Equações Específicas por Sexo para Estimativa do Consumo Máximo de Oxigênio em Cicloergometria

Resumo

Fundamento:

A condição aeróbica, avaliada pela medida do VO₂máx no teste cardiopulmonar de exercício máximo (TCPE) ou estimada por equações no teste de exercício, é preditora de mortalidade. Porém, o erro obtido pela estimativa em um dado indivíduo pode ser alto, afetando decisões clínicas.

Objetivo:

Determinar o erro de estimativa do VO₂máx em cicloergometria em população atendida nos serviços de ergometria e propor equações específicas por sexo para minimizar o erro na estimativa do VO₂máx.

Métodos:

Foram avaliados 1715 adultos (18 a 91 anos) (68% homens) submetidos a TCPE máximo em cicloergômetro de membros inferiores (CMI) com protocolo de rampa. Calculou-se o erro percentual (E%) entre o VO2máx medido e o estimado pela equação ACSM modificada (Lang e col. MSSE, 1992). A seguir, foram desenvolvidas equações de estimativa: 1) para toda a amostra testada (C-GERAL) e 2) separadamente por sexo (C-HOMENS e C-MULHERES).

Resultados:

O VO2máx medido foi maior em homens do que em mulheres - 29,4 ± 10,5 e 24,2 ± 9,2 mL.(kg.min)^-1 (p < 0,01) -. As equações de estimativa do VO₂máx foram mL.(kg.min)^-1: C-GERAL = [carga final (W)/peso (kg)] x 10,483 + 7; C‑HOMENS = [carga final (W)/peso (kg)] x 10,791 + 7; e C-MULHERES = [carga final (W)/peso (kg)] x 9,820 + 7. Os E% em homens foram -3,4 ± 13,4% (ACSM modificada), 1,2 ± 13,2% (C-GERAL) e -0,9 ± 13,4% (C-HOMENS) (p < 0,01). Em mulheres, obtivemos: -14,7 ± 17,4% (ACSM modificada), -6,3 ± 16,5% (C-GERAL) e -1,7 ± 16,2% (C-MULHERES) (p < 0,01).

Conclusão:

O erro de estimativa do VO₂máx através de equações específicas por sexo foi reduzido, porém não eliminado, nos testes de exercício em CMI.

Palavras-chave:
Exercício Respiratório / utilização; Esforço Físico; Consumo de Oxigênio; Teste Cardiopulmonar de Exercício; Dados Demográficos; Ergometria

Abstract

Background:

Aerobic fitness, assessed by measuring VO₂max in maximum cardiopulmonary exercise testing (CPX) or by estimating VO₂max through the use of equations in exercise testing, is a predictor of mortality. However, the error resulting from this estimate in a given individual can be high, affecting clinical decisions.

Objective:

To determine the error of estimate of VO₂max in cycle ergometry in a population attending clinical exercise testing laboratories, and to propose sex-specific equations to minimize that error.

Methods:

This study assessed 1715 adults (18 to 91 years, 68% men) undertaking maximum CPX in a lower limbs cycle ergometer (LLCE) with ramp protocol. The percentage error (E%) between measured VO₂max and that estimated from the modified ACSM equation (Lang et al. MSSE, 1992) was calculated. Then, estimation equations were developed: 1) for all the population tested (C-GENERAL); and 2) separately by sex (C-MEN and C-WOMEN).

Results:

Measured VO₂max was higher in men than in WOMEN: -29.4 ± 10.5 and 24.2 ± 9.2 mL.(kg.min)^-1 (p < 0.01). The equations for estimating VO₂max [in mL.(kg.min)^-1] were: C-GENERAL = [final workload (W)/body weight (kg)] x 10.483 + 7; C-MEN = [final workload (W)/body weight (kg)] x 10.791 + 7; and C-WOMEN = [final workload (W)/body weight (kg)] x 9.820 + 7. The E% for MEN was: -3.4 ± 13.4% (modified ACSM); 1.2 ± 13.2% (C-GENERAL); and -0.9 ± 13.4% (C-MEN) (p < 0.01). For WOMEN: -14.7 ± 17.4% (modified ACSM); -6.3 ± 16.5% (C-GENERAL); and -1.7 ± 16.2% (C-WOMEN) (p < 0.01).

Conclusion:

The error of estimate of VO₂max by use of sex-specific equations was reduced, but not eliminated, in exercise tests on LLCE.

Keywords:
Breathing Exercise / utilization; Physical Exertion; Oxygen Consumption; Cardiopulmonary Exercise Testing; Demographic Data; Ergometry

Introdução

A condição aeróbica é preditora independente de mortalidade ^1-3 e fornece informações diagnósticas e prognósticas relevantes^4-8. Essa avaliação é feita de forma não-invasiva através da medida do consumo máximo de oxigênio (VO₂máx) durante um teste de exercício em que são coletados e analisados os gases expirados. Esse procedimento é denominado teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) máximo^9,10.

Apesar de disponível em diversos serviços de ergometria, a medida de VO₂máx demanda treinamento profissional¹¹, equipamentos específicos e aumento do tempo para realização, dificultando uma maior utilização do TCPE.

Na impossibilidade da realização do TCPE, o VO₂máx pode ser estimado por equações com base na duração¹² ou intensidade no pico do esforço^13,14. Aplicando-se essas equações a grupos de indivíduos, há uma tendência que a associação entre os valores estimados e aqueles medidos de VO₂máx seja boa. No entanto, individualmente, a margem de erro de estimativa (EE) pode ser grande, acima de 15%¹⁵. Erros dessa magnitude são raramente aceitos na área biológica e excedem os que são observados em exames laboratoriais ou em medidas clínicas e antropométricas (ex. altura e peso). Na medida em que pequenas variações no VO₂máx podem levar a importantes diferenças de conduta clínica ou de orientação de treinamento desportivo¹⁶, erros deste nível podem ser comprometedores, exigindo-se um esforço para minimizá-los.

Teoricamente, a eficiência mecânica na realização de um determinado gesto motor é expressa pela razão entre o trabalho gerado e o consumo de O₂ para a sua realização¹⁷. Essa varia entre os indivíduos e pode depender de idade, sexo, condição clínica e treinamento físico. Interessantemente, a maioria das equações disponíveis na literatura para a estimativa do VO₂máx não levam em consideração essas possíveis relações, o que provavelmente contribui para o EE do VO₂máx. Por exemplo, considerando as diferenças antropométricas, fisiológicas, biomecânicas e de desempenho desportivo, é oportuno analisar a influência do sexo sobre o EE do VO₂máx.

Os objetivos do estudo foram: a) determinar o EE do VO₂máx em cicloergometria para uma população tipicamente atendida em serviços de ergometria e b) propor equações específicas por sexo visando reduzir o EE da condição aeróbica em cicloergometria.

Métodos

Amostra

Foram revisados os dados de pacientes submetidos voluntariamente ao TCPE, entre o período de janeiro de 2008 a junho de 2014, em uma clínica privada. Para análise foram selecionados os pacientes que atendiam simultaneamente aos seguintes critérios de inclusão: a) ausência de avaliação anterior na clínica; b) idade ≥ 18 anos e c) TCPE máximo realizado em cicloergômetro de membros inferiores (CMI).

Neste período, foram realizadas 3874 avaliações e após aplicados os critérios de inclusão restaram 1715 indivíduos (1172 homens), conforme é representado na Figura 1. Em adendo, os seguintes 200 indivíduos submetidos a TCPE que atenderam aos critérios descritos acima foram utilizados para a validação das equações desenvolvidas.

Figura 1
Fluxograma de seleção da amostra do estudo.

Considerações Éticas

Todos os pacientes leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes do TCPE e a análise retrospectiva dos dados foi aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa institucional.

Avaliação clínica e medidas de peso e altura

Antes da realização do TCPE, foi colhida uma história clínica, enfatizando as medicações de uso regular e fatores de risco para doença cardiovascular, e realizado um exame físico. Foram ainda obtidas as medidas de peso corporal e altura para cada indivíduo. As medicações prescritas não foram suspensas para a realização do TCPE.

O peso corporal foi medido em uma balança Cardiomed modelo Welmy, com resolução de 0,1 kg e a estatura foi obtida em um estadiômetro Sanny com resolução de 0,1 cm.

Teste Cardiopulmonar de Exercício Máximo

O TCPE foi realizado em uma sala específica, climatizada entre 21 e 24 graus Celsius e com umidade relativa do ar entre 40 e 60%. O TCPE seguiu um protocolo em rampa individualizado que objetivava uma duração entre 8 e 12 minutos, em um CMI (Inbrasport CG-04, Inbrasport, Brasil), de acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia¹⁸, sob supervisão médica presencial e qualificada em um laboratório devidamente equipado para lidar com eventuais intercorrências clínicas. Todos os TCPEs foram realizados por apenas quatro médicos, seguindo uma rotina de procedimentos bem definida, especialmente no que se refere ao estímulo para obtenção de esforço verdadeiramente máximo. A altura do selim foi individualmente ajustada de modo a proporcionar uma extensão quase completa do joelho na posição mais baixa e uma flexão do quadril inferior a noventa graus na posição mais alta do pedal. A frequência de pedaladas foi mantida entre 65 e 75 rotações por minuto.

Os indivíduos foram monitorizados por eletrocardiógrafo digital (ErgoPC Elite versões 3.2.1.5 ou 3.3.4.3 ou 3.3.6.2, Micromed, Brasil) durante a realização do TCPE, obtendo-se a medida da frequência cardíaca (FC) através da leitura dos registros de eletrocardiograma na derivação CC5 ou CM5 obtidos ao final de cada minuto. A coleta dos gases expirados foi feita através de um pneumotacógrafo Prevent (MedGraphics, Estados Unidos) acoplado a uma peça bucal, com oclusão nasal concomitante. Para a medida e análise dos gases expirados foi utilizado um analisador metabólico VO₂₀₀₀ (MedGraphics, Estados Unidos) que era calibrado diariamente antes da realização da primeira avaliação do dia e repetido quando necessário. As médias dos resultados dos gases expirados eram lidos a cada 10 segundos e posteriormente consolidados minuto-a-minuto do TCPE. Considerou-se como VO₂máx o maior valor obtido em um dado minuto do TCPE. A pressão arterial foi aferida a cada minuto através de um esfigmomanômetro manual no membro superior direito.

A natureza máxima do exercício, que é mais facilmente avaliada pelo TCPE - presença de limiar anaeróbico e curvas de equivalentes ventilatórios em formato de U -, foi corroborada pela exaustão voluntária máxima (nota 10 na escala de 0-10 de Borg)¹⁹ do indivíduo sendo avaliado representada pela incapacidade de continuar a pedalar na rotação previamente estabelecida apesar do forte encorajamento verbal. Conforme descrito em estudo anterior²⁰, a caracterização do TCPE como máximo foi também confirmada pela impressão do médico supervisor e registrada no laudo do TCPE. Vale destacar que nenhum TCPE foi interrompido ou considerado máximo exclusivamente por critérios de FC.

Equações de predição do VO₂máx e da FC máxima

Os valores previstos do VO₂máx para cada paciente, como simples referência para comparação com os valores efetivamente medidos de VO₂máx, foram obtidos a partir de equações específicas para homens [60 - 0,55 x idade (anos)] e para mulheres [48 - 0,37 x idade (anos)]²¹.

Os valores previstos da FC máxima foram obtidos a partir da equação 208 - 0,7 x idade²², para pacientes de ambos os sexos.

Equações de estimativa do VO₂máx

Para a análise do EE do VO₂máx inicialmente analisou-se o cálculo da estimativa do VO₂máx a partir de uma equação disponível na literatura¹⁴. Nessa equação, o VO₂máx relativo ao peso corporal [mL.(kg.min)^-1] foi estimado por: (W x 11,4 + 260 + peso x 3,5)/peso (equação do American College of Sports Medicine - ACSM modificada)¹⁴, onde W é a carga máxima em watts, o peso corporal em kg e a constante de 260 mL.min^-1 de oxigênio correspondente ao gasto energético necessário para mover os pedais sem qualquer resistência adicionada, o que corresponde a aproximadamente 3,5 mL.(kg.min)^-1 x peso corporal médio dos indivíduos da amostra do estudo de Lang e cols.¹⁴. Esta equação incorpora ainda um último termo que corresponde ao gasto energético em repouso. Seguindo essa linha de raciocínio no nosso estudo, similar à adotada pelo ACSM²³, subtraiu-se 7 mL.(kg.min)^-1 do valor do VO₂máx medido [correspondendo a 3,5 mL.(kg.min)^-1 do valor do VO₂de repouso e 3,5 mL.(kg.min)^-1 do VO₂ gasto para pedalar sem carga] e dividiu-se o resultado obtido pela razão entre carga (watts) e peso corporal (kg), obtendo-se uma constante “k” para cada indivíduo. A partir da média da constante “k”, foram obtidos os valores do fator multiplicador da razão carga (watts)/peso corporal (kg) para as equações para a amostra geral, para homens e para mulheres: a) equação geral para estimativa do VO₂máx (equação C-GERAL), b) equação específica para estimativa do VO₂máx no sexo masculino (equação C-HOMENS) e c) equação específica para estimativa do VO₂máx no sexo feminino (equação C-MULHERES).

Erro da estimativa do VO₂máx

A magnitude do EE do VO₂máx expresso em função do peso corporal foi avaliada a partir do cálculo da diferença entre os valores medido e estimado (VO₂máx medido - VO₂máx estimado) em mL.(kg.min)^-1, e a partir dos erros percentuais (E%) - [(VO₂máx medido - VO₂máx estimado)/VO₂máx medido] x 100 - obtidos pela aplicação de cada uma das equações citadas acima, sendo o VO₂máx medido aquele obtido pela mensuração e análise dos gases expirados, como detalhado anteriormente. Valores negativos de EE e E% significam, portanto, que o VO₂máx estimado foi maior do que o VO₂máx medido, ou seja, que o valor calculado pela equação superestimou o valor medido.

Análise Estatística

Os resultados foram descritos como média e desvio-padrão ou como percentuais, dependendo da natureza da variável. A comparação das características demográficas e dos resultados do TCPE entre homens e mulheres foi realizada por teste t não pareado ou pelo teste do qui-quadrado. Os ER e E% das equações, quando apropriado, foram comparados por teste-t pareado ou pelo teste de ANOVA quando a comparação foi realizada entre três ou mais grupos. Os valores de VO₂máx medido e de VO₂máx estimado para as três equações do estudo - C-GERAL, C-HOMENS e C-MULHERES - foram comparados e analisados por regressão linear e também por correlação intraclasse. As análises estatísticas foram realizadas no software Prism 6 (GraphPad, EUA) e SPSS 16 (SPSS, EUA), adotando-se o critério de 5% de probabilidade como nível de significância.

Resultados

Características demográficas e clínicas da amostra

A amostra foi constituída em sua maioria por indivíduos do sexo masculino (68,3%), com a idade variando entre 18 e 91 anos, sendo que 23,2% apresentavam índice de massa corporal (IMC) ≥ 30 kg.m^-2. Outros dados mais detalhados, assim como a prevalência de alguns dos fatores de risco para doença arterial coronariana, as principais morbidades e as medicações em uso regular são apresentados nas Tabela 1 e 2.

Tabela 1
Principais características demográficas e morfofuncionais da amostra (n = 1715)^*

Características demográficas	Homens 1172 (68,3%)	Mulheres 543 (31,7%)
Idade (anos)	53 ± 15	51 ± 15
IMC (kg.m-2)	27,9 ± 4,2	25,3 ± 4,9
Peso (kg)	85,9 ± 14,8	66,9 ± 12,8
Altura (cm)	175,3 ± 6,9	162,6 ± 6,5
VO2máx previsto [mL.(kg.min)-1)]	30,7 ± 8,1	29,3 ± 5,5
FC máxima prevista (bpm)	170,7 ± 10,3	172,6 ± 10,5

• IMC: índice de massa corporal; FC: frequência cardíaca.
• ^*
  valores expressos como média ± desvio padrão.

Tabela 2
Principais características clínicas e medicações de uso regular na amostra (n = 1715)^*

	Homens (n = 1172)	Mulheres (n = 543)
Morbidades
Hipertensão arterial sistêmica	428 (36,5%)	114 (21,0%)
Dislipidemia	496 (42,6%)	140 (25,8%)
Obesidade	193 (16,5%)	61 (11,2%)
Diabetes mellitus	113 (9,6%)	29 (5,3%)
Doença arterial coronariana	249 (21,2%)	39 (7,2%)
Infarto agudo do miocárdio	125 (10,7%)	18 (3,3%)
Revascularização miocárdica	96 (8,2%)	10 (1,8%)
Uso de medicações
ß-bloqueador	302 (25,8%)	91 (16,8%)
Bloqueador de canal de cálcio	109 (9,3%)	37 (6,8%)
IECA	125 (10,7%)	19 (3,5%)
BRA	340 (29,0%)	113 (20,8%)
Diurético	186 (15,9%)	68 (12,5%)
Vasodilatador	82 (7,0%)	14 (2,6%)
Anti-lipemiante	531 (45,3%)	151 (27,8%)
Anti-agregante plaquetário	387 (33,0%)	82 (15,1%)
Anti-arrítmico	71 (6,1%)	25 (4,6%)

• BRA: bloqueador do receptor de angiotensina; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina.
• ^*
  valores expressos como n(%).

Dados do TCPE

A duração dos TCPEs foi de 10 ± 2 minutos. A média da FC máxima para o conjunto dos indivíduos foi de 159 ± 25 bpm, correspondendo a 92% do valor previsto, sendo maior naqueles pacientes que não faziam uso de β-bloqueador (166 ± 20 bpm) (p < 0,01). Os homens alcançaram cargas finais mais altas do que as mulheres (172 ± 70 vs 111 ± 45 watts; p < 0,01) e atingiram um VO₂máx maior (29,4 ± 10,5 vs 24,2 ± 9,2 mL.(kg.min)^-1; p < 0,01). Na amostra, o VO₂máx medido tendeu a ser discretamente menor do que o previsto com base na idade e sexo, correspondendo a 96% e a 82% do valor previsto pelas equações de Jones e col.²¹, respectivamente, para homens e mulheres. Uma síntese dos principais resultados do TCPE é apresentada na Tabela 3.

Tabela 3
Principais resultados do teste cardiopulmonar de exercício (n = 1715)^*

Variável	Homens (n = 1172)	Mulheres (n = 543)
Duração (min)	10 ± 2	9 ± 3
FC máx (bpm)	158 ± 26	161 ± 24
- Com ß-bloqueador	135 ± 25	133 ± 24
- Sem ß-bloqueador	166 ± 21	167 ± 20
Carga máxima (watts)	172 ± 70	111 ± 45
VO2máx medido [mL.(kg.min)-1)]	29,4 ± 10,5	24,2 ± 9,2

• FC: frequência cardíaca;
• ^*
  valores expressos como média ± desvio-padrão

Valores estimados de VO₂máx

Em relação ao VO₂máx estimado, os valores encontrados a partir da equação ACSM modificada foram, respectivamente, para homens e mulheres, 29,8 ± 9,8 e 26,9 ± 8,9 mL.(kg.min)^-1, mostrando que esta equação tende a superestimar o VO₂máx. Os ER e E% diferiram para os sexos (p < 0,01), com valores de -0,4 ± 3,2 mL.(kg.min)^-1 e -3,4 ± 13,4% para os homens e de -2,7 ± 3,5 mL.(kg.min)^-1 e -14,7 ± 17,4% para as mulheres, respectivamente.

Equação C-GERAL

Determinando a equação específica para a amostra estudada, sem fazer distinção por sexo e com as mesmas variáveis da equação ACSM modificada, obteve-se a seguinte equação (C-GERAL): (carga final/peso) x 10,483 + 7, onde o valor 7, como explicado anteriormente, corresponde a uma simplificação dos dois últimos termos daquela outra equação, ao considerar a soma do consumo de oxigênio em repouso [3,5 mL.(kg.min)^-1] e de um valor idêntico de consumo de oxigênio para pedalar sem resistência. Aplicando-se a equação C-GERAL foram obtidos os seguintes resultados de VO₂máx estimado (mL.(kg.min)^-1): 28,3 ± 8,9 e 24,9 ± 7,9 em homens e mulheres, respectivamente. Apesar de os valores obtidos de EE e E% terem permanecido semelhantes nos homens - 1,1 ± 3,3 mL.(kg.min)^-1 e 1,2 ± 13,2%, respectivamente -, nas mulheres houve uma redução significativa do EE do VO₂máx, passando para -0,7 ± 3,5 mL.(kg.min)^-1, e um E% de -6,3 ± 16,5% (p < 0,01).

Equações C-HOMENS e C-MULHERES

Na sequência, foram obtidas as seguintes equações específicas por sexo: C-HOMENS: (carga final/peso) x 10,791 + 7, e C-MULHERES: (carga final/peso) x 9,820 + 7. Utilizando-se essas novas equações, os valores do VO₂máx estimado foram 28,9 ± 9,2 mL.(kg.min)^-1 em homens e 23,7 ± 7,4 mL.(kg.min)^-1 em mulheres. O EE foi reduzido em ambos os sexos, e novamente de forma mais expressiva nas mulheres. Em homens foi obtido um EE de 0,5 ± 3,2 mL.(kg.min)^-1 e um E% de -0,9 ± 13,4% (p < 0,01), enquanto para as mulheres, o EE foi reduzido para 0,5 ± 3,6 mL.(kg.min)^-1, sendo o E% de apenas -1,7 ± 16,2% (p < 0,01) (Figura 2).

Figura 2
Erros percentuais obtidos a partir da comparação entre o VO2máx medido e o VO2máx estimado pelas equações ACSM modificada, C-GERAL, C-HOMENS e C-MULHERES.

A figura 3 mostra o erro padrão de estimativa e ilustra a associação entre os valores de VO₂máx estimado e medido para a amostra geral e para homens e mulheres, analisados separadamente. Destacam-se ainda os altos valores de coeficiente de correlação intraclasse obtidos, com os respectivos intervalos de confiança (IC): C-GERAL = 0,9703 (IC 95%: 0,9674 a 0,9730), C-HOMENS = 0,9725 (IC 95%: 0,9691 a 0,9755) e C-MULHERES = 0,9680 (IC 95%: 0,9621 a 0,9729). A inspeção visual das distribuições permitiu caracterizar que houve homocedasticidade nas regressões lineares.

Figura 3
Correlação entre os valores de VO₂máx medido e estimado pelas equações: a) C-GERAL, b) C-HOMENS e c) C-MULHERES. EPE: erro padrão de estimativa; r_ci: coeficiente de correlação intraclasse.

A partir da aplicação das equações desenvolvidas no presente estudo, foram obtidos na amostra de validação os seguintes resultados de EE e E%: C-GERAL (n = 200) 0,5 ± 2,5 mL.(kg.min)^-1 e 0,7±9,1%; C-HOMENS (n = 135) 0,5 ± 2,5 mL.(kg.min)^-1 e 1,0 ± 8,6%; e C-MULHERES (n = 65) 0,5 ± 2,0 mL.(kg.min)^-1 e 0,5 ± 8,5%.

Discussão

O TCPE é o exame mais apropriado para a avaliação da condição aeróbica. Contudo, em nosso meio, ainda é bastante comum o uso do teste de exercício sem coleta e análise de gases expirados para essa finalidade, ainda que isso seja acompanhado de expressiva margem de erro ¹⁵. Dessa forma, é importante disponibilizar equações específicas que permitam reduzir esse EE nos testes de exercício realizados em hospitais e clínicas.

Apesar de estudos anteriores terem sido realizados com este mesmo objetivo^24-27, a utilização de amostras pequenas prejudica a extrapolação dos resultados encontrados. Por exemplo, Lang e cols.¹⁴ e Latin e Berg²⁸ aplicaram a equação de estimativa do VO₂máx do ACSM¹³ em 60 homens e 60 mulheres, respectivamente, encontrando valores estimados menores do que os de VO₂máx medidos, em ambos os sexos. Por outro lado, Greiwe e cols.²⁹, aplicando esta mesma equação a 15 homens e 15 mulheres com perfis clínicos semelhantes obteve valores superestimados de VO₂máx. Além disso, apesar de a introdução por Lang e cols.¹⁴ do fator 260 mL.min^-1 na equação do ACSM ter produzido resultados mais aproximados da estimativa do VO₂máx em sua amostra, para corresponder ao gasto energético em mover os pedais sem qualquer resistência adicionada, o nosso estudo, ao aplicar essa equação ACSM modificada mostrou a manutenção de erros expressivos na comparação entre os valores estimados e medidos. A discrepância dos resultados descritos acima sugere erros relevantes quando as equações são desenvolvidas a partir de amostras pequenas.

Além disso, a observação de diferença no EE entre homens e mulheres utilizando a mesma equação sugere a conveniência de desenvolver equações específicas para cada sexo. Nesse sentido, Storer e cols.³⁰desenvolveram três equações de estimativa utilizando as variáveis carga, peso e idade: uma geral para ambos os sexos, uma específica para homens e outra específica para mulheres. Nesse estudo observaram um aumento significativo do coeficiente de determinação quando o sexo foi adicionado no modelo de regressão linear utilizado para a criação das equações. No entanto, quando aplicadas a 77 homens e 30 mulheres da população brasileira³¹, observou-se uma tendência a superestimar o VO₂máx nos homens, evidenciando uma possível necessidade do desenvolvimento de equações específicas também para cada população.

Recentemente, em um importante estudo, Almeida e cols.³² utilizaram uma grande amostra de indivíduos brasileiros (3119 indivíduos), objetivando desenvolver uma equação adequada para prever o VO₂máx em testes de exercício realizados em esteira rolante, a partir de idade, sexo, IMC e nível de atividade física. No entanto, vale enfatizar que ainda que seja importante ter dados de referência para o VO₂máx a partir de equações desenvolvidas para a própria população brasileira, isso não atende à questão do erro do VO₂máx estimado quando não são coletadas e analisadas medidas de gases expirados durante o teste de exercício. Enquanto o VO₂máx previsto é obtido a partir de variáveis clínicas pré-teste, tais como idade e sexo, o VO₂máx estimado é calculado com base em variáveis obtidas durante a realização do teste de exercício, tais como carga e duração do teste. Assim sendo, ao melhor do nosso conhecimento, não há estudos na população brasileira com grande amostra (maior do que mil casos) que tenham desenvolvido equações específicas para estimar o VO₂máx em testes de exercício realizados em CMI.

Na realidade, as questões de tamanho e de representatividade amostral são bastante relevantes. Neder e cols.³³ já haviam observado que os indivíduos tipicamente selecionados para participar dos estudos não eram representativos dos indivíduos mais comumente referidos para teste de exercício, podendo levar a vieses de seleção. Desta forma, em nosso estudo, optamos por não excluir pacientes obesos, portadores de doenças cardiovasculares ou pulmonares e/ou que faziam uso regular de medicações capazes de influenciar as respostas fisiológicas ao exercício, para garantir uma amostra representativa daquela que é mais comumente referenciada aos serviços de ergometria. Vale observar que apesar desse perfil clínico variado, o VO₂máx previsto para a idade manteve-se relativamente próximo ao medido, especialmente nos homens. Traçando uma comparação entre os dados obtidos em nosso estudo e os reportados por Herdy e Uhlendorf³⁴ na região sul do Brasil, temos que o VO₂máx medido dos homens assemelharam-se aos valores de referência para sedentários entre 55 a 64 anos [30,0 ± 6,3 mL.(kg.min)^-1] ou ativos entre 65 e 74 anos [30,0 ± 6,1 mL.(kg.min)^-1]; já o VO₂máx encontrado nas mulheres foram similares aos valores de referência de sedentárias entre 55 e 64 anos [23,9 ± 4,2 mL.(kg.min)^-1]³⁴. A mais provável razão para essa discreta discrepância deve ser o fato de que o estudo de Herdy e Uhlendorf³⁴ utilizou TCPE em esteira rolante, o que pode justificar a tendência de valores mais altos encontrados para uma mesma faixa etária.

O nosso estudo apresenta alguns pontos fortes: 1) ao nosso conhecimento, nenhum outro estudo brasileiro para avaliação de equações de estimativa do VO₂máx foi baseado em uma amostra tão numerosa de indivíduos (superior a mil indivíduos); 2) os cicloergômetros e analisadores de gases eram periodicamente calibrados seguindo as especificações dos respectivos fabricantes e 3) todas as informações originais dos laudos estavam disponíveis em formato digital (banco de dados) e foram criteriosamente revisadas para excluir aqueles com informações incompletas.

Por outro lado, há algumas limitações do estudo que merecem ser destacadas. Todos os TCPEs foram realizados seguindo protocolos de rampa. Dessa forma, não é possível saber se as equações de estimativa do VO₂máx aqui apresentadas poderão ser aplicadas para testes de exercício em CMI realizados com outros protocolos.

É possível que outros fatores tais como idade, nível de adiposidade e padrão recente ou histórico de exercício físico regular e uso de determinadas medicações, possam estar contribuindo para o EE através da influência na eficiência mecânica. Este foi um estudo preliminar para analisar a influência do sexo no EE do VO₂máx. As avaliações de outras variáveis, como as anteriormente descritas, estão em andamento. Análises estatísticas subsequentes, como a regressão multivariada utilizando as variáveis que demostraram ter influência no EE do VO₂máx, poderão resultar, futuramente, no desenvolvimento de uma única equação de estimativa do VO₂máx capaz de reduzir efetivamente o EE.

Em síntese, o presente estudo contribui para o atual estado de conhecimento ao propor equações derivadas de uma grande amostra de brasileiros adultos, com características e perfis clínicos similares àqueles normalmente observados nos serviços de ergometria, que são específicas para os sexos masculino e feminino e, assim, contribuem para reduzir o EE quando a medida do VO₂max não é disponível.

Conclusão

O nosso estudo identificou que a aplicação de equações estrangeiras (ACSM modificada) induziu um importante EE quando aplicada a uma população típica de serviços de ergometria brasileiros. Foi então desenvolvida uma equação - C-GERAL - que reduziu parcialmente o EE. Contudo, uma análise separada por sexo identificou a necessidade de desenvolver equações específicas - C-HOMENS e C-MULHERES - que foram capazes de reduzir ainda mais, sem todavia eliminar, o EE. Dessa forma, para os serviços que não possuem condições de efetivamente realizar o TCPE para a medida do VO₂máx, são apresentadas alternativas mais precisas para a estimativa de VO₂máx em testes de exercício em CMI.

• Fontes de financiamento
  O presente estudo foi parcialmente financiado pelo CNPq e FAPERJ.
• Vinculação acadêmica
  Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Christina G. de Souza e Silva pelo Instituto do Coração Edson Saad - Universidade Federal do Rio de Janeiro.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  31 Jul 2015
• Data do Fascículo
  Out 2015

Histórico

• Recebido
  29 Jan 2015
• Revisado
  04 Maio 2015
• Aceito
  06 Maio 2015