FEOCROMOCITOMA COM LESÃO METASTÁTICA EM VÉRTEBRA L4 E DÉFICIT NEUROLÓGICO: RELATO DE CASO

Objetivo:  Descrever uma abordagem cirúrgica rara em tempo único para feocromocitoma metastático vertebral em um adulto de meia-idade e revisar estratégias de manejo perioperatório.

Introdução:  Feocromocitomas são tumores neuroendócrinos raros (incidência de 0,2–0,9/100.000/ano), com cerca de 10% evoluindo com metástases. O acometimento ósseo — especialmente da coluna vertebral — é comum nos casos malignos. Metástases espinhais por feocromocitoma apresentam desafios hemodinâmicos devido à secreção de catecolaminas, e não há consenso sobre o tratamento.

Apresentação do caso:  Homem de 38 anos com feocromocitoma adrenal direito em uso de doxazosina relatava dor lombar intensa e déficit sensitivo-motor em L4. Tomografia e ressonância revelaram lesão osteolítica em L4 com extensão epidural e focos metastáticos adicionais em T11 e L1. Após recusar cirurgia em estágios, foi submetido a corpectomia oblíqua ântero-lateral de L4 e artrodese com uso de cage expansível. A preparação pré-operatória incluiu bloqueio alfa (doxazosina 2 mg/dia), bloqueio beta e embolização tumoral fluoroscópica.

Discussão:  A metástase vertebral de feocromocitoma é rara, com predomínio em homens e acometimento frequente da coluna torácica. O diagnóstico baseia-se em sintomas adrenérgicos, déficit neurológico, metanefrinas elevadas e imagem (TC/RM). A biópsia é evitada pelo risco de sangramento. O preparo cirúrgico inclui bloqueio α/β-adrenérgico e embolização. Para o manejo, a ressecção em bloco com estabilização é preferível, com pós-operatório difícil exigindo cuidados intensivos devido à instabilidade hemodinâmica.

Conclusão:  A ressecção vertebral em tempo único para feocromocitoma metastático é viável quando acompanhada de bloqueio adrenérgico adequado, embolização pré-operatória e suporte multidisciplinar. Apesar da intervenção agressiva, a recorrência e o declínio neurológico são comuns, ressaltando a importância do diagnóstico precoce e do planejamento perioperatório individualizado. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Descritores:
Feocromocitoma; Metástase Espinhal; Lombossacral; Descompressão; Embolização Terapêutica; Corpectomia Vertebral