Panorama Internacional
Pediatria
HIRSUTISMO: UM DESAFIO TERAPÊUTICO ENTRE AS ADOLESCENTES. SUA ASSOCIAÇÃO AO DIABETES TIPO 1
O hiperandrogenismo ovariano funcional, denominação que hoje substitui a síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode vir associada ao quadro de resistência à insulina no diabetes tipo 2. A resistência à insulina caracteriza-se por um aumento da concentração de insulina circulante que vai estimular a produção de andrógenos ovarianos e das supra-renais.
O diabetes mellitus (DM) tipo 1 é uma doença caracterizada por um agressão auto-imune sobre o sistema endócrino de pâncreas, resultando numa abolição da secreção de insulina. No entanto, sob insulinoterapia, também o paciente tipo 1 pode desenvolver o quadro de resistência à insulina, especialmente se ele for obeso. Na insulinoterapia em doses supra-fisiológicas, pode estar presente um certo grau de hiperinsulinismo com o quadro de resistência à insulina.
Escobar-Morreale e cols. estudaram 85 mulheres portadoras de DM tipo 1 com sinais e sintomas de hiperandrogenismo. A SOP foi definida pela presença de distúrbio menstrual e sinais de hiperandrogenismo. Trinta e três destas pacientes (38,8%) apresentaram quadro de hiperandrogenismo sendo que 17 apresentaram SOP e 16 tinham hirsutismo sem distúrbios menstruais. As pacientes com diabetes tipo 1 apresentaram níveis elevados de testosterona e androstenediona. Este trabalho salienta o fato de que mulheres portadoras de DM tipo 1 têm alta prevalência de distúrbios hiperandrogênicos incluindo o hiperandrogenismo ovariano funcional e o hirsutismo.
Deve-se estar atento para o fato de que a SOP tem começo na adolescência, no período da menarca, onde os níveis de LH ou o hiperinsulinismo podem estar presentes com dificuldades de se estabelecer um padrão menstrual regular. A puberdade precoce pode estar precedendo a SOP. O Hiperandrogenismo aqui se exterioriza com hirsutismo, e manifestações pilo-sebáceas e acne, podendo estar associado a alterações das supra-renais.
Comentário
Neste trabalho, os autores chamam a atenção para o fato, já conhecido, da associação: hiperandrogenismo e intolerância à glicose. A SOP tem sido associada à resistência à insulina como o que acontece no DM tipo 2. O tipo 1 é uma doença associada a processo autoimune com abolição da produção de insulina endógena. No obeso já se descreve resistência à insulina no DM tipo 1. Este hiperinsulinismo pode determinar a secreção de andrógenos na supra-renal e ovário da mesma maneira que ocorre no DM tipo 2.
Portanto, esta é uma possibilidade a ser considerada, ou seja, DM tipo 1 iniciando-se ao hiperandrogenismo e SOP.
NUVARTE SETIAN
Referência
Escobar-Morreale HF, Roldan B, Barrio R, Alonso M, Sancho J, dela Calle H et al. High prevalence of the polycystic ovary syndrome and hirsutism in women with type 1 diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:4182-7.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
26 Nov 2001 -
Data do Fascículo
Set 2001
