Autonomía del enfermero en la realización de consultas en la atención primaria: evidencia de la práctica avanzada de enfermería

Resumen

Objetivo  Identificar el panorama sobre el alcance y los impactos de la enfermería en la Atención Primaria de Salud (APS) en el contexto brasileño, a partir de las consultas realizadas por enfermeros y su alineación con la práctica avanzada.

Métodos  Estudio ecológico, diseñado a partir de datos extraídos de la plataforma de Informes de Salud/Producción del Sistema de Información en Salud para la Atención Básica. Se analizó la frecuencia de consultas que reflejan la competencia de autonomía amplia y expandida del enfermero en consultas programadas en la APS, en las cinco macrorregiones del país en 2023.

Resultados  Los datos analizados revelan una actuación significativa de los enfermeros en los servicios de APS en las diferentes regiones de Brasil, en particular en las consultas realizadas por estos profesionales en lo que respecta al seguimiento de enfermedades crónicas, la salud de la mujer y la detección de afecciones. Destacan las consultas de enfermería en las regiones Noreste y Sudeste, con mayor concentración en relación con la hipertensión, la diabetes y los cuidados en el ciclo gestacional y puerperal.

Conclusión  Los resultados evidencian la demostración de competencias de prácticas avanzadas al revelar que los enfermeros de APS realizan un volumen significativo de consultas clínicas, a menudo asociadas a decisiones diagnósticas, prescriptivas y terapéuticas complejas, incluso en ausencia de titulación o reconocimiento legal formal, lo que reitera la urgencia de una regulación ética y legal nacional que alinee la realidad práctica brasileña con las directrices internacionales para el fortalecimiento de la fuerza de trabajo en enfermería.

Descriptores:
Autonomía profesional; Enfermería ambulatoria; Enfermedad crónica; Enfermería de práctica avanzada; Política de salud

Resumo

Objetivo  Identificar o panorama sobre a abrangência e impactos da Enfermagem na Atenção Primária à Saúde (APS), no contexto brasileiro, a partir de consultas realizadas por enfermeiros e seus alinhamentos com a prática avançada.

Métodos  Estudo ecológico, delineado a partir de dados extraídos da plataforma de Relatórios de Saúde/Produção do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica. Foi analisada a competência de autonomia ampla e expandida do Enfermeiro em consultas programadas na APS, nas cinco macrorregiões do país em 2023.

Resultados  Os dados analisados revelam expressiva atuação do Enfermeiro nos serviços de APS nas diferentes regiões do Brasil, de modo particular nas consultas realizadas por este profissional no que tange o acompanhamento de doenças crônicas, saúde da mulher e rastreamento de agravos. Destacaram-se consultas de enfermagem nas regiões Nordeste e Sudeste, com maior concentração relacionadas à hipertensão, diabetes e cuidados no ciclo gravídico-puerperal.

Conclusão  Os achados evidenciam a demonstração de competências de práticas avançadas ao revelar que enfermeiros da APS realizam um volume expressivo de consultas clínicas, frequentemente associadas à decisões diagnósticas, prescritivas e terapêuticas complexas, mesmo na ausência de titulação ou reconhecimento legal formal, reiterando a urgência de uma regulamentação ético legal nacional que alinhe a realidade prática brasileira às diretrizes internacionais de fortalecimento da força de trabalho em Enfermagem.

Descritores:
Autonomia profissional; Enfermagem ambulatorial; Doença crônica; Prática avançada de enfermagem; Política de saúde

Abstract

Objective  To identify the scope and impacts of nursing in primary health care (PHC) in the Brazilian context, based on consultations performed by nurses and their alignment with advanced practice.

Methods  Ecological study, outlined based on data extracted from the Health Reports/Production platform of the Health Information System for Primary Care. The broad and expanded autonomy of nurses in scheduled consultations in PHC was analyzed in the five macro-regions of the country in 2023.

Results  The analyzed data reveal the significant role of nurses in PHC services in different regions of Brazil, particularly in consultations performed by these professionals regarding the monitoring of chronic diseases, women’s health, and disease screening. Nursing consultations stood out in the Northeast and Southeast regions, with a higher concentration related to hypertension, diabetes, and care during pregnancy and the postpartum period.

Conclusion  The findings demonstrate advanced practice competencies by revealing that PHC nurses perform a significant volume of clinical consultations, often associated with complex diagnostic, prescriptive, and therapeutic decisions, even in the absence of formal credentialing or legal recognition, reiterating the urgency of national ethical and legal regulations that align Brazilian practical reality with international guidelines for strengthening the nursing workforce.

Descriptors:
Professional autonomy; Office nursing; Chronic disease; Advanced practice nursing; Health policy

Résumé

Objectif  Identifier le panorama de la portée et des impacts des soins infirmiers dans les soins de santé primaires (SSP) dans le contexte brésilien, à partir des consultations effectuées par les infirmiers et de leur alignement sur les pratiques avancées.

Méthodes  Étude écologique, conçue à partir de données extraites de la plateforme de rapports sur la santé/production du système d›information sur la santé pour les Soins de Santé Primaires. La compétence d’autonomie étendue et élargie des infirmiers dans les consultations programmées dans les SSP a été analysée dans les cinq macro-régions du pays en 2023.

Résultats  Les données analysées révèlent une action significative des infirmiers dans les services de soins primaires dans différentes régions du Brésil, en particulier dans les consultations réalisées par ces professionnels en matière de suivi des maladies chroniques, de santé des femmes et de dépistage des affections. Les consultations infirmières se sont particulièrement distinguées dans les régions du Nord-Est et du Sud-Est, avec une concentration plus importante liée à l’hypertension, au diabète et aux soins pendant la grossesse et l’accouchement.

Conclusion  Les résultats démontrent les compétences avancées des infirmiers de soins primaires, qui réalisent un nombre important de consultations cliniques, souvent associées à des décisions diagnostiques, prescriptives et thérapeutiques complexes, même en l’absence de qualification ou de reconnaissance légale formelle, réitérant l’urgence d’une réglementation éthique et légale nationale qui aligne la réalité pratique brésilienne sur les directives internationales visant à renforcer la main-d’œuvre infirmière.

Descripteurs:
Autonomie professionnelle; Soins infirmiers en cabinet; Maladies chroniques; Pratiques infirmières avancées; Police de la santé

Introducción

La Práctica Avanzada de Enfermería (PAE) es una modalidad de praxis profesional que amplía el alcance de las competencias de los enfermeros, proporcionando una mayor autonomía en la toma de decisiones clínicas, en la gestión de los cuidados y en la implementación de prácticas basadas en las mejores evidencias científicas. Este enfoque tiene como objetivo mejorar la eficiencia de los servicios de salud, atender a las crecientes demandas de la sociedad y mejorar la atención al paciente. El Consejo Internacional de Enfermeros (ICN) la define como un nivel de actuación caracterizado por competencias clínicas especializadas, profundización teórica y habilidades avanzadas de toma de decisiones profesionales.(¹-³)

La trayectoria de los enfermeros de práctica avanzada (EPA) se remonta a la década de 1960 en Estados Unidos, en respuesta a la escasez de médicos, época en la que los enfermeros comenzaron a desempeñar funciones que se solapan con las relacionadas con la profesión médica, especialmente en la atención primaria de salud (APS).(⁴)

Desde entonces, el desarrollo de esta línea de acción por parte de los enfermeros, en contextos distintos y relacionados con las realidades locales, en la mencionada especialidad, a partir de conocimientos especializados, se ha producido de forma diversa y, en ocasiones, fragmentada entre los países, lo que ha dado lugar a múltiples denominaciones y ámbitos de actuación. Esta diversidad, aunque refleja la adaptación a las realidades internas, también ha generado una superposición de funciones, además de ambigüedad conceptual.(⁴-⁶)

Progresivamente, esta práctica se ha ido especializando, acompañando las transformaciones en las demandas de salud de la población, los avances tecnológicos y la ampliación de las oportunidades educativas para la profesión. Este proceso culminó con el reconocimiento internacional de las competencias clínicas avanzadas que ejercen muchos enfermeros, consolidando la emergencia de la PAE como un modelo estratégico de atención de salud,(⁴) recomendado por organizaciones internacionales, gubernamentales y asociaciones profesionales.(⁷-¹¹)

A la luz de los avances internacionales en la regulación e institucionalización de la PAE, se hace evidente la necesidad de normativas que sean sensibles a las directrices de las políticas públicas de salud, a las necesidades emergentes de la población y a los principios de calidad, seguridad y valorización profesional. En los países latinoamericanos, incluido Brasil, la consolidación de la PAE se encuentra aún en una etapa incipiente, caracterizada por la ausencia de marcos legales claros, de procesos de formación y certificación y de una delimitación precisa del ámbito de actuación de estos profesionales.(¹²,¹³)

La experiencia acumulada por las naciones del hemisferio norte ha demostrado que la implementación de criterios nacionales estandarizados, el requisito de una formación académica mínima a nivel de maestría y el reconocimiento legal y organizacional de las funciones de la PAE constituyen pilares esenciales para el fortalecimiento de la profesión y el avance hacia la Cobertura Universal de Salud (CUS). En este contexto, se deduce que la construcción de este camino requiere una articulación interinstitucional que involucre a los organismos reguladores, los gestores del sistema de salud y las instituciones de formación, además de la elaboración de un marco normativo que, aunque atento a las especificidades regionales, avance hacia la uniformidad conceptual, la legitimidad jurídica y el reconocimiento social de la enfermería para el desarrollo y la efectividad de las PAE.(¹⁴)

El informe más reciente de la Organización Mundial de la Salud(¹⁵) sobre el panorama global de la enfermería, publicado en 2025, revela un aumento significativo en el reconocimiento de la práctica avanzada, ya que: en 2020, solo el 53 % de los países habían informado de funciones de PAE, proporción que aumentó al 62 % en los años siguientes. Esta evidencia indica que los enfermeros con competencias clínicas avanzadas contribuyen a ampliar el acceso a los servicios de salud y a mejorar la calidad de la atención prestada. Para ello, es necesario reflexionar sobre los factores y contextos que implican el desarrollo de las PAE, entre los que se encuentra la consulta de enfermería.

En Brasil, la consulta de enfermería está regulada por la Ley n.º 7.498/1986,(¹⁶) que establece que se trata de una actividad exclusiva de los enfermeros, que se configura como un proceso sistematizado de atención, que implica un enfoque científico basado en la recopilación de datos, diagnósticos de enfermería, planificación, ejecución y evaluación de la asistencia de enfermería. A partir de la consulta de enfermería, el enfermero inicia y desarrolla la gestión de la atención, un proceso que articula actitudes, habilidades y conocimientos clínicos y administrativos para satisfacer mejor las demandas de salud del paciente, de conformidad con lo establecido en los preceptos legales y deontológicos de la profesión.

Además, cabe destacar que la enfermería constituye la categoría más importante del sector sanitario en todos los países, y Brasil no es una excepción. Sin embargo, sus implicaciones para una práctica avanzada, para satisfacer las necesidades de salud de una población socioeconómica tan heterogénea, no se limitan al número de estos profesionales en el SUS, sino sobre todo a sus competencias, que posicionan al enfermero en todos los escenarios sanitarios para la eficacia de las políticas públicas de salud y la calidad de vida de la población. Por lo tanto, considerar la consulta de enfermería como un contexto de autonomía para el desarrollo de la EPA parece ser una condición para hacer efectivo lo que señalan las evidencias científicas globales sobre la importancia de la EPA para el cuidado de las personas y el fortalecimiento de los sistemas de salud, especialmente en la APS.

Por lo tanto, ante lo expuesto, cabe preguntarse: ¿de qué manera las consultas de enfermería realizadas en Brasil, en el contexto de la APS, expresan competencias relacionadas con la EPA? Aunque todavía existe la necesidad de regular la EPA en Brasil, en particular a partir de normas que permitan nuevos formatos de regulación para las especialidades de enfermería; requisitos normativos para la valorización de estos profesionales, además de otros factores, se entiende que el enfermero presenta, especialmente en la APS, experiencias exitosas, reguladas a partir de la Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermería, que se alinean con lo que se espera de la Enfermería de Práctica Avanzada. En este contexto, el objetivo de este estudio fue identificar el panorama sobre el alcance y los impactos de la enfermería en la APS, en el contexto brasileño, a partir de consultas realizadas por enfermeros y su alineación con la práctica avanzada.

Métodos

Este estudio adoptó un diseño ecológico,(¹⁷) de base agregada, considerando el territorio brasileño y su subdivisión en macrorregiones, en el año 2023.

El presente estudio está exento de someterse al sistema CEP/Conep, ya que se basa exclusivamente en el análisis de datos secundarios, de libre acceso para los investigadores y la población en general, por lo que no implica riesgos relacionados con la privacidad, la seguridad o el control del acceso a la información.

Los datos se extrajeron de la Plataforma de Informes de Salud/Producción del Sistema de Información en Salud para la Atención Básica (¹⁸) y de la base de datos de Profesionales del CNES (¹⁹)

Para la organización de los datos, se utilizó una matriz de un estudio anterior(¹⁴), operacionalizada mediante un análisis comparativo entre el referente de Práctica Avanzada de Enfermería recomendado por el ICN(¹) y las competencias establecidas por la PNAB(²⁰), y de acuerdo con las directrices para la organización de la Atención Primaria, en el ámbito del SUS.

De la página web del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE)(²¹) se extrajeron los mapas digitales y las respectivas coordenadas geodésicas. La recopilación de información relativa al ejercicio de 2023 se llevó a cabo entre el 23 y el 27 de junio de 2024, siguiendo la secuencia y el proceso de búsquedas recomendadas en un estudio anterior.(¹⁴)

El presente estudio contempló dos fases de análisis:

1. distribución de frecuencias relativas de intervenciones del enfermero de PAE en lo que respecta a la autonomía amplia y expandida en consultas programadas en la APS, en las cinco macrorregiones del país en 2023, correspondiente a la Característica 7 de la matriz(¹³)de análisis de competencias e intervenciones de Prácticas Avanzadas del Enfermero en la APS, situada en la posición siete del dominio Naturaleza de la Práctica y Ejercicio de Enfermería de Práctica Avanzada, matriz basada en las directrices del ICN, PNAB y Ministerio de Salud de Brasil. (¹⁴,¹,²⁰)

2. georreferenciación de la información procedente de la Matriz de análisis de competencias e intervenciones de Prácticas Avanzadas de Enfermería en la APS(¹⁴) destacando la autonomía del enfermero en las consultas programadas en la APS.

Fase 1: recopilación de información del SISAB

De acuerdo con la matriz formulada, la información se agrupó y organizó en hojas de cálculo Excel, en consonancia con los códigos mapeados en la plataforma de informes del SISAB (Cuadro 1). Así, se seleccionó de dicha matriz (Almeida, 2025)(¹⁴)el indicador 7.

Cuadro 1
Filtros utilizados para la extracción de datos

Unidad geográfica	Brasil
Competencia	ENE/23 a DIC/23
Tipo de producción	Atención individual
Categoría profesional	Enfermero
Lugar de atención	UBS, Unidad móvil, Calle, Domicilio, Escuela/guardería, Polo (academia de salud), Institución/refugio, Unidad penitenciaria o similares, Unidad socioeducativa, Otros
Tipo de equipo	APS
Tipo de atención	Consulta programada / atención continuada; Consulta programada; Demanda espontánea con escucha inicial / orientación; Demanda espontánea con consulta en el día; Demanda espontánea con atención de urgencia
Problema/condición evaluada	Diabetes; Hipertensión arterial; Prenatal; Salud sexual y reproductiva; Salud mental; Enfermedades transmisibles; Detección del cáncer; Tuberculosis; Lepra; Sífilis gestacional - CIAP/CID: CID (O981) Sífilis que complica el embarazo, el parto y el puerperio, CIAP (X70) Sífilis femenina.

Las actividades se sumaron por macrorregión (Cuadro 2), generando la estratificación nacional.

Cuadro 2
Distribución regional de las actividades de atención de consultas realizadas por enfermeros, con autonomía amplia y ampliada en la Atención Primaria de Salud en Brasil

ICN 2022 - 7. Amplia y expandida autonomía (varía según el contexto del país y el escenario clínico). PNAB 2017 - III - Realizar y/o supervisar la acogida con escucha cualificada y clasificación de riesgo, de acuerdo con los protocolos establecidos; (difiere del ICN; es restringida por depender de protocolos)
SISAB 2023	Norte	Noreste	Sureste	Sur	Centro-Oeste
Diabetes	639.425	3.816.274	3.273.698	1.582.836	622.396
Hipertensión arterial	1.311.895	7.840.041	6.353.573	3.147.622	1.283.332
Detección del riesgo cardiovascular	10.830	120.032	105.932	95.368	3.862
Prenatal; Puericultura; Puerperio (hasta 42 días)	3.313.670	12.287.828	11.406.077	6.122.632	3.114.607
Salud sexual y reproductiva	686.974	2.594.749	2.526.088	932.351	244.685
Enfermedades transmisibles (dengue, ETS, lepra y tuberculosis)	101.471	200.805	511.218	285.896	106.190
Detección del cáncer de mama, cuello uterino	153.248	971.686	2.116.514	1.482.732	217.400
Sífilis	11.089	19.396	33.506	17.587	12.201
Total, región	6.228.602	27.837.964	26.326.606	13.667.024	5.604.673
Total, general	7.966.486.900

Fase 2 – Cálculo de indicadores y georreferenciación de la información

A partir de la información recopilada en el Cuadro 1, almacenada y utilizada en una hoja de cálculo Excel, se construyeron dos indicadores:

1. proporción, ajustada a la población de enfermeros de cada macrorregión brasileña

2. tasa estandarizada por el método directo de estandarización.(¹⁷)

Proporción ajustada

A partir de la información totalizada, según el indicador 7 del Cuadro 1, se obtuvo la frecuencia esperada (N esperada) mediante la regresión lineal múltiple(¹⁷). El modelo de regresión lineal contempló el tamaño de la población de enfermeros como variable de ajuste (covariada), con el fin de minimizar el efecto de confusión de esta variable sobre las frecuencias de cada ítem. Tras calcular la frecuencia esperada para cada ítem, se calculó el indicador (proporción ajustada) según la fórmula siguiente.

$\begin{array}{c}\text{Adjusted}\\ \text{proportion}\end{array}=\frac{\begin{array}{c}\text{N expected for the}\\ \text{item from chart1}\end{array}}{\text{total for the item}}\ast 100$

Tasa estandarizada

A partir de la información totalizada, según el indicador del cuadro, se calcularon las frecuencias «brutas» [(N observado del ítem/total general del ítem)]. Se adoptó como población estándar el tamaño de la población brasileña (año censal) y, mediante el método directo de estandarización, se estimaron los indicadores, de acuerdo con la fórmula siguiente

$\begin{array}{cc}& \text{Standardized}\\ & \text{rate}\end{array}=\frac{\begin{array}{c}\text{"raw" frequency}\\ \text{of the item}\end{array}}{\begin{array}{c}\text{standard}\\ \text{population}\end{array}}\ast {10}^n$

Con la técnica de estandarización aplicada y este indicador, fue posible establecer comparaciones en dos direcciones (intra y entre) macrorregiones.

Este indicador fue posteriormente clasificado en «cuartiles», utilizando como puntos de corte los cuartiles de la distribución.

Para el cálculo del indicador y la representación de las tasas estandarizadas en un mapa temático,(²²) destacando el indicador 7, se utilizó el software Stata, versión 13, con la aplicación de la familia de comandos «spmap».(²³)

Resultados

Los datos analizados en este estudio evidencian la importante labor de los enfermeros en los servicios de APS en las diferentes regiones de Brasil, en particular en las consultas realizadas por estos profesionales en lo que respecta al seguimiento de enfermedades crónicas, la salud de la mujer y la detección de afecciones. El análisis de las consultas registradas en el SISAB (2023) destaca el volumen de estas consultas en las regiones Noreste y Sudeste, con una mayor concentración de consultas por hipertensión, diabetes y cuidados en el ciclo gravídico-puerperal, según el cuadro 1.

El cuadro 3 presenta la proporción de atenciones, ajustada al número de enfermeros vinculados a la APS, según los registros del CNES. Los datos indican que la macrorregión del Sudeste presenta la mayor proporción ajustada (31,6 %), seguida de las regiones Noreste (17,4 %) y Sur (5,6 %). Por su parte, las regiones Norte y Centro-Oeste muestran una participación relativa menor, con un 2,2 % y un 2,9 %, respectivamente. Esta disparidad puede reflejar desigualdades en el dimensionamiento de la fuerza de trabajo y en la implementación de prácticas con mayor autonomía por parte de los enfermeros.

Cuadro 3
Proporciones ajustadas, según los elementos del cuadro 1 para las macrorregiones brasileñas

Macrorregiones	Proporciones ajustadas*
	7
Norte	2,2
Noreste	17,4
Sureste	31,6
Sur	5,6
Centro-Oeste	2,9
* Ajuste según el tamaño de la población de enfermeros

En la tabla 4 se observa el indicador estandarizado, que considera la población total brasileña como patrón de referencia. Las regiones Noreste (16,4 %) y Sudeste (15,5 %) destacan en relación con la media nacional, lo que indica una mayor relevancia en el desarrollo de atenciones realizadas con amplia y expandida autonomía. Por el contrario, las regiones Norte (3,7 %), Sur (8,0 %) y Centro-Oeste (3,3 %) presentan los indicadores estandarizados más bajos.

Cuadro 4
Indicadores estandarizados, según los elementos del Cuadro 1 para las macrorregiones brasileñas

Macrorregiones	Indicadores estandarizados*
	7
Norte	3,7
Noreste	16,4
Sureste	15,5
Sur	8,0
Centro-Oeste	3,3
* Estandarización por el método directo, adoptando la población total brasileña como población estándar.

Esta distribución regional también se puede visualizar en la figura 1, que muestra una concentración de las mayores tasas estandarizadas en los estados pertenecientes a las regiones Noreste y Sudeste, lo que refuerza el papel estratégico de estas localidades en la consolidación de prácticas avanzadas de enfermería en la atención primaria. El análisis espacial revela una desigualdad en la distribución de las prácticas con mayor grado de autonomía, posiblemente relacionada con las políticas locales, la oferta de formación y/o desarrollo profesional y la organización de los servicios.

Figura 1
Distribución geográfica del indicador de autonomía amplia y ampliada en las actividades de consulta realizadas por enfermeros en la Atención Primaria de Salud. Brasil

Discusión

Las competencias clínicas desarrolladas por los enfermeros de APS en Brasil revelan una importante actuación en la realización de consultas programadas, de demanda espontánea y/o de atención de urgencia.

Teniendo en cuenta inicialmente la perspectiva legal, es importante recordar que la Ley n.º 7.498/1986(¹⁶) dispone sobre el ejercicio profesional de la enfermería, estableciendo en su artículo 11 que compete al enfermero el ejercicio de todas las actividades de enfermería, atribuyéndosele de forma exclusiva, entre otras, la realización de consultas de enfermería. Esta disposición legal confiere legitimidad a la actuación clínica autónoma del enfermero, elemento central de la práctica avanzada.

Además, la Ordenanza n.º 2.436/2017, que instituye la Política Nacional de Atención Básica (PNAB),(²⁰) refuerza esta normativa al explicitar las atribuciones específicas de los profesionales que trabajan en los equipos de APS. En su punto 4.2.1, establece que corresponde al enfermero: «realizar consultas de enfermería, procedimientos, solicitar exámenes complementarios, prescribir medicamentos de acuerdo con los protocolos, directrices clínicas y terapéuticas, u otras normas técnicas establecidas por el gestor federal, estatal, municipal o del Distrito Federal, observando las disposiciones legales de la profesión».

Aunque no constituyen una regulación específica para la Práctica Avanzada de Enfermería según los modelos adoptados internacionalmente, estas disposiciones indican que las competencias clínicas ampliadas ya se reconocen y se ejercen en el día a día de la APS brasileña.(²⁰) En este sentido, la construcción de un marco regulatorio específico podría consolidar, formalizar y expandir las prácticas ya establecidas, contribuyendo a la eficacia y calidad de la atención sanitaria en el país.

La reciente Nota Técnica del Consejo Federal de Enfermería (COFEN) refuerza la existencia de prácticas avanzadas de enfermería en el contexto del Sistema Único de Salud (SUS), especialmente en la Atención Primaria de Salud (APS).(²⁴) Según el documento, estas prácticas ya forman parte de la realidad asistencial en diferentes regiones del país, lo que pone de manifiesto la urgencia de cartografiarlas, analizarlas y calificarlas de forma sistemática, con el fin de maximizar su impacto sobre los indicadores de salud y sobre la capacidad resolutiva del cuidado. Un ejemplo notable de esta movilización es la investigación nacional realizada en colaboración entre el COFEN y la Universidad de Brasilia, que permitió identificar y caracterizar las competencias clínicas ejercidas por los enfermeros en la APS, revelando un conjunto significativo de acciones que se alinean con los atributos de la Práctica Avanzada de Enfermería, incluso en ausencia de una regulación específica.(²⁰,¹⁶,²⁴)

Desde las perspectivas jurídica, política y académica, la evolución de la Práctica Avanzada de Enfermería en Brasil ha presentado avances más significativos que retrocesos.(²⁵-²⁸) Aunque el proceso de consolidación se caracteriza por su lentitud y sus desafíos, se observa una trayectoria gradual, pero consistente, hacia el reconocimiento y la implementación efectiva de este modelo en el contexto brasileño.

A partir de los análisis basados en el SISAB, este estudio demuestra que el enfermero en la APS atiende diversos tipos de consultas; la investigación se centró en la atención a pacientes con diabetes, hipertensión arterial, atención prenatal, salud sexual y reproductiva, enfermedades transmisibles, detección del cáncer, tuberculosis, lepra y sífilis. En la extracción de datos del SISAB, considerando el año 2023, se computó el volumen significativo de 7.966.486.900 consultas, distribuidas en el siguiente orden de magnitud por región del país: noreste, seguido del sureste, sur, norte y centro-oeste.

A pesar del respaldo de la PNAB, que confiere al enfermero la prerrogativa de realizar consultas con autonomía y autoridad para realizar diagnósticos, así como otras actividades complejas, es imprescindible que cada municipio establezca protocolos con el fin de ampliar el alcance de la práctica en la atención a la población.(²⁰,²⁸)

Desde la perspectiva del ejercicio de la práctica profesional, las atenciones destacadas en este estudio resaltan la dimensión de la actuación de la enfermería en pro de la consolidación de los principios del SUS. En las regiones del Noreste, los enfermeros realizaron 27.837.964 consultas y en el Sudeste, 26.326.606, como se destaca en el cuadro 2.

En el caso de la hipertensión, hay que tener en cuenta que su prevalencia en adultos es de aproximadamente entre una quinta y una tercera parte de la población adulta brasileña, según un estudio que investigó a 60.202 personas.(²⁹) En este estudio, se observó que el noreste realizó un total de 7.840.041 consultas a pacientes con hipertensión y, en cambio, el centro-oeste presentó un número menor, con 1.283.332 consultas realizadas. Sin duda, la demanda y el acceso a los servicios de salud expresan la necesidad de intervención de enfermeros, como se demostró en un estudio clínico con un número significativo de hipertensos que se adhirieron al tratamiento después de la consulta y la intervención de enfermería.(³⁰)

Una investigación realizada en el marco de la Estrategia de Salud Familiar (ESF) en un municipio del estado de Piauí, con la participación de 27 usuarios, detectó un alto nivel de satisfacción con respecto a la consulta de enfermería.(³¹) De manera complementaria, otra investigación, realizada mediante un enfoque convergente, en un municipio de Rio Grande do Sul, identificó que la consulta de enfermería ofrecida en la ESF a personas con diagnóstico de diabetes mellitus ha sido estructurada por los enfermeros sobre la base de componentes que se alinean con los principios del Modelo de Atención a las Condiciones Crónicas (MACC). Entre estos elementos, destacan el fortalecimiento del vínculo con los usuarios, la corresponsabilidad en la atención, la continuidad de la atención y la inclusión de las dimensiones social y familiar en el proceso asistencial.(³²)

Este estudio constató 12.287.828 consultas de enfermería realizadas en la región Noreste relacionadas con la atención prenatal, la puericultura y el puerperio (hasta 42 días después del parto). En la región Sudeste, se registraron 2.526.088 consultas relacionadas con la salud sexual y reproductiva. Estas cifras reflejan una ampliación significativa del acceso a los servicios de salud, lo que refuerza la atención integral a la salud de la mujer como estrategia fundamental para reducir la mortalidad materna y promover la salud reproductiva.

En el estado de Maranhão se analizó la percepción de las mujeres embarazadas en relación con las consultas de enfermería durante el prenatal. Los resultados revelaron una acogida positiva por parte de las gestantes, que informaron sentirse bien recibidas, especialmente cuando la enfermera se mostraba amable, realizaba un examen físico completo, escuchaba con atención, hablaba con claridad y sin prisas, y cuando la consulta se llevaba a cabo con el tiempo adecuado. Las orientaciones proporcionadas durante la consulta se consideraron relevantes, destacando los cuidados de salud materno-infantil, la alimentación y el uso de medicamentos, descritos como información práctica y pertinente.(³³)

En otro estudio se registró la actuación del enfermero en la promoción de la salud reproductiva de las mujeres, identificándose la interacción en la atención educativa de enfermería, la conducción de grupos informativos orientados a la orientación y la concienciación, actividades dirigidas a la prevención y la aclaración sobre las infecciones de transmisión sexual, además de la atención clínica de enfermería con énfasis en la orientación y la oferta de métodos anticonceptivos, lo que refuerza el papel del enfermero en la atención integral de la salud sexual y reproductiva femenina.(³⁴)

En relación con la detección del cáncer en las mujeres, los enfermeros de la ESF han estado llevando a cabo acciones con el fin de atender las solicitudes del Ministerio de Salud para la detección del cáncer de mama.(³⁵)

Nuestro estudio revela una intensa actividad de los enfermeros en la región sudeste, con 2.116.514 consultas, seguida por la región sur, con 1.482.732. Estos datos corroboran los hallazgos de un estudio multicéntrico realizado en 27 estados y en el Distrito Federal, llevado a cabo en la Atención Primaria de Salud (APS). En particular, en el estado de Rio Grande do Sul, se evidenció que la mayoría de los enfermeros realizan prácticas de prevención y detección del cáncer de cuello uterino (CCU) y del cáncer de mama (CAM) en ocho municipios investigados, de conformidad con las directrices del Ministerio de Salud. Entre estas prácticas, cabe destacar la realización de exámenes clínicos de mama, la solicitud de mamografías y la recogida de muestras para exámenes citopatológicos.(³⁶)

El enfermero es un profesional cualificado y legalmente habilitado para realizar el diagnóstico y el tratamiento de infecciones de transmisión sexual,(³⁷) su actuación destaca tanto durante la consulta de enfermería como en acciones como la acogida, la escucha cualificada, la identificación de casos de sífilis, la prescripción y administración de medicamentos, además de la implementación de prácticas educativas orientadas a la promoción de la salud. Estos profesionales utilizan protocolos clínicos para la prescripción de medicamentos y siguen flujos de atención previamente establecidos, lo que garantiza una atención integral a las personas con sífilis. De esta manera, la enfermería ejerce su práctica con autonomía en el manejo farmacoterapéutico, basada en una sólida formación técnico-científica, en el respaldo institucional y en la articulación con el equipo multiprofesional, con el objetivo de ofrecer respuestas efectivas a las demandas de salud de la población.(³⁸)

En consonancia con las políticas que sitúan la APS en lo más alto de la agenda sanitaria mundial, es crucial el liderazgo del enfermero, capaz de demostrar su competencia para transformar las políticas en prácticas, cambiando el enfoque del concepto a la acción, promoviendo cambios y aliando la APS y la PAE como el camino para alcanzar la cobertura sanitaria universal.

Conclusión

Los resultados de este estudio refuerzan la demostración de las competencias propias de la PAE al evidenciar que los enfermeros que trabajan en la APS realizan un volumen significativo de consultas clínicas, a menudo vinculadas a decisiones diagnósticas, prescriptivas y terapéuticas de mayor complejidad. Estos hallazgos demuestran los atributos característicos de la PAE, incluso en ausencia de una titulación específica o de un reconocimiento legal formal, lo que reitera la urgente necesidad de una regulación ético-legal a nivel nacional. Dicha regulación debe alinear la práctica brasileña con las directrices internacionales orientadas al fortalecimiento de la fuerza de trabajo en enfermería.

Agradecimientos

Al Consejo Federal de Enfermería (COFEN) y a la Coordinación de Perfeccionamiento del Personal de Nivel Superior - Brasil (CAPES) (Código de Financiación 001).

Referencias bibliográficas

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• Disponibilidad de los datos:
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Editado por

• Editora asociada invitada:
  Márcia Barbieri (https://orcid.org/0000-0002-4662-1983) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Disponibilidad de datos

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  09 Feb 2026
• Fecha del número
  2025

Histórico

• Recibido
  25 Mar 2025
• Acepto
  8 Set 2025