Resumos
CONTEXTUALIZAÇÃO:
O rearranjo no modo de viver, acompanhado de fatores inerentes ao ambiente familiar e social do cuidador, além de aspectos físicos e mentais, irão se associar e serão fundamentais para a boa qualidade de vida (QV) da pessoa que cuida.
OBJETIVO:
Avaliar a QV e os fatores associados em cuidadores de idosos com comprometimento da capacidade funcional.
MÉTODO:
Trata-se de um estudo seccional que analisou dados de uma pesquisa de intervenção de base domiciliar. O local de estudo foram as residências dos idosos cadastrados em Unidades de Saúde da Família, no município de Jequié, BA, Brasil. A amostra foi constituída por 40 cuidadores de idosos com comprometimento da capacidade funcional. O instrumento foi constituído de informações sociodemográficas, condições de saúde, Inventário de Percepção do Suporte Familiar, Escala de Satisfação do Suporte Social e o WHOQOL-BREF. Os dados foram analisados no Programa Estatístico SPSS, versão 15.0, sendo realizada análise descritiva e aplicação do qui-quadrado de Pearson, com um nível de significância de 5%.
RESULTADOS:
Verificou-se associação entre o Domínio Físico do WHOQOL-BREF e as variáveis do estudo: presença de sequelas (p-valor=0,006), afetividade-consistência (p-valor=0,009) e ser cuidador principal (p-valor=0,002). O Domínio Psicológico apresentou associação com a presença de sequelas (p-valor=0,006) e o Domínio Meio Ambiente, com presença de doenças (p-valor<0,001) e ser o cuidador principal (p-valor=0,033) e o Domínio Relações Sociais com presença de doença (p-valor<0,001).
CONCLUSÃO:
Observou-se que presença de sequelas, doenças, fator afetividade-consistência e ser cuidador principal estiveram relacionados à diminuição de aspectos da QV.
envelhecimento; qualidade de vida; atividades cotidianas; fisioterapia; reabilitação; movimento
BACKGROUND:
Lifestyle changes, factors inherent to the caregiver's family and social environment, and physical and mental aspects determine a caregiver's quality of life (QOL).
OBJECTIVE:
To evaluate the QOL and associated factors for caregivers of functionally impaired elderly people.
METHOD:
This was a cross-sectional study that analyzed data from a home-based care survey. The study sites were the homes of elderly people enrolled in Family Health Centers (Unidades de Saúde da Família) in Jequié, Bahia, Brazil. The sample consisted of 40 caregivers of functionally impaired elderly people. The instrument consisted of demographic data, health status, the Perceived Family Support Inventory, the Social Support Satisfaction Scale, and the World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL-BREF). The data were analyzed using a descriptive analysis and the chi-squared test at a 5% significance level, performed in SPSS version 15.0.
RESULTS:
An association was found between the WHOQOL-BREF physical domain and the presence of sequelae (p=0.006), affective-cognitive inconsistency (p=0.009), and being the primary caregiver (p=0.002). The psychological domain showed an association with the presence of sequelae (p=0.006), the environment domain with the presence of diseases (p<0.001) and being the primary caregiver (p=0.033), and the social relations domain with the presence of diseases (p<0.001).
CONCLUSION:
The presence of sequelae or diseases, affective-cognitive inconsistency, and being the primary caregiver were related to decreases in their QOL.
aging; quality of life; activities of daily living; physical therapy; rehabilitation; movement
Introdução
O envelhecimento da população brasileira é uma realidade e, mesmo que as condições e políticas públicas de saúde estejam longe de ser as mais adequadas e acessíveis, envelhecer já não é mais privilégio de poucos1.
O processo, quando acompanhado de problemas de saúde, na maioria das vezes, compromete a função do idoso, tornando-o cada vez mais dependente para realização de atividades como vestir-se, alimentar-se, banhar-se, usar medicamentos entre outras atribuições, que ficarão a cargo de terceiros2.
Nesse contexto, insere-se a figura do cuidador, sendo o responsável pelo cuidado e atenção integral ao idoso. Porém, a ele são atribuídas tarefas que, na maioria das vezes, não são acompanhadas de instruções adequadas, interferindo diretamente na sua qualidade de vida (QV) e saúde, com problemas que vão desde a sobrecarga mental ao desgaste físico e dores no corpo3. A carga recebida pelo cuidador faz com quem ele mereça tanta atenção quanto o idoso que está sendo cuidado.
Em grande parte, o cuidador do idoso incapacitado é um membro da família que dedica toda a sua rotina e tempo ao cuidado. Esse rearranjo no modo de viver, acompanhado de fatores inerentes ao ambiente familiar e social, tanto do idoso quanto do cuidador, além de aspectos físicos e mentais, irão se associar e serão fundamentais para a boa QV da pessoa que cuida4.
Existe uma dificuldade em desenvolver habilidades que possibilitem a formação de cuidadores devido ao fato de os cursos ainda serem voltados para os conceitos e teorias vinculados a uma visão biologicista. Sendo assim, a implementação de ações que tenham o cuidador como sujeito principal torna-se de grande importância para que o processo seja revertido em práticas adequadas, beneficiando a vida de quem cuida e de quem é cuidado5.
Diante do exposto, e percebendo que a falta de preparo desses cuidadores é de difícil solução em curto prazo, sendo necessário conhecer o perfil desses indivíduos6-7, faz-se necessário o entendimento de como está a QV do cuidador e seus aspectos físicos e mentais, buscando conhecer os fatores que possam interferir na condição de saúde dessa categoria, para que, a partir desses dados, possam ser adotadas medidas de atenção à saúde multidisciplinar preventiva e curativa por parte dos profissionais da ciência da reabilitação. O objetivo deste estudo é avaliar a QV e os fatores associados em cuidadores de idosos com comprometimento da capacidade funcional para que, a partir daí, possam ser adotadas e planejadas medidas multidisciplinares para melhora da QV.
Método
Trata-se de um estudo seccional que analisou dados de uma pesquisa de intervenção de base domiciliar, denominada "Relação entre capacitação dos cuidadores familiares e a qualidade da assistência prestada ao idoso com comprometimento da capacidade funcional". O local de estudo foram as residências dos idosos cadastrados nas Unidades de Saúde da Família da área de abrangência do bairro do Jequiezinho, no município de Jequié, BA, Brasil, situado na região sudoeste do Estado da Bahia. De acordo com o censo IBGE (2000), no município de Jequié, havia 147.202 habitantes, sendo 71.899 homens e 75.305 mulheres, desses, 14.085 (9,6% da população) têm idade acima de 60 anos.
A amostra do presente estudo foi constituída por 40 cuidadores de idosos com comprometimento da capacidade funcional, sendo esta pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos, da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (Parecer nº. 189/2008) e tendo-se recolhido assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido de todos os autores.
O instrumento do estudo foi constituído de informações sociodemográficas (sexo, faixa etária, escolaridade, estado civil, grau de parentesco e cuidador principal) e condições de saúde (presença e tipo de problemas de saúde e sequelas, realização e tipo de tratamento). O suporte familiar foi investigado por meio da aplicação do Inventário de Percepção do Suporte Familiar (IPSF)8, que avalia questões como a adaptação familiar, autonomia e afetividade na capacidade funcional de idosos residentes em domicílio. O suporte social9 foi verificado pela aplicação da Escala de Satisfação do Suporte Social (ESSS). A QV foi avaliada pela aplicação do WHOQOL-BREF10.
O IPSF foi validado no Brasil por Baptista (2005)8 e é composto por 42 itens, divididos em três dimensões, sendo o fator 1 denominado de afetivo-consistente, que envolve questões a respeito da expressão de afetividade entre os membros, seja verbal ou não, interesse, simpatia, acolhimento, consistência de comportamentos e habilidades na resolução de problemas. O segundo fator é denominado adaptação familiar que, pontuado de maneira invertida, questiona os sentimentos negativos em relação ao grupo familiar, como raiva, isolamento, exclusão, falta de compreensão, entre outros, que apontam a ausência de adaptação no grupo. A última dimensão é a autonomia, na qual são avaliadas as relações de confiança, liberdade e privacidade entre os membros.
A ESSS9 é um questionário de autopreenchimento validado no Brasil, que permite a operacionalização da variável satisfação com o suporte social, com as suas quatro dimensões ou fatores. O primeiro fator, satisfação com amigos, mede a satisfação com amizades/amigos e inclui cinco itens. O segundo, denominado intimidade, mede a percepção da existência de suporte social íntimo e é composto por quatro itens. O terceiro fator, chamado satisfação com a família, mede a satisfação com o suporte social familiar existente, do qual fazem parte três itens. O quarto fator, nomeado atividades sociais, mede a satisfação com as atividades sociais que realiza, com três itens.
O WHOQOL-BREF10 é um questionário autoaplicativo validado no Brasil, sendo composto por 24 itens atribuídos a seis domínios: funcionamento dos sentidos, autonomia, morte e morrer, atividades passadas, presentes e futuras, participação social e intimidade. O domínio função sensorial avalia o funcionamento sensorial (visão, audição, tato, olfato e paladar) e o impacto da perda dessas habilidades sensoriais na QV. O domínio autonomia refere-se à capacidade de viver de forma autônoma e tomar suas próprias decisões. Atividades passadas, presentes e futuras descreve a satisfação sobre conquistas na vida e os próprios anseios. Participação social delineia a participação em atividades do cotidiano, especialmente na comunidade. O domínio morte e morrer relaciona-se a preocupações, inquietações e temores sobre a morte, e intimidade avalia a capacidade de constituir relações pessoais e íntimas.
A capacidade funcional dos idosos foi avaliada pelo Índice de Barthel (utilizado para avaliação das atividades básicas de vida diária)10 e Escala de Lawton (utilizada para avaliação das atividades instrumentais de vida diária)10. Com a aplicação dessas escalas, verificou-se que todos os idosos avaliados (100%) apresentaram dificuldade na realização de uma das atividades de vida diária, sendo 62,5% classificados com dependência leve nas atividades básicas, e 52,5% classificados com dependência parcial nas atividades instrumentais.
Os dados foram analisados no Programa Estatístico SPSS, versão 15.0, sendo realizada análise descritiva para caracterização dos dados sociodemográficos, de saúde, fatores do IPSF e da ESSS e domínios da QV e aplicação do teste estatístico do qui-quadrado de Pearson para verificar as variáveis do estudo associadas aos domínios da QV dos cuidadores, com um nível de significância de 5% (p<0,05).
Resultados
A maioria dos cuidadores avaliados foi do sexo feminino (85%), morava com o esposo ou cônjuge (42,5%), tinha entre 5 e 8 anos de estudo (30%), possuía grau de parentesco paterno com o idoso (47,5%), era o cuidador principal (80%) e tinha problema de saúde (82,5%), sendo mais frequente a hipertensão arterial associada à osteoporose (17,5%), a hipertensão arterial (12,5%), o reumatismo associado à enxaqueca (10%) e a hipertensão arterial associada à lombalgia (7,5%), conforme Tabela 1.
Perfil dos cuidadores de idosos com comprometimento da capacidade funcional. Jequié/BA, 2012.
Constatou-se que a QV dos cuidadores de idosos com comprometimento da capacidade funcional encontrava-se mais comprometida nos Domínios Físico (65,08 pontos) e Meio Ambiente (60,93 pontos) do WHOQOL-BREF, segundo Tabela 2.
Em relação à percepção do suporte familiar, os cuidadores apresentaram maior comprometimento no fator afetividade-consistência (31,13 pontos). Na Escala de Satisfação do Suporte Social, o maior comprometimento dos cuidadores foi com os fatores satisfação com os amigos (18,83 pontos), intimidade (12,78 pontos) e assistência social (8 pontos), conforme apresentado na Tabela 3.
Distribuição dos domínios do Inventário de Percepção do Suporte Familiar e da Escala de Satisfação do Suporte Social. Jequié/BA, 2012.
Com a aplicação do teste do qui-quadrado de Pearson, verificou-se associação significativa entre o Domínio Físico do WHOQOL-BREF e as variáveis do estudo: presença de sequelas (p-valor=0,006), o fator afetividade-consistência (p-valor=0,009) e se o indivíduo era o cuidador principal (p-valor=0,002). O Domínio Psicológico apresentou associação significativa com a presença de sequelas (p-valor=0,006): o Domínio Meio Ambiente, com a presença de doenças (p-valor<0,001) e se o indivíduo era o cuidador principal (p-valor=0,033) e o Domínio Relações Sociais, com a presença de doença (p-valor<0,001).
Discussão
No presente estudo, observou-se que o ato de cuidar de idosos fica quase exclusivamente a cargo das mulheres, corroborando os resultados de um estudo realizado no município de São Paulo, no qual se obteve prevalência semelhante4. Esse achado está interlaçado por fatores culturais e convencionalismo da sociedade, onde a mulher tem papel de cuidadora, estando ligada aos aspectos de vida e cuidado11, enquanto, para Martins et al.12, a explicação está simplesmente no fato de que a população feminina predomina no planeta.
Um dado bastante preocupante no estudo foi perceber que apenas 15% da população apresentava mais de nove anos de estudo, pois essa baixa escolaridade representa menor acesso a informação. Tal condição, associada à carência de orientações, compromete não só a saúde do idoso que está sendo cuidado como a do próprio cuidador3. Em outro estudo, demonstrou-se que cuidadores com escolaridade menor que oito anos apresentavam pontuação menor no estado geral de saúde4.
O estudo revelou alta distribuição de problemas de saúde no cuidadores. Em outra análise desenvolvida com 40 cuidadores de idosos, verificou-se que a sobrecarga imposta a eles interfere diretamente na sua QV e condição de saúde, mostrando que sofrem, frequentemente, de hipertensão arterial, problemas cardiovasculares, osteomusculares e de saúde mental13,14. Esse acometimento é bastante preocupante, principalmente se levarmos em conta que são as principais patologias relacionadas à morbidade e mortalidade na população geral.
Observando que, no presente estudo, quase a totalidade da população de cuidadores vem da própria família, ou seja, são cuidadores informais, o risco à saúde é ainda maior. Os dados dão conta de que o cuidador informal expõe-se a uma série de fatores estressantes, como o peso das tarefas e as doenças advindas das exigências do trabalho e das características do idoso15. Para esses cuidadores, o envolvimento psicológico também acaba sendo maior por se tratar de um familiar, fazendo com que a degradação da condição de saúde do idoso passe a representar a diminuição de sua própria saúde16.
Quando se avaliou a QV, percebeu-se que os Domínios Físico e Meio Ambiente foram os mais prejudicados, enquanto o Psicológico foi o menos afetado. Esse resultado assemelha-se a alguns achados ao colocar o déficit no Domínio Físico entre as principais mudanças, principalmente com presença de dores pelo corpo, fadiga e problemas osteomusculares2,14, mas se diferencia de outros que citam o comprometimento psicológico em grande escala17.
Em um estudo realizado em Portugal, quando os idosos eram questionados a compararem seu estado de saúde ao de cinco anos atrás, quase a metade da amostra dizia ter piorado14. Diversos são os fatores que contribuem para essa queda, como atividades extenuantes e repetitivas, peso das tarefas e necessidade de acordar à noite. Porém, a maior dificuldade encontrada na maioria dos casos é a teimosia e resistência do idoso à realização de algumas funções15.
Outro fator que parece afetar diretamente a QV dos cuidadores é o fato de passarem a viver a vida do idoso, diminuindo sua rede de apoio social, de amizade e familiar devido à falta de oportunidade e tempo para lazer, trabalhos extradomiciliares e mudança na rotina familiar18. Isso é comprovado por meio dos resultados encontrados no presente estudo, no qual maiores comprometimentos na Escala de Satisfação do Suporte Social foram encontrados nos itens satisfação com os amigos e intimidade.
Uma rede de apoio social influenciará principalmente na melhoria do aspecto emocional do cuidador que, por sua vez, poderá interferir em todos os outros domínios. Esse apoio vai desde a demonstração de confiança até as orientações recebidas por profissionais18. Verificou-se que cuidadores que mantinham ou recebiam algum apoio social obtiveram melhores pontuações no Domínio Relações Sociais19. Fornecer apoio para os cuidadores contribui para o alívio de situações de trabalho e de estresse que estão sofrendo20. Também se sabe que a família apresenta um papel determinante na preservação da QV, porém esses laços nem sempre permanecem devido às mudanças que ocorrem no momento em que o indivíduo se transforma em cuidador20.
Neste estudo, a presença de sequelas apresentou diferença estatística tanto no Domínio Físico quanto no Domínio Psicológico, assim como a presença de doenças apresentou diferença estatisticamente significante para os Domínios Meio Ambiente e Relações Sociais. Esses resultados são apoiados na literatura, que demonstra que os cuidadores, com o passar do tempo, além de cansaço e desgaste, manifestam ansiedade, depressão e somatização16. Dessa forma, a relação passa a ser bidirecional com sequelas e doenças prejudicando os domínios de QV, assim como a baixa QV interferindo no acometimento das doenças e gerando sequelas.
Menor pontuação nos Domínios Físico e Meio Ambiente também esteve relacionada ao cuidador principal. Sabe-se que esses indivíduos, muitas vezes, tem que dedicar tempo integral diário ao idoso, não restando tempo para que possam cuidar de sua própria saúde21. Em um estudo, verificou-se que a presença de dor e de limitações físicas foi a principal queixa por parte dos cuidadores13. Também se sabe da necessidade de uma adaptação no espaço para que o idoso dependente possa se adequar, o que nem sempre é a adaptação necessária para as demandas do cuidador16. Atividades que necessitam de espaço físico são as que acarretam maiores dificuldades para os cuidadores15.
Um dado que merece bastante atenção é a relação entre o Domínio Físico e o fator afetividade-consistência. Cuidadores estão constantemente deparando-se com sentimentos opostos, tais como amor e raiva, apego e abandono, paciência e impaciência. Essa mudança no comportamento é aumentada pelo desgaste físico e, muitas vezes, nessas situações, surgem os maus tratos e a violência ao idoso5,15,21.
Diante dos resultados obtidos no presente estudo, observa-se que a QV dos cuidadores de idosos está bastante comprometida, principalmente no Domínio Físico naqueles que são o cuidador principal. Também se observa que a presença de sequelas e doenças esteve relacionada à diminuição de aspectos da QV.
Sendo assim, fica nítida a necessidade de um melhor acompanhamento junto aos cuidadores de idosos na população brasileira, o que deverá ser oferecido por uma equipe multidisciplinar, com destaque para o fisioterapeuta, trabalhando na prevenção, instrução, ergonomia, reabilitação, manejos adequados junto ao idoso necessitado, aspectos emocionais e de convivência. Esses fatores irão contribuir, consideravelmente, para a melhoria da QV e saúde não só do cuidador como a de quem está sendo cuidado. Outra estratégia interessante é incentivar a formação de grupos de cuidadores informais, conduzidos por profissionais da área de saúde, com o objetivo de fomentar o conhecimento, trocar experiências, realizar atividades laborais e discutir melhores estratégias para o ato de cuidar6.
À Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado da Bahia/FAPESB.
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Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Abr 2013
Histórico
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Recebido
22 Maio 2012 -
Revisado
10 Abr 2012 -
Aceito
21 Nov 2012
