Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Determinar o desempenho do DNA livre de células derivado do doador (dd-cfDNA) como biomarcador não invasivo para o diagnóstico de rejeição aguda em biópsias de transplante renal realizadas por indicação clínica. Métodos: Estudo transversal, de centro único (maio de 2021 a junho de 2022), que incluiu biópsias realizadas por indicação clínica em receptores de transplante renal com disfunção aguda do enxerto (DAE) ou função insatisfatória do enxerto (FIE). Os níveis de dd-cfDNA foram correlacionados com o diagnóstico histológico segundo a classificação de Banff 2022. Resultados: Entre 492 biópsias, 80,7% foram realizadas por DAE e 19,3% por FIE. A distribuição dos fenótipos histológicos foi: 10,2% (categoria 1), 6,5% (categoria 2), 6,9% (categoria 3), 7,9% (categoria 4), 33,3% (categoria 5) e 35,2% (categoria 6). As medianas correspondentes de dd-cfDNA foram 0,25% (IIQ 0,16–0,46), 1,88% (IIQ 0,92–5,11), 0,45% (IIQ 0,26–0,63), 0,51% (IIQ 0,34–1,11), 0,27% (IIQ 0,15–0,45) e 0,38% (IIQ 0,23–0,64). A categoria 2 apresentou mediana de dd-cfDNA significativamente mais elevada em comparação com os demais grupos (p < 0,001). A área sob a curva (AUC) para rejeição aguda (categorias 2 e 4) foi 0,77, com sensibilidade de 50,7%, especificidade de 91,2%, valor preditivo positivo de 49,3%, valor preditivo negativo de 91,6% e acurácia de 85,4%. Resultados semelhantes foram observados nas biópsias realizadas por DAE e por FIE. O ponto de corte do dd-cfDNA com melhor desempenho diagnóstico para rejeição aguda foi 0,81%, sendo que os valores ideais foram de 0,46% para biópsias por DAE e 0,81% para biópsias por FIE. Conclusão: Nesta coorte, o dd-cfDNA apresentou desempenho diagnóstico moderado para rejeição aguda do enxerto e alto valor preditivo negativo. O melhor ponto de corte para o desempenho diagnóstico do dd-cfDNA variou de acordo com o tipo de biópsia realizada por indicação clínica (DAE ou FIE).

Abstract in English:

Abstract Objective: To determine the performance of donor-derived cell-free DNA (dd-cfDNA) as a noninvasive biomarker for the diagnosis of acute rejection in for-cause kidney transplant biopsies. Methods: This cross-sectional single-center study (between May 2021 and June 2022) included for-cause biopsies performed in kidney transplant recipients with acute graft dysfunction (AGD) or suboptimal graft function (SGF). dd-cfDNA levels were correlated with histological diagnosis according to the Banff 2022 classification. Results: Among 492 biopsies, 80.7% were performed for AGD and 19.3% for SGF. The distribution of histological phenotypes was 10.2% (category 1), 6.5% (category 2), 6.9% (category 3), 7.9% (category 4), 33.3% (category 5), and 35.2% (category 6). The respective median dd-cfDNA values were 0.25% (IQR 0.16–0.46), 1.88% (IQR 0.92–5.11), 0.45% (IQR 0.26–0.63), 0.51% (IQR 0.34–1.11), 0.27% (IQR 0.15–0.45), and 0.38% (IQR 0.23–0.64). Category 2 presented a higher median dd-cfDNA compared with the other groups (p < 0.001). The area under the curve (AUC) was 0.77 for acute rejection (categories 2 and 4), with a sensitivity of 50.7%, a specificity of 91.2%, a positive predictive value of 49.3%, a negative predictive value of 91.6%, and an accuracy of 85.4%. Similar results were observed in biopsies for AGD or SGF. The dd-cfDNA with the highest diagnostic performance for acute rejection was 0.81%, with optimal thresholds of 0.46% for AGD and 0.81% for SGF biopsies. Conclusion: In this cohort, dd-cfDNA showed moderate diagnostic performance for acute graft rejection and high negative predictive value. dd-cfDNA threshold diagnostic varied according to the type of for-cause biopsies (AGD or SGF).

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: O diagnóstico histopatológico da infecção pelo citomegalovírus humano (HCMV) em tecidos fixados em formol e incluídos em parafina (FFIP), corados por hematoxilina-eosina, baseia-se na identificação de efeitos citopáticos característicos, como inclusões virais eosinofílicas intranucleares e citoplasmáticas. A hibridização in situ cromogênica (CISH) permite localizar sequências específicas de ácidos nucleicos em cortes histológicos, aumentando a sensibilidade diagnóstica. Plataformas automatizadas de CISH possibilitam detecção padronizada e reprodutível de RNA ou DNA em tecidos FFIP. Este estudo teve como objetivo validar um protocolo automatizado de CISH para detecção de HCMV em diferentes tipos de tecido, incluindo biópsias de enxerto renal da Disciplina de Anatomia Patológica da UERJ. Métodos: Dois grupos de amostras FFIP foram analisados. O primeiro incluiu 10 amostras de tecidos diversos (rim, palato, esôfago, estômago e cólon), sendo nove positivas e uma negativa para HCMV por imuno-histoquímica (IHQ). O segundo incluiu 20 biópsias de enxerto renal, 19 sem diagnóstico prévio e uma positiva por IHQ. Para a CISH, foi utilizada sonda de oligonucleotídeos conjugada à fluoresceína, que detecta RNA do HCMV expresso na fase inicial da replicação viral, em equipamento automatizado. Resultados: No grupo 1, todas as amostras, incluindo a previamente negativa por IHQ, foram positivas pela CISH. No grupo 2, seis das 20 biópsias renais foram positivas, incluindo a já identificada por IHQ. Conclusões: O protocolo automatizado de CISH demonstrou alta sensibilidade e reprodutibilidade para detecção de HCMV, permitindo sua validação e aplicação no diagnóstico de biópsias renais e outros tecidos e implementação na rotina dos laboratórios de Anatomia Patológica.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Histopathological diagnosis of human cytomegalovirus (HCMV) infection in formalin-fixed, paraffin-embedded (FFPE) tissues stained with hematoxylin–eosin relies on the identification of characteristic cytopathic changes, including eosinophilic intranuclear and cytoplasmic viral inclusions. Chromogenic in situ hybridization (CISH) enables the localization of specific nucleic acid sequences in histological sections, increasing diagnostic sensitivity. Automated CISH platforms allow standardized and reproducible detection of viral RNA or DNA in FFPE tissues. This study aimed to validate an automated CISH protocol for the detection of HCMV in multiple tissue types, including renal allograft biopsies processed at the Anatomical Pathology Division of UERJ. Methods: Two groups of FFPE samples were analyzed. The first group included ten samples from various tissues, including kidney, palate, esophagus, stomach, and colon; nine positive and one negative for HCMV by immunohistochemistry (IHC). The second group included twenty renal allograft biopsies; nineteen without previous diagnosis and one positive by IHC. For CISH, fluorescein-conjugated oligonucleotide probes targeting HCMV RNA expressed during the early replication phase were used, with hybridization and detection performed on an automated platform. Results: In Group 1, all samples, including the case previously negative by IHC, were positive for HCMV by CISH. In Group 2, six of the twenty renal biopsies were positive, including the sample already identified as positive by IHC. Conclusions: The automated CISH protocol demonstrated high sensitivity and reproducibility for HCMV detection, supporting its validation and use in the diagnosis of renal biopsies and other tissues, as well as its incorporation into the routine workflow of Anatomical Pathology laboratories.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: O encaminhamento e o manejo adequados de pacientes com DRC da atenção primária à nefrologia são fundamentais para prevenir complicações e a progressão da doença. Objetivos: Descrever características demográficas e de acompanhamento de pacientes com DRC estágio 3b no momento do encaminhamento, o cuidado oferecido por generalistas e a assistência inicial por nefrologistas no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Coorte retrospectiva incluindo todos os pacientes com DRC estágio 3b na lista de espera para consulta nefrológica entre janeiro de 2018 e janeiro de 2020, em uma grande cidade do sudeste do Brasil. Foram avaliados dados sociodemográficos, comorbidades e adesão às recomendações de acompanhamento segundo Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2021. Os pedidos e resultados de exames laboratoriais foram comparados entre os períodos de atendimento pelo clínico geral e após consulta nefrológica. Resultados: Um total de 211 pacientes (idade média de 74 ± 12 anos) foram incluídos; 76% eram hipertensos e 46,9%, diabéticos. Cerca de metade realizou número adequado de consultas na atenção básica. O monitoramento laboratorial foi subótimo tanto na atenção primária quanto no cuidado especializado. Antes da nefrologia, exames de dosagem de hemoglobina e exames de urina estavam disponíveis em 32,2% e 19,4% dos pacientes, respectivamente. Após a consulta especializada, hemoglobina e potássio foram registrados para 68,3% e 58,8% dos pacientes, respectivamente. Conclusão: Embora os pacientes com DRC estágio 3b fossem acompanhados regularmente, a baixa adesão às recomendações de testes da KDIGO levanta preocupações quanto à adequação do cuidado. Fortalecer a comunicação e a implementação das diretrizes entre a atenção primária e os serviços de nefrologia é fundamental para aprimorar o manejo da DRC no âmbito do SUS.

Abstract in English:

Abstract Background: Appropriate referral and management of patients with chronic kidney disease (CKD) from primary care to nephrologists are essential to prevent disease progression and complications. Objectives: To describe the demographic and follow-up characteristics of patients with CKD stage 3b at the time of nephrology referral, the medical care offered by general practitioners, and the initial care provided by nephrologists in the Brazilian Unified Health System (SUS). Methods: This retrospective cohort study included all patients with CKD stage 3b on the waiting list for nephrology consultation between January 2018 and January 2020 in a large city in southern Brazil. Sociodemographic data, comorbidities, and adherence to follow-up recommendations based on the 2021 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines were analyzed. Laboratory test requests and results were compared between the periods of general practitioner care and the period following nephrology consultation. Results: A total of 211 patients (mean age 74 ± 12 years) were included; 76.0% were hypertensive and 46.9% had diabetes. Approximately half had an adequate number of primary care appointments. Laboratory monitoring was suboptimal in both primary and specialized care. Before nephrology consultation, hemoglobin and urinalysis were available for 32.2% and 19.4% of patients, respectively. After consultation, hemoglobin and potassium results were documented in 68.3% and 58.8% of patients, respectively. Conclusion: Although patients with CKD stage 3b were regularly followed, low adherence to KDIGO testing recommendations raises concerns about the adequacy of care. Strengthening communication and guideline implementation between primary care and nephrology services is crucial to improve CKD management within the SUS.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) é um problema de saúde pública, com prevalência estimada em 10% no Brasil, possivelmente subestimada por desigualdades regionais e limitações diagnósticas. O estudo EPI-DRC Brasil teve como objetivo estimar a prevalência de taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) <60 mL/min/1,73m2 em adultos com fatores de risco, por meio de triagem com teste rápido de creatinina (POCTcr) durante o Dia Mundial do Rim/2025, além de avaliar variações regionais e preditores associados. Métodos: Estudo transversal multicêntrico, realizado em 20 regionais da Sociedade Brasileira de Nefrologia, incluindo indivíduos ≥18 anos com pelo menos um fator de risco para DRC (idade >60 anos, hipertensão (HA), diabetes (DM), doença cardiovascular, obesidade, uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais, histórico de injúria renal aguda, litíase renal bilateral ou história familiar de DRC). A função renal foi avaliada pelo teste rápido de creatinina (NovaMaxPro®-TFGe CKD-EPI 2021). Considerou-se TFGe reduzida quando <60 mL/min/1,73m2. Resultados: Analisamos 8.374 participantes (66,9% mulheres; mediana 58 anos; IMC 28,3kg/m2; 46,2% pardos). A frequência de TFGe reduzida foi 40,2% (n = 3.370), 36% estágios G3b–G5. Apenas 35,2% conheciam fatores de risco para DRC. Houve diferenças regionais significativas (de 27,9% [Bahia] a 55,2% [Paraná]; p < 0,001). Preditores independentes incluíram: idade (OR = 1,032; IC95%: 1,028–1,035), HA (OR = 1,27; IC95%: 1,15–1,40) e, como fator protetor, etnia indígena (OR = 0,40; IC95%: 0,20–0,89), p < 0,05. O risco aumentou 23% a cada fator de risco adicional. Conclusão: Observou-se elevada frequência de TFGe reduzida e baixo conhecimento sobre fatores de risco para DRC. O estudo demonstra a viabilidade do POCTcr em estratégias de rastreamento e reforça a necessidade de políticas públicas para ampliar o diagnóstico precoce e fortalecer a atenção primária.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a public health issue, with an estimated prevalence of 10% in Brazil, possibly underestimated due to regional inequalities and diagnostic limitations. The EPI-CKD Brazil study aimed to estimate the prevalence of estimated glomerular filtration rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 in adults with risk factor for CKD, using point-of-care creatinine testing (POCTcr) during World Kidney Day 2025, and to assess regional variations and associated predictors. Methods: We conducted a multicenter cross-sectional study across 20 state chapters of the Brazilian Society of Nephrology, including individuals ≥ 18 years with at least one CKD risk factor (age > 60 years, hypertension [HTN], diabetes mellitus [DM], cardiovascular disease, obesity, chronic use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, history of acute kidney injury, bilateral kidney stones, or family history of CKD). Renal function was assessed using a rapid creatinine test (NovaMaxPro®–eGFR CKD-EPI 2021). Reduced eGFR was defined as < 60 mL/min/1.73 m2. Results: We analyzed 8,374 participants (66.9% women; median age, 58 years; BMI, 28.3 kg/m2; 46.2% mixed race). The frequency of reduced eGFR was 40.2% (n = 3,370), of whom 36% were in stages G3b–G5. Only 35.2% were aware of CKD risk factors. Significant regional differences were observed (ranging from 27.9% [Bahia] to 55.2% [Paraná]; p < 0.001). Independent predictors included age (OR = 1.032; 95%CI: 1.028–1.035), HTN (OR = 1.27; 95%CI: 1.15–1.40), and indigenous ethnicity as a protective factor (OR = 0.40; 95%CI: 0.20–0.89; p < 0.05). Risk increased by 23% for each additional risk factor. Conclusion: A high frequency of reduced eGFR and low awareness of CKD risk factors were observed. The study demonstrates the feasibility of POCTcr in screening strategies and reinforces the need for public policies to expand early diagnosis and strengthen primary care.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A hiperuricemia assintomática (HA) é comum em pacientes com doença renal crônica (DRC) e tem sido apontada como uma condição modificável, cuja abordagem poderia ampliar as possibilidades de prevenção e tratamento da lesão renal. Objetivo: Avaliar se a administração de alopurinol em pessoas com doença renal crônica e hiperuricemia assintomática melhora a função renal e retarda a progressão para insuficiência renal. Métodos: Este é um estudo de coorte retrospectivo, com coleta de dados de prontuários médicos em um centro especializado, entre 2006 e 2020. Oitenta indivíduos nos estágios 3 e 4 da DRC, com HA, foram divididos em dois grupos: 40 pacientes receberam alopurinol e 40 não receberam medicação. Os pacientes foram acompanhados por 24 meses, com quatro consultas. Os níveis séricos de ácido úrico e a taxa de filtração glomerular estimada com base na creatinina (eTFGcr), calculada pela fórmula CKD-EPI, foram comparados intra e intergrupos utilizando média, desvio padrão e análise de variância (ANOVA). Resultados: Oitenta pacientes foram incluídos no estudo. Ao comparar 40 pacientes sem tratamento para HA com 40 pacientes em terapia hipouricemiante (THU) com alopurinol, observouse que a média do ácido úrico sérico diminuiu em todas as consultas de acompanhamento no grupo alopurinol, além de um aumento significativo na taxa de filtração glomerular estimada (eTFGcr) média após o início do tratamento (p < 0,001). Nenhum paciente do grupo alopurinol desenvolveu doença renal terminal (DRT) em 24 meses (p < 0,001). Resultados semelhantes não foram observados no grupo controle. Conclusão: O alopurinol mostrou-se útil na redução dos níveis de ácido úrico sérico, na melhora da função renal e no retardo da progressão para insuficiência renal em pacientes com HA.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Asymptomatic hyperuricemia (AH) is common in patients with chronic kidney disease (CKD) and has been identified as a modifiable condition. Addressing it could increase the possibilities for preventing and treating kidney injury. Objective: To assess whether administering allopurinol to people with chronic kidney disease and asymptomatic hyperuricemia enhances kidney function and delays progression to kidney failure. Methods: This is a retrospective cohort study with data collection from medical records at a specialized center from 2006 to 2020. Eighty people in stages 3 and 4 of CKD with AH were divided into two groups: 40 patients received allopurinol and 40 did not receive medication. Patients were followed for 24 months, with four consultations. Serum uric acid levels and creatinine-based estimated glomerular filtration rate (eGFRcr), estimated by the CKD-EPI formula, were compared within groups and between groups using mean, standard deviation, and analysis of variance (ANOVA). Results: Eighty patients were included in the study. Comparing 40 patients with no treatment for hypertension with 40 patients receiving hypouricemic therapy (HUT) with allopurinol, it was observed that mean serum uric acid decreased at all review visits in the allopurinol group, and there was a significant increase in mean eGFRcr after starting allopurinol (p < 0.001). None of the patients in the allopurinol group developed end-stage kidney disease (ESKD) within 24 months (p < 0.001). Similar results were not observed in the control group. Conclusion: Allopurinol was useful in reducing serum uric acid levels, improving kidney function, and delaying progression to kidney failure in patients with AH.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Lesão renal aguda (LRA) é uma complicação frequente após a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) e está associada a piores desfechos clínicos. Entretanto, seu impacto sobre os desfechos funcionais ainda não está totalmente esclarecido. Objetivo: Avaliar os desfechos clínicos e funcionais de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca que desenvolveram LRA durante a hospitalização. Métodos: Coorte prospectiva com 60 pacientes avaliados no pré-operatório, na alta da unidade de terapia intensiva (UTI) e na alta hospitalar. Realizou-se teste de caminhada de seis minutos (TC6), teste de sentar-levantar (TSL), Timed Up and Go (TUG), avaliação da força muscular periférica e medida de independência funcional (MIF). Os pacientes foram divididos em grupos com e sem LRA. Resultados: Quinze pacientes (25%) desenvolveram LRA. Não houve diferença no tempo de permanência na UTI; contudo, o tempo de internação hospitalar foi maior no grupo com LRA (14 ± 5 vs. 9 ± 3 dias), assim como a mortalidade. Os pacientes com LRA apresentaram redução de 33,5% no TC6 na alta da UTI, com recuperação parcial até a alta hospitalar. No TSL, os pacientes sem LRA apresentaram melhor desempenho na alta hospitalar. No TUG, o grupo com LRA apresentou melhor desempenho na alta em comparação ao grupo sem LRA. Os escores da MIF foram menores no grupo com LRA, indicando menor independência funcional. Conclusão: A LRA esteve associada a piores desfechos clínicos e à menor independência funcional após CRM. Os pacientes com LRA demonstraram recuperação funcional parcial até a alta hospitalar, reforçando a importância da reabilitação no pós-operatório.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Acute kidney injury (AKI) is a common complication after coronary artery bypass grafting (CABG), associated with worse clinical outcomes. However, its impact on functional outcomes remains uncertain. Objective: To evaluate the clinical and functional outcomes of patients undergoing cardiac surgery who developed AKI during hospitalization. Methods: A prospective cohort study was conducted with 60 patients evaluated preoperatively, at ICU discharge and at hospital discharge. Clinical and functional variables were collected, including the six-minute walk test (6MWT), sit-to-stand test (STS), Timed Up and Go (TUG), peripheral muscle strength, and the functional independence measure (FIM). Patients were divided into two groups: those with and those without AKI. Results: Fifteen patients (25%) developed AKI. There was no significant difference in ICU length of stay between groups; however, hospital stay was longer in the AKI group (14 ± 5 vs. 9 ± 3 days), and mortality was higher. Patients with AKI showed a 33.53% reduction in the 6MWT distance at ICU discharge, with partial recovery by the time of hospital discharge. In the STS test, patients without AKI performed better at hospital discharge. In the TUG test, AKI patients showed better performance at discharge compared to those without AKI. FIM scores were lower in the AKI group, indicating reduced functional independence. Conclusion: Patients with AKI presented worse clinical outcomes and lower functional independence, although they demonstrated potential for functional recovery by the time of hospital discharge, highlighting the importance of postoperative rehabilitation.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) em diálise compromete a saúde musculoesquelética e reduz os níveis de atividade física. A Dialysis Patient-Perceived Exercise Benefits and Barriers Scale (DPEBBS) foi desenvolvida especificamente para avaliar as percepções dos pacientes em diálise sobre o exercício. Este estudo teve como objetivo traduzir, adaptar transculturalmente e avaliar as propriedades psicométricas da versão brasileira da DPEBBS (EPAD). Métodos: Foi conduzido um estudo transversal, seguindo as diretrizes do COSMIN. As propriedades psicométricas avaliadas incluíram confiabilidade, consistência interna e validade de construto. Os participantes foram recrutados no setor de hemodiálise da Unifesp. Um total de 112 adultos em diálise respondeu à DPEBBS, ao Short Form Health Survey-36 (SF-36), e foi submetido à avaliação antropométrica. O intervalo entre o teste e o reteste foi de uma semana. Análises descritivas e inferenciais foram realizadas para testar a validade e a confiabilidade. Resultados: A escala demonstrou alta estabilidade teste–reteste, com médias consistentes entre as avaliações. A consistência interna foi alta, e a confiabilidade foi sustentada por uma mínima mudança detectável baixa e por um alto coeficiente de correlação intraclasse. A validade convergente com o domínio Capacidade Funcional do SF-36 foi fraca, porém estatisticamente significativa (r = –0,326; p = 0,001), enquanto a correlação com o domínio Estado Geral de Saúde foi fraca e não estatisticamente significativa (r = –0,185; p = 0,052). A análise de consistência mostrou α = 0,885, ICC = 0,794, SEM = 4,96%, e demonstrou ausência de efeitos de piso e teto. Conclusão: A EPAD apresentou validade e confiabilidade robustas para pacientes em diálise. Apesar da adequada confiabilidade e validade, este estudo apresenta limitações, incluindo uma amostra de centro único. A EPAD pode apoiar o aconselhamento individualizado para o exercício e o planejamento da reabilitação em unidades de hemodiálise.

Abstract in English:

Abstract Background: Chronic kidney disease (CKD) in dialysis patients compromises musculoskeletal health and reduces physical activity levels. The Dialysis Patient-Perceived Exercise Benefits and Barriers Scale (DPEBBS) was specifically developed to assess dialysis patients’ perceptions of exercise. This study aimed to translate, cross-culturally adapt, and evaluate the psychometric properties of the Brazilian version of the DPEBBS (EPAD). Methods: A cross-sectional study was conducted following the COSMIN guidelines. Psychometric properties assessed included reliability, internal consistency, and construct validity. Participants were recruited from the hemodialysis department of Unifesp. A total of 112 adults on dialysis completed the DPEBBS, the Short Form Health Survey-36 (SF-36), and underwent anthropometric evaluation. The interval between test–retest was one week. Descriptive and inferential analyses were performed to test validity and reliability. Results: The scale demonstrated high test–retest stability, with consistent mean scores across assessments. Internal consistency was strong, and reliability was supported by a low minimal detectable change and a high intraclass correlation coefficient. Convergent validity with the SF-36 Physical Functioning domain was weak but statistically significant (r = –0.326; p = 0.001), and the correlation with the General Health domain was weak and not statistically significant (r = –0.185; p = 0.052). Consistency analysis showed α = 0.885, ICC = 0.794, SEM = 4.96%, and demonstrated the absence of floor and ceiling effects. Conclusion: The EPAD showed robust validity and reliability for dialysis patients. Despite adequate reliability and validity, this study has limitations, including a single-center sample. The EPAD may support individualized exercise counseling and rehabilitation planning in hemodialysis units.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar a associação entre mortalidade e biomarcadores que refletem o estado inflamatório e nutricional em pacientes em hemodiálise (HD), incluindo o índice de inflamação imune sistêmica (SII), a razão neutrófilos/linfócitos (NLR), a razão plaqueta/linfócito (PLR), a razão proteína C-reativa/albumina (CAR), hemoglobina, albumina, linfócitos e plaquetas (HALP) e o índice prognóstico nutricional (PNI). Métodos: Estudo de coorte retrospectivo que incluiu 135 pacientes em HD de rotina. Foram registrados dados sociodemográficos basais, hemograma e parâmetros bioquímicos. Os pacientes foram acompanhados por um ano e classificados como sobreviventes ou não sobreviventes. Os preditores de mortalidade foram analisados por regressão logística (método Enter), com a multicolinearidade avaliada pelo fator de inflação da variância (VIF) e por estatísticas de tolerância. Resultados: A idade média dos pacientes incluídos no estudo foi de 55,2 ± 16,6 anos, e 47,4% eram do sexo masculino. Nas análises univariadas, idade, albumina, cálcio, PCR, contagem de leucócitos, contagem de neutrófilos, hematócrito, hemoglobina, SII, NLR, CAR e PNI foram significativamente associados à sobrevida (todos p < 0,05). Na análise de regressão logística multivariada, apenas CAR (aOR = 1,374; IC 95% 1,011–1,869), PNI (aOR = 0,861; IC 95% 0,775–0,956) e hemoglobina (aOR = 0,725; IC 95% 0,532–0,988) foram identificados como preditores independentes. A taxa de acurácia do modelo foi de 82%, e o valor da AUC foi calculado como 0,87. Conclusão: Demonstrou-se que parâmetros de fácil acesso e baixo custo, particularmente CAR e PNI, são clinicamente valiosos na predição da sobrevida. A identificação do nível de hemoglobina como preditor independente reforça ainda mais a significância prognóstica dos parâmetros hematológicos. Este estudo pode servir como base para pesquisas futuras sobre o uso prognóstico desses biomarcadores, enfatizando a necessidade de estudos prospectivos em maior escala.

Abstract in English:

Abstract Introduction: This study aimed to evaluate the association between mortality and biomarkers reflecting inflammatory and nutritional status in hemodialysis (HD) patients, including the systemic immune-inflammation index (SII), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), C-reactive protein-to-albumin ratio (CAR), hemoglobin, albumin, lymphocyte and platelet (HALP) score, and prognostic nutritional index (PNI). Methods: This retrospective cohort study included 135 patients on routine HD. Baseline sociodemographic data, complete blood count, and biochemical parameters were recorded. Patients were followed for one year and classified as survivors or non-survivors. Predictors of mortality were analyzed using logistic regression (Enter method), with multicollinearity assessed by the variance inflation factor (VIF) and tolerance statistics. Results: The mean age of the patients included in the study was 55.2 ± 16.6 years, and 47.4% were male. In univariate analyses, age, albumin, calcium, CRP, white blood cell count, neutrophil count, hematocrit, hemoglobin, SII, NLR, CAR, and PNI were found to be significantly associated with survival (all p < 0.05). In the multivariate logistic regression analysis, only CAR (aOR = 1.374; 95% CI 1.011–1.869), PNI (aOR = 0.861; 95% CI 0.775–0.956), and hemoglobin (aOR = 0.725; 95% CI 0.532–0.988) were identified as independent predictors. The model’s accuracy rate was 82%, and the AUC value was calculated as 0.87. Conclusion: Our study demonstrated that easily accessible and low-cost parameters, particularly CAR and PNI, are clinically valuable in predicting survival. The identification of hemoglobin levels as an independent predictor further supports the prognostic significance of hematological parameters. This study may serve as a basis for future research on the prognostic use of these biomarkers, emphasizing the need for large-scale and prospective studies.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: O transplante renal permanece o tratamento mais custo-efetivo para doença renal em estágio terminal. A sensibilização aos antígenos leucocitários humanos (HLA) e a homozigosidade representam desafios relevantes que não foram adequadamente abordados pelos modelos de alocação anteriores. Objetivos: Avaliar o impacto da sensibilização ao HLA e da homozigosidade HLA no acesso ao transplante renal no setor regional de Minas Gerais. Métodos: Realizou-se uma análise transversal de receptores de transplante renal com doador falecido e de candidatos ativos listados no Sistema Nacional de Transplantes (SNT) entre janeiro de 2010 e agosto de 2024, no setor regional de Minas Gerais. Avaliou-se o impacto da sensibilização ao HLA e da homozigosidade HLA-DRB1 no acesso ao transplante. Resultados: Dos 2.907 pacientes analisados, 1.794 (61,7%) foram trans­plantados e 1.113 (38,3%) permaneceram ativos na lista de espera. Diabetes mellitus (HR 1,177; p = 0,030) e os grupos sanguíneos A (HR 1,206; p < 0,001) e AB (HR 1,419; p = 0,002) associaram-se a maior acesso ao transplante. Maior grau de sensibilização e homozigosidade HLA-DRB1 foram os principais preditores de tempo de espera prolongado. Esses achados são consistentes com as iniquidades abordadas pelas revisões regulatórias do SNT brasileiro implementadas em setembro de 2025. Conclusão: Nossos resultados sustentam as recentes reformas realizadas no sistema de alocação brasileiro voltadas à priorização de pacientes hipersensibilizados e imunogeneticamente desfavorecidos. A incorporação tanto do grau de sensibilização quanto da homozigosidade HLA-DR nos algoritmos de alocação representa um passo crítico para aprimorar a equidade no transplante renal com doador falecido.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Kidney transplantation remains the most cost-effective treatment for end-stage renal disease (ESRD); however, persistent organ scarcity and immunological barriers contribute to prolonged waiting times and inequitable access. Human leukocyte antigen (HLA) sensitization and homozygosity represent major challenges inadequately addressed by previous allocation models. Objectives: This study aimed to assess the impact of HLA sensitization and HLA homozygosity on access to kidney transplantation in the regional sector of Minas Gerais. Methods: We conducted a cross-sectional analysis of deceased-donor kidney transplant recipients and active candidates listed in the Brazilian National Transplant System (SNT) from January 2010 to August 2024 in a regional allocation sector of Minas Gerais. We assessed the impact of HLA sensitization and HLA-DRB1 homozygosity on access to transplantation, contextualizing the findings within recent national regulatory updates. Results: Of 2,907 patients analyzed, 1,794 (61.7%) underwent transplantation and 1,113 (38.3%) remained active on the waiting list. Diabetes mellitus (HR 1.177; p = 0.030) and blood groups A (HR 1.206; p < 0.001) and AB (HR 1.419; p = 0.002) were associated with increased access to transplantation. Higher levels of sensitization and HLA-DRB1 homozygosity were the strongest predictors of prolonged waiting time. These findings are consistent with inequities targeted by the Brazilian SNT regulatory revisions implemented in September 2025. Conclusion: Our results support recent Brazilian allocation reforms aimed at prioritizing hypersensitized and immunogenetically disadvantaged patients. Incorporating both the degree of sensitization and HLA-DR homozygosity into allocation algorithms represents a critical step toward improving equity in deceased-donor kidney transplantation.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Ainda não está estabelecido o potencial efeito de elevados níveis de paratormônio (PTH) no estado nutricional e no status de sarcopenia em pacientes com doença renal crônica (DRC) submetidos à (HD). Objetivo: Analisar o status de sarcopenia e aspectos nutricionais segundo os níveis de PTH em pacientes em HD. Métodos: Estudo transversal que avaliou pacientes regulados em três clínicas de HD no Nordeste do Brasil. Os pacientes foram estratificados segundo os níveis de PTH: (1) 0–199 pg/mL, (2) 200–599 pg/mL e (3) ≥ 600 pg/mL. O grupo 1 foi excluído por conter os pacientes com maior idade, e os grupos 2 e 3 foram pareados segundo idade, sexo e presença de diabetes. A sarcopenia foi estabelecida segundo critério europeu, sendo avaliados: força muscular, massa muscular, índice de qualidade muscular e índice de massa corporal. Resultados: Foram avaliados 238 indivíduos (119 em cada grupo), com média de idade de 49,3 ± 14,4 anos. A prevalência de sarcopenia foi de 18,5%, e 66,7% exibiram baixa qualidade muscular. A desnutrição foi observada em 6,3% da amostra, e 41,4% tinham excesso de peso. Não houve diferença nas taxas de desnutrição, baixa massa muscular, baixa força muscular, sarcopenia e baixa qualidade muscular segundo o status de PTH (p > 0,05). Conclusão: pacientes em HD com hiperparatireoidismo moderado e grave (PTH ≥ 600 pg/mL) não apresentaram maior comprometimento nutricional ou sarcopenia em comparação com pacientes com níveis de PTH dentro da faixa recomendada (200–599 pg/mL).

Abstract in English:

Abstract Introduction: The potential effect of elevated parathyroid hormone (PTH) levels on nutritional status and sarcopenia in chronic kidney disease (CKD) patients undergoing hemodialysis (HD) has not yet been well established. Objective: The aim of this study was to evaluate the status of sarcopenia and nutritional aspects according to PTH levels in HD patients. Methods: This cross-sectional study evaluated consecutive patients attending three HD clinics in Northeast Brazil. Patients were stratified based on PTH levels: (1) 0–199 pg/mL, (2) 200–599 pg/mL, and (3) ≥ 600 pg/mL. Group 1 was excluded due to older age, and groups 2 and 3 were matched for age, sex, and presence of diabetes. Sarcopenia was defined according to the European consensus criteria, assessing muscle strength, muscle mass, muscle quality index, and body mass index. Results: A total of 238 individuals were evaluated (119 in each group), with a mean age of 49.3 ± 14.4 years. The prevalence of sarcopenia was 18.5%, and 66.7% exhibited low muscle quality. Underweight was observed in 6.3% of the sample, while 41.4% were overweight. There were no differences in rates of underweight, low muscle mass, low muscle strength, sarcopenia, and low muscle quality according to PTH status (p > 0.05). Conclusion: Patients undergoing HD with moderate to severe hyperparathyroidism (PTH ≥ 600 pg/mL) did not show higher nutritional impairment or sarcopenia compared to patients with PTH levels within the recommended range (200–599 pg/mL).

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Fatores exógenos relacionados ao estilo de vida, como culturas diferentes, alimentação e localização geográfica, podem alterar a microbiota em pacientes com doença renal crônica (DRC), a qual tem íntima relação com inflamação. No entanto, poucos estudos abordaram a influência desses fatores na alteração da composição da microbiota. Assim, o objetivo deste estudo foi caracterizar e comparar o perfil da microbiota intestinal e inflamação em pacientes com DRC em hemodiálise (HD) das regiões Sul e Sudeste do Brasil. Métodos: Foram obtidas amostras de sangue e fezes de dois grupos de pacientes em HD: um grupo da cidade de Blumenau (região Sul) e outro da cidade do Rio de Janeiro (região Sudeste). A extração de DNA fecal foi realizada, e as regiões V4 do gene de RNA ribossomal bacteriano 16S foram sequenciadas. O microbioma fecal foi analisado usando bioinformática. As concentrações plasmáticas de IL-6 e TNF-α foram avaliadas por ELISA (Peprotech®). Resultados: Trinta pacientes foram incluídos no estudo, sendo 14 indivíduos residentes da região Sul (grupo S) [50% homens, 58 (13,5) anos de idade] e 16 indivíduos residentes da região Sudeste (grupo SE) [47,1% homens, 57 (19) anos de idade]. Os índices de diversidade microbiana intestinal α e β não mostraram diferença significativa entre os grupos. No entanto, observou-se que pacientes da região Sul apresentavam maiores valores de TNF-α (p-valor = 0,008) e IL-6 (p-valor = 0,003) plasmáticos quando comparados com pacientes da região Sudeste. Conclusão: Embora pacientes com DRC em HD provenientes do Sul e Sudeste apresentem o mesmo padrão microbiano intestinal, aqueles da região Sul tiveram maiores concentrações de marcadores inflamatórios.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Exogenous lifestyle factors, such as different cultures, diets, and geo­graphic location, can alter the microbiota in patients with chronic kidney disease (CKD), which is closely related to inflammation. However, few studies have examined how these factors influence the composition of the microbiota. Thus, the objective of this study was to characterize and compare the intestinal microbiota profile and inflammation in CKD patients undergoing hemodialysis (HD) in the Southern and Southeastern regions of Brazil. Methods: Blood and stool samples were obtained from two groups of HD patients: one from the city of Blumenau (Southern region) and the other from the city of Rio de Janeiro (Southeastern region). Fecal DNA was extracted, and the V4 region of the bacterial 16S ribosomal RNA gene was sequenced. The fecal microbiome was analyzed using bioinformatic tools. Plasma concentrations of IL-6 and TNF-α were evaluated by ELISA. Results: Thirty patients were included in the study, with 14 individuals residing in the Southern region (group S) [50% male, 58 (13.5) years of age] and 16 individuals residing in the Southeastern region (group SE) [47.1% male, 57 (19) years of age]. The α- and β-diversity indices of the intestinal microbiota did not differ significantly between the groups. However, patients from the Southern region had higher plasma TNF-α (p = 0.008) and IL-6 (p = 0.003) levels than those from the Southeastern region. Conclusion: Although HD patients with CKD residing in the Southern and Southeastern regions present similar intestinal microbial patterns, patients from the Southern region had higher concentrations of inflammatory markers.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Pacientes em hemodiálise apresentam múltiplas comorbidades e complicações durante a terapia, fatores que aumentam o risco de quedas. A avaliação adequada desse risco é fundamental para a implementação de medidas preventivas eficazes. Objetivo: Desenvolver e validar uma escala para avaliação do risco de quedas para pacientes em hemodiálise. Método: Trata-se de uma pesquisa metodológica de caráter quantitativo e qualitativo, realizada em cinco etapas: revisão integrativa, realização de grupos focais, construção do instrumento, validação do conteúdo e validação da escala. Resultados: A revisão integrativa incluiu 17 artigos e subsidiou a elaboração inicial dos itens. Nove grupos focais, com pacientes e profissionais de saúde, permitiram identificar novos fatores de risco, resultando na construção da ERQUE_HD (Escala de Avaliação do Risco de Quedas em Pacientes na Hemodiálise), composta por 17 itens distribuídos em quatro domínios: histórico de saúde, fatores dialíticos, capacidade funcional e nutrição. A validação do conteúdo obteve um índice de validade de conteúdo (IVC) de 0,95, valor considerado significativo. Por fim, a aplicação foi realizada em 66 pacientes, e a análise foi feita por regressão logística com equações de estimação generalizadas (EEG), incluindo variáveis como fadiga pós-diálise, ganho de peso interdialítico e hipotensão intradialítica. Aqueles com risco elevado apresentaram probabilidade 8,7 vezes maior de queda em relação ao grupo de risco moderado. A ERQUE_HD demonstrou boa acurácia (AUC = 0,817). Fadiga pós- diálise e ganho de peso >4% entre sessões foram preditores relevantes de queda. Conclusão: A ERQUE_HD mostrou-se eficaz na avaliação e predição do risco de quedas em pacientes em hemodiálise.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Hemodialysis patients present multiple comorbidities and complications during therapy, factors that increase the risk of falls. Adequate risk assessment is essential for implementing effective preventive measures. Objective: To develop and validate a scale for assessing fall risk in hemodialysis patients. Method: A methodological study with quantitative and qualitative approaches, conducted in five stages: integrative review, focus groups, instrument development, content validation, and scale validation. Results: The integrative review included 17 articles and supported the initial item development. Nine focus groups with patients and healthcare professionals enabled the identification of additional risk factors, resulting in the construction of the ERQUE_HD (Fall Risk Assessment Scale for Hemodialysis Patients), composed of 17 items distributed across four domains: health history, dialysis-related factors, functional capacity, and nutrition. Content validation reached a content validity index (CVI) of 0.95, considered highly satisfactory. The scale was then applied to 66 patients and analyzed using logistic regression with generalized estimating equations (GEE), including variables such as post-dialysis fatigue, interdialytic weight gain, and intradialytic hypotension. Patients classified as high-risk were 8.7 times more likely to experience falls compared to the moderate-risk group. The ERQUE-HD demonstrated good accuracy (AUC = 0.817). Post-dialysis fatigue and interdialytic weight gain >4% were identified as significant fall predictors. Conclusion: The ERQUE-HD proved to be effective in assessing and predicting fall risk among hemodialysis patients.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Informações acerca do perfil clínico e epidemiológico de crianças e adolescentes submetidos à diálise crônica no Brasil são escassas. Objetivo: Descrever as características clínicas e epidemiológicas da população pediátrica em tratamento dialítico crônico ambulatorial em uma capital do Nordeste do Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, observacional e retrospectivo, cuja população foi composta por todas as crianças e adolescentes em tratamento dialítico crônico ambulatorial em São Luís, capital do estado do Maranhão – Brasil, no ano de 2023. Resultados: Trinta e duas crianças e adolescentes portadores de doença renal crônica (DRC) estiveram em tratamento dialítico neste período, sendo a maioria (56,25%) do sexo masculino. A idade média foi de 11,31 anos (± 3,56). Quanto à etnia, predominavam os não brancos (71,9%). O tipo de terapia renal substitutiva (TRS) foi exclusivamente hemodiálise (HD), e o acesso vascular mais utilizado no final do período de seguimento foi a fístula arteriovenosa (56,2%). Acerca da doença de base, 35% não tiveram a etiologia identificada. Houve nove transplantes no período, todos com doador falecido, e, à época, havia acesso praticamente universal aos agentes estimuladores da eritropoiese e às drogas para prevenção e tratamento dos distúrbios do metabolismo mineral ósseo. Conclusão: A elevada taxa de desconhecimento da doença de base e a HD como método exclusivo de TRS, em detrimento da diálise peritoneal, refletem desafios diagnósticos, terapêuticos e estruturais, sublinhando a necessidade de melhor planejamento das políticas públicas voltadas ao manejo da DRC pediátrica na região.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Information about the clinical and epidemiological profile of children and adolescents undergoing chronic dialysis in Brazil is limited. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of the pediatric population undergoing chronic outpatient dialysis treatment in a capital city in Northeastern Brazil. Methods: This is a descriptive, observational, and retrospective study whose population consisted of all children and adolescents undergoing chronic outpatient dialysis treatment in São Luís, capital of the state of Maranhão, Brazil, in 2023. Results: Thirty-two children and adolescents with chronic kidney disease (CKD) were undergoing dialysis treatment during this period, the majority (56.25%) being male. The mean age was 11.31 years (± 3.56). Regarding ethnicity, non-white individuals predominated (71.9%). The renal replacement therapy (RRT) modality was exclusively hemodialysis (HD), and the most commonly used vascular access at the end of the follow-up period was arteriovenous fistula (AVF) (56.2%). Regarding the underlying disease, 35% had an unknown etiology. There were nine transplants during the period, all from deceased donors. At that time, there was virtually universal access to erythropoiesis-stimulating agents and drugs for the prevention and treatment of bone mineral metabolic disorders. Conclusion: The high rate of unknown underlying disease and the exclusive use of HD as the RRT modality, rather than peritoneal dialysis, reflect diagnostic, therapeutic, and structural challenges. This scenario highlights the need for better planning of public policies aimed at managing pediatric CKD in the region.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Sacubitril/valsartana é um medicamento recomendado para o manejo da insuficiência cardíaca (IC), mas seu papel em pacientes em diálise peritoneal (DP) ainda permanece incerto. Avaliamos a eficácia e a segurança do sacubitril/valsartana nessa população, por meio desta revisão sistemática e meta-análise de braço único. Métodos: Realizamos uma busca sistemática no PubMed, EMBASE e Cochrane Central, até dezembro de 2024, por ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos observacionais que avaliassem alterações na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), nos níveis do fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP), na pressão arterial sistólica (PAS), no diâmetro do átrio esquerdo (DAE) e na dimensão diastólica final do ventrículo esquerdo (DDFVE) basais, com o uso de sacubitril/valsartana em pacientes submetidos à DP. Resultados: Incluímos 9 estudos (8 observacionais, 1 ECR), totalizando 343 pacientes. A FEVE melhorou significativamente (MD 5,22; 95% CI, 3,86 a 6,58; p < 0,0001; I2 = 38,9%). O tratamento foi associado a reduções no NT-proBNP (MD –5630,40; IC 95% CI, –9177,57 a –2083,23; p = 0,0019; I2 = 86%) e na PAS (MD –14,59; 95% CI, –20,59 a –8,59; p < 0,0001; I2 = 93,5%). Não houve mudanças significativas no DAE (p = 0,0561) ou na DDFVE (p = 0,1037). Hipotensão e angioedema foram raros, enquanto a hipercalemia ocorreu em 11,94% dos casos. Conclusão: O sacubitril/valsartana associou-se a melhorias na função cardíaca e na pressão arterial em pacientes em DP com IC, apresentando perfil de segurança aceitável, apesar do aumento modesto da hipercalemia. Os achados sugerem benefícios nesta população frequentemente excluída de ensaios clínicos, embora a confirmação em ECRs com poder adequado seja necessária.

Abstract in English:

Abstract Background: Sacubitril/valsartan is a recommended medication for managing heart failure (HF). However, its role in peritoneal dialysis (PD) patients remains uncertain. We conducted this systematic review and singlearm meta-analysis to assess the efficacy and safety of sacubitril/valsartan in this population. Methods: We systematically searched PubMed, EMBASE, and Cochrane Central until December 2024 for randomized controlled trials (RCTs) and observational studies assessing changes in left ventricular ejection fraction (LVEF), N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels, systolic blood pressure (SBP), left atrial diameter (LAD), and left ventricular end-diastolic dimension (LVDd) with sacubitril/valsartan use in PD patients. Safety endpoints included hyperkalemia, hypotension, and angioedema. Statistical analyses were performed in R, using proportions for binary and mean differences (MDs) for continuous outcomes. Results: Nine studies were included, comprising 8 observational studies and 1 RCT, involving 343 PD patients. LVEF improved significantly (MD 5.22; 95% CI, 3.86 to 6.58; p < 0.0001; I2 = 38.9%). Sacubitril/valsartan reduced NT-proBNP levels (MD –5630.40; 95% CI, –9177.57 to –2083.23; p = 0.0019; I2 = 86%) and SBP (MD –14.59; 95% CI, –20.59 to –8.59; p < 0.0001; I2 = 93.5%). No statistically significant changes were noted in LAD (p = 0.0561) or LVDd (p = 0.1037). Hypotension and angioedema were rare events, whereas hyperkalemia showed a slight increase (11.94%). Conclusion: Sacubitril/valsartan was associated with improvements in cardiac function surrogates and blood pressure in PD patients with HF, with an overall acceptable safety profile despite a modest increase in hyperkalemia. These findings suggest potential benefit in this understudied population, though confirmation in adequately powered RCTs remains necessary.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Revisar a literatura para fornecer orientações sobre o manejo clínico e obstétrico adequado de gestantes submetidas a transplante renal, visando reduzir complicações maternas e perinatais. Métodos: As bases de dados PubMed e SciELO foram consultadas, nas quais se identificaram estudos que avaliaram gravidez e transplante renal, com foco no manejo clínico e obstétrico. Outras variáveis de interesse foram o aconselhamento pré-concepcional, a fertilidade, a segurança dos imunossupressores, as complicações maternas, as complicações perinatais, a piora do enxerto durante a gravidez e o acompanhamento pós-parto. Resultados: Foram identificados 354 artigos, dos quais 76 foram incluídos na análise. Os estudos sugerem que as tentativas de concepção devem começar pelo menos um ano após o transplante renal, na ausência de rejeição do enxerto, com função renal estável (creatinina < 1,5 mg/dL e proteinúria mínima [< 500 mg/24 h]), com ajuste de classe e dose do imunossupressor (preferencialmente corticosteroides, azatioprina, ciclosporina, tacrolimo e hidroxicloroquina). A profilaxia da pré-eclâmpsia com ácido acetilsalicílico (81–50 mg/noite) e cálcio (1–1,5 g/dia) deve ser universal neste grupo. O monitoramento da função renal, do crescimento e da vitalidade fetal deve ser frequente. Conclusão: A gravidez em pacientes transplantadas renais é desafiadora devido aos riscos maternos e perinatais. No entanto, esta revisão demonstra que o manejo clínico e obstétrico por uma equipe multidisciplinar experiente contribui para melhores desfechos maternos e perinatais nessas gestações.

Abstract in English:

Abstract Objective: Review the literature to provide guidance on the appropriate clinical and obstetric management of pregnant women with kidney transplants to reduce maternal and perinatal complications. Methods: The PubMed and SciELO databases, which evaluated pregnancy and kidney transplantation, were searched, focusing on clinical and obstetric management. Other variables of interest were preconception counseling, fertility, the safety of immunosuppressants, maternal complications, perinatal complications, graft worsening during pregnancy, and postpartum guidance. Results: A total of 354 articles were identified, of which 76 were included in the analysis. Studies suggest that attempts to conceive should begin at least one year after kidney transplantation in the absence of graft rejection, with stable renal function (creatinine < 1.5 mg/dL and minimal proteinuria < 500 mg/24 h), with adjustment of the class and dose of immunosuppressants (preferably corticosteroids, azathioprine, cyclosporine, tacrolimus, and hydroxychloroquine). Preeclampsia prophylaxis with acetylsalicylic acid (81–50 mg/night) and calcium (1–1.5 g/day) should be universal in this group. Monitoring of renal function, fetal growth, and fetal vitality must be frequent. Conclusion: Pregnancy in kidney transplant recipients is challenging due to maternal and perinatal risks. However, the present review demonstrates that clinical and obstetric management by an experienced multidisciplinary team contributes to better maternal and perinatal outcomes in pregnancies among kidney transplant recipients.

Abstract in Portuguese:

Resumo A intoxicação por metanol é uma condição potencialmente letal que afeta principalmente o sistema nervoso central, mas que também pode induzir danos renais significativos. A injúria renal aguda (IRA), nesse contexto, é frequentemente subestimada, apesar de ser um importante marcador prognóstico associado ao aumento da mortalidade e da morbidade. Esta revisão tem como objetivo elucidar os mecanismos fisiopatológicos que vinculam a intoxicação por metanol à IRA, descrever as vias celulares e metabólicas envolvidas e discutir as abordagens terapêuticas atuais para a proteção e a recuperação renal. Foi realizada uma revisão descritiva e analítica por meio de buscas nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane Library, incluindo estudos publicados entre 2000 e 2025. Os artigos elegíveis abordaram a nefrotoxicidade relacionada ao metanol, mecanismos de IRA ou estratégias de tratamento envolvendo fomepizol, hemodiálise e suporte renal. Os efeitos nefrotóxicos do metanol são mediados pelo acúmulo de ácido fórmico, que inibe a citocromo c oxidase mitocondrial, resultando em hipóxia tecidual, estresse oxidativo e apoptose celular. As principais alterações renais incluem nefrose osmótica e necrose tubular aguda, frequentemente associadas à acidose metabólica, rabdomiólise ou hemólise. Fatores de risco como anemia, sepse, depleção volêmica e pancreatite aguda exacerbam a injúria renal. A IRA está associada a taxas mais elevadas de falência de múltiplos órgãos e mortalidade hospitalar. A IRA induzida por metanol decorre de mecanismos multifatoriais, envolvendo disfunção mitocondrial, estresse oxidativo e instabilidade hemodinâmica.

Abstract in English:

Abstract Methanol intoxication is a potentially lethal condition that primarily affects the central nervous system, but it can also induce significant renal damage. Acute kidney injury (AKI) in this context is often underestimated, despite being an important prognostic marker associated with increased mortality and morbidity. This review aims to elucidate the pathophysiological mechanisms linking methanol intoxication to AKI, describe the cellular and metabolic pathways involved, and discuss current therapeutic approaches for renal protection and recovery. A descriptive and analytical review was conducted through searches in the PubMed, Embase, and Cochrane Library databases, including studies published between 2000 and 2025. Eligible articles addressed methanol-related nephrotoxicity, AKI mechanisms, or treatment strategies involving fomepizole, hemodialysis, and renal support. The nephrotoxic effects of methanol are mediated by the accumulation of formic acid, which inhibits mitochondrial cytochrome oxidase, leading to tissue hypoxia, oxidative stress, and cellular apoptosis. The main renal alterations include osmotic nephrosis and acute tubular necrosis, frequently associated with metabolic acidosis, rhabdomyolysis, or hemolysis. Risk factors such as anemia, sepsis, volume depletion, and acute pancreatitis exacerbate renal injury. AKI is linked to higher rates of multiple organ failure and in-hospital mortality. Methanol-induced AKI results from multifactorial mechanisms involving mitochondrial dysfunction, oxidative stress, and hemodynamic instability.

Abstract in Portuguese:

Resumo A injúria renal aguda (IRA), uma condição aguda grave e amplamente disseminada, causada por diversos fatores e caracterizada por um rápido declínio da função renal em curto período de tempo, está associada a elevadas taxas de incidência e mortalidade em todo o mundo. A investigação das vias de sinalização da IRA é crucial para elucidar sua patogênese, otimizar abordagens diagnósticas e terapêuticas e desenvolver novos agentes terapêuticos. Este artigo examina de forma abrangente os mecanismos fisiopatológicos da IRA, as vias de sinalização relacionadas à apoptose e as vias de resposta inflamatória. Analisa, ainda, as vias de sinalização clínicas associadas à epidemiologia, às tecnologias diagnósticas e às estratégias terapêuticas, explora os avanços na aplicação de novos biomarcadores, no desenvolvimento de medicamentos e nas tecnologias de edição genômica, além de discutir temas atuais polêmicos e controvérsias. O estudo também delineia tendências futuras de pesquisa, perspectivas de tratamento personalizado e potenciais desafios e oportunidades, com o objetivo de fornecer uma visão abrangente da pesquisa sobre as vias de sinalização da IRA e estabelecer as bases para futuras investigações em áreas relacionadas.

Abstract in English:

ABSTRACT Acute kidney injury (AKI), a widespread severe acute condition caused by several factors and characterized by a rapid decline in renal function over a short time, is associated with high incidence and mortality rates worldwide. Investigating AKI signaling pathways is crucial for elucidating its pathogenesis, optimizing diagnostic and therapeutic approaches, and developing novel therapeutic agents. This article comprehensively examines AKI pathophysiological mechanisms, apoptosis-related signaling pathways, and inflammatory response pathways. It analyzes clinical signaling pathways associated with epidemiology, diagnostic technologies, and therapeutic strategies, explores advancements in novel biomarker applications, drug development, and gene editing technologies, and discusses current hot topics and controversies. The study further outlines future research trends, personalized treatment prospects, and potential challenges and opportunities, aiming to provide comprehensive insights into AKI signaling pathway research and lay the foundation for further exploration in related fields.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: O fosfato desempenha um papel fundamental em diversos processos metabólicos, e diferenças específicas entre os sexos já foram identificadas em suas concentrações na população geral. No entanto, tais diferenças ainda não foram investigadas no contexto da DRC, no qual fatores adicionais podem exercer um impacto mais pronunciado sobre esses parâmetros. Métodos: Este estudo retrospectivo foi conduzido em um ambulatório de nefrologia e incluiu dados de 632 pacientes com DRC nos estágios 1–5. Resultados: O fosfato sérico apresentou associação negativa com a idade (r = –0,08; p = 0,04) e com a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) (r = –0,23; p < 0,001). As mulheres apresentaram níveis séricos de fosfato significativamente mais elevados do que os homens (3,6 mg/dL vs. 3,3 mg/dL; p = 0,01), resultado confirmado na análise multivariada. Não foram observadas diferenças significativas entre os sexos nos níveis séricos de cálcio, paratormônio (PTH), 25-hidroxivitamina D, nem no uso de suplementos de vitamina D, sais de cálcio ou calcitriol. Conclusão: Mesmo na presença de DRC, as mulheres apresentam níveis séricos de fosfato mais elevados do que os homens. Essa diferença entre os sexos deve ser considerada no manejo do distúrbio mineral e ósseo da DRC (DMO-DRC).

Abstract in English:

Abstract Introduction: Phosphate plays a critical role in numerous metabolic processes, and sex-specific differences have been identified in its concentrations in the general population. However, such differences have not been investigated in the context of CKD, in which additional factors may exert a more pronounced impact on these levels. Methods: This retrospective study was conducted in an outpatient nephrology clinic and included data from 632 patients with CKD stages 1–5. Results: Serum phosphate was negatively associated with age (r = –0.08; p = 0.04) and estimated glomerular filtration rate (eGFR) (r = –0.23; p < 0.001). Women had significantly higher serum phosphate levels than men (3.6 mg/dL vs. 3.3 mg/dL; p = 0.01), an association confirmed in multivariate analysis. No significant sex differences were observed in serum calcium, parathyroid hormone (PTH), 25-hydroxyvitamin D, or the use of vitamin D supplements, calcium salts, or calcitriol. Conclusion: Even in the presence of CKD, women have higher serum phosphate (P) levels than men. This sex difference should be considered in the management of CKD–mineral and bone disorder (CKD-MBD).

Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: O fator de transcrição BTB e homologia CNC 1 (Bach1) reprime o fator nuclear eritroide 2 relacionado ao fator 2 (Nrf2), que controla a expressão de genes antioxidantes, e seu papel na doença renal crônica (DRC) ainda não está totalmente elucidado. Métodos: A DRC foi induzida por nefrectomia 5/6 em ratos. Foram mensurados marcadores de fibrose renal e estresse oxidativo. A expressão gênica de Nrf2, Bach1 e fator nuclear kappa B (NF-κB) foi avaliada. Resultados: A DRC aumentou os marcadores de estresse oxidativo no plasma, no rim e no coração, além de promover fibrose renal. Além disso, a doença reduziu a expressão cardíaca de Nrf2. Entretanto, Bach1, Nrf2 e NF-κB permaneceram inalterados no rim. Conclusão: A DRC não modulou os níveis de mRNA de Bach1 no rim de ratos submetidos à nefrectomia 5/6.

Abstract in English:

ABSTRACT Introduction: The transcription factor BTB and CNC homology 1 (Bach1) represses the nuclear factor erythroid 2–related factor 2 (Nrf2), which controls antioxidant gene expression, and its role in chronic kidney disease (CKD) remains unclear. Methods: CKD was induced by 5/6 nephrectomy in rats. Kidney fibrosis and oxidative stress markers were measured. The gene expression of Nrf2, Bach1, and nuclear factor kappa B (NF-κB) was assessed. Results: CKD increased oxidative stress markers in plasma, kidney, and heart, as well as promoted kidney fibrosis. Moreover, CKD reduced cardiac Nrf2 expression. However, Bach1, Nrf2, and NF-κB remained unchanged in the kidney. Conclusion: CKD did not modulate Bach1 mRNA levels in the kidneys of 5/6 nephrectomized rats.

Abstract in Portuguese:

Resumo A diálise incremental, aplicável tanto à hemodiálise (HD) quanto à diálise peritoneal (DP), é uma abordagem individualizada que consiste em oferecer a dose de diálise ajustada à função renal residual (FRR) do paciente, de modo a alcançar os mesmos desfechos clínicos observados com doses plenas, porém, oferecendo melhor qualidade de vida e menor exposição aos riscos associados ao procedimento dialítico. Este Posicionamento da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) tem como objetivo apresentar recomendações sobre critérios de elegibilidade, prescrição, monitorização e implementação segura, bem como relatar os resultados clínicos já descritos com essa abordagem. A elegibilidade inclui uma diurese residual ≥ 500 mL/24h na HD ou ≥ 100 mL/24h na DP e/ou um clearance de ureia (Kru) ≥ 2,0 mL/min/1,73 m2, além de estabilidade clínica e controle volêmico e metabólico. Recomenda-se a monitorização com reavaliação regular da FRR. Os indicadores para intensificação da dose dialítica incluem hipervolemia, sintomas urêmicos, piora do estado nutricional, hiperpotassemia, hiperfosfatemia e acidose metabólica refratária, além de quadro laboratorial de subdiálise. A implementação da diálise incremental demanda protocolos institucionais bem definidos, educação sistemática de pacientes e familiares, uma equipe multiprofissional devidamente capacitada e um processo de decisão compartilhada. As evidências científicas sugerem que a diálise incremental é segura e efetiva, atenuando a perda da FRR, podendo reduzir hospitalizações, mantendo ou melhorando a qualidade de vida, sem aumentar a mortalidade. Adicionalmente, pode contribuir para a redução de custos e para a maior sustentabilidade do sistema de saúde, devendo ser considerada parte integrante do arsenal terapêutico contemporâneo.

Abstract in English:

Abstract Incremental dialysis, applicable to both hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD), is an individualized approach. It consists of offering a dialysis dose adjusted to the patient’s residual renal function (RRF) in order to achieve the same clinical outcomes observed with full doses, while improving quality of life and reducing exposure to the risks associated with the dialysis procedure. This Position Statement of the Brazilian Society of Nephrology (SBN) aims to present recommendations on eligibility criteria, prescription, monitoring, and safe implementation, as well as to report the clinical results already described with this approach. Eligibility includes a residual diuresis ≥ 500 mL/24h in HD or ≥ 100 mL/24h in PD and/or a urea clearance (Kru) ≥ 2.0 mL/min/1.73 m2, as well as clinical stability and adequate volume and metabolic control. Monitoring with regular reassessment of RRF is recommended. Indicators for dialysis dose intensification include hypervolemia, uremic symptoms, worsening of nutritional status, hyperkalemia, hyperphosphatemia, refractory metabolic acidosis, and laboratory findings of subdialysis. The implementation of incremental dialysis requires well-defined institutional protocols, systematic education of patients and families, a properly trained multidisciplinary team, and a shared decision-making process. Scientific evidence suggests that incremental dialysis is safe and effective, attenuating the loss of RRF, and can reduce hospitalizations, while maintaining or improving quality of life, without increasing mortality. Additionally, it may contribute to cost reduction and greater sustainability of the healthcare system, and should be considered an integral part of the contemporary therapeutic armamentarium.

Abstract in Portuguese:

Resumo As mudanças climáticas têm ampliado a vulnerabilidade de pacientes com doença renal crônica (DRC) não dialítica e daqueles em terapia renal substitutiva (TRS), os quais dependem de sistemas de saúde sensíveis a interrupções no fornecimento de energia, água potável e logística. Paralelamente, os serviços de TRS figuram entre os de maior impacto ambiental dentro do setor da saúde, caracterizados por elevado consumo de água e energia e pela geração expressiva de resíduos sólidos. Diante desse cenário, a incorporação de práticas sustentáveis tornou-se um imperativo ético, assistencial e estratégico. Em 2023, a Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) instituiu o Comitê de Sustentabilidade em Nefrologia, com o objetivo de delinear diretrizes nacionais para reduzir o impacto ambiental dos serviços renais. Após dois anos de trabalho, o Comitê desenvolveu dez recomendações estruturadas nos seguintes eixos: educação, monitoramento de indicadores ambientais, gestão de resíduos, uso eficiente de recursos, planos de contingência climática, incentivo à prevenção e ao transplante renal, inovação tecnológica e certificações de sustentabilidade. As recomendações foram discutidas e aprovadas na 2ª Convenção da Diretoria Plena da SBN e suas Regionais, alcançando 98,5% de concordância. Este documento apresenta as recomendações consolidadas, com o propósito de apoiar a implementação de práticas sustentáveis nos serviços renais em todo o país e promover uma nefrologia ambientalmente responsável, eficiente e alinhada aos desafios emer­gentes impostos pelas mudanças climáticas.

Abstract in English:

Abstract Climate change has increased the vulnerability of patients with non-dialysis chronic kidney disease (CKD) and those receiving kidney replacement therapy (KRT), who depend on healthcare systems that are highly sensitive to disruptions in electricity, potable water supply, and logistics. At the same time, KRT services are among those with the greatest environmental impact within the healthcare sector, characterized by high water and energy consumption and substantial generation of solid waste. In this context, the incorporation of sustainable practices has become an ethical, clinical, and strategic imperative. In 2023, the Brazilian Society of Nephrology (SBN) established the Committee on Sustainable Nephrology with the objective of developing national guidelines to reduce the environmental impact of kidney care services. After two years of work, the Committee developed ten recommendations structured across key domains, including education, environ­mental indicator monitoring, waste management, efficient use of resources, climate contingency planning, promotion of prevention and kidney transplantation, technological innovation, and sustainability certifications. These recommendations were discussed and approved at the 2nd Convention of the SBN Board of Directors and its Regional Chapters, achieving a 98.5% level of agreement. This document presents the consolidated recommendations, with the aim of supporting the implemen­tation of sustainable practices in kidney care services across the country and pro­moting an environmentally responsible, efficient nephrology practice aligned with the emerging challenges posed by climate change.