Um caso raro de piopneumotórax

CARTA AO EDITOR

Um caso raro de piopneumotórax

Vanda Areias^I; Jose Romero^II; Isabel Ruivo^III; Ulisses Brito^IV

^IInterna do Internato Complementar de Pneumologia, Hospital de Faro, Faro, Portugal

^IIAssistente Hospitalar de Pneumologia, Hospital de Faro, Faro, Portugal

^IIIAssistente Hospitalar Graduada de Pneumologia, Hospital de Faro, Faro, Portugal

^IVDiretor do Serviço de Pneumologia, Hospital de Faro, Faro, Portugal

Ao Editor:

Os microrganismos do gênero Gemella são cocos gram-positivos, anaeróbios facultativos, catalase negativos e semelhantes ao Streptococcus viridans.⁽¹⁾ Essas bactérias são comensais da orofaringe e das vias aéreas superiores e raramente causam infecções no homem. Contudo, tem sido descrito um número crescente de processos infecciosos em diferentes localizações. As espécies G. morbillorum e G. haemolysans são as espécies patogênicas mais frequentes, normalmente causando endocardite⁽²⁾ e meningite. As infecções pulmonares provocadas por essas bactérias são raras, mas podem causar abscessos no pulmão, pneumonias necrosantes e empiema pleural.⁽³⁾ Recentemente tivemos o caso de um paciente com um quadro de piopneumotórax cuja etiologia foi G. haemolysans.

Tratava-se de um paciente do sexo masculino, 29 anos, caucasiano, fumante (15 maços-ano), com hábitos alcoólicos moderados e com antecedentes pessoais de fratura da tíbia esquerda, operada havia 8 anos. Recorreu ao serviço de urgência por quadro de toracalgia tipo pleurítica à direita com um mês de evolução e, 15 dias após, desenvolveu tosse irritativa e dispneia com agravamento progressivo, sem outra sintomatologia acompanhante. Referia ainda extração dentária dois meses antes do internamento. Ao exame objetivo, encontrava-se vígil, colaborante, orientado no espaço e no tempo, febril (temperatura timpânica de 38ºC), hemodinamicamente estável, com SpO₂ de 97% (FiO₂ = 21%), fácies séptica e palidez mucocutânea. À auscultação pulmonar apresentava murmúrio vesicular diminuído em todo o hemitórax direito, com vibrações vocais abolidas e macicez à percussão. Analiticamente, apresentava anemia normocítica e normocrômica (hemoglobina de 12,6 g/dL), leucocitose (15.380 células/mL) com neutrofilia (77,1%), VHS de 103 mm/h, proteína C reativa de 358 mg/dL, nitrogênio ureico no sangue de 26 mg/dL, creatinina de 0,6 mg/dL, testes sorológicos para HIV 1+2, HBV e HCV negativos, hemoculturas negativas e pesquisa de Mycobacterium tuberculosis em escarro negativas. Na radiografia do tórax, apresentava hipotransparência nos terços inferiores do hemitórax direito, com nível líquido. Na TC de tórax, observou-se volumosa coleção com nível líquido ocupando a quase totalidade do hemitórax direito, condicionando uma compressão do parênquima pulmonar adjacente que poupava apenas o lobo superior direito. Foi realizada toracocentese diagnóstica com saída de 15 cm³ de líquido purulento, com odor fétido. Colocou-se um tubo de drenagem torácico de 28 F no sétimo espaço intercostal direito na linha axilar média, o qual permaneceu durante 18 dias, com drenagem no total de 4.000 cm³ de líquido purulento. Foi isolado no líquido pleural G. haemolysans. A pesquisa de M. tuberculosis no líquido pleural foi negativa. O paciente foi medicado com piperacilina/tazobactam 4,5 g a cada 6 h, durante quatro semanas, e gentamicina 160 mg a cada 24 h, durante 5 dias, e cinesioterapia respiratória, observando-se melhora clínica e radiológica progressiva. O paciente teve alta, mas com a indicação de manter a cinesioterapia respiratória, e foi referenciado à consulta de pneumologia. Na consulta de reavaliação, a nova radiografia do tórax indicou melhora significativa, e o paciente efetuou provas de função respiratória, com resultado normal.

Em uma revisão realizada em 2008,⁽³⁾ havia somente dois casos de empiema por G. haemolysans descritos, e os dois pacientes apresentavam antecedentes de carcinoma. Entre os fatores predisponentes para a infecção por esse microrganismo destacam-se a má higiene oral e a manipulação dentária prévia, as quais, devido à lesão da mucosa oral, poderiam facilitar a sua disseminação hematogênica; assim como microaspirações da orofaringe, que facilitariam a disseminação broncogênica. A informação acerca da sensibilidade antibiótica a esses microrganismos é limitada; normalmente apresentam sensibilidade aos beta-lactâmicos e aos aminoglicosídeos,^(3-5) mas foram descritas algumas resistências.⁽⁶⁾ Relativamente à duração da terapêutica, recomenda-se um período mínimo de quatro semanas ou até se completar a drenagem do empiema.^(3-5) Apesar da infecção por esse microrganismo ser uma condição rara, ele deve ser considerado em doentes imunodeprimidos ou naqueles com recente manipulação dentária ou do tubo digestivo.

• 1. Woo PC, Lau SK, Fung AM, Chiu SK, Yung RW, Yuen KY. Gemella bacteraemia characterised by 16S ribosomal RNA gene sequencing. J Clin Pathol. 2003;56(9):690-3.
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• 5. Veziris N, Fuhrman C, Chouaid C, Marque E, Housset B, Lange J, et al. Empyema of the thorax due to Gemella haemolysans. J Infect. 1999;39(3):245-6.
• 6. Kofteridis DP, Anastasopoulos T, Panagiotakis S, Kontopodis E, Samonis G. Endocarditis caused by Gemella morbillorum resistant to beta-lactams and aminoglycosides. Scand J Infect Dis. 2006;38(11-12):1125-7.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Jan 2011
• Data do Fascículo
  Dez 2010