Variabilidade da Pressão Arterial e do Risco Cardiovascular no ELSA-Brasil: Um Potencial Marcador Substituto para Predizer Mortalidade e Desfechos Cardiovasculares?

Izar, Maria Cristina; Fonseca, Francisco A. H.

doi:10.36660/abc.20220525

Pressão Arterial; Homeostase; Doenças Cardiovasculares; Fatores de Risco; Hipertensão

Blood Pressure; Homeostasis; Cardiovascular Diseases; Risk Factors; Hypertension

Pressão Arterial; Homeostase; Doenças Cardiovasculares; Fatores de Risco; Hipertensão

Blood Pressure; Homeostasis; Cardiovascular Diseases; Risk Factors; Hypertension

A homeostase da pressão arterial (PA) é um elemento crucial na proteção de eventos cardiovasculares. Muitas diretrizes nacionais e internacionais ¹ - ⁴ propuseram valores-alvo para a pressão arterial, e essas recomendações consideram metas ligeiramente diferentes de acordo com os estágios da hipertensão, estratificação de risco e presença de doenças renais ou cardiovasculares e lesão de órgão-alvo. No entanto, esses valores são baseados em medidas de consultório, monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e monitorização domiciliar da pressão arterial (MDRA), não levando em conta a variabilidade da pressão arterial (VPA). A variabilidade interindividual da PA é um fator de risco independente para doenças cardiovasculares independentemente da PA média. ⁵ - ⁷ As flutuações nas medidas fisiológicas da pressão arterial não ocorrem aleatoriamente e podem contribuir ou ser preditores de desfechos cardiovasculares.

A maioria dos estudos avaliou a VPA em curto (24h), médio (>2 dias) ou longo prazo (semanal, mensal ou anual). ⁸ , ⁹ A VPA de curto prazo pode estar associada ao aumento do risco cardiovascular. ¹⁰ , ¹¹

No estudo de Zarife et al., ¹² os autores utilizaram dados basais de 14.357 participantes do ELSA-Brasil sem história prévia de doença cardiovascular.

A VPA foi quantificada em uma única visita na linha de base pelo coeficiente de variação de três medidas padronizadas de pressão arterial sistólica usando um oscilômetro validado (Omron HEM 705CPINT) e correlacionado com o risco de DCVA. A VPA foi dividida em quartis, e o quartil mais alto foi associado a um risco cardiovascular significativamente maior em homens e mulheres. O sexo masculino apresentou maior risco cardiovascular do que o feminino em todos os quartis, sendo a maior diferença observada no quarto quartil do VPA. Além disso, a comparação dos quartis por sexo mostrou risco significativamente maior para os homens no terceiro e quarto quartis e no quarto quartil para as mulheres. A VPA também foi associada a maior velocidade de onda de pulso, menor taxa de filtração glomerular e hipercolesterolemia. Nenhum estudo relatou avaliação de risco cardiovascular e VPA em uma única visita. Os resultados do ELSA-Brasil, nesta grande coorte prospectiva, sugerem que este pode ser um marcador de risco de doença cardiovascular e ajudar a identificar pacientes que necessitam de acompanhamento mais próximo ou terapia mais intensiva. Vale ressaltar que a maioria dos participantes do ELSA-Brasil era de indivíduos normotensos (64%), reforçando o conceito de que a pressão arterial é uma medida contínua de risco e que a VPA pode ser importante não apenas para os hipertensos, mas também pode ser avaliada em indivíduos com medidas normais de pressão arterial. Outros passos devem ser a avaliação da VPB em visita única e dos desfechos cardiovasculares no ELSA-Brasil. no ELSA-Brasil.

Referências

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¹² Zarife AS, Fraga-Maia H, Mill JG, Lotufo P, Griep RH, Fonseca MJM, et al. Within-visit blood pressure variability and cardiovascular risk in Elsa-Brasil Study Participants. Arq Bras Cardiol. 2022; 119(4):505-511.

Minieditorial referente ao artigo: Variabilidade da Pressão Arterial em Única Visita e Risco Cardiovascular em Participantes do ELSA-Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
21 Out 2022
Data do Fascículo
Out 2022

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[1] ¹ Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq Bras Cardiol. 2021; 116(3):516-658.doi: 10.36660/abc.20201238.
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[2] ² Précoma DB, Oliveira GMM, Simão AF, Dutra OP, Coelho OR, Izar MCO, et al. Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):787-891. doi: 10.5935/abc.20190204.

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[10] ¹⁰ Grassi G, Seravalle G, Maloberti A, Facchetti R, Cuspidi C, Bombelli M, et al. Within-visit BP variability, cardiovascular risk factors, and BP control in central and eastern Europe: findings from the BP-CARE study. J Hypertens. 2015;33(11):2250-6. doi: 10.1097/HJH.0000000000000700.

[11] ¹¹ Celik M, Yuksel UC, Yildirim E, Gursoy E, Koklu M, Yasar S, et al. The Relationship between blood pressure variability and pooled cohort risk assessment equations 10-year cardiovascular risk score. Blood Press Monit. 2016;21(5):282-7. doi: 10.1097/MBP.0000000000000200.

[12] ¹² Zarife AS, Fraga-Maia H, Mill JG, Lotufo P, Griep RH, Fonseca MJM, et al. Within-visit blood pressure variability and cardiovascular risk in Elsa-Brasil Study Participants. Arq Bras Cardiol. 2022; 119(4):505-511.