Ciência da disseminação e implementação em países de língua portuguesa: por que considerar?

Por que os resultados das pesquisas científicas demoram tanto para serem incorporados no cotidiano dos serviços de saúde e pela população? O que é preciso para aprimorar a utilização do conhecimento científico na prática?

A comunicação por meio de periódicos científicos não é suficiente para a disseminação e implementação da ciência. Muitas vezes a informação é considerada pouco acessível e pouco compreensível para profissionais, gestores de saúde, usuários de saúde e seus familiares, políticos, e outras partes interessadas. Estimam-se que o conhecimento científico produzido demore cerca de 17 anos para ser incorporado na prática clínica, alcançando apenas 14% da população-alvo.(¹)

A implicação desse cenário é que, além da comunidade não acadêmica ter dificuldade em acessar esses conhecimentos, as intervenções resultantes dos estudos provavelmente não serão implementadas em serviços de saúde, escolas, entre outros, por inúmeras barreiras (p.ex. motivação, recursos) e em multíneis (p.ex. individual, interpessoal, comunitário, organizacional, sistêmico), incrementando os desafios na atenção da saúde da população e gerando iniquidades.(²,³)Assim, recentemente, pesquisadores têm desenvolvido um campo de conhecimento denominado “Ciência da Disseminação e Implementação” (D&I). Este termo é oriundo dos Estados Unidos.(³) No Canadá esta área é chamada de “Tradução do Conhecimento” (Knowledge Translation), e na Europa de “Ciência da Implementação”. Essa nomenclatura pode variar, dependendo da sua fundamentação teórica, metodológica e da contextualização.(³-⁵) Por ser um campo emergente, muitos termos, conceitos e ferramentas estão em constante desenvolvimento, adaptação e refinamento.(⁶)

O que é Ciência da Disseminação e Implementação?

O campo da Ciência da Implementação estuda como ações intencionais auxiliam na incorporação de resultados de pesquisa científica no cotidiano, e a Ciência da Disseminação estuda como ações intencionais auxiliam na difusão ativa de resultados de pesquisa científica. Importante esclarecer que resultados de pesquisa científica são entendidos por intervenções ou inovações (e.g., práticas, programas, políticas, procedimentos, produtos, medicamentos, etc) eficazes (i.e, baseadas em evidências).(⁷)

Para implementar e disseminar uma intervenção na prática, um dos modelos da D&I propõe as seguintes etapas: exploração, preparação, implementação e sustentabilidade.(⁸)Como parte do processo de implementação, identificam-se barreiras e facilitadores para implementar uma intervenção e, em seguida, identificam-se ou desenvolve-se estratégias para superar essas dificuldades e aprimorar os facilitadores. Por exemplo, no caso do rastreamento do câncer de mama, se os profissionais não sabem a idade e o intervalo correto para solicitação da mamografia, uma estratégia seria melhorar o conhecimento sobre o rastreamento de câncer de mama via cursos, workshops, sistemas informatizados de apoio à decisão clínica, etc. A ideia desse processo é que a estratégia visa otimizar a implementação e sustentabilidade da intervenção (e.g., realização do rastreamento mamográfico do câncer de mama na idade e intervalo correto), e, por fim, resultar em impactos positivos na saúde da população e nos serviços de saúde (e.g., aumento da taxa de cobertura do rastreamento mamográfico na população-alvo, redução da taxa de mortalidade por câncer de mama).(³)

Por vezes, em alguns cenários de saúde, há intervenções já implementadas na prática que não são mais benéficas, ou até mesmo, podem se tornar (ou são) prejudiciais à saúde da população, como, por exemplo, o rastreamento mamográfico em pessoas com idade fora da faixa etária-alvo do programa de câncer de mama.(⁹)Nesse caso, o uso de estratégias para “desimplementação” podem ser extremamente úteis para reduzir, substituir, restringir ou eliminar intervenções implementadas que são comprovadamente inefetivas e dispendiosas para a população e para os serviços de saúde.(¹⁰)

Em suma, a partir de um problema bem definido, identificam-se os determinantes do sucesso ou fracasso à adoção de intervenções, desenvolvem-se estratégias para aperfeiçoar o processo de implementação, desimplementação ou disseminação, e avaliam-se sua expansão e sustentabilidade. A meta do campo da D&I é desenvolver estratégias eficazes para otimizar a implementação de intervenções, visando melhorar os resultados em saúde.(³) Recentemente, um artigo apresentou recomendações que podem auxiliar pesquisadores a desenvolver pesquisas fundamentadas na D&I em países latino-americanos.(¹¹)

D&I nos Países de Língua Portuguesa: avanços e desafios

Nos últimos anos, a D&I tem ganhado espaço no âmbito acadêmico em Países de Língua Portuguesa, com valiosas contribuições em adaptações de estratégias,(¹²) análise de partes interessadas,(¹³) estudos de implementação em escala,(¹⁴,¹⁵) implementação em multiníveis,(¹⁶) debates conceituais e metodológicos,(¹⁷,¹⁸) e em diversos temas, por exemplo, amamentação,(¹⁹) nutrição infantil,(²⁰) atividade física,(²¹) estratégia de imunização,(²²) rastreamento do câncer,(⁹) doenças crônicas em comunidades migrantes,(²³) dor em recém-nascido(²⁴) e prevenção de infecção.(²⁵)

A construção desse conhecimento mostra a característica multidisciplinar do campo. No caso do Brasil, atualmente, existem sete grupos de pesquisa que referem linhas na área da Ciência da Implementação e cerca de 100 pesquisadores nacionais e internacionais, cadastrados e certificados, no diretório do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) que trabalham nessa área. De acordo com o catálogo da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes), quase 50 teses ou dissertações foram produzidas nesta área de conhecimento desde 2017. Em ordem decrescente, destacam-se as áreas: Enfermagem, Saúde Coletiva, Farmácia, Medicina, Ciências Biológicas, Educação Física, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Nutrição, Psicologia, Administração, Ciências Sociais e Política, e Educação.

Um dos desafios para o avanço do campo da D&I é que praticamente todos os materiais são publicados na língua inglesa. Então, para utilização apropriada desses materiais nos Países de Língua Portuguesa, há necessidade de traduzi-los e testá-los, adequando-os ao contexto sociocultural. Nos países lusófonos, existem algumas traduções de ferramentas, escalas e estruturas teóricas: Ferramenta de Desenvolvimento para Pesquisas de Implementação (ImpRes-BR);(²⁶) Escala de Atitude Prática Baseada em Evidência (EBPAS-15);(²⁷) Questionário Prontidão Organizacional para Implementação de Mudança (ORIC);(²⁸) Estrutura Consolidada da Pesquisa de Implementação (CFIR);(²⁹) e Estrutura de avaliação do Alcance, Eficácia/Efetividade, Adoção, Implementação e Manutenção (RE-AIM).(³⁰) Estes são exemplos de alguns avanços que fortalecem a Comunidade dos Países da Língua Portuguesa (https://www.cplp.org/id-2595.aspx).

Mesmo para pesquisadores acostumados com a leitura de textos em inglês, é muito frequente a dificuldade em compreender algumas palavras e conceitos devido às diferenças de significado cultural de alguns termos no português. Desta forma, é necessário que cada vez mais pesquisadores interessados nesta área, não apenas traduzam e validem referenciais para a língua portuguesa (com metodologia apropriada e em conjunto com pesquisadores experientes e de preferência de países diferentes que falam o português), mas também retrotraduzem, testem, ajustem, refinem e aprofundem conceitos, teorias, modelos, estruturas, medidas e escalas, ao nosso contexto cultural.

Além disso, é imperativo interrogar a capacidade da caixa de ferramentas da D&I em abordar equidade, desigualdades sociais, racismo, relações de poder, estrutura política, socioeconômica e do sistema de saúde, entre outros fatores que tornam desafiador a implementação de intervenções. Precisa-se compreender os limites da lente da D&I e produzir estudos que legitimem a realidade destes países, para emancipar os territórios lusófonos das epistemologias do Norte Global, visando especialmente a descolonização desse conhecimento.(³¹)

Outro ponto importante de debate no campo da D&I é o diálogo sobre o que implica ter “evidência” na ciência. Pesquisadores alertaram para o pensamento crítico sobre como a evidência é produzida, com que participação da sociedade e que contribuições significativas ela traz à Saúde Pública, principalmente, considerando abordagem à equidade, viabilidade e matizes contextuais sociais e políticas de cada país e dentro deles.(³²)

O campo da D&I pode ser uma oportunidade para setores acadêmicos, governamentais e da sociedade civil, entre outros, para esclarecer esses questionamentos e construir caminhos para melhorar o acesso e qualidade do sistema de saúde. Alguns destes caminhos são: (1) desenvolver estudos para a produção de novas evidências; ou (2) adaptar evidência existente ao contexto sociocultural visando alcançar as lacunas identificadas,(³²) inclusive com abordagens que visam alcançar equidade.(²) Para a D&I a evidência precisa ser adaptada ao contexto para ser implementada.(²)Invariavelmente, a participação ativa de diferentes membros da comunidade é essencial na construção de uma agenda de ação, desenvolvendo várias formas de envolvimento e aprimorando a saúde e os cuidados em saúde.

Futuro da D&I nos Países de Língua Portuguesa

O crescimento nas pesquisas em D&I em Países de Língua Portuguesa tem potencial para auxiliar formuladores de políticas a tomar decisões mais informadas e eficazes, garantindo que os recursos sejam alocados de maneira adequada e que os resultados desejados sejam alcançados, considerando a pluralidade e heterogeneidade dos cenários de saúde. Nesse sentido, a criação de linhas de fomento que sejam coerentes com as especificidades dos estudos em várias áreas do conhecimento se abre como uma via potente para colaboração entre os setores acadêmicos, governamentais e da sociedade civil. As pesquisas fundamentadas na D&I devem considerar as diferentes etapas, objetivos e abordagens teóricas e metodológicas para investigar a implementação de intervenções.(³)Destacam-se alguns caminhos (1) estudos preliminares que ajudem a identificar lacunas de conhecimento, compreender o contexto onde essas lacunas ocorrem e estabelecer uma base sólida para a implementação; (2) estudos com monitorização em tempo real, para coletar dados sobre a execução de projetos e avaliação dos desafios operacionais; e (3) estudos de avaliações de impacto, análises de custo-benefício e sustentabilidade.

Como campo especializado, a D&I tem seus próprios fundamentos, terminologia e conceitos, o que pode dificultar o diálogo entre teoria e prática. Portanto, é importante que pesquisadores iniciantes no campo possuam conhecimentos e desenvolvam competências que permitam esse diálogo, enraizados na ciência e na prática da implementação, como ferramenta para o trabalho compartilhado e à implementação efetiva da intervenção. Para tanto, torna-se necessária a qualificação em D&I, com espaços práticos, nos quais possam aplicar no cotidiano os conhecimentos adquiridos. A clareza nos termos e conceitos utilizados, bem como na escolha do modelo, teoria e estrutura utilizada, é essencial para compreender como diferentes contextos, atores e estratégias influenciam os resultados, para garantir a generalização das descobertas.

Em resposta a esses chamados, o Grupo de Pesquisadores Interessados em Ciência da Disseminação e Implementação em Países de Língua Portuguesa se reuniu visando formar uma rede estratégica implicada em: (1) aproximar pessoas para facilitar e fortalecer as colaborações e parcerias; (2) divulgar iniciativas; (3) colaborar, em vez de duplicar, traduções e validações de materiais para a língua Portuguesa; (4) desenvolver treinamentos e eventos; (5) avançar na construção de um vocabulário em países lusófonos; e, portanto, (6) promover o desenvolvimento, a consistência e a identidade da D&I nestes países. À medida que o grupo e a ciência em nossos países crescem, incorporaremos o feedback dos membros sobre o nome, missão e objetivos do grupo.

Em uma plataforma aberta, esses pesquisadores compartilharam suas áreas temáticas e estudos no campo da D&I disponível no link https://osf.io/wpqyj/.(³³) O Grupo está aberto a todos(as). Para se juntar ao grupo, adicione seu nome na plataforma, para que se possa mapear pesquisadores e iniciativas, como a Rede Brasileira da Ciência da Implementação (BRAIMS). Além disso, convidamos leitores(as) a navegarem na chamada temática da Ciência da Implementação da revista Acta Paulista de Enfermagem.

Desejamos que se inspirem em estudos futuros e conectem-se aos pesquisadores e redes no campo da D&I.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Fev 2024
• Data do Fascículo
  Fev 2023