Percepção dos profissionais que atuam na Estratégia de Saúde da Família quanto à assistência prestada aos idosos: revisão integrativa da literatura

Perception of Family Health Strategy professionals about the service rendered to the elderly: an integrating literature review

TEMAS LIVRES

Percepção dos profissionais que atuam na Estratégia de Saúde da Família quanto à assistência prestada aos idosos: revisão integrativa da literatura

Perception of Family Health Strategy professionals about the service rendered to the elderly: an integrating literature review

César Junior Aparecido de Carvalho^I; Rosana Claudia de Assunção^II; Silvia Cristina Mangini Bocchi^III

^IDoutorando em Saúde Coletiva/Unesp, Botucatu. Docente do Instituto Federal do Paraná. Endereço eletrônico: [e-mail]

^IIDoutoranda em Saúde Coletiva/Unesp,Botucatu. Docente do Instituto Federal do Paraná

^IIIDoutora em Enfermagem. Docente da Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho, Unesp, Botucatu

RESUMO

A presente investigação é uma revisão integrativa cujo objetivo foi buscar na literatura e avaliar a percepção dos profissionais quanto ao atendimento dispensado ao idoso pelas equipes da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Para a seleção dos trabalhos, utilizaram-se duas bases de dados, Medline e Lilacs, compondo a amostra que se constitui de dez publicações. Após a análise dos trabalhos incluídos na revisão, os resultados evidenciaram que os profissionais da ESF reconheceram a falta de preparo da equipe em relação à pessoa idosa, enfatizaram a dificuldade da estrutura organizacional e política da ESF no que se refere à velhice e admitiram a falta de integralização do cuidado das equipes à assistência ao idoso.

Palavras-chave: Idoso; Assistência; Saúde da família.

ABSTRACT

This investigation is an integrating review that aims to search in the literature and evaluate the professionals' perception about the service rendered to the elderly by professionals working at the Family Health Strategy. Two databases have been used to select the works, Medline and Lilacs, amounting to a sample group of 10 publications. After the analysis of the works included in the review, the results show that FHS professionals acknowledge the team's lack of preparation in relation to the elderly, and emphasize the organizational and FHS policy difficulties concerning the care offered to senior citizens.

Keywords: Senior citizen; elderly; care; family health.

Introdução

A Estratégia Saúde da Família (ESF) foi instituída pelo Governo Federal na implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) e tem mostrado a importância de se usar a família e seu espaço social como núcleo central da abordagem no atendimento à saúde (RIBEIRO, 2001; PAVARINI et al. 2008).

Criado em 1994, a ESF tornou-se mobilizador do sistema básico de saúde no País desde o final da década de 1990, tendo, no cerne de seu contexto, a reorganização do modelo tradicional por intermédio de uma nova esquematização da atenção básica à saúde. A estratégia fundamental do programa é de unir promoção, proteção e recuperação da saúde usando a integração familiar como principal instrumento (SILVESTRE, COSTA NETO, 2003; BRASIL, 2006; BUFON; RODRIGUES, 2005; PAVARINI et al. 2008).

Nesse sentido, o Programa Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNPI), criado em 19 de outubro de 2006, estabelece como finalidade primordial manter a autonomia dos idosos e promover sua independência, direcionando medidas coletivas e individuais para este fim em consonância com os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS). Conforme essa política, para os idosos frágeis, aqueles que sabidamente estão em situação de incapacidade funcional e são dependentes, é sugerido o estabelecimento de atendimento domiciliar e a prevenção de complicações conforme previsto no Estatuto do Idoso. O estatuto regulamenta também que, em relação ao idoso independente, compete aos gestores fornecer ações de prevenção e promoção da saúde, reabilitação e preventiva atenção básica e social (BRASIL, 2006a). Essa política define ainda que a atenção à saúde do idoso seja à luz da ESF, cuja competência é de intervenções que auxiliem na qualidade de vida dessa população (BRASIL, 2006a).

Com relação à abordagem ao idoso, Silvestre e Costa Neto (2003, p. 844) afirmam que a ESF, de acordo com seus princípios básicos:

aponta para as abordagens das mudanças físicas e identificação precoce das alterações patológicas. Destaca ainda, a importância de se alertar a comunidade sobre os fatores de risco que as pessoas idosas estão expostas no domicilio e fora dele, bem como de serem identificadas formas de intervenção para sua eliminação ou minimização, sempre em parceria com o próprio grupo de idosos ou de seus familiares.

Para dar corpo a esse novo modelo, entre as várias ações projetadas na ESF e em execução, encontra-se a prática sistemática das visitas domiciliárias, promovidas pelas equipes de saúde da família. Na política nacional direcionada aa ESF, é cabível a toda a equipe realizar o cuidado em saúde da população adscrita, tanto no âmbito dos serviços, quanto do domicílio e demais espaços comunitários (BRASIL, 2006b; VILASBÔAS, 2003).

A respeito da atenção básica ao idoso, Silvestre e Costa Neto (2003) discutem que as competências, as habilidades e as atribuições das equipes da ESF nos domicílios são de estar voltadas para a assistência integral, contínua e humanizada. Isso requer medidas especiais com o intuito de melhoria na qualidade de vida e da promoção de saúde: identificação dos agravos mais frequentes e sua intervenção, além de estratégias de ações de reabilitação voltadas à recuperação do paciente, respondendo às suas reais necessidades e mantendo o idoso o mais independente possível no desempenho de suas atividades diárias.

Propõe-se o presente estudo, nesse contexto, com vistas a investigar a seguinte hipótese norteadora: qual a percepção dos profissionais que atuam nas equipes de ESF quanto à assistência prestada aos idosos? O método selecionado para esse propósito é a revisão integrativa da literatura, a qual possibilita a síntese e a análise do conhecimento científico já produzido sobre o tema investigado. Atingindo o objetivo indicado, pretende-se ainda contribuir para a discussão acerca da assistência dispensada aos idosos pelas equipes de PSF.

Procedimentos metodológicos

Para a elaboração desta pesquisa, optou-se, como já mencionado, pelo método da revisão integrativa. Após o estabelecimento da hipótese, o trabalho seguiu com a seleção da amostra, a definição dos critérios de inclusão e exclusão, a caracterização dos estudos, a determinação do procedimento para análise dos resultados e a apresentação da revisão.

Seleção da amostra

Para a seleção dos trabalhos, foram utilizadas duas bases de dados, a saber: o Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e o Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line). Nas duas bases de dados, foram usadas as seguintes combinações de palavras-chave: "idoso", "programa saúde da família", "assistência".

Na Lilacs, encontraram-se vinte e oito publicações, tendo sido excluídos 16 artigos irrelevantes sobre o tema e quatro artigos foram excluídos por não estarem disponíveis na íntegra. Assim, selecionaram-se para a amostra inicial seis artigos na íntegra e duas teses de doutorado disponíveis on-line, num total de oito publicações. No Medline, verificaram-se sete trabalhos; cinco foram excluídos por não estarem disponíveis na integra e dois artigos, que estão disponíveis na íntegra, foram usados nesta revisão.

Realizou-se a busca no período de janeiro a fevereiro de 2009 por intermédio de pesquisa on-line. O acesso às publicações na íntegra se deu a partir dos portais Scielo e CAPES e do serviço de Biblioteca "José Laffranch", da Universidade Norte do Paraná. Os critérios de inclusão da composição da amostra foram:

• Artigos indexados nas bases de dados referidas no período compreendido entre 2002 e 2008, período que retrata bem o desenvolvimento da ESF e as novas diretrizes direcionadas à pessoa idosa.

• Inicialmente, foi proposta a inclusão de publicações completas indexadas nacionais e internacionais no idioma português e inglês. Entretanto, conforme os trabalhos foram sendo encontrados e após leitura exaustiva, percebeu-se que a literatura internacional encontrada retratava outros aspectos do idoso, não indo a encontro dos objetivos da presente revisão; por isso, optou-se pela literatura nacional somente.

• Estudos os quais mostrassem a percepção do profissional que atua na ESF sobre a assistência prestada ao idoso, bem como pesquisas que apresentassem a caracterização do perfil da pessoa idosa à luz da Estratégia Saúde da Família.

Adotaram-se, como critério de exclusão:

• Publicações que abordassem os idosos no contexto hospitalar, de instituições asilares, casas de abrigo e outras.

• Trabalhos que não demonstrassem a assistência do idoso em área de abrangência da ESF e unidades básicas de saúde.

A amostra da presente revisão integrativa foi composta por publicações as quais atenderam aos critérios de inclusão preestabelecidos. Ao final da seleção deste estudo, a amostragem foi de dez trabalhos.

Categorização do estudo

A coleta de dados dos trabalhos incluídos nesta pesquisa foi realizada mediante um instrumento produzido pelos pesquisadores, que também validaram o conteúdo do mesmo. Após a validação, o roteiro foi readaptado e iniciou-se a coleta dos dados pertinentes ao estudo (^{Anexo I}). O instrumento contempla: identificação da publicação original, autores, objetivos do estudo, características metodológicas do estudo, resultados encontrados e recomendações dos autores.

Análise dos resultados

Para a análise dos resultados e síntese dos artigos, foi confeccionado um quadro sinóptico, para expor os dados presentes no instrumento descrito anteriormente. Para tanto, os aspectos incluídos no quadro foram: nome da pesquisa, autores, objeto do estudo, percepção do profissional da assistência ao idoso, recomendações/conclusões.

Apresentação dos resultados e discussão

Descrevem-se, a seguir, a interpretação e a discussão dos resultados da pesquisa. As sínteses dos dados são apresentadas de acordo com os dados das publicações, dos autores e das contribuições dos trabalhos analisados.

Dados referentes às publicações

Por meio da revisão integrativa que foi realizada, analisaram-se dez publicações obtidas a partir de pesquisas realizadas, as quais atenderam aos critérios de inclusão previamente estabelecidos e já citados.

Na tabela 1, é mostrada a representação das informações acerca das publicações indexadas que integraram a amostra. Em relação ao ano em que foram publicados, não houve discrepância significativa entre os períodos. Apesar da escassez da literatura sobre o tema, os dados permitem verificar que há certa preocupação na produção científica com a realidade do idoso no contexto da ESF, como será apresentado.

A tabela 2 mostra a distribuição dos artigos que foram publicados em sete periódicos. O que mais contribuiu foi a Revista Brasileira de Enfermagem, da Associação Brasileira de Enfermagem, com 25%.

As teses representadas (100%) na tabela 3 mostram com lucidez como a equipe do PSF percebe a assistência ao idoso no contexto PSF, motivo pelo qual, tornaram-se pilares importantes na amostra deste estudo.

Quanto ao local de publicação dos trabalhos da amostra, verificou-se que a região predominante foi a Sudeste, uma vez que das dez publicações, 40% foram nela publicados, conforme apresenta a tabela 4.

O método quantitativo foi predominante em 60% das publicações da amostra, porém sabe-se que o método qualitativo é importante para estudos como esses, por possibilitar narrativas ricas e interpretações individuais. Apesar disso, ocorreu em apenas 40% dos dados publicados, representando um dado significativo na produção deste trabalho.

Dados referentes aos pesquisadores

Dentre os autores que mais publicaram estão os enfermeiros docentes com 80% na amostra; já os médicos docentes são os profissionais que contribuíram para pesquisa com 20%. Os dados revelam que cada vez mais o corpo acadêmico tem contribuído muito no avanço da produção científica. A instituição pública teve o maior número de profissionais (5) de toda a amostra, conforme mostra a tabela 6.

A maioria dos autores são doutores (40%); a distribuição da titulação/formação em relação ao primeiro autor das publicações está na tabela 7.

Dados referentes à contribuição das pesquisas

Nas tabelas 8, 9 e 10, será apresentada síntese dos artigos incluídos na revisão integrativa, a seguir.

No tocante aos objetivos desta revisão, ou seja, a respeito da percepção dos profissionais que atuam na ESF sobre a assistência ao paciente idoso, observou-se que as publicações revelaram muitos aspectos importantes na projeção da ESF em relação à Saúde Coletiva no Brasil, desde sua implantação até hoje. Os estudos a esse respeito elucidaram a compreensão dos profissionais à luz da relação ESF-paciente idoso, bem como a incorporações de sugestões que possam beneficiar os usuários e os atores envolvidos no programa.

Os achados na amostra apontaram os seguintes fatores: considerações acerca da política de manutenção da Estratégia Saúde da família em seus aspectos de estrutura organizacional em relação ao idoso; apresentação de dados relevantes à assistência prestada ao idoso pela equipe de ESF e levantamento do preparo dos profissionais da ESF no tocante à pessoa idosa.

Com relação às políticas da organização da ESF, nas amostras parece haver concordância entre os autores ao mostrarem o enfrentamento dos profissionais no atendimento ao idoso, o que pode ser visto nos diferentes dados relacionados, a saber, falta de estrutura física adequada e instrumentalização material no atendimento ao idoso, seja nas unidades básicas, seja no domicílio, devido aos recursos orçamentários inadequados às manutenções das necessidades de pessoas incapacitadas e com perdas funcionais. Outro fator é o monitoramento da população idosa deficiente e os obstáculos para o estabelecimento de serviços de saúde com medidas políticas acessíveis e adequadas ao envelhecimento. Apesar das dificuldades encontradas, existe uma vertente nas publicações que coloca o modelo da ESF com melhor desempenho quando comparado ao modelo tradicional de assistência à saúde.

Nos estudos encontrados, os autores sugeriram que medidas cabíveis e imediatas devem ser utilizadas na otimização dos serviços no atendimento ao idoso, por meio de ações e promoções do desenvolvimento de modelos éticos e eficazes, os quais superem a dicotomia dos modelos de atuação a fim de melhorar a atenção dos idosos aos serviços. Verificou-se ainda a sugestão de que os gestores em saúde tenham garantida a provisão do financiamento de recursos orçamentários que garantam a inclusão de políticas as quais contemplem a temática do envelhecimento. Os autores ainda recomendam a promoção de mudanças na prática da atenção à saúde nas redes básicas como um todo, promovendo a criação de um sistema de referência e contra-referência em geriatria e gerontologia.

Quanto à assistência prestada ao idoso, os autores das publicações incluídos na revisão integrativa apontam que existe uma falta muito expressiva de adesão do idoso ao tratamento e de apoio dos familiares na continuidade deste para a recuperação da saúde dos idosos. Houve também a apresentação de amostras de um número reduzido de programas em que há priorização apenas para idosos acamados, deixando-se de lado a abordagem preventiva e promocional da saúde na velhice.

Para os autores, problemas como esses poderiam ser resolvidos se as ações da ESF pudessem potencializar a assistência com a população idosa de acordo com a realidade encontrada, melhorando o gerenciamento do cuidado com o idoso por meio de planejamento adequado do serviço de forma a atender às reais necessidades. Outro aspecto apontado pelos dados analisados foi a realização da integralidade do cuidado e a lógica da vigilância da saúde visando a promoção, prevenção, cura e reabilitação do idoso.

Também se averiguou nas publicações que a maioria dos autores são unânimes em admitir que os profissionais têm encontrado dificuldade no trato ao idoso pela falta de capacitação em atendê-los em suas complexidades e peculiaridades, em razão de as ações básicas desenvolvidas pelos profissionais da ESF terem sido em momentos isolados não voltados à assistência ao idoso e da oferta insuficiente de profissionais no atendimento dessa necessidade.

Os autores sugerem, ademais, que novas tecnologias façam parte da capacitação dos profissionais na assistência à pessoa idosa; que se fomente a inserção de investimentos na melhoria do cuidado ao idoso pelos profissionais, em sua totalidade, preservando a unicidade e singularidade da assistência e que se integralizem as ações de saúde à população idosa numa abordagem multidimensional e interdisciplinar. Acrescentam que o gestor deva organizar melhor os determinantes a serem desenvolvidos nos conteúdos de habilidades e atitudes com os profissionais da ESF, em particular, os médicos, para integralizar adequadamente o trabalho das equipes de ESF junto ao idoso e seu familiar.

Foi possível perceber apenas em um estudo que os autores referiram haver otimização dos serviços prestados à pessoa idosa pela ESF, diferenciando o sistema, quando comparado com outras regiões do Brasil. A amostra desse estudo incluiu uma maior disponibilidade de equipamentos pelo aumento do número de idosos, recursos humanos mais bem preparados, melhores condições de saneamento básico, o aumento do número de postos, melhor rede de transporte e mais condições de moradia. As autoras desse trabalho recomendam que as equipe de ESF realizem estudos da população de suas respectivas áreas de abrangência para atuar de forma mais assertiva.

Conclusão

Concluindo a presente revisão integrativa, verificou-se que, no cenário da assistência ao idoso no Brasil, permeiam na literatura vertentes que podem contribuir muito para mudanças e para o aproveitamento dos novos rumos da tecnologia do envelhecimento. Um dos sólidos dados revelados pelos autores nesta revisão foi que existem fatores que dificultam a relação da ESF com o idoso, tais como planejamento do serviço, aspectos da assistência das equipes no cuidado do idoso e aprimoramento profissional de recursos humanos a respeito do processo de envelhecimento. Esses fatores são importantes e devem ser levados em consideração pelos gestores estaduais, regionais e municipais de saúde.

Nas amostras, pôde se estabelecer uma caracterização regional da ESF, o que mostra haver necessidade de se repensar a questão da regionalização da saúde preconizada pelo SUS, com vistas a melhorar a questão estrutural e organizacional da ESF no atendimento e na atenção básica ao idoso.

Avaliando a proposta inicial desta revisão, evidenciaram-se diversas lacunas existentes nas ações dos profissionais que atuam na equipe de PSF, o que foi revelado na redução do número de publicações produzidas sobre o tema. Acredita-se, pelos achados neste estudo, que os profissionais ainda não despertaram para as reflexões referentes à assistência ao idoso, uma vez que a ESF tem transformado o modelo de atenção básica com sua tecnologia, traduzida nas diversas esferas da saúde coletiva.

Frente às lacunas e aos resultados apontados nesta revisão integrativa, entende-se ser necessário intensificar esforços para o desenvolvimento de pesquisas que produzam trabalhos cada vez mais consistentes acerca do tema investigado, principalmente sobre o processo de envelhecimento e suas particularidades dentro da atenção básica.

______. Ministério da Saúde. Secretaria do Idoso. Portaria nº 2.528 de 19 de Outubro de 2006. Aprova a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Portal da Saúde. Brasília, 19 out. 2006. Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/2528%20aprova%20a%20politica%20nacional%20de%20saude%20da%20pessoa%20idosa.pdf>. Acesso em: 15 jan. 2009.

Recebido em: 31/08/2009.

Aprovado em: 03/05/2010.

ANEXO I - Instrumento para coleta de dados

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Anexo I

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Jan 2011
• Data do Fascículo
  Dez 2010

Histórico

• Aceito
  03 Maio 2010
• Recebido
  31 Ago 2009