Tuberculose óssea craniana: relato de caso

Calvarial tuberculosis: case report

Tuberculose óssea craniana

Relato de caso

Calvarial tuberculosis:

Case report

Frederico de Melo Tavares de LimaI, ¹; Luiza Adelaide de Souza PessoaI, ¹; Joacil Carlos da SilvaII, ²; Patrícia JungmanIII, ³; Severina MaranhãoIV, ⁴

^INeurocirurgião, Hospital Unimed Recife PE, Brasil (HU)

IIMédico Residente em Neurocirurgia, Hospital da Restauração, Recife PE, Brasil (HR)

IIINeuropatologista HR

IVPneumologista HU

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

A tuberculose é endêmica nos países em desenvolvimento. Entretanto, o acometimento ósseo craniano é raro, com poucos casos relatados correlacionando-os aos achados tomográficos. Relatamos o caso de mulher de 49 anos com nódulo occipital indolor. O estudo histopatológico demonstrou típicos granulomas tuberculosos. Discutidos aspectos da apresentação clínica e do manejo adequado.

Palavras-chave: crânio, tuberculose.

ABSTRACT

Tuberculosis is endemic in developing countries. However, calvarial tuberculosis is rare and only few cases have been reported with computed tomographic findings. We report on a 49-year-old woman with a occipital painless nodule. The microscopic examination indicated typical tuberculosis granulomas. Clinical presentation and management are discussed.

Keywords: skull, calvarial, tuberculosis.

A infecção pelo Mycobacterium tuberculosis continua assolando países em desenvolvimento, além de apresentar importância crescente em outras regiões após o surgimento da síndrome de imunossupressão adquirida¹. O acometimento ósseo craniano foi descrito inicialmente por Ried em 1842² , após o que três séries foram relatadas: Strauss em 1933 (220 casos)³, Meng e Wu em 1942 (40 casos)⁴ e Mohanty em 1981 (22 casos)⁵. Desde então, apenas casos esporádicos têm surgido na literatura internacional^2,6,7-9.

A ausência de publicações na literatura brasileira, contrastando com a elevada prevalência da tuberculose em nosso meio, nos motivou a apresentar o presente relato.

CASO

Mulher de 49 anos de idade, que apresentava tumoração indolor têmporo-occipital esquerda com cerca de 2 cm de diâmetro. Durante o interrogatório sintomatológico, referiu episódio de hemorragia broncoalveolar com investigação inconclusiva para tuberculose. Exames físico e neurológico normais. A tomografia computadorizada (TC) de crânio evidenciou lesão bem delimitada de densidade óssea aumentada (Fig 1). À craniectomia circunferencial à lesão óssea não havia sinais de invasão dural.

O estudo histopatológico demonstrou processo inflamatório crônico de natureza granulomatosa e necrose central do tipo caseoso no espaço medular da díploe, de provável etiologia tuberculosa, acompanhada por reatividade do tecido ósseo circunjacente.

DISCUSSÃO

A neurotuberculose pode apresentar-se na forma de meningite granulomatosa basal, tuberculomas, encefalite, vasculite, hidrocefalia, encefalopatia ou ventriculite². Geralmente ocorre disseminação hematogênica a partir de foco primário (pulmões, linfonodos cervicais ou hilares e rins)^3-5. O comprometimento ósseo ocorre em apenas 1% dos pacientes acometidos por infecção micobacteriana³. Desses casos, cerca de 1% têm localização craniana, com acometimento sobretudo das regiões frontal e parietal^7,8. A faixa etária preferencial é a pediátrica: 50% dos casos descritos têm idade inferior a 10 anos e 70% inferior a 20 anos^3-5.

A apresentação clínica consiste em tumoração craniana indolor associada ou não a fístulas cutâneas com drenagem purulenta^2-5. Raramente os pacientes apresentam crises epilépticas ou sinais focais^7,8. Em um caso pitoresco ocorreu fístula liquórica nasal por erosão da placa cribiforme.⁵

A velocidade de sedimentação eritrocitária encontra-se elevada e os testes tuberculínicos são geralmente positivos. Radiografias simples do crânio podem revelar três padrões: lesões líticas em saca-bocado; lesões difusas com destruição extensa da tábua interna do crânio e abundante tecido de granulação; uma forma menos comum com padrão esclerótico^6-8.

A TC ou ressonância magnética revelam a ocorrência de compressão extradural e investigam a coexistência de tuberculomas ou coleções subdurais; o emprego de contraste iodado ou paramagnético acrescenta informação sobre a disseminação subdural e leptomeníngea da infecção. O diagnóstico definitivo é realizado demonstrando a presença do Mycobacterium tuberculosis através da coloração de Ziehl-Neelsen ou por cultura em meios apropriados. Ao exame microscópico, observa-se infiltrado inflamatório linfoplasmocitário com polimorfonucleares ocasionais e múltiplos granulomas epitelióides com células gigantes de Langhans e material necrótico^7,8.

O procedimento cirúrgico é indicado: a) para fins de diagnóstico; b) nos casos com evidências de compressão neurológica; c) na ocorrência de fístulas cutâneas; d) na presença de coinfecção bacteriana grave; e) por motivos estéticos. Correção da falha óssea por cranioplastia com metilmetacrilato ou outros materiais deve ser postergada por seis a doze meses após cura microbiológica. A terapia antituberculosa deve ser prolongada, por período de doze a dezoito meses^2,7-9.

Apesar de ser entidade rara, a tuberculose óssea craniana deve ser lembrada no diagnóstico diferencial de lesões na calvária, sobretudo nos pacientes com infecção micobacteriana documentada.

Recebido 5 Junho 2002, recebido na forma final 22 Agosto

Aceito 6 Setembro 2002.

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• 4. Meng CM, Wu YK. Tuberculosis of flat bones of vault of skull. J Bone Joint Surg Br 1942;24:341-353.
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• 9. van Dellen A, Nadvi SS, Nathoo N, Ramdial PK. Intracranial tuberculous subdural empyema: case report. Neurosurgery 1988;43:370-373.

1

Neurocirurgião, Hospital Unimed Recife PE, Brasil (HU)

2

Médico Residente em Neurocirurgia, Hospital da Restauração, Recife PE, Brasil (HR)

3

Neuropatologista HR

4

Pneumologista HU

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Abr 2003
• Data do Fascículo
  Mar 2003

Histórico

• Recebido
  05 Jun 2002
• Aceito
  06 Set 2002