Aspectos neurológicos da Pelagra

Marques, Aluízio

doi:10.1590/S0004-282X1944000400005

Resumos

São estudadas as várias questões gerais da Pelagra, nomeadamente os aspectos clínicos e etiopatogênicos. As formas clássicas se traduzem por manifestações intensificadas na época de maior insolação e evidenciadas por desordens da pele, do aparelho digestivo e sistema nervoso. Lembra o autor que, não obstante se deva ter em primeira conta esses aspectos do mal, na prática não se podem descuidar os oligossintomáticos, frustos e larvados. Com referência a tais formas, acredita ser de grande importância salientar os exemplares em que se não encontram sintomas cutâneos e configuram a "Pelagra sine Pelagra". A seguir, procura mostrar a freqüência dos aspectos neurológicos e psiquiátricos da condição e afirma que, se não se descrevem mais amiúde, é porque os médicos que se ocupam da Pelagra, descuidam de esmiuçar a existência de sinais e sintomas nervosos e mentais muito sutis que com freqüência passam despercebidos. Também recorda que os aspectos neurológicos da Pelagra não se encontram mais vezes, porque, via de regra, só se diagnostica a doença quando as lesões cutâneas são evidentes; de hábito deixam-se de lado os exemplares de "Pelagra Sine Pelagra", os de tradução clínica destituída de eritema ou outros fenômenos dermatológicos. Baseado na sua experiência, diz que as manifestações nervosas e mentais da Pelagra são em muito maior número do que é de supor-se. Para documentar essa afirmação, recorda a observação que tem feito em mais de uma oportunidade e os casos publicados pelos autores brasileiros; nem só os registados especialmente do ponto de vista neurológico mas, também, aqueles em que se não deu particular apreço a esse aspecto e em que a simples leitura das observações evidencia fenômenos neuro-psiquiátricos muito caraterísticos. Os quatro exemplares relatados no trabalho, foram colhidos do Serviço de Clínica Neurológica do Hospital Getúlio Vargas. Dois deles caraterizam-se por forma mielopática; um, por síndrome de neuromie-lose; e o último por quadro complexo, em que são evidentes desordens da medula e do cerebelo, além de estado de confusão mental e demência. Êste último caso foi estudado histopatològicamente e, além das lesões de degeneração gordurosa do fígado, evidenciou alterações muito carate-rísticas do sistema nervoso. Essas desordens neuropatológicas que, cabalmente, explicam os fenômenos nervosos e mentais existentes, consistiam em esclerose consecutiva a processo degenerativo dos cordões posteriores da medula e das raízes nervosas posteriores; atrofia das porções periféricas dos cordões laterais, processo degenerativo agudo das células nervosas da córtex do cérebro, e do cerebelo e medula espinhal; discreta atrofia do cerebelo.

General questions about the pellagra are discussed specially from the clinical and etiopathogenic standpoint; the classical forms of cutaneous., digestive and nervous disorders, which are clearer during the periods of greater insolations are described. Notwithstanding the necessity of keeping in mind those classical aspects of the illness, we must not, as the A. stresses, forget the milder cases, oligo-symptomatic or larvated forms. Referring to those cases, the A. believes to be necessary to call attention to the "pellagra sine pellagra", presenting no skin manifestations. The A. tries to show the frequency of the neurological and psychiatric aspects of the condition, stating that those aspects are certainly more frequent than the descriptions of he workers on the field suggest. This apparent little frequency being due either to inaccurate observation of the slight mental and neurological disorders, or to the non-consideration of the "pellagra sine pellagra", the diagnosis being settled only when cutaneous manifestations are evident. Documenting the statement, the A. reminds several observations of his own and of other Brasilian authors, not only those registered specially from the neurological standpoint, but also some others where this particular aspect was overlooked, even though very characteristic neuropsychiatric phenomena could be detected from the reading of the observations. The four cases repported were studied at the Neurological Clinic of the Hospital Getúlio Vargas. Two of them were characterized by the myelopathic form; one by a neuro-myelosis syndrome and the last by a complex picture, not only disorders of the chord and cerebellum being evident but also presenting confusion and dementia. The hysto-rathological study of the last case revealled fatty degeneration of the liver and changes in the neuvous system consisting of sclerosis folow-ing degenerative processes of the dorsal funiculi of the chord and of the posterior nerve roots, atrophy of the peripheral portions of the lateral funiculi, acute degenerative process of the neuvous cells of the cerebral cortex, cerebellum and chord, and slight cerebellar atrophy. Those neu-i opathological changes explain completely the nervous and mental disorders observed

Aspectos neurológicos da Pelagra

Aluízio Marques

Docente de Neurologia na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Chefe da Clínica Neurológica do Hospital Getúlio Vargas. Titular da Academia Nacional de Medicina

SUMARIO E CONCLUSÕES

São estudadas as várias questões gerais da Pelagra, nomeadamente os aspectos clínicos e etiopatogênicos. As formas clássicas se traduzem por manifestações intensificadas na época de maior insolação e evidenciadas por desordens da pele, do aparelho digestivo e sistema nervoso. Lembra o autor que, não obstante se deva ter em primeira conta esses aspectos do mal, na prática não se podem descuidar os oligossintomáticos, frustos e larvados. Com referência a tais formas, acredita ser de grande importância salientar os exemplares em que se não encontram sintomas cutâneos e configuram a "Pelagra sine Pelagra".

A seguir, procura mostrar a freqüência dos aspectos neurológicos e psiquiátricos da condição e afirma que, se não se descrevem mais amiúde, é porque os médicos que se ocupam da Pelagra, descuidam de esmiuçar a existência de sinais e sintomas nervosos e mentais muito sutis que com freqüência passam despercebidos. Também recorda que os aspectos neurológicos da Pelagra não se encontram mais vezes, porque, via de regra, só se diagnostica a doença quando as lesões cutâneas são evidentes; de hábito deixam-se de lado os exemplares de "Pelagra Sine Pelagra", os de tradução clínica destituída de eritema ou outros fenômenos dermatológicos.

Baseado na sua experiência, diz que as manifestações nervosas e mentais da Pelagra são em muito maior número do que é de supor-se. Para documentar essa afirmação, recorda a observação que tem feito em mais de uma oportunidade e os casos publicados pelos autores brasileiros; nem só os registados especialmente do ponto de vista neurológico mas, também, aqueles em que se não deu particular apreço a esse aspecto e em que a simples leitura das observações evidencia fenômenos neuro-psiquiátricos muito caraterísticos.

Os quatro exemplares relatados no trabalho, foram colhidos do Serviço de Clínica Neurológica do Hospital Getúlio Vargas. Dois deles caraterizam-se por forma mielopática; um, por síndrome de neuromie-lose; e o último por quadro complexo, em que são evidentes desordens da medula e do cerebelo, além de estado de confusão mental e demência.

Êste último caso foi estudado histopatològicamente e, além das lesões de degeneração gordurosa do fígado, evidenciou alterações muito carate-rísticas do sistema nervoso. Essas desordens neuropatológicas que, cabalmente, explicam os fenômenos nervosos e mentais existentes, consistiam em esclerose consecutiva a processo degenerativo dos cordões posteriores da medula e das raízes nervosas posteriores; atrofia das porções periféricas dos cordões laterais, processo degenerativo agudo das células nervosas da córtex do cérebro, e do cerebelo e medula espinhal; discreta atrofia do cerebelo.

SUMMARY

General questions about the pellagra are discussed specially from the clinical and etiopathogenic standpoint; the classical forms of cutaneous., digestive and nervous disorders, which are clearer during the periods of greater insolations are described. Notwithstanding the necessity of keeping in mind those classical aspects of the illness, we must not, as the A. stresses, forget the milder cases, oligo-symptomatic or larvated forms. Referring to those cases, the A. believes to be necessary to call attention to the "pellagra sine pellagra", presenting no skin manifestations.

The A. tries to show the frequency of the neurological and psychiatric aspects of the condition, stating that those aspects are certainly more frequent than the descriptions of he workers on the field suggest. This apparent little frequency being due either to inaccurate observation of the slight mental and neurological disorders, or to the non-consideration of the "pellagra sine pellagra", the diagnosis being settled only when cutaneous manifestations are evident. Documenting the statement, the A. reminds several observations of his own and of other Brasilian authors, not only those registered specially from the neurological standpoint, but also some others where this particular aspect was overlooked, even though very characteristic neuropsychiatric phenomena could be detected from the reading of the observations.

The four cases repported were studied at the Neurological Clinic of the Hospital Getúlio Vargas. Two of them were characterized by the myelopathic form; one by a neuro-myelosis syndrome and the last by a complex picture, not only disorders of the chord and cerebellum being evident but also presenting confusion and dementia. The hysto-rathological study of the last case revealled fatty degeneration of the liver and changes in the neuvous system consisting of sclerosis folow-ing degenerative processes of the dorsal funiculi of the chord and of the posterior nerve roots, atrophy of the peripheral portions of the lateral funiculi, acute degenerative process of the neuvous cells of the cerebral cortex, cerebellum and chord, and slight cerebellar atrophy. Those neu-i opathological changes explain completely the nervous and mental disorders observed.

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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Rua Marquês de São Vicente, 316 - Rio de Janeiro (D. F.).

Conferência feita na Sociedade de Medicina e Cirurgia de S. Paulo em 29 de julho de 1944.

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Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
02 Mar 2015
Data do Fascículo
Dez 1944

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

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[29] Marques, A. - Nanosomia osteodistrófica e neuromielose. Brasil Méd. (Rio de Janeiro) 56 (novembro, 21 e 28) 1942.

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[51] Spies, Vilter e Ashe - Pellagra, beriberi and riboflavin deficiency in human beings. J. A.M. A. 113:931 (setembro) 1939.

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