Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A falta de conhecimento dos nefrologistas sobre benefícios do exercício intradialítico (EI) pode resultar na ausência de orientações adequadas aos pacientes para que participem de programas de exercícios, tornando-se mais ativos. Objetivo: Avaliar o conhecimento de nefrologistas brasileiros quanto às orientações e à importância do EI para pacientes com doença renal crônica. Métodos: Estudo transversal com a aplicação de questionário de 16 itens a nefrologistas brasileiros com registro ativo na Sociedade Brasileira de Nefrologia. Resultados: Um total de 262 nefrologistas participaram do estudo. A maioria era da região Sudeste (n = 124; 47,3%). Além disso, 140 nefrologistas (53,4%) tinham mais de 11 anos de experiência. Notavelmente, 172 nefrologistas (65,5%) relataram não ter recebido informações sobre a importância do EI durante sua formação acadêmica. Nefrologistas que recomendam a prática de exercícios durante o período intra­diálitico (OR = 2,00; p = 0,03) percebem seu impacto nos pacientes (OR = 6,21; p = 0,01). Com o aumento dos anos de formação em nefrologia, observou-se menor probabilidade de receber informações sobre EI (OR = 0,13; p < 0,01). A disposição em fornecer orientação sobre exercícios para pacientes com DRC associa-se à percepção dos nefrologistas quanto ao impacto dos exercícios (OR 7,07; p = 0,01). Conclusão: A maioria dos nefrologistas não possuía conhecimento sobre EI, aqueles que possuíam eram mais propensos a recomendá-lo, e aqueles com mais anos de experiência tendiam a ter menos conhecimento sobre EI. Possuir esse conhecimento parece ter o potencial de reduzir as barreiras que afetam a prática do EI.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Nephrologists’ lack of knowledge regarding the benefits of intradialytic exercise (IE) may result in patients not being adequately instructed to participate in exercise programs and to become more active. Purpose: To evaluate the knowledge of Brazilian nephrologists regarding guidance and importance of IE for patients with chronic kidney disease. Methods: This was a cross-sectional survey of 16 items administered to Brazilian nephrologists actively registered with the Brazilian Nephrology Society. Results: A total of 262 nephrologists participated in the study. Most of the participants were from the southeast region (n = 124, 47.3%). Additionally, 140 nephrologists (53.4%) had more than 11 years of experience. Notably, 172 nephrologists (65.5%) reported that they had not received information about the importance of IE during their formal training. Nephrologists endorsing exercise during the intradialytic period (OR = 2.00, p = 0.03) perceive its impact on their patients (OR = 6.21, p = 0.01). With an increase in years of nephrology training, there was a decreased likelihood of being informed about IE (OR = 0.13, p < 0.01). The willingness to provide exercise guidance for CKD patients is associated with nephrologists' perception of the impact of exercise (OR 7.07, p = 0.01). Conclusion: Most nephrologists were not knowledgeable about IE, those who were knowledgeable were more likely to recommend it, and those with more years of experience tended to be less knowledgeable about IE. Having this knowledge seems to have the potential to reduce barriers that affect the practice of IE.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Realizar revisão sistemática e meta-análise para avaliar a eficácia de modelos de inteligência artificial (IA) destinados a identificar tumores de Wilms em tomografias computadorizadas (TC). Métodos: Realizou-se uma busca nas bases de dados MEDLINE, Embase, Web of Science e Cochrane, conforme as diretrizes PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) 2020. Foram incluídos estudos diagnósticos utilizando TC baseada em IA para diagnosticar tumores de Wilms, desde que relatassem sensibilidade, especificidade e AUC. Estudos com dados incompletos ou ausência de texto completo foram excluídos. A análise estatística foi realizada no R (v4.3.3) utilizando modelo de efeitos aleatórios, com transformação logit para análise univariada e construção de curva SROC para análise bivariada. A heterogeneidade (I2 ≥ 40%) foi avaliada e explorada por análise de sensibilidade. Resultados: Foram incluídos quatro estudos (três da China e um da Turquia) com 177 pacientes com tumores de Wilms e 62 sem tumores de Wilms. A análise combinada de todos os modelos demonstrou sensibilidade de 63,9% (IC95%: 0,533–0,734), especificidade de 82,8% (IC95%: 0,716–0,902) e área sob a curva (AUC) de 0,831 (IC95%: 0,607–0,883). Conclusão: Este estudo demonstrou que modelos de IA exibem sensibilidade moderada e alta especificidade para identificar tumores de Wilms na TC, com uma AUC geral de 0,831. Esses resultados ressaltam o potencial promissor da IA como ferramenta de apoio no diagnóstico por imagem, embora o número limitado de estudos e a notável heterogeneidade metodológica justifiquem uma interpretação cautelosa e reforcem a necessidade de validação em populações maiores e mais representativas.

Abstract in English:

Abstract Objective: To conduct a systematic review and meta-analysis to evaluate the effectiveness of artificial intelligence (AI) models aimed at identify Wilms tumor on computed tomography (CT) scans. Methods: A search was carried out across MEDLINE, Embase, Web of Science, and Cochrane databases in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020 guidelines. Diagnostic studies using AI-based CT to diagnose Wilms tumor were included if they reported sensitivity, specificity, and AUC. Studies with incomplete data or lacking full-text availability were excluded. Statistical analysis was conducted in R (v4.3.3) using a random-effects model, with logit transformation for univariate analysis and SROC curve construction for bivariate analysis. Heterogeneity (I2 ≥ 40%) was assessed and explored via sensitivity analysis. Results: The analysis included four studies (three studies from China and one from Turkey) with 177 patients with Wilms tumors and 62 without Wilms tumors. The combined analysis of all models demonstrated a sensitivity of 63.9% (95% CI: 0.533–0.734), a specificity of 82.8% (95% CI: 0.716–0.902), and an area under the curve (AUC) of 0.831 (95% CI: 0.607–0.883). Conclusion: This study demonstrated that AI models exhibit moderate sensitivity and high specificity to identify Wilms tumor on CT scans, with an overall AUC of 0.831. These results underscore the promise of AI as a supportive tool in diagnostic imaging, although the limited number of studies and notable methodological heterogeneity warrant cautious interpretation and reinforce the need for validation in larger, more representative populations.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: O Censo Brasileiro de Diálise (CBD) anual desempenha papel fundamental na informação e definição de políticas nacionais de saúde. Métodos: Realizou-se pesquisa entre centros brasileiros de diálise crônica por participação voluntária, utilizando questionário online para avaliar características clínicas e epidemiológicas de pacientes em diálise e atributos dos centros. Para estimar a prevalência, a incidência e a fonte de financiamento, foi selecionada uma amostra aleatória nacionalmente representativa de centros de diálise, estratificada por região geográfica. (n = 258). Resultados: Um total de 386 centros de diálise (42,7%) respondeu voluntariamente ao questionário online e 162 centros dentre os selecionados aleatori­amente forneceram dados. Em 1º de julho de 2024, o número estimado de pacientes em diálise era 172.585, com 52.944 novos pacientes iniciando diálise em 2024. Taxas estimadas de prevalência e incidência por milhão da população (pmp) foram 812 e 249, respectivamente. Entre pacientes prevalentes, 87,3% estavam em hemodiálise, 7,1% em hemodiafiltração, 5,6% em diálise peritoneal. Comparado ao ano anterior, houve aumento no uso de cateteres para acesso vascular de hemodiálise, juntamente com maiores taxas de prevalência de anemia, hiperfosfatemia, hiperpotassemia e baixo Kt/V. A taxa bruta estimada de mortalidade anual foi 16,5%. Conclusões: Dados de uma amostra aleatória de centros de diálise indicam aumento contínuo no número e prevalência de pacientes em diálise crônica no Brasil. Piores tendências em relação ao acesso vascular, adequação da diálise e controle metabólico ressaltam a necessidade de melhorias direcionadas ao cuidado dos pacientes.

Abstract in English:

Abstract Introduction: The annual Brazilian Dialysis Survey (BDS) plays an important role in informing and shaping national health policies. Objective: To present the 2024 epidemiological findings from the BDS conducted by the Brazilian Society of Nephrology (BSN) and compare them with previous years. Methods: A survey was conducted among Brazilian chronic dialysis centers through voluntary participation, utilizing an online questionnaire to assess clinical and epidemiological characteristics of dialysis patients, as well as dialysis center attributes. For specific estimates of prevalence, incidence, and funding source, a nationally representative random sample of dialysis centers stratified by geographic region was selected (n = 258). Results: A total of 386 dialysis centers (42.7%) voluntarily responded to the online questionnaire, and 162 centers from the randomly selected centers provided data. On July 1st, 2024, the estimated number of dialysis patients was 172,585, with 52,944 new patients starting dialysis in 2024. The estimated prevalence and incidence rates per million population (pmp) were 812 and 249, respectively. Among prevalent patients, 87.3% were undergoing hemodialysis, 7.1% hemodiafiltration, and 5.6% peritoneal dialysis. Compared to the previous year, there was an increase in catheter use for hemodialysis vascular access, along with higher prevalence rates of anemia, hyperphosphatemia, hyper­kalemia, and low Kt/V. The estimated crude annual mortality rate was 16.5%. Conclusions: Data from a random sample of dialysis centers indicate a continued rise in the number and prevalence of chronic dialysis patients in Brazil. Worsening trends in permanent vascular access, dialysis adequacy, and metabolic control underscore the need for targeted improvements in patient care.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Objetivo principal - avaliar níveis de proteína de ligação à vitamina D urinária (uVDBP) na síndrome nefrótica idiopática. Objetivos secundários - determinar a capacidade da uVDBP de diferenciar síndrome nefrótica resistente a esteroides (SNRE) da sensível a esteroides (SNSE) e, no contexto da SNRE, distinguir doença de lesão mínima (DLM) de glomeruloesclerose segmentar focal (GESF). Métodos: Estudo com 63 casos: 23 de primeiro episódio (SNPE), 24 recorrentes (SNR) e 16 resistentes a esteroides; 11 indivíduos serviram como controles e 17 estavam em remissão. O kit ELISA foi empregado para analisar uVDBP. Resultados: Níveis medianos de uVDBP foram maiores em SNPE, SNR, SNRE versus controles (P < 0,001). A mediana foi significativamente maior na SNRE (32,2 ng/ml) em relação à SNSE (4,0 ng/ml; P < 0,001). De forma semelhante, a mediana também foi significativamente maior na GESF (56,6 ng/ml) do que na DLM (20,8 ng/ml; P = 0,005). A uVDBP foi significativamente menor durante a remissão (1,2 ng/ml) versus fase ativa (5,1 ng/ml) da doença (P < 0,001). No valor de corte 12 ng/ml, a uVDBP apresentou maior sensibilidade, especificidade e área sob a curva (100%, 97,9%, 0,983, respectivamente) para distinguir pacientes resistentes daqueles sensíveis a esteroides. Observou-se correlação positiva significativa com relação proteína/creatinina urinária (r = 0,441; P < 0,001) e negativa com albumina sérica (r = −0,303; P = 0,019). Conclusão: O nível de uVDBP relaciona-se à atividade da doença e pode distinguir resistência de sensibilidade a esteroides, além de diferenciar os subtipos histológicos da SNRE, GESF e DLM.

Abstract in English:

Abstract Introduction: The primary objective of this study was to assess urinary vitamin D binding protein (uVDBP) levels in idiopathic nephrotic syndrome. Secondary objectives were to evaluate the ability of uVDBP to differentiate between steroid resistant nephrotic syndrome (SRNS) and steroid sensitive nephrotic syndrome (SSNS), and between minimal change disease (MCD) and focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) of SRNS. Methods: Sixty-three cases of idiopathic nephrotic syndrome were included; 23 were first episode nephrotic syndrome (FENS), 24 were relapsing nephrotic syndrome (RNS), and 16 were steroid resistant. Eleven subjects were used as controls and 17 cases were under remission. ELISA kit was used to assay uVDBP. Results: Median uVDBP levels were increased across FENS, RNS, SRNS groups as compared to controls (P < 0.001). Median uVDBP was significantly higher in SRNS (32.2 ng/mL) than in SSNS (4.0 ng/mL, P < 0.001). Similarly, the median level was also significantly higher in FSGS (56.6 ng/mL) than in MCD (20.8 ng/mL, P = 0.005). The uVDBP was significantly lower during remission (1.2 ng/mL) than in the active (5.1 ng/mL) phase of the disease (P < 0.001). At the 12-ng/mL cut-off value, uVDBP had higher sensitivity, specificity, and area under the curve (100%, 97.9% and 0.983, respectively) for distinguishing steroid-resistant from steroid-sensitive patients. Significant positive correlation was found between uVDBP and urine protein/creatinine ratio (r = 0.441, P < 0.001) and negative correlation between uVDBP and serum albumin (r = −0.303, P = 0.019). Conclusion: uVDBP level is related to disease activity and can distinguish not only steroid-resistant from steroid-sensitive, but also FSGS from MCD histological subtypes of steroid-resistant NS.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Hiponatremia grave (sódio ≤120 mmol/L) representa riscos clínicos significativos, incluindo encefalopatia e convulsões. A correção rápida inadvertida pode causar síndrome de desmielinização osmótica (SDO). Diretrizes atuais recomendam limitar correção de sódio a ≤8 mmol/L por 24 horas para minimizar o risco de SDO. Entretanto, estudos recentes sugerem que a hipercorreção pode não contribuir diretamente para mortalidade estando, inclusive, associada a melhores desfechos. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo incluindo 362 pacientes com hiponatremia grave internados em dois hospitais terciários brasileiros. Definiu-se hipercorreção como aumento do sódio sérico >8 mmol/L em 24 horas ou >18 mmol/L em 48 horas. Utilizou-se regressão logística multivariada e análises ponderadas por escore de propensão para identificar preditores e desfechos associados à hipercorreção. Resultados: Hipercorreção ocorreu em 38,7% dos pacientes, enquanto SDO em apenas um (0,28%). Preditores independentes de hipercorreção incluíram idade mais jovem, menores níveis de sódio na admissão e volumes maiores de NaCl 0,9% administrados nos serviços de emergência; diagnóstico de câncer e uso de furosemida constituíram fatores protetores. A hipercorreção foi associada a menor mortalidade hospitalar e internações mais curtas, mesmo em análises multivariadas ponderadas por escore de propensão. Contudo, uma revisão detalhada dos casos de mortalidade não revelou relação causal direta entre taxa de correção de sódio e óbito. Conclusão: A hipercorreção da hiponatremia grave foi comum e associada a melhores desfechos clínicos, sem aumento significativo do risco de SDO. Entretanto, dada a natureza observacional dessa associação, são necessários ensaios clínicos randomizados antes que diretrizes atuais para taxa de correção possam ser reconsideradas.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Severe hyponatremia (sodium ≤ 120 mmol/L) poses significant clinical risks, including encephalopathy and seizures, but inadvertent rapid correction may cause osmotic demyelination syndrome (ODS). Current guidelines recommend limiting sodium correction to ≤8 mmol/L per 24 hours to minimize ODS risk. However, recent studies suggest that overcorrection may not directly contribute to mortality and could even be associated with improved outcomes. Methods: This retrospective cohort study included 362 patients with severe hyponatremia admitted to two Brazilian tertiary hospitals. Overcorrection was defined as a serum sodium increase >8 mmol/L in 24 hours or >18 mmol/L in 48 hours. Multivariate logistic regression and propensity score-weighted analyses were used to identify predictors and outcomes associated with overcorrection. Results: Overcorrection occurred in 38.7% of patients whereas ODS occurred in only one patient (0.28%). Independent predictors of overcorrection included younger age, lower admission sodium levels, and higher volumes of 0.9% NaCl administered in the emergency room; cancer diagnosis and furosemide use were protective factors. Overcorrection was associated with lower in-hospital mortality and shorter hospital stays, even in propensity score-weighted multivariate analyses. However, a detailed review of mortality cases revealed no direct causal link between the rate of sodium correction and death. Conclusion: Overcorrection of severe hyponatremia was common and associated with better clinical outcomes, without a significant increase in the risk of ODS. However, given the observational nature of this association, randomized controlled trials are needed before the current guidelines for correction rate can be reconsidered.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A hemodiafiltração convencional de alto volume, três vezes por semana, parece proporcionar desfechos superiores aos da hemodiálise convencional. Nosso objetivo foi avaliar se os benefícios da hemodiafiltração podem combinar-se aos da hemodiálise frequente. Métodos: Estudo longitudinal, de centro único, com desenho A1-B-A2, comparando hemodiálise curta diária (SDHD) de alto fluxo com hemodiafiltração online curta diária (SDHDF) pós-diluição. Resultados: Doze pacientes completaram o estudo. A depuração de mioglobina foi maior durante SDHDF (45,95 ± 11,0 mL/min) do que durante SDHD1 (20,11 ± 5,2 mL/min; P < 0,01) e SDHD2 (21,39 ± 3,55 mL/min; P < 0,01). Observou-se pressão arterial média pré-diálise ligeiramente mais elevada durante SDHDF (102,51 ± 11,28 mmHg) em comparação à SDHD1 (95,5 ± 9,82 mmHg; P < 0,01) e SDHD2 (97,61 ± 11,19 mmHg; P = 0,03). Também detectamos aumento na hemoglobina pré-diálise durante SDHDF (12,39 ± 1,2 g/dL) em comparação à SDHD1 (11,30 ± 1,09 g/dL; P = 0,02) e SDHD2 (11,23 ± 1,84 g/dL; P < 0,01). O colesterol HDL foi significativamente mais elevado no final do período da SDHDF (52,75 ± 15,8 mg/dL) em comparação aos períodos de SDHD1 (47,00 ± 10,8 mg/dL; P = 0,01) e SDHD2 (43,75 ± 11,1 mg/dL; P < 0,01). Conclusão: O efeito da conversão de SDHD para SDHDF foi ligeiramente positivo em nosso estudo. A longo prazo, a hemodiafiltração curta diária pode trazer mais benefícios para a população em diálise. Isso pode levar à adoção da hemodiafiltração como padrão de tratamento, mesmo em contextos de hemodiálise frequente.

Abstract in English:

Abstract Introduction: High-volume, conventional thrice-weekly hemodiafiltration appears to provide better outcomes than conventional hemodialysis. We aimed to evaluate whether the benefits of performing hemodiafiltration can be combined with those of frequent hemodialysis. Methods: This was a single-center, longitudinal, A1-B-A2 design study that compared high-flux short daily hemodialysis (SDHD) with post-dilution online short daily hemodiafiltration (SDHDF). Results: Twelve patients completed the study. Myoglobin clearance was greater during SDHDF (45.95 ± 11.0 mL/min) than during SDHD1 (20.11 ± 5.2 mL/min, P < 0.01) and SDHD2 (21.39 ± 3.55 mL/min, P < 0.01). A slightly higher pre-dialysis mean arterial pressure was observed during SDHDF (102.51 ± 11.28 mmHg) compared with SDHD1 (95.5 ± 9.82 mmHg, P < 0.01) and SDHD2 (97.61 ± 11.19 mmHg, P = 0.03). We also detected an increase in pre-dialysis hemoglobin during SDHDF (12.39 ± 1.2 g/dL) compared to SDHD1 (11.30 ± 1.09 g/dL, P = 0.02) and SDHD2 (11.23 ± 1.84 g/dL, P < 0.01). HDL-cholesterol was significantly higher at the end of the SDHDF period (52.75 ± 15.8 mg/dL) compared to SDHD1 (47.00 ± 10.8 mg/dL, P = 0.01) and SDHD2 (43.75 ± 11.1 mg/dL, P < 0.01) periods. Conclusion: The effect of converting SDHD to SDHDF was slightly positive in our study. In the long term, short daily hemodiafiltration might have more benefits for the dialysis population. This can lead to the adoption of hemodiafiltration as the standard of care even in the frequent hemodialysis setting.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução A injúria renal aguda (IRA) é uma complicação frequente no período pós-operatório do transplante cardíaco, associando-se a um prognóstico desfavorável dos pacientes. Objetivo Analisar a incidência de IRA em pacientes submetidos a transplante cardíaco e identificar fatores de risco pré-operatórios, intraoperatórios e pósoperatórios associados ao seu desenvolvimento. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo e unicêntrico, que avaliou pacientes submetidos a transplante cardíaco nos três primeiros anos de implantação do serviço em um hospital terciário do Estado de São Paulo, no período de janeiro de 2020 a janeiro de 2023. Foram excluídos pacientes com doença renal crônica (DRC) estágios 4 e 5, bem como transplantados renais. Resultados A incidência de IRA foi de 48%. A análise de regressão logística evidenciou associação entre IRA e os seguintes fatores: DRC prévia (OR = 3,155; IC = 1,343–6,340; p = 0,031), tempo de isquemia fria (OR = 1,956; IC = 1,126–3,053; p = 0,042) e maiores doses de noradrenalina no primeiro pós-operatório (OR = 5,211; IC = 2,696–8,987; p = 0,028). Não houve diferença na mortalidade entre os pacientes que evoluíram ou não com IRA (58,3% vs. 38,5%; p = 0,09). Conclusão: Houve elevada incidência de IRA (48%) nesta população, e os principais fatores de risco para seu desenvolvimento foram DRC prévia, tempo de isquemia fria e maiores doses de noradrenalina no primeiro pós-operatório.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Acute kidney injury (AKI) is a common complication in the postoperative period of heart transplantation and is associated with unfavorable patient outcomes. Objective: To analyze the incidence of AKI in patients undergoing heart transplantation and to identify preoperative, intraoperative, and postoperative risk factors associated with its development. Methods: This was a single-center retrospective cohort study including patients who underwent heart transplantation during the first three years of the program at a tertiary hospital in the State of São Paulo, from January 2020 to January 2023. Patients with chronic kidney disease (CKD) stages 4 or 5 and prior kidney transplantation were excluded. Results: The incidence of AKI was 48%. Logistic regression analysis demonstrated an association between AKI and the following factors: pre-existing CKD (OR = 3.155; 95% CI 1.343–6.340; p = 0.031), cold ischemia time (OR = 1.956; 95% CI 1.126–3.053; p = 0.042), and higher doses of norepinephrine in the first postoperative day (OR = 5.211; 95% CI 2.696–8.987; p = 0.028). There was no significant difference in mortality between patients who developed AKI and those who did not (58.3% vs. 38.5%; p = 0.09). Conclusion: The incidence of AKI was high (48%) in this population. The main risk factors for its development were pre-existing CKD, prolonged cold ischemia time, and higher doses of norepinephrine in the first postoperative day.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: O impacto da curcumina na microbiota intestinal de pacientes com doença renal crônica (DRC) não é bem conhecido. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da Curcuma longa L. na microbiota intestinal de pacientes com DRC submetidos à hemodiálise (HD). Métodos: Análise secundária de dados provenientes de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo. Os pacientes receberam 100 mL de suco de laranja, 12 gramas de cenoura e 2,5 gramas de Curcuma longa L., três vezes por semana, após a sessão de HD (grupo curcumina), ou o mesmo suco sem adição de curcumina (grupo controle) durante 12 semanas. A composição da microbiota fecal foi estimada utilizando sequenciamento de leitura curta da região V4 do gene 16S rRNA na plataforma Illumina. Resultados: Onze pacientes participaram deste estudo, cinco no grupo curcumina (66,7% homens, 59 ± 16,7 anos, tempo médio de hemodiálise de 97 ± 62,6 meses, IMC 25,3 ± 2,9 kg/m2) e seis no grupo controle (60% homens, 57,5 ± 12,5 anos, tempo médio de hemodiálise de 48,3 ± 32,2 meses, IMC 25,2 ± 3,1 kg/m2). A suplementação com extrato de Curcuma longa L. não alterou a biodiversidade alfa nem a composição taxonômica dos indivíduos nos níveis de filo, família e gênero. Conclusão: A suplementação com 2,5 g de extrato de Curcuma longa L., três vezes por semana durante 12 semanas, mostrou-se ineficaz na modulação da microbiota intestinal de pacientes com DRC em HD. Esses resultados devem ser interpretados levandose em consideração o pequeno tamanho da amostra, sendo recomendada a realização de estudos futuros com coortes maiores.

Abstract in English:

Abstract Introduction: The impact of curcumin on the gut microbiota of chronic kidney disease (CKD) patients is not well known. The aim of this study was to evaluate the effect of Curcuma longa L. on the gut microbiota of CKD patients undergoing hemodialysis (HD). Methods: This was a secondary analysis of data from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Patients received 100 mL of orange juice, 12 grams of carrot, and 2.5 grams of Curcuma longa L. three times a week after the HD session (Curcuma group) or the same juice without added curcumin (control group) for 12 weeks. The fecal microbiota composition was estimated using short-read sequencing of the V4 region of the 16S rRNA gene on the Illumina platform. Results: Eleven patients participated in this study, five in the curcumin group (66.7% male, 59 ± 16.7 years old, HD vintage of 97 ± 62.6 months, BMI 25.3 ± 2.9 kg/m2) and six in the control group (60% male, 57.5 ± 12.5 years old, HD vintage of 48.3 ± 32.2 months, BMI 25.2 ± 3.1 kg/m2). Supplementation with Curcuma longa L. extract did not modify alpha biodiversity or the taxonomic composition of individuals at the phylum, family, and genus levels. Conclusion: Supplementation with 2.5 g of Curcuma longa L. extract three times per week for 12 weeks was inefficient in modulating the gut microbiota of CKD patients undergoing HD. These results should be interpreted taking into account the small sample size, and future studies with larger cohorts are encouraged.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A elevada taxa de indivíduos com doença renal crônica em diálise constitui um problema de saúde pública, especialmente nos países em desenvolvimento. Objetivos: Avaliar as mudanças demográficas e socioeconômicas relacionadas ao tratamento dialítico no Brasil entre 2002 e 2019. Métodos: Estudo descritivo e analítico com revisão de dados documentais retrospectivos. Foi realizada uma análise comparativa das tendências demográficas, econômicas e sociais, bem como das alterações na oferta de serviços de diálise no Brasil entre 2002 e 2019. Realizouse, ainda, uma análise de correlação entre o Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M) e o número de unidades de diálise. Resultados: Houve um aumento no percentual da população idosa (5,3% vs. 9,25%) e na expectativa de vida ao nascer (70,8 vs. 75,9 anos). O produto interno bruto (PIB) aumentou 453%; o percentual de investimento em saúde pública permaneceu estável (abaixo de 4%) e o ranking do Indice de Desenvolvimento Humano Global apresentou redução (73 vs 84). O aumento na prevalência de pacientes em diálise crônica de manutenção foi superior ao aumento no número de pacientes em novos centros (117,3% vs. 43,9%), com menos pacientes recebendo tratamento nas regiões Norte e Nordeste. Houve correlação linear positiva entre os valores do IDH-M e o número de unidades de diálise (R = 0,52; IC 95%: 0,75–0,18; p = 0,006). Conclusão: O forte crescimento econômico do Brasil e as drásticas mudanças demográficas ocorridas durante o período do estudo nāo se traduziram em maiores investimentos na saúde e acesso equitativo ao tratamento dialítico em todo o país.

Abstract in English:

Abstract Introduction: The high rate of people with chronic kidney disease on dialysis is a public health problem, especially in developing countries. Objectives: To evaluate demographic and socioeconomic changes related to dialysis treatment in Brazil from 2002 to 2019. Methods: This descriptive, analytical study reviewed retrospective documentary data. A comparative analysis was conducted on demographic, economic, and social trends, as well as changes in dialysis service provision in Brazil between 2002 and 2019. Correlation analysis between Municipal Human Development Index (HDI-M) and the number of dialysis units was performed. Results: There was an increase in the percentage of the older population (5.3% vs. 9.25%) and in life expectancy at birth (70.8 vs. 75.9 years). The gross domestic product (GDP) increased by 453%; the percentage of investment in public health (below 4%) was stable and the ranking of global Human Development Index decreased (73 vs 84). The increase in the prevalence of patients on chronic maintenance dialysis was greater than the increase in the number of patients in new centers (117.3% vs. 43.9%), with fewer patients receiving treatment in the North and Northeast regions. There was a positive linear correlation between the HDI-M values and the number of dialysis units (R = 0.52; 95% CI: 0.75–0.18; p = 0.006). Conclusion: Despite Brazil’s strong economic growth and the drastic demographic changes that occurred during the study period, this progress did not translate into a higher investment in health and equitable access to dialysis treatment across the country.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Os cateteres venosos centrais (CVC) são frequentemente a única opção para hemodiálise, especialmente quando não é possível confeccionar fístulas arteriovenosas ou em situações de urgência. Entretanto, o esgotamento dos sítios de acesso tradicionais requer abordagens alternativas. Este estudo tem como objetivo descrever a experiência de nosso centro com acesso venoso transhepático para hemodiálise, focando nas taxas de infecção, patência do cateter e adequação da diálise para avaliar sua viabilidade em pacientes com opções limitadas de acesso vascular. Métodos: Estudo retrospectivo realizado na Fundação Pró-Rim (janeiro/2017 a fevereiro/2024) envolvendo pacientes com CVC trans-hepático. Analisaram-se registros clínicos quanto a dados demográficos, comorbidades, detalhes do CVC, adequação dialítica e desfechos. Resultados: 24 CVC trans-hepáticos de longa permanência foram implantados em 12 pacientes (58,3% homens; idade média 55,9 anos). A taxa de sucesso técnico foi de 100%, sem complicações em 24 horas. Ao longo de 3615 dias-cateter, houve trombose a uma taxa de 0,30 por 100 dias-cateter e infecção a 0,08 por 100 dias-cateter. A dose média de diálise (eKt/V) foi 1,29. Sete pacientes morreram durante o acompanhamento, com apenas um óbito relacionado a complicações do acesso vascular. Tempos médios de patência primária e secundária dos cateteres foram 162,9 e 204,0 dias, respectivamente. Conclusão: Nosso estudo apoia o uso de cateteres trans-hepáticos para hemodiálise como opção viável para pacientes sem outras alternativas de acesso, demonstrando boa funcionalidade a longo prazo, baixas taxas de infecção e adequação dialítica razoável. A trombose permanece um desafio significativo, exigindo melhor manutenção, monitoramento e pesquisas adicionais para aprimorar os desfechos.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Central venous catheters (CVC) are often the only option for hemodialysis, particularly when arteriovenous fistulas cannot be created or in urgent situations. However, the exhaustion of traditional access sites necessitates alternative approaches. This study aims to describe our center's experience with transhepatic venous access for hemodialysis, focusing on infection rates, catheter patency, and dialysis adequacy, to evaluate the feasibility of this option in patients with limited vascular access options. Methods: We conducted a retrospective study at Pro-Rim Foundation (January 2017 – February 2024) on patients with transhepatic CVC. Clinical records were reviewed for demographics, comorbidities, CVC details, dialysis adequacy, and outcomes. Results: A total of 24 longterm transhepatic CVCs were placed in 12 patients (58.3% male, mean age 55.9 years). The technical success rate was 100%, with no complications within 24 hours. Over 3615 catheter-days, thrombosis occurred at a rate of 0.30 per 100 catheterdays, and infection occurred at 0.08 per 100 catheter-days. The mean dialysis dose (eKt/V) was 1.29. Seven patients died during follow-up, with only one death related to vascular access complications. The mean primary and secondary catheter patency times were 162.9 and 204.0 days, respectively. Conclusion: Our study supports transhepatic hemodialysis catheters as a viable option for patients with no other access options, showing good long-term functionality, low infection rates, and reasonable dialysis adequacy. Thrombosis remains a significant challenge, necessitating better maintenance, monitoring, and further research to improve outcomes.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Pacientes em diálise e receptores de transplante renal (RTR) apresentam resposta imune comprometida às vacinas contra a COVID-19, e a cinética imune celular após reforços vacinais é incerta. Este estudo avalia a cinética imune celular ao SARS-CoV-2 em pacientes em diálise e RTR vacinados, sem infecção prévia. Métodos: Análise post hoc de estudo prospectivo, observacional, de centro único, que comparou a cinética imune celular após vacinação contra SARS-CoV-2 em RTR (n = 77) e pacientes em diálise (n = 92), sem infecção prévia. A resposta de linfócitos T específicos para SARS-CoV-2, por meio do teste IGRA (QuantiFERON SARS-CoV-2 RUO), foi analisada em sangue periférico na triagem e após 1, 3, 6 e 12 meses. Comparações entre grupos foram realizadas com os testes qui-quadrado e Mann-Whitney. Resultados: Resultados IGRA positivos foram pouco frequentes em RTR e em pacientes em diálise (triagem: 8,1% vs. 23,2%; M1: 14,1% vs. 16,5%; M3: 10% vs. 7,1%; M6: 1,5% vs. 2,5%; M12: 15,2% vs. 13,4%), mas resultados indeterminados foram comuns (triagem: 82,4% vs. 17,8%; M1: 71,8% vs. 42,4%; M3: 62,9% vs. 47,1%; M6: 69,1% vs. 58,8%; M12: 30,3% vs. 19,4%), especialmente entre RTR, embora tenham recebido mais doses de reforço (95 vs. 63; p < 0,001). Não houve correlação entre número de doses de vacina e positividade do IGRA. Conclusão: Apesar do uso de doses de reforço, pacientes em diálise e RTR apresentaram resposta imune celular limitada e variável, destacando a necessidade de estratégias aprimoradas de vacinação e monitorização nessas populações.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Dialysis patients and kidney transplant recipients (KTRs) present impaired immune response to COVID-19 vaccines. Although vaccination remains the primary strategy to reduce mortality, data on the cellular immune response kinetics in these populations are limited. This study evaluated the kinetics of vaccine-induced cellular immunity to SARS-CoV-2 in dialysis and KTRs without prior infection. Methods: This is a post-hoc analysis of a prospective, observational, single-center study comparing the cellular immunity kinetics induced by SARS-CoV-2 vaccination in adult patients undergoing kidney transplant (n = 77) and patients on dialysis (n = 92). Those who had COVID-19 were excluded. Blood samples were collected at screening and at 1, 3, 6, and 12 months to assess SARS-CoV-2-specific T-cell responses using a commercial Interferon-gamma release assay (IGRA, QuantiFERON SARS-CoV-2 RUO), with results classified as positive, negative, or indeterminate. Comparisons were performed using chi-square and Mann-Whitney tests. Results: Positive IGRA results were infrequent in transplant and dialysis patients over time (Screening: 8.1% vs. 23.2%; M1: 14.1% vs. 16.5%; M3: 10% vs. 7.1%; M6: 1.5% vs. 2.5%; M12: 15.2% vs. 13.4%), but indeterminate results were common (Screening: 82.4% vs. 17.8%; M1: 71.8% vs. 42.4%; M3: 62.9% vs. 47.1%; M6: 69.1% vs. 58.8%; M12: 30.3% vs. 19.4%), particularly among KTRs, although they received more vaccine boosters (95 vs. 63; p < 0.001). No correlation was observed between the number of vaccine doses and IGRA positivity. Conclusion: Despite multiple vaccine boosters, dialysis and kidney transplant patients exhibited limited and variable cellular immune responses, highlighting the need for improved vaccination and monitoring strategies in these high-risk populations.

Abstract in Portuguese:

Resumo A esquistossomose é uma doença parasitária, diretamente relacionada às condições de saneamento precário. No Brasil, 42 milhões de pessoas vivem em áreas endêmicas para essa doença, que ainda é considerada um grave problema de saúde pública. O rim é um dos órgãos tipicamente afetados pelo Schistosoma mansoni, com descrições de alterações tubulares, lesão renal aguda e doença glomerular. A incidência de doença glomerular é de 5 a 6% em pacientes com esquistossomose ativa, enquanto aumenta para até 15% na forma hepatoesplênica, sendo o padrão histológico mais descrito a glomerulonefrite membranoproliferativa. Embora a patogênese da doença glomerular associada à esquistossomose seja incerta, o envolvimento de imunocomplexos, especialmente na glomerulonefrite membranoproliferativa, formados contra um antígeno esquistossômico depositado nos glomérulos, é considerado. A incerteza da patogênese faz com que o tratamento seja um desafio, pois somente o uso de medicação antiparasitária não impede a progressão para doença renal crônica, levantando questionamentos sobre a necessidade do uso de medicações imunossupressoras. Assim, o objetivo desta revisão foi descrever as informações ditas clássicas sobre a doença glomerular associada à esquistossomose e explorar seus prováveis mecanismos patogênicos, a fim de promover discussões futuras sobre o desenvolvimento de melhores opções de tratamento.

Abstract in English:

Abstract Schistosomiasis is a parasitic disease directly related to poor sanitation. In Brazil, 42 million people live in areas where the disease is endemic, and it is still considered a serious public health problem. The kidney is one of the organs typically affected by this worm, with descriptions of renal tubular alterations, acute kidney injury and glomerular diseases. Among patients with active schistosomiasis, the incidence of glomerulopathy is 5–6% overall and 15% in those with the hepatosplenic form with the most commonly described histological patterns being membranoproliferative glomerulonephritis and focal segmental glomerulosclerosis. Although the pathogenesis of glomerular disease associated with schistosomiasis is uncertain, it is thought to involve immune complexes, especially in membranoproliferative glomerulonephritis, formed against a schistosome antigen and deposited in the glomeruli. The uncertain pathogenesis makes schistosomiasis treatment a challenge, as eradicating the parasite through the use of an anti-parasitic agent does not stop the progression to chronic kidney disease, raising questions about the need for immunosuppressive therapy. Thus, the aim of this review was to describe the so-called classic information on glomerular disease associated with schistosomiasis and to explore its probable pathogenic mechanisms in order to promote future discussion on the development of better treatment options.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A investigação de microRNAs (miRNAs) circulantes e da resposta inflamatória associada aos diferentes estágios da DRC pode revelar biomarcadores da patogênese da doença. Nosso objetivo foi identificar diferenças na expressão de miRNAs circulantes entre pacientes em diálise peritoneal (DP) e não dialíticos (ND), determinando redes regulatórias da interação miRNA-gene-alvo e vias potencialmente envolvidas na patogênese da doença. Métodos: Estudo transversal exploratório incluindo pacientes ND e em DP com DRC estágio 5 e idade superior a 18 anos. Avaliaram-se biomarcadores inflamatórios e perfis de expressão de miRNA circulantes. Resultados: Foram incluídos 20 pacientes (57,2 ± 11,8 anos). Níveis de proteína C-reativa de alta sensibilidade [0,37 (0,07–1,40) vs. 3,90 (2,50–5,79); p = 0,038] e interleucina-6 [3,35 ± 3,08 vs. 6,82 ± 4,08; p = 0,046] foram significativamente menores no grupo ND comparados ao grupo DP, respectivamente. Nove miRNAs apresentaram desregulação significativa (fold change (FC) ≥ 2 e p ≤ 0,05) no grupo DP comparado ao grupo ND. Análises computacionais revelaram grande número de genes-alvo comumente regulados por pelo menos dois dos miRNAs identificados. A análise de enriquecimento de vias demonstrou que sinalização por receptor acoplado à proteína G (GPCR), secreção/resistência à insulina e metabolismo energético estiveram entre as vias significativas reguladas pelos genes-alvo do miRNA. Conclusões: Pacientes em tratamento com DP apresentaram níveis circulantes desregulados dos 9 miRNAs identificados e biomarcadores inflamatórios séricos mais elevados, comparados aos pacientes ND. Genes regulados pelos miRNAs associam-se principalmente à sinalização por GPCR, resistência à insulina e metabolismo energético, desempenhando papéis na fibrose e funções associadas à inflamação.

Abstract in English:

Abstract Introduction: The investigation of circulating microRNAs (miRNAs) and inflammatory response associated with the different stages of chronic kidney disease (CKD) may reveal biomarkers of disease pathogenesis. Our goal was to identifying differences in the circulating miRNAs expression between peritoneal dialysis (PD) and non-dialytic (ND) patients and determine the regulatory miRNA-target gene networks and pathways potentially involved in disease pathogenesis. Methods: This was an exploratory cross-sectional study that included ND and PD patients with CKD stage 5 over 18 years of age. Inflammatory biomarkers and circulating miRNA expression profiles were evaluated. Results: The study included 20 patients (57.2 ± 11.8 years). Levels of high-sensitivity C-reactive protein [0.37 (0.07–1.40) vs. 3.90 (2.50–5.79), p = 0.038] and interleukin-6 [3.35 ± 3.08 vs. 6.82 ± 4.08, p = 0.046] were significantly lower in the ND group in comparison to the PD group, respectively. Nine miRNAs were significantly deregulated (fold change (FC) ≥ 2 and p ≤ 0.05) in the PD compared to the ND group. Computational analyses showed a large number of target genes commonly regulated by at least two of the identified miRNAs. Pathway enrichment analysis showed that G protein-coupled receptor (GPCR) signaling, insulin secretion/resistance, and energy metabolism were among significant pathways regulated by miRNA target genes. Conclusions: Patients on PD treatment showed deregulated circulating levels of the 9 identified miRNAs and higher serum inflammatory biomarkers, compared to ND patients. Genes regulated by miRNAs are mainly associated with GPCR signaling, insulin resistance, and energy metabolism, playing roles in fibrosis and inflammatory-associated functions.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Doença renal crônica (DRC) é uma doença progressiva, com elevada morbimortalidade, demandando estratificação precoce e precisa do risco para um manejo ideal. Biomarcadores tradicionais - creatinina sérica, taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) - são insuficientes para detecção precoce da DRC e do prognóstico em longo prazo. Novos biomarcadores surgiram como ferramentas eficazes para complementar o diagnóstico, prognóstico e monitoramento terapêutico da DRC. Objetivo: Determinar o potencial de novos biomarcadores na estratificação do risco de DRC e sua significância clínica para aprimorar a detecção precoce, monitorar a progressão da doença e desenvolver estratégias terapêutica individualizadas. Métodos: Realizou-se revisão da literatura por meio de buscas nas bases de dados PubMed, Scopus e Embase para identificar estudos sobre novos biomarcadores da DRC, incluindo cistatina C, lipocalina associada à gelatinase neutrofílica (NGAL), molécula de lesão renal 1 (KIM-1) e microRNAs específicos. Resultados: Evidências emergentes sugerem que novos biomarcadores oferecem capacidades preditivas superiores comparados aos biomarcadores tradicionais. A cistatina C demonstra maior precisão na estimativa da função renal, enquanto NGAL e KIM-1 são biomarcadores de lesão renal precoce. MicroRNAs apresentam potencial para distinguir entre subtipos de DRC e predizer progressão da doença. A aplicação clínica desses biomarcadores pode aprimorar a estratificação do risco de DRC, permitindo estratégias de intervenção mais direcionadas. Conclusão: Novos biomarcadores na estratificação do risco de DRC representam um marco na nefrologia, oferecendo detecção precoce aprimorada e maior precisão no prognóstico. Embora promissores, são necessários estudos adicionais em larga escala e validação clínica antes que possam ser utilizados rotineiramente.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a progressive illness with high morbidity and mortality that warrants early and accurate risk stratification for optimal management. The traditional biomarkers, serum creatinine and estimated glomerular filtration rate (eGFR), are insufficient for detecting early CKD and long-term prognosis. Novel biomarkers have emerged as effective tools to complement CKD diagnosis, prognosis, and therapeutic monitoring. Aim: The aim of this research was to determine the potential of novel biomarkers in CKD risk stratification and their clinical significance for improving early detection, monitoring disease progression, and developing individualized treatment strategies. Methods: A literature review was conducted by searching the PubMed, Scopus, and Embase databases to identify studies on novel CKD biomarkers, including cystatin C, neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL), kidney injury molecule-1 (KIM-1), and specific microRNAs. Results: Emerging evidence suggests that novel biomarkers provide superior predictive abilities compared to traditional markers. Cystatin C is more accurate in kidney function estimation, whereas NGAL and KIM-1 are markers of early kidney injury. MicroRNAs show potential in distinguishing between CKD subtypes and predicting disease progression. Clinical application of these biomarkers may enhance CKD risk stratification, allowing more targeted intervention strategies. Conclusion: New biomarkers in CKD risk stratification represent a watershed moment in nephrology, offering improved early detection and prognostic accuracy. While promising, additional large-scale research and clinical validation are required before they can be used routinely.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: O tenofovir disoproxil fumarato (TDF) é eficaz no tratamento do vírus da hepatite B (VHB), mas tem sido associado à nefrotoxicidade. Em contraste, o tenofovir alafenamida fumarato (TAF) surgiu como uma alternativa mais segura, reduzindo a exposição renal e mantendo a eficácia antiviral. Esta meta-análise avalia melhorias na função renal após a mudança de TDF para TAF. Métodos: O estudo foi registrado no PROSPERO (CRD42024565358) e incluiu 10 ensaios clínicos randomizados (ECRs), envolvendo 1.179 pacientes com doença renal crônica (DRC). Foi comparada a função renal antes e após a mudança para TAF. Resultados: Foram observadas melhorias significativas na taxa de filtração glomerular (TFG), indicando melhora da função renal após a troca. Os achados confirmam que o TAF demonstra um perfil de segurança renal superior em comparação ao TDF, particularmente em tratamentos de longo prazo. Conclusão: A relevância clínica do TAF para pacientes com VHB e DRC está alinhada com as mudanças recentes nas diretrizes, que têm favorecido seu uso. Apesar de limitações, como a alta heterogeneidade entre os estudos incluídos, esta meta-análise apoia o TAF como uma estratégia de tratamento mais segura para pacientes com VHB e DRC, demonstrando melhores resultados renais e riscos reduzidos de nefrotoxicidade. Esses achados sustentam seu uso mais amplo na prática clínica e destacam a necessidade de mais pesquisas sobre os resultados renais em longo prazo.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) is effective in treating hepatitis B virus, (HBV) but has been associated with nephrotoxicity. In contrast, tenofovir alafenamide fumarate (TAF) has emerged as a safer alternative, reducing kidney exposure while maintaining antiviral efficacy. This meta-analysis evaluates improvements in kidney function following the switch from TDF to TAF. Methods: Our study was registered in PROSPERO (CRD42024565358) and included 10 randomized controlled trials (RCTs) involving 1,179 patients with chronic kidney disease (CKD). We compared renal function before and after switching to TAF. Results: Significant improvements in glomerular filtration rate (GFR) were observed, indicating enhanced kidney function post-switch. The findings confirm that TAF has a superior renal safety profile compared to TDF, particularly in long-term treatments. Conclusion: The clinical relevance of TAF for HBV patients with CKD aligns with current guideline shifts favoring TAF. Despite limitations such as high heterogeneity, this study supports TAF as a safer management strategy for HBV patients with CKD, demonstrating improved kidney outcomes and reduced nephrotoxicity risks. These findings support its broader use in clinical practice and highlight the need for further research on long-term renal outcomes.

Abstract in Portuguese:

RESUMO A Doação Renal Pareada (DRP) é uma estratégia transformadora no contexto do Transplante Renal com Doador Vivo (TxRDV), especialmente por superar barreiras imunológicas que impedem a doação direcionada. Em 2021, a DRP correspondeu a um quinto de todos os TxRDV em adultos e à metade dos TxRDV realizados em receptores sensibilizados nos Estados Unidos. No Brasil, com a alta prevalência de Doença Renal Crônica (DRC) e mais de 30 mil pacientes em lista de espera para transplante, a demanda por doadores compatíveis excede amplamente a oferta disponível. Este artigo apresenta um relato de caso de DRP no contexto brasileiro, ilustrando sua viabilidade e destacando os desafios e considerações para sua implementação em maior escala. O caso demonstra o potencial da DRP para aumentar as taxas de transplante, melhorar os desfechos clínicos e reduzir os custos com diálise. Apesar disso, ainda persistem desafios estruturais, éticos e regulatórios. Este relato enfatiza as implicações da expansão da DRP como uma estratégia sustentável, com potencial impacto no acesso ao transplante, na qualidade de vida e na sobrevida dos pacientes no Brasil.

Abstract in English:

Abstract Kidney Paired Donation (KPD) is a transformative strategy in living kidney donor transplantation (LDKT), particularly for overcoming immunological barriers that preclude direct donation. In 2021, KPD accounted for one-fifth of adult LDKT and for half of LDKT for sensitized recipients in the United States. In Brazil, with a high prevalence of chronic kidney disease (CKD) and over 30,000 patients on transplant waiting lists, the demand for compatible donors far exceeds supply. This article presents a case report of KPD in the Brazilian context, illustrating its feasibility and highlighting challenges and considerations for broader implementation. The case demonstrates KPD’s potential to increase transplant rates, improve outcomes, and reduce dialysis costs. Nevertheless, structural, ethical, and regulatory challenges remain. This report emphasizes the implications of expanding KPD as a sustainable, life-saving strategy in Brazil.

Abstract in Portuguese:

RESUMO A Linha de Cuidado em Nefrologia Pediátrica é essencial para o diagnóstico, acompanhamento e manejo de crianças com Doença Renal Crônica (DRC). A detecção precoce de alterações renais é fundamental, uma vez que muitas condições podem ser silenciosas, mas ter grande impacto no crescimento e desenvolvimento da criança. A estrutura da Linha de Cuidado inclui triagem neonatal, avaliação de condições predisponentes à doença renal, cálculo da estimativa da função renal e classificação do estágio da DRC, visando à programação de intervenções terapêuticas medicamentosas e não medicamentosas. Desafios como a escassez de especialistas, a necessidade de exames e o acesso desigual aos serviços reforçam a importância de políticas públicas robustas e programas de treinamento. Protocolos personalizados são recomendados para retardar a progressão para Terapia Renal Substitutiva (TRS). Em setembro de 2024, foi lançado o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para DRC em adultos. Neste artigo de opinião, um grupo de nefrologistas pediátricos comenta as perspectivas para a criação de um PCDT para crianças e adolescentes com DRC.

Abstract in English:

Abstract The Pediatric Nephrology Standard of Care is essential for the diagnosis, monitoring, and management of children with Chronic Kidney Disease (CKD). Early detection of kidney changes is essential since many conditions can be silent, but have a major impact on the child's growth and development. The Standard of Care structure includes neonatal screening, assessment of predisposing conditions for kidney disease, calculation of the estimate of renal function and classification of the CKD stage to propose drug and nondrug therapeutic interventions. Challenges such as shortage of specialists, need for screenings and unequal access to services reinforce the importance of robust public policies and training programs. Personalized protocols are recommended to delay progression to Renal Replacement Therapy. In September 2024, the Clinical Guidelines and Therapeutic Protocol (CGTP) for CKD in adults was launched. In this Opinion article, a group of Pediatric Nephrologists comment on the perspectives for creating a CGTP for children and adolescents with CKD.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A prevalência da doença renal crônica (DRC) vem aumentando globalmente, gerando grande preocupação quanto aos custos, especialmente em países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento. É necessário estimar custos das diferentes abordagens de manejo da DRC para planejar políticas públicas. Objetivos: Avaliar custos da terapia renal substitutiva (TRS) e tratamentos não relacionados à TRS. Propor triagem da DRC no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Análise descritiva baseada no banco de dados do Ministério da Saúde do Brasil, DATASUS (www.datasus.saude.gov.br), e pagamentos programados aprovados pelo SUS, incluindo exames complementares relacionados à triagem, diagnóstico e tratamento da DRC, avaliações recomendadas por estágios da doença e salários dos profissionais de saúde. Resultados: Os valores (em US$) dos custos anuais prováveis para DRC desde o diagnóstico, seguidos pelos diferentes estágios da doença e fases da TRS, são: primeira avaliação: 5,00; primeira avaliação - indivíduos em risco: 12,03; DRC estágio 1: 5,00; 2: 7,36; 3: 53,32; 3B: 36,85; 4: 129,51; 5 – não dialítico: 183,73; 5D – diálise peritoneal: 3.539,10; e estágio 5D – hemodiálise: 7.925,87. Conclusão: O custo da triagem (diagnóstico precoce) para DRC ou avaliação inicial do estágio 1 em um paciente, incluindo exames complementares e consultas médicas, é de US$ 5,00 (baseado nos valores padrão de reembolso do SUS). Os custos de um ano de tratamento para um único paciente com DRC-5D em hemodiálise poderiam cobrir os cuidados de 1.584 pacientes no estágio 1 ou 61 pacientes no estágio 4 da DRC. Nossos dados indicam clara vantagem econômica do diagnóstico precoce para a saúde pública.

Abstract in English:

Abstract Introduction: The prevalence of chronic kidney disease (CKD) is increasing worldwide, leading to great concern regarding costs, particularly in underdeveloped or developing countries. Estimating the costs of different CKD management approaches is necessary for planning public policies. Objectives: To evaluate the costs of renal replacement therapy (RRT) and non-RRT treatment and to propose the screening for CKD in the Brazilian Health Care System (SUS). Methods: This descriptive analysis was based on information from the Brazilian Health Ministry database, DATASUS (www.datasus.saude.gov.br), and scheduled payments approved by the SUS, including complementary exams related to CKD screening, diagnosis and treatment, recommended assessments by stages of CKD, and health professionals’ salaries. Results: Values (in US$) of the probable annual costs for CKD since diagnosis, followed by different CKD stages, and the RRT phase are: first evaluation, 5.00; first evaluation of individuals at risk, 12.03; CKD stage 1, 5.00; 2, 7.36; 3, 53.32; 3B, 36.85; 4, 129.51; 5–non dialytic, 183.73; 5D–peritoneal dialysis, 3,539.10; and stage 5D–hemodialysis (7,925.87). Conclusion: The cost of screening (early diagnosis) for CKD or initial assessment of CKD stage 1 for one patient, including complementary exams and medical appointments, is US$ 5.00 (based on standard SUS reimbursement values). The costs of 1 year of treatment for a single patient with stage 5D CKD on hemodialysis could cover care for 1,584 with stage 1 CKD or 61 patients with stage 4 CKD. Our data indicates a clear economic advantage of early CKD diagnosis for public health.

Abstract in Portuguese:

Resumo O aumento da prevalência de doença renal crônica e de seus fatores de risco tem pressionado os sistemas universais de saúde a ampliar a oferta de terapia renal substitutiva (TRS — hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal). Sobretudo nos países de renda baixa e média e naqueles em franca transição epidemiológica e demográfica, o acesso a consultas com nefrologista e equipe multiprofissional é limitado, e o início da TRS ocorre majoritariamente de maneira não planejada ou durante internação de urgência/emergência. Mesmo os pacientes em acompanhamento pré-dialítico adequado e com solicitação eletiva de TRS apresentam risco de descompensação clínica e podem requerer hospitalização para iniciar diálise de urgência; esse risco aumenta à medida que se prolonga o tempo de espera para iniciar TRS. Em ambos os casos, o acesso do paciente a uma unidade de diálise ambulatorial deve ser tempestivo e a transição de cuidado, segura. Existem diretrizes brasileiras e internacionais que norteiam o cuidado de pacientes prevalentes em diálise. No entanto, não existem recomendações claras sobre como regular o acesso ao início de TRS ambulatorial, o que frequentemente leva a divergências de opinião entre os profissionais envolvidos e contribui para a ineficiência do processo regulatório. O presente documento tem por objetivos: (1) listar os principais desafios na prática diária dos profissionais de regulação de vagas de diálise ambulatorial no Sistema Único de Saúde; e (2) apresentar recomendações da Sociedade Brasileira de Nefrologia com base em evidências científicas e nas legislações disponíveis.

Abstract in English:

Abstract The increase in chronic kidney disease prevalence and its risk factors have pressured universal health systems to expand the supply of kidney replacement therapy (KRT - hemodialysis, peritoneal dialysis and kidney transplantation). Particularly in low- and middle-income countries and those undergoing a fast epidemiological and demographic transition, the access to nephrology consultations and multidisciplinary care is limited, and the majority of patients start KRT in an unplanned manner or during emergency hospitalization. Even patients with adequate pre-dialysis care and elective requests for KRT are at risk of clinical decompensation and requiring hospitalization to start emergency dialysis; this risk increases the longer the delay in starting KRT. In both cases, the patient’s access to an outpatient dialysis unit must be timely and the transition of care safe. There are Brazilian and international guidelines for patients who are prevalent on dialysis. However, there are no clear recommendations for regulating access to the start of outpatient KRT, which often leads to divergent opinions among healthcare professionals and contributes to the inefficiency of the regulatory process. This document aims to: (1) list the main challenges in the daily practice of the regulatory professionals in the Brazilian Unified Health System; (2) present recommendations from the Brazilian Society of Nephrology based on scientific evidence and available legislation.

Abstract in Portuguese:

Resumo A hemodiálise domiciliar (HDD) tem se consolidado mundialmente como modalidade eficaz de terapia renal substitutiva (TRS), associada a maior autonomia, flexibilidade e qualidade de vida dos pacientes, além de possibilitar prescrição individualizada com sessões mais frequentes e/ou de maior duração. Apesar de estudos demonstrarem sobrevida igual ou superior à da hemodiálise em clínicas, a HDD permanece subutilizada globalmente, incluindo no Brasil. Entre os fatores limitantes, destacam-se barreiras estruturais, logísticas, financeiras e culturais, além da ausência de regulamentação nacional específica. O presente documento expõe o posicionamento da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) sobre a HDD, estabelecendo recomendações para elegibilidade de pacientes, critérios de seleção do domicílio, responsabilidades e requisitos técnicos de segurança. Dois modelos de HDD são descritos: a modalidade de autocuidado, em que o paciente realiza sozinho o tratamento após treinamento intensivo e rigoroso, e a modalidade assistida, realizada sempre com apoio presencial de um profissional de saúde. Este posicionamento reforça a necessidade de vínculo com centro de diálise, treinamento estruturado, protocolos de segurança, monitoramento contínuo e retaguarda de urgência. Aspectos como qualidade da água, logística de insumos, descarte de resíduos e sustentabilidade ambiental são considerados fundamentais. A SBN defende que a adesão à HDD deve resultar de decisão compartilhada entre paciente, familiares e equipe multiprofissional, formalizada por meio de um termo de consentimento livre e esclarecido. O posicionamento busca subsidiar políticas, financiamento adequado e ajustes regulatórios que viabilizem a prática da HDD no Brasil, assegurando qualidade assistencial, equidade de acesso e preservação da segurança de pacientes e profissionais envolvidos.

Abstract in English:

Abstract Home hemodialysis (HHD) has been increasingly consolidated worldwide as an effective modality of kidney replacement therapy (KRT), associated with greater autonomy, flexibility, and quality of life for patients, in addition to allowing individualized prescriptions with more frequent and/or longer sessions. Despite evidence demonstrating survival rates equal to or superior to those of in-center hemodialysis, HHD remains underutilized globally, including in Brazil. Limiting factors include structural, logistical, financial, and cultural barriers, as well as the absence of specific national regulations. This document presents the position of the Brazilian Society of Nephrology (SBN) on HHD, establishing recommendations for patient eligibility, home and dialysis center selection criteria, responsibilities, and technical safety requirements. Two HHD models are described: the self-care modality, in which patients perform the treatment on their own after intensive and strict training, and the assisted modality, carried out with the continuous presence of a healthcare professional. The position emphasizes the need for an associated dialysis center, structured training, safety protocols, continuous monitoring, and emergency backup. Key aspects such as water quality, supply chain logistics, waste disposal, and environmental sustainability are considered essential. The SBN advocates that adherence to HHD should result from shared decision-making between patients, families, and the multidisciplinary team, formalized through an informed consent document. This position aims to support policies, adequate funding, and regulatory adjustments to enable the practice of HHD in Brazil, ensuring care quality, equity of access, and the safety of patients and professionals involved.