Utilidad del ultrasonido intracardíaco en el aislamiento de venas pulmonares usando catéter-balón láser

Leite, Luiz; Su, Wilber; Johnson, Susan B.; Milton, Mark; Henz, Benhur; Sarabanda, Alvaro; Santos, Simone N.; Packer, Douglas L.

doi:10.1590/S0066-782X2009001200017

Resúmenes

FUNDAMENTO: Se usó el aislamiento de las venas pulmonares (AVP) como endpoint para la ablación de la fibrilación atrial (FA) con catéter-balón. OBJETIVO: Determinar la utilidad del ultrasonido intracardíaco (USIC) para guiar el AVP, usando catéter-balón láser. MÉTODOS: Se ablacionaron 59 VP en 27 perros. Se usaron imágenes de Doppler para identificar los derrames del flujo sanguíneo entre la VP y el balón. Tras cada liberación de energía, se reposicionó el catéter de mapeamiento circular para verificar si se obtuvo el aislamiento. Se correlaccionó, entonces, la posición del derrame con la posición del gap en el estudio patológico. Se realizó el análisis de regresión logística multivariada. RESULTADOS: Se sometieron 59 VP a la ablación. El tiempo promedio de energía liberada fue de 279±177 seg., el diámetro promedio del balón era de 23±3 mm, y la largura promedio del balón era 25±4 mm. Se obtuvo el aislamiento completo en 38/59 (64%), y fue significantemente más común sin derrame: [30/38 (79%) versus 8/23 (35%), p<0,001]. Eso fue independiente del tiempo de aplicación (302±223 seg. vs. 266±148 sec., p=ns), potencia (3,5 W/cm, 4,5 W/cm, y 5,5 W/cm), diámetro del balón (24± 3 mm vs. 22± 3 mm, p= ns) y largura (27±4 mm vs. 24±4 mm, p=ns). El valor predictivo positivo para la previsión del aislamiento completo fue del 65% y el valor predictivo negativo fue del 83%. CONCLUSIÓN: Un derrame identificable entre la VP y el dispositivo de ablación por catéter-balón observado en el USIC es predictor de menor tasa del aislamiento de la VP más baja. El USIC puede ser útil para detectar derrames a fin de evitar el uso ineficaz de la aplicación de la energía durante la ablación circunferencial de la VP. Ello también puede ser útil cuando se utilizan otras energías.

Ultrasonografía; ablación por catéter; venas pulmonares; dilatación con balón

FUNDAMENTO: O isolamento das veias pulmonares (IVP) tem sido usado como endpoint para a ablação da fibrilação atrial (FA) com cateter balão. OBJETIVO: Determinar a utilidade do ultrassom intracardíaco (USIC) para guiar o IVP, usando cateter balão a laser. MÉTODOS: 59 VP foram ablacionadas em 27 cães. Imagens de Doppler foram usadas para identificar os vazamentos do fluxo sanguíneo entre a VP e o balão. Após cada liberação de energia, o cateter de mapeamento circular foi reposicionado para verificar se o isolamento tinha sido obtido. A posição de vazamento foi então correlacionada com a posição do gap no estudo patológico. A análise de regressão logística multivariada foi realizada. RESULTADOS: Cinquenta e nove VP foram submetidas à ablação. O tempo médio de energia liberada foi de 279±177 seg., o diâmetro médio do balão era de 23±3 mm, e o comprimento médio do balão era 25±4 mm. O isolamento completo foi obtido em 38/59 (64%), e foi significantemente mais comum sem vazamento: [30/38 (79%) versus 8/23 (35%), p<0,001]. Isso foi independente do tempo de aplicação (302±223 seg. vs. 266±148 sec., p=ns), potência (3,5 W/cm, 4,5 W/cm, e 5,5 W/cm), diâmetro do balão (24± 3 mm vs. 22± 3 mm, p= ns) e comprimento (27±4 mm vs. 24±4 mm, p=ns). O valor preditivo positivo para previsão de isolamento completo foi de 65% e o valor preditivo negativo foi 83%. CONCLUSÃO: Um vazamento identificável entre a VP e o dispositivo de ablação por cateter-balão observado no USIC é preditor de menor taxa de isolamento de VP mais baixas. O USIC pode ser útil para detectar vazamentos a fim de evitar o uso ineficaz de aplicação energia durante a ablação circunferencial da VP. Isto também pode ser útil quando outras energias são utilizadas.

ultra-sonografia; ablação por cateter; veias pulmonares; dilatação com balão

BACKGROUND: Pulmonary vein isolation (PVI) with balloon catheter has been used as the endpoint for AF ablation. OBJECTIVE: To determine the usefulness of intracardiac ultrasound (ICUS) to guide PVI using laser balloon catheter. METHODS: 59 PVs were ablated in 27 dogs. Doppler imaging was used to identify blood flow leaks between PV and balloon. After each energy delivery, the circular mapping catheter was repositioned to check if isolation had been achieved. The leak position was then correlated with the gap position at the pathological study. Multivariate logistic regression analysis was undertaken. RESULTS: 59 PV were ablated. Mean burn time was 279±177 sec, mean balloon diameter was 23±3 mm, and mean balloon length was 25±4 mm. Complete isolation was achieved in 38/59 (64%) cases, and it was significantly more common when there was no leak: [30/38 (79%) versus 8/23 (35%), p<0.001]. This occurred regardless of time of laser application (302±223 sec. vs. 266±148 sec., p=ns), laser power (3.5 W/cm, 4.5 W/cm, and 5.5 W/cm), balloon diameter (24± 3 mm vs. 22± 3 mm, p=ns) and length (27±4 mm vs. 24±4mm, p=ns). The positive predictive value for predicting incomplete isolation was 65% and the negative predictive value was 83%. CONCLUSION: An identifiable leak between PV and the LBA device seen at the ICUS is predictive of lower PV isolation rates. ICUS may be useful for leak detection to avoid ineffective energy application during circumferential PV ablation. This could also be helpful when other types of energy are used.

ultrasonography; catether ablation; pulmonary veins; balloon dilatation

ARTÍCULO ORIGINAL

División de Enfermedades Cardiovasculares y Clínica Médica - Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA

Correspondencia

RESUMEN

FUNDAMENTO: Se usó el aislamiento de las venas pulmonares (AVP) como endpoint para la ablación de la fibrilación atrial (FA) con catéter-balón.

OBJETIVO: Determinar la utilidad del ultrasonido intracardíaco (USIC) para guiar el AVP, usando catéter-balón láser.

MÉTODOS: Se ablacionaron 59 VP en 27 perros. Se usaron imágenes de Doppler para identificar los derrames del flujo sanguíneo entre la VP y el balón. Tras cada liberación de energía, se reposicionó el catéter de mapeamiento circular para verificar si se obtuvo el aislamiento. Se correlaccionó, entonces, la posición del derrame con la posición del gap en el estudio patológico. Se realizó el análisis de regresión logística multivariada.

RESULTADOS: Se sometieron 59 VP a la ablación. El tiempo promedio de energía liberada fue de 279±177 seg., el diámetro promedio del balón era de 23±3 mm, y la largura promedio del balón era 25±4 mm. Se obtuvo el aislamiento completo en 38/59 (64%), y fue significantemente más común sin derrame: [30/38 (79%) versus 8/23 (35%), p<0,001]. Eso fue independiente del tiempo de aplicación (302±223 seg. vs. 266±148 sec., p=ns), potencia (3,5 W/cm, 4,5 W/cm, y 5,5 W/cm), diámetro del balón (24± 3 mm vs. 22± 3 mm, p= ns) y largura (27±4 mm vs. 24±4 mm, p=ns). El valor predictivo positivo para la previsión del aislamiento completo fue del 65% y el valor predictivo negativo fue del 83%.

CONCLUSIÓN: Un derrame identificable entre la VP y el dispositivo de ablación por catéter-balón observado en el USIC es predictor de menor tasa del aislamiento de la VP más baja. El USIC puede ser útil para detectar derrames a fin de evitar el uso ineficaz de la aplicación de la energía durante la ablación circunferencial de la VP. Ello también puede ser útil cuando se utilizan otras energías.

Palabras claves: Ultrasonografía, ablación por catéter, venas pulmonares, dilatación con balón.

Introducción

La Fibrilación Atrial (FA) es una de las arritmias cardíacas más comunes en la práctica clínica. Recientemente, varios autores relataron que la mayoría de las FA paroxísticas puede iniciarse por el disparo de focos ectópicos de las venas pulmonares (VP)^1-3. Aunque la FA se resuelve con la eliminación de esos focos de VP a través de la ablación por catéter con radiofrecuencia (ACRF), las tasas de recurrencia de la FA son altas y algunas complicaciones son muy preocupantes^4-6.

A fin de disminuir la recurrencia de la FA y evitar la estenosis de la VP, se viene proponoiendo el aislamiento de la VP como el endpoint para la ablación, ya sea con RF o con energía alternativa, tales como ultrasonido y láser^7-9. Un nuevo método de ablación por catéter-balón láser (ACBL) se desarrolló recientemente para eléctricamente aislar la VP del atrio izquierdo al crear lesiones circunferenciales en el ostio de la VP¹⁰. Se viene aplicando el ultrasonido intracardíaco (USIC) en el laboratorio de electrofisiología para guiar la formación de lesiones por RF, para realizar punción transeptal y orientar el posicionamiento de los catéteres durante la ablación de la FA^11-13. Aunque la utilidad del USIC todavía no es conocida en la ACBL, él puede ayudar a determinar la posición del catéter y el contacto tisular adecuado.

Así, el objetivo del presente estudio fue determinar el rol del USIC al guiar el aislamiento de la VP con ACBL y evaluar el rol del contacto tisular directo en la formación de lesión y aislamiento de la VP.

Métodos

Preparación de los animales

El Comité Institucional de Uso y Cuidados Animales de la Mayo Foundation - Institutional Animal Care and Use Committee aprobó el protocolo del estudio y se siguieron todos los procedimientos de acuerdo con las directrices internacionales. Se anestesiaron 27 perros machos sin raza definida (SRD), con peso de 30 a 40 kg, con nembutal (30 mg/kg) en estudios agudos o brevital (12.5 mg/kg) seguido de isoflurano (1-3%) en estudios crónicos. Se suministró ventilación mecánica durante los procedimientos con suplementación de oxígeno. Tras establecerse la monitorización del ECG, se obtuvo acceso venoso percutáneo o a través de las venas yugulares externas derecha e izquierda, usando vainas 8-12 Fr. Se canuló la vena femoral derecha con una vaina 16 Fr para subsecuente acceso a la vaina transeptal, como descripto anteriormente¹². En resumen, se realizó la punción transeptal bajo la orientación fluoroscópica y del USIC a través de una vaina transeptal Mullins y una aguja Brockenbrough. Por fin, se utilizó una vaina 8 para canular la arteria femoral derecha para monitorización de la presión arterial. Se suministró Heparina para mantener el Tiempo de Coagulación Activada (TCA) > 300 segundos.

Imagen del ultrasonido intracardíaco

Se realizó el ultrasonido intracardíaco utilizándose un catéter de ultrasonido 10 Fr, 5,5-10 MHz, con punta multidireccional dirigible (Acunav; Acuson, Mountain View, CA, EUA) con capacidad de Doppler. Se relataron anteriormente los detalles del modelo del catéter^11,14,15. Se avanzó el catéter de ultrasonido a través de una vaina 12 French en la vena yugular externa, posicionada en el atrio derecho superior, donde se podía visualizar el atrio izquierdo y la VP y la posición del catéter-balón láser. Así que se acoplaba el catéter a una plataforma de imágenes ultrasonográficas Sequoia (Acuson, Mountain View, CA, EUA). Antes de la aplicación del láser, se usó el USIC con Doppler color para evaluar la presencia de derrame de flujo sanguíneo entre la VP objetivo y la ACBL para optimizar el contacto balón-tejido. Además, se midieron el diámetro (anterior-posterior y mediano-lateral), la circunferencialidad y el área del atrio izquierdo y el diámetro del ostio de la VP y las velocidades de flujo de Doppler antes y después de la ablación usando el USIC.

Estudio electrofisiológico y ablación por balón láser

Se insertó un catéter 7 Fr, deflectable, de mapeamiento circular, vía la vaina transeptal, posicionada en la VP-objetivo para registro y estimulación. También se insertó un catéter de 7 Fr, 10-polos a través del acceso yugular, posicionado en el seno coronario. Se mostraron los electrogramas intracavitarios simultáneamente con el ECG de superficie y registrados en un sistema multicanal (Prucka Cardiolab System, GE Medical Systems, Waukesha, WI, EUA). Se evaluó el aislamiento de la VP durante el ritmo sinusal normal y estimulación del seno coronario distal usando el catéter de mapeamiento circular (Figura 1).

Se realizó la ablación por catéter-balón próxima al orificio de la VP a través del abordaje transeptal bajo la orientación fluoroscópica y del USIC. Debido a la experiencia inicial con este nuevo catéter-balón, para este protocolo, se eligieron las VP superiores para ablación. Tras el posicionamiento de la punta del balón láser en la VP-objetivo, se infló el balón de ablación hasta una presión de 1 ATM con mezcla de D₂O/ contraste radiopaco. Dos tamaños distintos de anillos estaban disponibles: 17 mm y 22 mm (CardioFocus). Se midieron la largura y el diámetro del balón por el USIC tras inflarse el mismo. Se liberó la energía láser a 3,5 W/cm, 4,5 W/cm, y 5,5 W/cm por 120 a 720 seg. Se acopló selectivamente el sistema de ablación a la salida del generador de energía láser a una onda continua de 980 nm y se transfirió al balón de ablación a través de fibra óptica.

Se registraron la potencia y el tiempo durante la ablación. Se seleccionaron las venas pulmonares para ablación y se avanzó el catéter láser a través de una vaina 12 Fr posicionada en el ostio de la vena y se posicionó la superficie de ablación contra el tejido en el área deseada de la VP. Se utilizaron la fluoroscopia, la reflexión luminosa y el sensor de contacto para determinar el contacto del balón con el tejido y la posición de la preparación del catéter vía ultrasonido para ayudar a determinar la mejor posición. Se hizo antes un registro de activación, tras la creación de cada lesión, usando un catéter circular de mapeo. Si la información de la posición fluoroscópica o del US indicara que el contacto era groseramente sub-óptimo, el catéter sería reposicionado. Se liberó la energía láser de acuerdo con los parámetros de liberación establecidos. La duración de la liberación fue de 120 segundos. Tras la liberación de la energía, se repitieron los límites de los electrogramas y de la estimulación. Se repitió este procedimiento por hasta 6 veces o hasta cuando se observó el aislamiento de la VP. Se utilizó el mapeo longitudinal y circular de la vena para evaluar el bloqueo de entrada durante la estimulación del atrio derecho, seno coronario y ritmo sinusal.

Caracterización histológica de las lesiones de ablación

Tras cada sesión de ablación, regresaron los animales al bioterio para monitorización postprocedimiento 30 días de la fase de maduración. Tras ese periodo, nuevamente anestesiaron profundamente los animales con nembutal. Se indujo la fibrilación ventricular con estimulación de alta frecuencia y se exanguinaron los animales. Se realizó una toracotomía lateral derecha y se retiraron conjuntamente el corazón y el pulmón con el pericardio intacto. Se realizó una evaluación macroscópica, durante la que se revisaron las superficies de los tejidos endocárdico y epicárdico para verificar la falta de continuidad de las lesiones de ablación (gap). Se estableció también la relación entre esos locales y cualesquier gaps aparientes en el anillo de ablación en el orificio de la vena pulmonar. Se correlaccionó, entonces, la localización del gap con los hallazgos ultrasonográficos.

Análisis estadístico

Se presentan datos continuos como promedios ± DE, excepto donde se indica en contrario. Se realizaron las diferencias entre la presencia y la ausencia del aislamiento de la VP a través del test t de Student para variables continuas. Para variables categóricas, se usaron el test de Qui-cuadrado o Test Exacto de Fisher, como apropiado. Se realizó el análisis de regresión logística multivariada para determinar cuáles de los siguientes factores estaban asociados de manera independiente con el aislamiento de la VP: VP sometida a la ablación, energía liberada, y duración de la energía láser, presencia de derrame identificado por USIC, diámetro y largura del balón para aislamiento exitoso de la VP. Se empleó un método forward stepwise (razón de probabilidad) para determinar los predictores significantes de obtención del aislamiento completo de la VP, considerándose los criterios de eliminación de P > 0,10. Se calculó el intermedio de confianza del 95% para odds ratio tras regresión logística. Se consideró un valor de P < 0,05 como estadísticamente significante. Se calculó el valor predictivo positivo y negativo de la presencia del derrame para la obtención del aislamiento de la VP.

Resultados

Se realizó un abordaje transeptal de manera existosa en todos los animales y posicionaron el catéter balón y el catéter de mapeo circular en la VP-objetivo. Se sometieron 59 VP a la ablación en 27 perros adultos, incluyendo 23 VP superiores derechas (VPSD), 27 VP superiores izquierdas (VPSE), 8 VP inferiores izquierdas (VPIE) y 1 VP inferior derecha (VPID). Se sometieron 17 VP a la ablación en 7 perros de forma aguda y sometieron 42 VP a la ablación en 20 perros de forma crónica. Se observaron los potenciales de las VP en todas las venas antes de la ablación con láser durante el ritmo sinusal normal y estimulación del seno coronario distal.

Ablación por balón láser y aislamiento de la VP

El tiempo promedio total de ablación fue de 275 ± 88 minutos, y el tiempo promedio de fluoroscopia fue de 83 ± 18 minutos. De un total de 59 VP, 18, se ablacionaron el 30% (4 VPSD, 7 VPSE, 6 VPIE y 1 VPID) a 3,5 W/cm. Se ablacionaron 24, el 40% VP (11 VPSD, 12 VPSE y 1 VPIE) a 4,5 W/cm, y 17, el 30% (8 VPSD, 8 VPSE y 1 VPIE) a 5,5 W/cm. Se sometieron a un animal a la ablación de dos ramas separadas de la VPSD. La duración promedio de la energía aplicada fue de 279 ± 177 seg. Se obtuvo el aislamiento completo de la VP en 38/59 (64%) de las VP sometidas a la ablación. No hubo diferencia en la duración promedio de la energía aplicada cuando se alcanzó el aislamiento de la VP (266 ± 148 seg.) cuando comparada con aquéllas cuyo aislamiento no se obtuvo (303 ± 223 seg.). La tasa de aislamiento de la VP fue significantemente más alta (p=0,002) con una potencia de 5,5 W/cm (88,9%) y 4,5 W/cm (64,3%) cuando comparadas con 3,5 W/cm (30,8%). No hubo diferencia entre 4,5 y 5,5 W/cm.

Hallazgos del ultrasonido intracardíaco y datos patológicos

Con la punta del catéter del USIC localizado en el atrio derecho (AD), cerca de la unión de la vena cava superior (VCS) y el AD, fue posible visualizar el atrio izquierdo, determinar la localización y el diámetro del ostio de todas las VP y medir las velocidades del flujo de la VP por el Doppler, medidas de la ACBL y derrames entre la VP y la ACBL (Tabla 1). La Figura 2 muestra la disposición de la ACBL en la VP y como midieron la largura y el diámetro. Tras inflarse, el diámetro promedio de la ACBL fue de 23,1 ± 3,0 mm, y la largura promedio fue de 25,6 ± 4,4 mm. No hubo diferencia entre el diámetro y la largura de la ACBL cuando se alcanzó o no el aislamiento de la VP (24,1 ± 3,3 mm vs. 22,9 ± 3,2 mm; 27,2 ± 4,1 mm vs. 24,8 ± 4,3 mm, respectivamente). El diámetro promedio de la VP en el orificio fue de 14,1 ± 2,8 mm, y no hubo diferencia entre el aislamiento completo y el incompleto (14,4 ± 2,9 vs. 13,6 ± 2,5, p = 0,33). La diferencia entre el diámetro de la VP en el orificio y el diámetro del balón tras inflarse muestra que había una distensión significante en la pared de la VP durante la liberación de la energía láser.

Se detectó el derrame de flujo sanguíneo identificado por Doppler color entre la ACBL y el tejido de la VP en 23 de 59 (39%) VP-objetivo. La Figura 3 muestra un derrame en la VPSD en la parte superior y en la VPSE en la parte inferior, que se correlaccionó con la localización del gap en el análisis patológico (Figura 4). La obtención del aislamiento completo de la VP fue significantemente más común en la ausencia de derrame del flujo sanguíneo: 30 de 38 (79%) VP, comparadas con 8 de 23 (35%), cuando se documentó un derrame (p<0,001). El criterio de la presencia de derrame del flujo sanguíneo a través del USIC tuvo una especificidad del 86,8% y una sensibilidad del 71,5% para no obtención del aislamiento de la VP. El valor predictivo positivo para aislamiento incompleto fue del 75% y el valor predictivo negativo fue del 84,6%.

Los 4 derrames visualizados en la VPSD estaban localizados en la parte inferior. De la misma forma, en el análisis patológico, el gap estaba presente en la parte inferior en las 3 VPSD. De forma similar, hubo 11 derrames visualizados en la VPSE: 10 en la parte inferior y 1 lateral. El examen macroscópico mostró 9 gaps localizados en la parte inferior y ningún gap lateral.

Análisis por regresión logística multivariada

En el análisis por regresión logística multivariada, la ausencia de derrame fue un predictor independiente de obtención de aislamiento de la VP. Cuando se analizaron esos hallazgos por análisis multivariado con todos los otros parámetros testados, incluyendo tiempo de aplicación, potencia, VP sometidos a la ablación, diámetro y largura del balón, la oportunidad de obtener el aislamiento de la VP fue significantemente mayor cuando el derrame no era visible al USIC (OR: 6.5, IC 95%: 1,4- 29,1). El aislamiento completo de la VP mostró una tendencia a ser independientemente más común con el uso de la potencia de 4,5 y 5,5 W/cm que con 3,5 W/cm (p = 0,076, OR: 5,3; IC 95%: 0,84- 33,0). Los vasos superiores, que fueron predictores del aislamiento eléctrico en el análisis univariado, no alcanzaron significancia estadística al nivel de 0,05 en el análisis multivariado.

Discusión

Pese a la énfasis de varios estudios sobre la importancia del contacto catéter-tejido, cuando una corriente de radiofrecuencia se utiliza como fuente de energía, esa información se viene estudiando recientemente al utilizarse la energía láser, especialmente para la ablación circunferencial en las VP. El principal hallazgo del presente estudio fue el establecimiento de la utilidad del USIC para guiar la ablación de la VP, usando un nuevo tipo de ablación por catéter-balón de fibra óptica con energía láser. Observamos que el aislamiento eléctrico completo de la VP era significantemente más común cuando no había identificación de derrame del flujo sanguíneo entre el tejido de la VP y la ablación por catéter-balón, lo que determina la importancia del contacto catéter-balón-tejido también con el uso de la energía láser. Un buen contacto entre el balón y el orificio de la VP es necesario para obtener una lesión circunferencial^14-17. Esas necesidades están probablemente relacionadas a interacciones fotomecánicas y fototérmicas entre la energía láser en el tejido y la transferencia de calor, lo que puede influenciarse por las características de la circulación sanguínea y del tejido. El ultrasonido intracardíaco usando un catéter de ultrasonido con preparación de fase con punta multidireccional dirigible brinda una excelente visión de las venas pulmonares y de los catéteres colocados dentro de esos vasos^18-20. Se confirmó la posición del catéter-balón en la VP-objetivo antes de cada aplicación, y el uso del Doppler color mostró la obtención del contacto entre la pared de la VP y la superficie del catéter-balón. El USIC se ha mostrado muy útil en la eletrofisiología intervencionista, incluyendo la cateterización transeptal, visualización de estructuras anatómicas-objetivo y evaluación del contacto catéter-tejido. Mangrum et al.²⁰ relataron la utilidad del USIC para guiar el aislamiento de la VP en seres humanos, mostrando la posibilidad de visualizar el posicionamiento del catéter, el contacto con el tejido y la formación de la lesión, pero usando el sistema rotacional mecánico²⁰. Como se desarrollaron nuevas tecnologías para aislamiento de la VP usando catéter-balón circunferencial, adicionamos la utilidad del Doppler de flujo colorido para ese tipo de procedimiento y, de acuerdo con nuestro conocimiento, este es el primer estudio que muestra la importancia del contacto con el tejido usando ablación con láser.

Desde el primer estudio relatado por Jais et al.²¹ de un origen focal de la FA desencadeada por latidos ectópicos originados en las VP, varios investigadores demostraron que la energía de RF dirigida a esos focos elimina los latidos iniciantes de la VP y la FA paroxística²¹. Sin embargo, las tasas de recurrencia de la FA tras la ablación exitosa todavía son altas y complicaciones pueden desarrollarse después del procedimiento^22,23. También se usó la energía de RF para aislar la VP al crear una lesión circunferencial continua en el orificio. Alternativamente, se utilizaron diferentes fuentes de energía para la ablación circunferencial a través de la energía radial. Natale et al.⁷ relataron el uso de catéter-balón de ultrasonido para aislar la VP a partir del atrio izquierdo, teniendo éxito en el 60% de los casos⁷. En el presente estudio, se logró el aislamiento de la VP en el 64% de los casos tras una duración promedio de liberación de energia de 280 ± 177 seg., lo que es bastante similar a aquélla utilizada por Natale et al.⁷ Sin embargo, nuestras tasas de aislamiento de VP aumentaron en un 79% cuando no se observaron derrames del flujo sanguíneo.

Limitaciones del estudio

Este estudio presenta varias limitaciones que se tendrán en cuenta. Aunque la imagen del USIC reveló de forma clara el atrio izquierdo y la junción de todas las venas en la VP, el número de venas inferiores sometidas a la ablación es muy pequeño comparado al número de venas superiores, y no fuimos capaces de demostrar la misma utilidad para los dos tipos. Finalmente, estudios adicionales son necesarios para comparar el uso del USIC con otras nuevas tecnologías desarrolladas para establecer el contacto catéter-tejido. Otra potencial limitación fue la comparación entre el tamaño de la VP y el tamaño del balón, que no se ajustaba. No obstante, el hecho del diámetro promedio del balón ser significantemente mayor después de inflado que el diámetro de la VP en el orificio, mejora efectivamente el contacto catéter-balón-tejido.

Implicaciones clínicas

El contacto catéter-tejido reveló ser importante también para la ablación circunferencial con láser usando el catéter-balón. Para ese propósito, el ultrasonido intracardíaco (USIC) puede ser útil al mostrar el derrame del flujo sanguíneo durante la liberación de energía, lo que aumenta la posibilidad de alcanzar el aislamiento completo de la VP. En consecuencia, el uso del USIC podría evitar la aplicación ineficaz de energía durante la ablación circunferencial de la VP y eso disminuiría el riesgo de estenosis de la VP.

Potencial Conflicto de Intereses

Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.

Fuentes de Financiación

El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.

Vinculación Académica

Este artículo forma parte de la tesis de postdoctorado de Luiz Roberto Leite de la Silva, por la Mayo Clinic Foundation.

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