Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) pediátrica compreende subtipos heterogêneos baseados em sorologia, incluindo doença anti-membrana basal glomerular (anti-GBM), associada a imunocomplexos e associada a ANCA (pauci-imune). Embora apresentem mecanismos imunológicos distintos, sua capacidade de predizer a recuperação renal precoce em crianças permanece incerta. Este estudo avaliou a associação entre subtipos sorológicos de GNRP e alterações precoces em marcadores de função renal e lesão tubular. Métodos: Estudo de coorte prospectivo com 30 crianças com diagnóstico recente de GNRP, tratadas no Dr. Soetomo General Hospital. Os pacientes foram classificados em GNRP anti-GBM, associada a imunocomplexos ou associada a ANCA, com base exclusivamente em critérios sorológicos. A taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e a KIM-1 sérica foram medidas no início do estudo e após 3 meses de terapia de indução. Os desfechos primários foram as variações da TFGe (ΔTFGe) e da KIM-1 (ΔKIM-1). Diferenças entre os subtipos foram avaliadas por análise multivariada de variância. Resultados: Dos 30 pacientes, 67% apresentaram GNRP associada a imunocomplexos, 20% associada a ANCA e 13% apresentaram doença anti-GBM. A idade mediana foi de 15 anos. Não houve diferenças estatisticamente significativas em ΔTFGe ou ΔKIM-1 entre os subtipos (MANOVA, p = 0,506), embora melhorias numéricas tenham variado entre os grupos. Conclusão: O subtipo sorológico de GNRP não esteve associado à melhora precoce da filtração glomerular nem à redução de marcadores de lesão tubular. A recuperação renal precoce pode ser mais influenciada pela gravidade inicial da doença e pela resposta terapêutica do que pela classificação sorológica isoladamente.

Abstract in English:

ABSTRACT Introduction: Pediatric rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) encompasses heterogeneous serology-based subtypes, including anti-glomerular basement membrane (anti-GBM), immune-complex-associated, and ANCA-associated (pauci-immune) RPGN. Although these subtypes differ in their underlying immune mechanisms, their ability to predict early renal recovery in children remains uncertain. This study aimed to evaluate the association between serology-based RPGN subtypes and early changes in renal function and tubular injury markers. Methods: This prospective cohort study included 30 children with newly diagnosed RPGN treated at Dr. Soetomo General Hospital. Patients were classified into anti-GBM, immune-complex-associated, or ANCA-associated RPGN based exclusively on serologic criteria. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) and serum kidney injury molecule-1 (KIM-1) were measured at baseline and at 3 months after induction therapy. Primary outcomes were changes in eGFR (ΔeGFR) and serum KIM-1 (ΔKIM-1). Differences among subtypes were assessed using multivariate analysis of variance. Results: Of the 30 patients, 67% had immune-complex-associated RPGN, 20% had ANCA-associated RPGN, and 13% exhibited anti-GBM disease. The median age was 15 years. No statistically significant differences in ΔeGFR or ΔKIM-1 were observed among subtypes (MANOVA, p = 0.506), although numerical improvements varied across groups. Conclusion: Serology-based RPGN subtype was not associated with early improvement in glomerular filtration or reduction in tubular injury markers in pediatric RPGN. Early renal recovery may be influenced more by baseline disease severity and therapeutic responsiveness than by serologic subtype classification alone.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Doença renal crônica (DRC) e lesão renal aguda (LRA) afetam mais de 850 milhões de pessoas no mundo, e seu diagnóstico e monitoramento dependem fortemente de biomarcadores laboratoriais. A Avaliação Externa da Qualidade (AEQ) é fundamental para garantir a acurácia e a comparabilidade dos resultados entre laboratórios. Métodos: Foram analisados retrospectivamente dados de AEQ de um provedor brasileiro entre janeiro (2009) e março (2024). Avaliaram-se os resultados de creatinina sérica e urinária, albumina urinária e proteínas totais urinárias. Os coeficientes de variação (CVs) e os percentuais de adequação (%Adequação) foram comparados entre métodos pelo teste de Kruskal–Wallis, e as tendências temporais foram avaliadas pelo teste de Mann–Kendall. Resultados: Os métodos de creatinina baseados em amidinohidrolase/oxidase apresentaram os menores CVs (aproximadamente 3,0–4,5%), superando consistentemente os métodos de Jaffé. Para albumina urinária, a turbidimetria mostrou melhor desempenho (CV ~5,0%), enquanto, para proteínas totais urinárias, os métodos baseados em cloreto de benzetônio apresentaram os melhores resultados (CV ~5,0%). Em todos os biomarcadores, observou-se redução significativa dos CVs e aumento do %Adequação ao longo dos 15 anos, especialmente em concentrações clinicamente relevantes. Apesar disso, os métodos de creatinina baseados em Jaffé permaneceram os mais utilizados. Conclusão: Os laboratórios participantes apresentaram melhora significativa na precisão e adequação das medições de biomarcadores renais ao longo de 15 anos de AEQ. Entretanto, a persistente utilização de métodos de Jaffé limita a padronização e a confiabilidade clínica, reforçando a necessidade da adoção de métodos mais específicos e da participação contínua em programas de AEQ.

Abstract in English:

Abstract Background: Chronic kidney disease (CKD) and acute kidney injury (AKI) affect over 850 million individuals worldwide, with diagnosis and management heavily dependent on laboratory biomarkers. Reliable assessment of kidney biomarkers is therefore essential. External Quality Assessment (EQA) plays a critical role in ensuring the accuracy and comparability of results across laboratories. Methods: We retrospectively analyzed EQA data from a Brazilian proficiency testing provider (January 2009–March 2024). Reported results for serum creatinine, urinary creatinine, urinary albumin, and total urinary proteins were evaluated. Coefficients of variation (CVs) and adequacy percentages (%Adequacy) were compared across methods using the Kruskal–Wallis test. Trends were assessed with the Mann–Kendall test. Results: For serum and urinary creatinine, amidinohydrolase/oxidase methods consistently showed the lowest CVs (~3–4.5%) compared with Jaffé-based methods. For urinary albumin, turbidimetry demonstrated superior performance (~5.0% CV), while for total urinary proteins, benzethonium chloride methods yielded the best results (~5.0% CV). Across all biomarkers, CVs decreased and %Adequacy increased significantly over the 15-year period, particularly at clinically relevant concentrations. Nevertheless, Jaffé-based creatinine methods remained predominant despite their well-documented specificity limitations. Conclusion: Over 15 years, participant laboratories improved the precision and adequacy of kidney biomarker measurements in EQA programs. However, persistent reliance on outdated Jaffé-based creatinine methods compromises standardization and clinical reliability. Adoption of more specific methods and participation in clinically relevant EQA programs are essential to further strengthen laboratory quality and patient safety.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: As glomerulopatias são a terceira principal causa de doença renal crônica (DRC) dependente de diálise no Brasil e são diagnosticadas mais comumente por meio de biópsia renal; no entanto, os dados referentes à prevalência e às características epidemiológicas das glomerulopatias são escassos. O presente artigo relata os resultados de um levantamento epidemiológico de doenças glomerulares no Nordeste do Brasil. Métodos: Este estudo retrospectivo, baseado em dados de biópsias renais de todos os estados do Nordeste do Brasil (2008–2024), foi conduzido em um centro de referência em patologia renal. Foram coletados dados demográficos (idade, sexo e etnia), histórico clínico, indicações para biópsia renal e diagnósticos histopatológicos. As frequências são apresentadas em porcentagens, com a geração de mapas e gráficos. Resultados: Foram incluídos no estudo dados de 2.661 pacientes (idade mediana de 31 anos; intervalo interquartil [IIQ],19–45), com leve predominância do sexo feminino (n = 1.533 [57,60%]). A indicação para biópsia foi identificada em 85,9% dos casos, sendo a síndrome nefrótica a mais comum (n = 1.075 [40,39%]). A nefrite lúpica (NL) foi a etiologia mais frequente (n = 876 [32,9%]), seguida pela glomeruloesclerose segmentar focal (GESF; n = 455 [17,1%]). O diagnóstico mais comum entre os idosos foi nefropatia membranosa (n = 43 [18,8%]), enquanto o diagnóstico mais prevalente entre as crianças foi GESF (n = 105 [24,5%]). Conclusão: O perfil de glomerulopatias reflete não apenas as indicações locais para biópsia, mas também a heterogeneidade da população do Nordeste do Brasil e suas características étnicas e socioeconômicas particulares. Glomerulopatias, como a NL, representaram a maioria dos casos, indicando a influência de fatores ancestrais nessa região.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Glomerulopathies are the third leading cause of dialysis-dependent chronic kidney disease (CKD) in Brazil and are most commonly diagnosed by kidney biopsy; however, data regarding the prevalence and epidemiological characteristics of glomerulopathies are scarce. The present article reports the results of an epidemiological survey of glomerular diseases in Northeast Brazil. Methods: This retrospective study, based on kidney biopsy data from all states in Northeast Brazil (2008–2024), was conducted at a reference center for kidney pathology. Demographic data (age, sex, and ethnicity), clinical history, indications for kidney biopsy, and histopathological diagnoses were collected. Frequencies are presented as percentages, along with maps and charts. Results: Data from 2,661 patients (median age, 31 years [interquartile range, 19–45 years]) were included in the study, with a slight female predominance (n = 1,533 [57.6%]). The indication for biopsy was identified in 85.9% of cases, with nephrotic syndrome being the most common (n = 1,075 [40.39%]). Lupus nephritis (LN) was the most frequent etiology (n = 876 [32.9%]), followed by focal segmental glomerulosclerosis (FSGS; n = 455 [17.1%]). The most common diagnosis among older adults was membranous nephropathy (n = 43 [18.8%]), whereas the most prevalent diagnosis among children was FSGS (n = 105 [24.5%]). Conclusion: The profile of glomerulopathies reflects not only local biopsy indications but also the heterogeneity of the population of Northeast Brazil and its particular ethnic and socioeconomic characteristics. Glomerulopathies, such as LN, accounted for the majority of cases, indicating the influence of ancestral factors in this region.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: Hemodiálise é uma das terapias de maior consumo de água e geração de resíduos, com impacto ambiental pouco documentado em países de baixa e média renda. O objetivo deste estudo foi estimar consumo de água e geração de resíduos sólidos em uma unidade de hemodiálise do Nordeste brasileiro que utiliza reuso de dialisadores, comparando-os a um cenário contrafactual estimado de uso único. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de centro único. Foram analisados dados institucionais agregados de consumo hídrico, aquisição de insumos e massa de resíduos durante 12 meses. Um cenário contrafactual estimado de uso único foi construído por projeções matemáticas, assumindo um dialisador novo por sessão. Emissões de CO2 equivalente (CO2-eq) foram estimadas com base em fator de emissão para incineração de resíduos clínicos. Resultados: Foram realizadas 34.759 sessões de hemodiálise, com média de 223 pacientes/mês. Consumo total de água: 14,9 milhões de litros, correspondendo a 429 L/sessão (2,3% atribuídos ao reprocessamento). Geração de resíduos sólidos: 30,9 t (0,89 kg/sessão), sendo 21,6% resíduos contaminados, 51,5% recipientes de soluções/frascos, 26,8% papelão. Do total de plástico, 70,4% foram reciclados e 29,6% incinerados. No cenário contrafactual de uso único, estimou-se acréscimo de 78,7% em resíduos, incremento de 312% nos plásticos incinerados e emissão estimada adicional de 37,5 t de CO2-eq. Conclusão: A comparação dos dois cenários sugere que o reuso de dialisadores apresentou impacto marginal no consumo hídrico e redução na geração de resíduos e nas emissões associadas. As comparações devem ser interpretadas como estimativas ambientais, não permitindo inferência causal ou recomendação universal.

Abstract in English:

ABSTRACT Introduction: Hemodialysis is one of the most water-intensive and waste-generating therapies in health care, yet its environmental impact remains poorly documented in low- and middle-income countries. This study aimed to estimate water consumption and solid waste generation in a hemodialysis unit in northeastern Brazil that reprocesses dialyzers, comparing the observed scenario with an estimated counterfactual single-use scenario. Methods: This was a single-center, retrospective observational study. Aggregate institutional data on water consumption, supply procurement, and waste mass were analyzed over a 12-month period. An estimated counterfactual single-use scenario was constructed using mathematical projections, assuming one new dialyzer per session. Carbon dioxide equivalent (CO2-eq) emissions were estimated using an emission factor for the incineration of clinical waste. Results: A total of 34,759 hemodialysis sessions were performed, with a mean of 223 patients/month. Total water consumption was 14.9 million liters, corresponding to 429 L/session (2.3% attributed to reprocessing). Solid waste generation was 30.9 t (0.89 kg/session), consisting of 21.6% contaminated waste, 51.5% solution containers/bottles, and 26.8% cardboard. Of all plastic waste, 70.4% was recycled and 29.6% was incinerated. In the counterfactual single-use scenario, waste generation was estimated to increase by 78.7%, incinerated plastics by 312%, and associated emissions by an additional 37.5 t of CO2-eq. Conclusion: The comparison of the two scenarios suggests that dialyzer reprocessing had a marginal effect on water consumption and reduced waste generation and associated emissions. These comparisons should be interpreted as environmental estimates; they do not allow causal inferences or universal recommendations.