desenvolvimento	CBI † Físico	CBI † Emocional	CBI † Social	CBI † Total
Lombar Sim n=76 Não n=28 p	51,68±9,85 50,89±10,58 0,651	27,65±4,73 26,81±4,55 0,531	13,55±12,55 7,21±7,44 0,018	12,31±5,92 7,03±6,20 <0,001	7,05±6,36 4,14±4,24 0,062	6,03±5,17 3,89±4,90 0,029	3,81±4,11 3,00±3,84 0,297	3,03±4,33 1,10±1,89 0,085	32,35±21,01 19,21±15,41 0,003
Pescoço Sim n=32 Não n=72 p	53,62±8,33 50,38±10,28 0,176	27,33±4,14 26,91±4,80 0,428	18,46±12,86 8,81±9,92 <0,001	11,90±6,77 10,44±6,25 0,275	8,34±6,37 5,34±5,61 0,021	8,56±4,77 4,08±4,75 <0,001	4,87±4,64 3,02±3,63 0,086	3,28±3,78 2,18±3,95 0,041	37,03±19,40 25,18±19,94 0,004
Ombro Sim n=28 Não n=76 p	51,39±10,09 51,38±9,76 0,863	27,77±4,55 26,76±4,60 0,365	14,53±10,44 10,77±12,08 0,036	13,96±5,41 9,76±6,42 0,002	7,82±4,83 5,13±5,68 <0,001	7,82±4,83 4,59±5,04 <0,001	4,17±3,61 3,38±4,18 0,130	3,46±4,59 2,17±3,61 0,075	38,78±18,71 25,15±19,92 0,002
Joelho Sim n=22 Não n=82 p	54,77±9,68 50,47±9,69 0,046	29,51±4,71 26,61±4,01 0,016	19,77±13,64 9,64±10,24 0,001	11,45±7,55 10,74±6,12 0,531	8,18±6,84 5,75±5,67 0,151	8,68±5,97 4,59±4,59 0,006	5,09±5,13 3,19±3,62 0,146	3,50±4,83 2,25±3,62 0,299	36,90±25,41 26,65±18,47 0,124
Punho/Mão Sim n=21 Não n=83 p	55,57±8,78 50,32±9,81 0,024	27,69±5,04 26,87±4,49 0,725	18,42±11,55 10,10±11,23 0,002	12,80±5,22 10,40±6,62 0,183	8,19±5,30 5,78±6,08 0,051	6,38±4,69 5,22±5,28 0,167	5,14±3,86 3,20±4,01 0,026	3,04±3,27 2,38±4,07 0,233	35,61±16,85 27,10±20,99 0,037
Parte superior das costas Sim n=20 Não n=84 p	51,10±9,35 51,45±9,95 0,782	27,70±4,97 26,88±4,51 0,695	17,45±13,44 10,44±10,95 0,036	10,30±7,30 11,03±6,23 0,608	8,30±5,99 5,78±5,92 0,083	7,40±4,33 5,00±5,26 0,029	5,55±4,53 3,13±3,79 0,022	4,35±4,72 2,08±3,60 0,006	36,25±18,96 27,05±20,48 0,046
Pé/Tornozelo Sim n=15 Não n=89 p	57,13±7,16 50,41±9,88 0,011	29,80±4,94 26,57±4,39 0,021	17,46±13,23 10,83±11,26 0,044	13,93±7,46 10,38±6,12 0,030	9,33±5,39 5,75±5,96 0,027	7,26±4,97 5,15±5,16 0,124	5,00±4,37 3,35±3,95 0,129	2,13±2,82 2,58±4,08 0,980	37,66±16,58 27,33±20,72 0,046
Cotovelo Sim n=11 Não n=93 p	54,09±11,05 51,06±9,65 0,240	28,43±7,29 26,87±4,19 0,109	18,36±14,53 11,01±11,20 0,225	14,54±5,78 10,46±6,38 0,041	10,18±7,76 5,80±5,62 0,089	8,09±6,33 5,15±4,96 0,179	5,36±3,38 3,38±3,93 0,155	5,36±4,65 2,18±3,71 0,035	43,54±26,31 27,08±19,06 0,036
Quadril Sim n=11 Não n=93 p	58,09±7,62 50,59±9,75 0,010	31,20±5,44 26,37±4,25 0,012	12,45±12,04 11,70±11,76 0,641	14,18±7,20 10,50±6,24 0,042	8,27±6,27 6,03±5,94 0,199	6,18±5,41 5,37±5,16 0,616	2,90±2,25 3,67±4,20 0,965	1,63±2,33 2,62±4,06 0,770	33,18±18,48 28,31±20,68 0,395

• ^*
  IMC = Índice de Massa Corporal;
• ^†
  CBI = Caregiver Burden Inventory

Discussão

Este estudo, o primeiro na literatura inglesa, associou as queixas dos cuidadores às habilidades funcionais e ao grau de incapacidade dos pacientes com AVC pelos quais eles eram responsáveis. Conforme mencionado, nosso principal objetivo era determinar os sintomas específicos dos cuidadores, associá-los às condições do paciente e determinar as áreas em que os cuidadores estavam em risco, tomando precauções para evitá-lo.

A maioria dos cuidadores do presente estudo era de mulheres. Na cultura turca, as mulheres geralmente são obrigadas a realizar tarefas de cuidado, como acontece na maioria das populações asiáticas e latino-americanas ^{( 6 , 24 - 25 )}. Isso pode ser atribuído às estruturas sociais das nações asiáticas, onde se espera que as mulheres cuidem dos familiares doentes, de acordo com as normas sociais e culturais ^{( 26 )}. Os cuidadores tendem a ser o cônjuge ou os filhos do paciente, coincidindo com a estrutura da sociedade que coloca a família em seu centro. Cuidar de vítimas de AVC com alta dependência funcional foi associado a uma saúde física e emocional pior para os cuidadores, de acordo com análises recentes da literatura ^{( 24 - 27 )}. Concluímos que a saúde do cuidador e o estado funcional do paciente estavam fortemente ligados.

As queixas lombares dominaram as pesquisas envolvendo enfermeiros, fisioterapeutas e cuidadores não formais de pessoas com deficiências ^{( 7 )}. Conforme mencionado, a dor lombar foi a queixa mais comum dos cuidadores, o que foi consistente com a literatura e relacionado aos escores da FAS, MIF, SIS e Brunnstrom do paciente. Outro estudo revelou que 82,8% dos cuidadores de pacientes com AVC relataram dor lombar ^{( 9 )}. A região lombar é estressada por levantamentos, transferências e assistência nas tarefas diárias. Cuidar de pacientes com AVC que exigem altos níveis de dependência funcional é um esforço físico adicional, que pode levar ao estresse do cuidador ^{( 28 - 29 )}. Não foi encontrada nenhuma relação entre os escores MAS do paciente e a dor lombar. A espasticidade pode resultar em um padrão de ativação sinérgica extensora na extremidades inferiores ao ficar em pé e caminhar. Isso, por sua vez, pode facilitar a caminhada, travando as articulações do quadril e do joelho em sua posição estendida, e pode apoiar a independência dos pacientes, ajudando na deambulação. A falta de uma relação entre dor lombar e espasticidade pode ser explicada pelo fato de que a espasticidade é um fator que ajuda na deambulação ^{( 30 )}.

As queixas mais comuns entre os cuidadores foram dor no pescoço e na parte superior das costas. A dor no pescoço foi a segunda queixa mais comum, mas, assim como a dor na parte superior das costas, a dor no pescoço não foi associada a nenhum parâmetro funcional do paciente relacionado ao AVC. Os ombros e as extremidades superiores foram as áreas do corpo mais afetadas pela atividade de cuidar. Nosso estudo mostrou que as queixas das extremidades superiores foram significativamente associadas a todas as avaliações do paciente relacionadas ao AVC. Os ombros, a região cervical, os braços, a região lombar e os membros inferiores foram os locais mais comuns para problemas musculoesqueléticos em cuidadores com idades entre 25 e 60 anos, o que é consistente com os achados do estudo ^{( 31 )}. Além disso, as queixas de mãos e punhos estavam relacionadas exclusivamente aos escores de pacientes em extremidades superiores e inferiores da MAS. Conforme interpretado a partir desses resultados, os problemas nas extremidades superiores estavam relacionados à espasticidade do paciente. Em aplicações que exigiam resistência durante a manipulação do paciente, os problemas poderiam ocorrer nas articulações do ombro e do punho, relativamente mais móveis e, portanto, mais fracas. Neste estudo, as queixas relacionadas ao quadril e às extremidades inferiores não pareciam ter relação com a condição física dos pacientes: em vez disso, estavam relacionadas à idade e ao IMC dos cuidadores.

O risco de problemas musculoesqueléticos entre os cuidadores aumentou com a falta de treinamento adequado e instrução sobre o uso de técnicas ideais. De acordo com um estudo, 94,4% nunca receberam treinamento sobre como cuidar adequadamente de pacientes com AVC ^{( 7 )}. Outra literatura revelou que os cuidadores de pacientes com AVC careciam desse tipo de educação ^{( 32 )}.

A literatura mostra a grande carga de trabalho dos cuidadores, além do enorme esforço físico que eles sofrem. Dessa forma, os cuidados extensivos afetaram sua saúde física. Os sintomas podem não estar relacionados aos cuidados com o paciente, mas a carga e a depressão foram percebidas pelos familiares dos pacientes. Nesse estudo, os cuidadores com dor no pescoço e na parte superior das costas apresentaram níveis significativamente mais altos de depressão. De acordo com um estudo abrangente, a depressão, a tensão muscular e o conflito de funções percebido foram os principais riscos psicossociais para o desconforto no pescoço na literatura ^{( 33 )}. Estudo com cuidadores de pacientes com distúrbios neurológicos crônicos verificou que a carga física e mental de cuidados estava inversamente relacionada à independência funcional dos pacientes ^{( 34 )}. Esses resultados podem ser os efeitos naturais do envelhecimento e do peso sobre o sistema musculoesquelético, sendo as extremidades inferiores as mais afetadas. As queixas sobre o quadril e as extremidades inferiores não pareceram aumentar o CBI, o que pode ser explicado pelo fato de os cuidadores não atribuírem esses sintomas à carga de trabalho, mas à sua própria condição física. No entanto, todas as queixas dos cuidadores incluíam pescoço, ombros, costas e extremidades superiores, aumentando seus níveis de carga e depressão. Em geral, verificou-se que a idade do paciente e o IMC não afetaram as pontuações Extended Nordic Musculoskeletal Questionnaire dos cuidadores. O principal desafio para eles era a capacidade funcional dos pacientes, e não de seu peso. Podemos acrescentar que o fato de os pacientes não estarem acima do peso não tende a ter um efeito protetor, de modo que os cuidadores que lidam com pacientes magros têm queixas semelhantes (e na mesma proporção) às daqueles que lidam com pacientes acima do peso.

De acordo com os resultados desse estudo, a região lombar foi comumente afetada por queixas musculoesqueléticas em cuidadores familiares. Os resultados do estudo também mostraram uma alta correlação entre os níveis de capacidade funcional dos pacientes e seus problemas musculoesqueléticos. O fornecimento de assistência física e psicológica aos cuidadores familiares tornou-se uma questão social. A frequência dos problemas musculoesqueléticos dos cuidadores e as necessidades de seus pacientes devem ser abordadas, pois o treinamento deve se tornar um aspecto integral dos programas de reabilitação.

Os representantes do sistema de saúde pública, inclusive enfermeiros e outros profissionais de saúde, devem garantir que a prestação de cuidados a um membro da família não cause um impacto negativo ^{( 35 )}. Nesse contexto, a educação do cuidador é fundamental. Os profissionais de saúde devem estar cientes do cuidador familiar para garantir o sucesso geral ^{( 36 )}. Além disso, a maioria dos enfermeiros são mulheres e, juntamente com suas habilidades profissionais de cuidado, muitos se tornaram cuidadores familiares. Estudos de outros países mostram diferentes abordagens para integrar a perspectiva da família na educação em enfermagem. Se o cuidado familiar não for incluído, eles podem não se desenvolver como cuidadores em equipes centradas no paciente ou não atender às suas próprias necessidades de saúde ^{( 37 - 38 )}. Os dados explicam os problemas musculoesqueléticos que os cuidadores podem ter, a frequência desses problemas e sua relação com a condição do paciente.

Estudo demonstrou que a prevalência de dor crônica em pacientes idosos é de cerca de 40% ^{( 39 )}. Em nosso estudo, nosso objetivo foi determinar a relação entre a presença de dor musculoesquelética nos cuidadores, de modo que os pacientes com mais de 65 anos não foram incluídos para descartar o processo degenerativo e a dor crônica que ele pode causar. O fato de terem sido excluídos pacientes com mais de 65 anos de idade pode ter-nos impedido de detectar os problemas dos cuidadores de idosos, o que é uma limitação importante do nosso estudo.

Uma das limitações deste estudo é que se trata de um estudo transversal e não é possível esclarecer se esses problemas estão exatamente relacionados ao atendimento. Neste estudo, a dor autorrelatada pelo paciente foi questionada pelo método de questionário. Outra limitação do estudo é a falta de diagnóstico das queixas por meio de exame físico e métodos de imagem. A exclusão de cuidadores idosos, que têm problemas musculoesqueléticos mais frequentes, é um de seus pontos fortes. Ao examinar os nossos dados, deve-se considerar que pode haver viés devido ao desenho do estudo. Consequentemente, qualquer generalização adicional feita a partir deste estudo deve ser usada com cautela.

Conclusão

Os resultados de nosso estudo podem ser valiosos em termos de medicina preventiva, que deve fazer parte da educação em enfermagem. Este estudo mostrou que os sintomas musculoesqueléticos são altamente prevalentes entre os cuidadores familiares de sobreviventes de AVC, sendo a região lombar a mais afetada. Os resultados do estudo também indicam que os sintomas musculoesqueléticos estão fortemente relacionados ao nível de capacidade funcional dos pacientes. Como o fornecimento de assistência física e psicológica aos cuidadores familiares está se tornando uma questão social, é fundamental analisar suas circunstâncias atuais. A alta frequência de problemas musculoesqueléticos entre os cuidadores e suas queixas específicas em relação às necessidades especiais e únicas dos pacientes devem ser abordadas, e a educação e o treinamento dos cuidadores de pacientes com AVC devem ser incorporados aos programas de reabilitação.

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• Como citar este artigo

  Sahbaz T, Medin-Ceylan C. Stroke severity to determine musculoskeletal symptoms in family caregivers. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2023;31:e4005 [cited ano mes dia]; Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.6725.4005
• Todos os autores aprovaram a versão final do texto.

Editado por

Editora Associada:

Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Out 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  28 Fev 2023
• Aceito
  12 Jul 2023