FEOCROMOCITOMA CON LESIÓN METASTÁSICA EN LA VÉRTEBRA L4 Y DÉFICIT NEUROLÓGICO: REPORTE DE CASO

Objetivo:  Describir un abordaje quirúrgico raro en un solo tiempo para feocromocitoma metastásico vertebral en un adulto de mediana edad y revisar estrategias de manejo perioperatorio.

Introducción:  Los feocromocitomas son tumores neuroendocrinos raros (incidencia de 0,2–0,9/100.000/año), y aproximadamente el 10% desarrolla metástasis. El compromiso óseo —especialmente de la columna vertebral— es común en los casos malignos. Las metástasis espinales por feocromocitoma presentan desafíos hemodinámicos debido a la secreción de catecolaminas, y no existe un consenso sobre el tratamiento.

Discusión:  La metástasis vertebral por feocromocitoma es rara, con predominio en hombres y afectación frecuente de la columna torácica. El diagnóstico se basa en síntomas adrenérgicos, déficit neurológico, metanefrinas elevadas e imágenes (TC/RM). La biopsia se evita por riesgo de sangrado. La preparación quirúrgica incluye bloqueo adrenérgico α/β y embolización. Para el manejo, se prefiere la resección en bloque con estabilización, con un postoperatorio complejo que requiere cuidados intensivos por inestabilidad hemodinámica.

Resultados:  Pérdida sanguínea estimada de 5.000 mL; se transfundieron tres unidades de concentrado de hematíes. La histopatología confirmó feocromocitoma metastásico con tinción positiva para cromogranina A, inhibina, sinaptofisina y TFE3. En el posoperatorio, presentó taquicardia supraventricular, shock séptico y trombosis venosa profunda. Posteriormente, una estenosis traqueal requirió tubo en T de Montgomery. Estudios de control mostraron recidiva en L4 y progresión en T3, T11 y L1, por lo que se inició radioterapia paliativa. Evolucionó con empeoramiento de la debilidad en extremidades inferiores e incontinencia urinaria, requiriendo cuidados intensivos prolongados.

Conclusión:  La resección vertebral en un solo tiempo para feocromocitoma metastásico es factible cuando se acompaña de un bloqueo adrenérgico adecuado, embolización preoperatoria y apoyo multidisciplinario. A pesar de una intervención agresiva, son frecuentes la recurrencia y el deterioro neurológico, lo que subraya la importancia del diagnóstico temprano y de una planificación perioperatoria individualizada. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Descriptores:
Feocromocitoma; Metástasis Espinal; Lumbosacra; Descompresión; Embolización Terapéutica; Corpectomía Vertebral