Abstract in Portuguese:

Resumo A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) é um procedimento comum para lesões desse ligamento, especialmente em atletas. Existem diferentes tipos de enxertos utilizados, e a escolha depende de vários fatores. Os enxertos autólogos, do próprio paciente, são a opção mais comum, com rápida incorporação e menor taxa de falha. Enxertos aloenxertos, de doadores, têm seu papel em casos específicos. Os enxertos sintéticos, usados na década de 80, têm vantagens como ausência de morbidade no local doador, mas estudos mostraram complicações a longo prazo. Os enxertos híbridos, combinando enxertos autólogos e aloenxertos, têm ganhado interesse, permitindo um diâmetro maior e reduzindo a morbidade. O enxerto autólogo do tendão do músculo fibular longo tem recebido atenção, com resultados positivos, boa função do joelho e menor hipotrofia da coxa no local doador. O enxerto autólogo do tendão quadricipital tem ganhado popularidade, com resultados comparáveis aos enxertos de tendão patelar e de flexores, menor morbidade no local doador e menor taxa de re-ruptura. A escolha do enxerto evoluiu, com os enxertos autólogos de flexores sendo preferidos para pacientes menos ativos e o enxerto patelar com fragmento ósseo para atletas de alta performance. Enxertos aloenxertos, sintéticos e híbridos têm seu papel em circunstâncias específicas. A escolha deve ser baseada em evidências científicas, considerando vantagens e desvantagens. A reconstrução do LCA é um procedimento complexo que requer considerações individuais para selecionar o enxerto mais adequado.

Abstract in English:

Abstract Reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) is a common procedure for injuries to this ligament, especially in athletes. There are different types of grafts used, and the choice depends on several factors. Autologous grafts, from the patients themselves, are the most common option, with rapid incorporation and a lower failure rate. Allografts from donors have their role in specific cases. Synthetic grafts, used in the 1980s, have advantages such as the absence of morbidity at the donor site, but studies have shown long-term complications. Hybrid grafts, combining autologous grafts and allografts, have gained interest, allowing a larger diameter and reducing morbidity. Peroneus longus tendon autograft has received attention, with positive results, good knee function and less hypotrophy of the thigh at the donor site. Autologous quadriceps tendon graft has gained popularity, with results comparable to patellar and flexor tendon grafts, lower morbidity at the donor site and a lower rate of re-rupture. The choice of graft has evolved, with autologous flexor grafts being preferred for less active patients and patellar grafts with bone fragments for high-performance athletes. Allografts, synthetic and hybrid grafts have their role in specific circumstances. The choice must be based on scientific evidence, considering advantages and disadvantages. ACL reconstruction is a complex procedure that requires individual considerations to select the most appropriate graft.

Abstract in Portuguese:

Resumo A síndrome compartimental crônica (SCC) pode ser definida como uma elevação da pressão dentro de um espaço fibro-ósseo não expansível, que surge por meio de atividades físicas contínuas e intensas, com sintomas que geralmente melhoram com repouso ou redução da atividade. É uma causa importante de dor nos membros inferiores em atletas, sendo a segunda causa mais comum de dores nas pernas relacionada ao esforço, embora existam relatos menos comuns em compartimentos paravertebrais lombares, na mão, no antebraço, na coxa e no pé. É mais frequentemente observada em corredores de longa distância; porém, outros esportes também têm sido associados a essa entidade, como lacrosse, futebol, basquete, esqui e hóquei de campo. A tensão muscular, cãibras, piora dos sintomas com o exercício físico, dor e redução da sensibilidade na parte superior do pé são os principais sintomas relacionados a essa síndrome, sendo o diagnóstico essencialmente clínico. Embora controversa e com algumas limitações, a medição da pressão intracompartimental após o exercício tem sido utilizada para o diagnóstico da SCC. No entanto, novas ferramentas estão sendo estudadas como alternativa, especialmente aquelas que são menos invasivas, como a imagem de ressonância magnética (RM) após protocolo de exercício. A fasciotomia aberta foi por vários anos o tratamento mais relevante para SCC em atletas, porém novas técnicas cirúrgicas estão ganhando importância, como a fasciotomia minimamente invasiva e o procedimento endoscópico. Alguns tratamentos conservadores são promissores como alternativas possíveis para aqueles que não desejam a cirurgia, mas ainda há falta de evidências robustas para sustentá-los, especialmente para atletas.

Abstract in English:

Abstract Chronic compartment syndrome (CCS) is a pressure increase within a non-expandable fibro-osseous space resulting from continuous and intense physical activity. Its symptoms usually improve with rest or reduced activity. It is a critical cause of lower limb pain in athletes and the second most common cause of effort-related leg pain. Less frequent reports include CCS in the lumbar paravertebral compartments, in the hand, the forearm, the thigh, and the foot. Although CCS mainly affects long-distance runners, it may also occur in sports such as lacrosse, football, basketball, skiing, and field hockey. Muscle tension, cramps, symptoms worsening with physical exercise, pain, and reduced sensitivity in the upper part of the foot are the main CCS findings, and diagnosis is essentially clinical. Even though controversial and with some limitations, CCS diagnosis has relied on measuring the intracompartmental pressure after exercise. However, new alternative tools are under study, particularly those less invasive, such as magnetic resonance imaging (MRI) after the exercise protocol. For years, open fasciotomy was the most relevant treatment for CCS in athletes, but new surgical techniques are gaining importance, such as minimally-invasive fasciotomy and endoscopic procedures. Some conservative therapies hold promise as potential alternatives for patients who do not want surgery, but robust evidence to support them remains lacking, especially for athletes.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo O presente trabalho teve como objetivo analisar o uso das imagens térmicas como ferramenta de auxílio ao diagnóstico de disfunções no tendão patelar. Métodos Realizou-se uma revisão sistemática da literatura, seguindo o protocolo PRISMA com busca nas bases de dados internacionais: Web of Science, SCOPUS, e Pubmed. Foram utilizados descritores em Inglês com a seguinte combinação ("thermal imaging" OR thermography OR "Infrared image" OR "Skin Temperature" OR "thermal image" OR "Infrared imaging") AND ("patellar tendon"). A avaliação da qualidade metodológica dos trabalhos selecionados foi realizada por dois avaliadores de forma independente pelo instrumento Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS-2). Resultados Foram selecionados seis artigos originais. Três trabalhos avaliaram as alterações da temperatura da pele em situações patológicas. Outros dois trabalhos avaliaram a confiabilidade e reprodutibilidade da termografia especificamente na região do tendão patelar, e um artigo monitorou a temperatura da pele antes e após dois protocolos de treinamento físico. Conclusão Pode-se concluir que o uso das imagens térmicas se mostrou uma excelente ferramenta de apoio ao diagnóstico a disfunções na região do tendão patelar, bem como para o monitoramento das alterações fisiológicas dessa região também em condições não patológicas, como durante a prática de treinamento físico.

Abstract in English:

Abstract Objective The present study aimed to analyze the use of thermal images as a tool to aid in the diagnosis of dysfunctions in the patellar tendon. Methods A systematic review of the literature was carried out, following the PRISMA protocol with a search in international databases: Web of Science, SCOPUS, and Pubmed. Descriptors in English were used with the following combination ("thermal imaging" OR thermography OR "Infrared image" OR "Skin Temperature" OR "thermal image" OR "Infrared imaging") AND ("patellar tendon"). The evaluation of the methodological quality of the selected works was carried out by two evaluators independently, using the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS-2) tool. Results Six original articles were selected. Three papers evaluated changes in skin temperature in pathological situations. Two other works evaluated the reliability and reproducibility of thermography specifically in the patellar tendon region, and one article monitored skin temperature before and after two physical training protocols. Conclusion It can be concluded that the use of thermal images proved to be an excellent tool to support the diagnosis of dysfunctions in the patellar tendon region, as well as for monitoring the physiological changes in this region also in non-pathological conditions, such as during physical training.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Comparar os métodos de fixação de fraturas do pilão tibial entre pacientes atendidos em um hospital. Métodos Foram analisados os prontuários de 28 pacientes que realizaram procedimento cirúrgico para fratura do pilão tibial, sendo 15 deles tratados com fixador externo circular e 13 com fixação interna por placa e parafusos. Foram analisados idade, sexo, fatores agravantes, energia do trauma (alta ou baixa), presença de lesão de tecidos moles, ocorrência de fraturas associadas e desfechos clínicos. Resultados O sexo mais acometido foi o masculino, na faixa etária entre 40 e 60 anos. O mecanismo de trauma em sua maioria foi acidentes automobilísticos e a lesão associada em 100% dos casos foi a fratura do terço distal da fíbula. O padrão de fratura observado nos pacientes tratados com fixador externo circular foram AO 43C3 e 43C2. Já os padrões de fratura prevalentes observado no grupo de fixação interna foram AO 43C1, 43C2 e 43C3. Conclusão A escolha terapêutica individualizada é de extrema importância para um melhor desfecho funcional. Também é imprescindível ressaltar que o perfil da fratura e dos pacientes do grupo fixador externo circular e de fixação interna por placa e parafusos tende a ser bastante heterogêneo, pois as fraturas de pior classificação e mais frequentemente associadas a lesões de partes moles costumam ser manejadas com fixação externa circular, enquanto aqueles com fraturas de menor gravidade e menor incidência de lesão de partes moles tendem a ser manejados por redução aberta e fixação interna. Observa-se que os desfechos clínicos e radiográficos tendem a ser similares entre ambos os grupos apesar das particularidades de cada método.

Abstract in English:

Abstract Objective To compare the fixation methods for tibial pilon fractures among patients treated in a hospital. Methods We analyzed the medical records of 28 patients who underwent a surgical procedure for tibial pilon fracture, among whom 15 subjects received a circular external fixator, and 13 underwent internal fixation using a plate and screws. We assessed age, sex, aggravating factors, trauma energy (high or low), presence of soft tissue injuries, associated fractures, and clinical outcomes. Results Most patients were male, aging between 40 and 60 years. The most common trauma mechanism was car accident, and the associated injury was a fracture of the distal third of the fibula. The fracture patterns in patients treated with a circular external fixator were AO 43C3 and 43C2. As for the prevalent fracture patterns in the internal fixation group, we identified AO 43C1, 43C2, and 43C3. Conclusion An individualized therapeutic choice is critical for a better functional outcome. Additionally, it is essential to highlight that the profile of fractures and patients in the circular external fixator and internal fixation groups tends to be quite heterogeneous, because the treatment of fractures with the worst classification and most frequently associated with soft tissue injuries often uses circular external fixation; meanwhile, those with less severe fractures and a lower incidence of soft tissue injuries are usually managed with open reduction and internal fixation. We noted that the clinical and radiographic outcomes tended to be similar between both groups despite the particularities of each method.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Verificar se implantes metálicos de uso rotineiro (aço inoxidável, liga de alumínio, cobalto-cromo-molibdênio e feitos de titânio) serão detectados em um aeroporto internacional do Brasil e gerar informações úteis para evitar transtornos ao paciente e apoiar os órgãos reguladores de segurança. Métodos Estudo experimental, não randomizado, controlado e cruzado foi realizado recrutando dois indivíduos, um homem e uma mulher, para passar por um detector de metais padrão do aeroporto com implantes ortopédicos presos ao corpo. Foram testados implantes com diferentes composições, pesos e em várias partes do corpo. Resultados De todos os implantes testados, não houve detecção de implantes para fixação interna, sejam de aço ou de titânio. O fixador externo foi detectado e a única diferença na composição é que o fixador externo testado é de liga de alumínio. Todos os implantes de artroplastia do quadril testados foram detectados. Dois implantes de artroplastia do joelho foram testados, e ambos eram feitos de cobalto-cromo-molibdênio, mas com especificações diferentes, e apenas um deles foi detectado. Conclusões Neste estudo com implantes ortopédicos ex-vivo, verificamos que os implantes de osteossíntese compostos por aço inoxidável ISO 5832-1 não acionaram o arco detector de metais do aeroporto. No entanto, o fixador externo e as próteses articulares totais foram mais frequentemente detectadas.

Abstract in English:

Abstract Objective Verify if routinely used metallic implants (stainless steel, aluminum alloy, cobalt-chromium-molybdenum, and titanium made) will be detected in an international airport of Brazil and generate helpful information to prevent patient inconvenience and to support the security regulatory agencies. Methods An experimental, non-randomized, controlled, cross-over study was performed by recruiting two individuals, one male and one female, to pass through a standard airport metal detector with orthopedic implants attached to the body. Implants with different compositions, weight, and in various parts of the body were tested. Results From all implants tested, there was no detection of implants for internal fixation, whether steel or titanium. The external fixator was detected and the only difference in composition is that the external fixator tested have aluminum alloy. All hip replacement implants tested were detected. Two knee replacement implants were tested, and both were made of cobalt-chromium-molybdenum, but with different specifications and only one of them was detected. Conclusions In this study with ex-vivo orthopedic implants, we have found that osteosynthesis implants composed by Stainless Steel ISO 5832-1 did not trigger the airport walk-through metal detector. However, external fixator and total joint prostheses were more frequently detected.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Realizar análise epidemiológica das entorses de tornozelo em jogadores profissionais de futebol no Brasil. Métodos Estudo epidemiológico prospectivo das entorses de tornozelo em atletas profissionais de futebol masculino ocorridas no Campeonato Brasileiro e no Campeonato Paulista de Futebol, entre 2016 e 2019. Foram registrados todos os atendimentos médicos em campo realizados durante partidas oficiais. As variáveis avaliadas foram: idade e posição do jogador, diagnóstico da lesão, lateralidade, local em campo onde ocorreu a lesão, tempo de jogo, exames de imagem realizados, realização de tratamento cirúrgico, tempo de afastamento e recorrência da lesão. A incidência das lesões foi avaliada de acordo com a fórmula de incidência da Federation Internationale de Football Association (FIFA). Resultados As entorses de tornozelo representaram 10,17% do total de lesões, com índice FIFA = 2.002. As lesões ligamentares laterais representaram 53,75% do total das entorses. Os atacantes foram os mais lesionados, com 86 lesões. O meio de campo foi o local com maior número de entorses (75,50%). Nos 15 minutos finais de cada tempo, ocorreram 47,04% das entorses. As lesões foram reincidentes em 31,22% dos casos, e 7,11% das lesões foram tratadas cirurgicamente. O tempo médio de afastamento foi de 13,95 dias. Conclusões As entorses de tornozelo são lesões frequentes no futebol. Apesar do tempo médio para retorno ao esporte ser breve, essas lesões apresentam grande taxa de reincidência e são potencialmente cirúrgicas, o que está associado a maior tempo de afastamento.

Abstract in English:

Abstract Objective This study aimed to perform an epidemiological analysis of ankle sprains in professional soccer players in Brazil. Methods This prospective epidemiological study analyzed ankle sprains in professional male soccer athletes during the Brazilian Championship and the Paulista Football Championship from 2016 to 2019. All on-pitch medical care provided in official matches was recorded. The variables evaluated included the age and position of the player, injury diagnosis, pitch site where the injury occurred, playing time, imaging tests performed, surgical treatment, time away from competitions, and injury recurrence. We assessed the incidence of injuries according to the Federation Internationale de Football Association (FIFA) incidence formula. Results Ankle sprains represented 10.17% of total injuries, with a FIFA index equal to 2,002. Lateral ligament injuries represented 53.75% of all sprains. The forwards were the most injured athletes, with 86 lesions. The midfield had the highest number of sprains (75.50%). Almost half (47.04%) of sprains occurred in the final 15 minutes of each half-time. Injuries recurred in 31.22% of cases, and 7.11% of injuries underwent surgical treatment. The average time away from competitions was 13.95 days. Conclusions Ankle sprains are common injuries in soccer. Although the average time to return to sport is brief, these injuries have a high recurrence rate and are potentially surgical, leading to a longer time off competitions.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo As tecnologias de inteligência artificial são cada vez mais utilizadas em cirurgias de coluna como ferramentas diagnósticas. O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia das redes neurais convolucionais no diagnóstico da mielopatia cervical (MC) em comparação à ressonância magnética (RM) cervical convencional. Métodos O presente estudo foi transversal, descritivo e analítico. Cento e vinte e cinco participantes com diagnóstico clínico e radiológico de MC foram incluídos no estudo. Foram utilizadas imagens de RM sagital e axial em sequência ponderada em T2 da coluna cervical. Todas as imagens foram obtidas em 8 bits/pixel em duas categorias diferentes (MC e normal), tanto em vistas axiais quanto sagitais. Resultados A validação transversal tripla evitou o sobreajuste (overfitting) durante o processo de treinamento. Duzentas e quarenta e duas imagens foram utilizadas para treinamento e teste do modelo criado para vistas axiais, que apresentou 97,44% de sensibilidade e 97,56% de especificidade. Duzentas e quarenta e nove imagens foram utilizadas para treinamento e teste do modelo criado para vistas sagitais, que apresentou 97,50% de sensibilidade e 97,67% de especificidade. Após o treinamento, a acurácia média foi de 96,7% (±1,53) para a vista axial e de 97,19% (±1,2) para a vista sagital. Conclusão O deep learning (DL) apresentou grande melhora, especialmente na cirurgia de coluna. Observamos que a tecnologia de DL trabalha com maior acurácia do que em outros estudos na literatura para diagnóstico de MC.

Abstract in English:

Abstract Objective Artificial intelligence technologies have been used increasingly in spine surgery as a diagnostic tool. The aim of the present study was to evaluate the effectiveness of the convolutional neural networks in the diagnosis of cervical myelopathy (CM) compared with conventional cervical magnetic resonance imaging (MRI). Materials and Methods This was a cross-sectional descriptive analytical study. A total of 125 participants with clinical and radiological diagnosis of CM were included in the study. Sagittal and axial MRI images in the T2 sequence of the cervical spine were used. All image parts were obtained as 8 bytes/pixel in 2 different categories, CM and normal, both in axial and sagittal views. Results Triple cross validation was performed to prevent overfitting during the training process. A total of 242 sample images were used for training and testing the model created for axial views. In the axial view, the calculated values are 97.44% for sensitivity and 97.56% for specificity. A total of 249 sample images were used for training and testing the model created for sagittal views. The calculated values are 97.50% for sensitivity and 97.67% for specificity. After the training, the average accuracy value was 96.7% (±1.53) for the axial view and 97.19% (±1.2) for the sagittal view. Conclusion Deep learning (DL) has shown a great improvement especially in spine surgery. We found that DL technology works with a higher accuracy than other studies in the literature for the diagnosis of CM.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Identificar as causas de revisão de artroplastia total do joelho em um centro de referência no Brasil. Métodos Trata-se de uma série de casos, com 80 pacientes submetidos à cirurgia de revisão de artroplastia total do joelho (RATJ) em um centro de referência em cirurgia do joelho, no período entre agosto de 2019 e novembro de 2021, com média de idade de 69,6 anos. Desses pacientes, 60,23% eram do sexo feminino e 39,77% do sexo masculino. O índice de massa corporal (IMC) médio foi de 30,23 kg/m2. As causas de falha da ATJ foram definidas como: infecção periprotética conforme critérios do 2018 Internacional Consensus Meeting, instabilidade ligamentar, limitação de arco de movimento, fratura periprotética, mal alinhamento, soltura asséptica, dor devido à não substituição da cartilagem patelar, desgaste do polietileno, fratura dos implantes, insuficiência do mecanismo extensor. Resultados A infecção articular periprotética (IAP) foi a principal causa de revisão de artroplastia total do joelho (ATJ), correspondendo a 47,73% dos casos. A soltura asséptica de um ou mais componentes representou o segundo motivo mais frequente para causa de falha de ATJ, acarretando 35,23% das revisões. Limitação do arco de movimento representou a terceira mais frequente causa, sendo responsável por 5,68% das cirurgias. Instabilidade foi a 4ª razão mais frequente para RATJ, ocorrendo em 4,55% dos pacientes. As demais causas de revisão foram: fratura periprotética (3,41%), insuficiência por ruptura do mecanismo extensor (2,27%), dor atribuída à não substituição da cartilagem patelar (1,14%). Conclusões A infecção articular periprotética foi a causa mais frequente de revisão de ATJ em nossa série. Outras razões de falhas de ATJ foram, em ordem decrescente: soltura asséptica, limitação do arco de movimento e instabilidade.

Abstract in English:

Abstract Objective To identify the causes of revision of total knee arthroplasty in a referral center in Brazil. Methods This is a case series, with 80 patients undergoing revision surgery for total knee arthroplasty (RTKA) at a referral center for knee surgery, between August 2019 and November 2021, with a mean age of 69.6 years. Of these patients, 60.23% were female and 39.77% were male. The average body mass index (BMI) was 30.23 kg/m2. The causes of TKA failure were defined as: periprosthetic infection according to the 2018 International Consensus Meeting criteria, ligament instability, range of motion limitation, periprosthetic fracture, malalignment, aseptic loosening, pain due to non-replacement of the patellar cartilage, polyethylene wear, fracture of implants, insufficiency of the extensor mechanism. Results Periprosthetic joint infection (PJI) was the main cause of revision total knee arthroplasty (TKA), corresponding to 47.73% of cases. Aseptic loosening of one or more components represented the second most frequent reason for TKA failure, accounting for 35.23% of revisions. Range of motion limitation represented the third most frequent cause, accounting for 5.68% of surgeries. Instability was the fourth most frequent reason for RTKA, occurring in 4.55% of patients. The other causes of revision were: periprosthetic fracture (3.41%), failure due to rupture of the extensor mechanism (2.27%), and pain attributed to non-replacement of the patellar cartilage (1.14%). Conclusions Periprosthetic joint infection was the most frequent cause of TKA revision in our series. Other reasons for TKA failures were, in descending order: aseptic loosening, limited range of motion, and instability.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Comparar os métodos diagnósticos para lesão meniscal em rampa (ressonância magnética, artrotomografia e artroscopia) evidenciando qual o método mais sensível e qual o grau de concordância entre os métodos. Método: Foram estudados 21 pacientes, sendo esses, jovens, atletas, com suspeita de lesão do LCA após trauma há pelo menos 3 meses, sem evidências ou histórico de outras lesoes osteoarticulares no joelho. Para isso os pacientes foram submetidos a ressonância magnética, artrotomografia e após a confirmação da lesão do LCA foi realizada artroscopia para reconstrução ligamentar e avaliação do menisco medial para confirmar ou excluir o diagnóstico de lesão em rampa. Os métodos diagnósticos foram comparados pelo teste de concordância de McNemar, sendo também avaliada especificidade e sensibilidade, utilizando como padrão ouro a artroscopia, com intervalo de confiança de 95% e p < 0,005. Resultado Os resultados foram semelhantes com os já encontrados na literatura. A ressonância magnética apresentou sensibilidade de 73,3% e especificidade de 83,3%, com uma concordância de 76,2% com o padrão ouro. Já a artrotomografia apresentou sensibilidade e especificidade de 100% e 66,7% respectivamente, com uma concordância de 90,5% com a artroscopia. Conclusão Neste trabalho, a artrotomografia se apresentou como o método diagnóstico mais sensível e com maior concordância com o padrão ouro, devendo ser considerada na investigação diagnóstica de pacientes com lesão do LCA.

Abstract in English:

Abstract Objective: This study compared diagnostic methods for meniscal ramp injury (magnetic resonance imaging [MRI], arthrotomography, and arthroscopy) to determine the most sensitive and the agreement level between them. Method: We studied 21 patients, all young athletes with suspected anterior cruciate ligament (ACL) injury after trauma for at least 3 months and no evidence or history of other osteoarticular injuries in the knee. The patients underwent MRI and arthrotomography. Following ACL injury confirmation, they underwent arthroscopy for ligament reconstruction and evaluation of the medial meniscus to confirm or exclude a ramp injury. McNemar's agreement test compared the diagnostic methods. We also assessed specificity and sensitivity using arthroscopy as the gold standard with a 95% confidence interval and p < 0.005. Result: The results were consistent with the literature. MRI had 73.3% sensitivity and 83.3% specificity, with 76.2% agreement with the gold standard. Arthrotomography sensitivity and specificity were 100% and 66.7%, respectively, with 90.5% agreement with arthroscopy. Conclusion: In our study, arthrotomography was the most sensitive diagnostic method and had the highest agreement with the gold standard. We recommend its consideration for diagnosing ACL injuries.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Este estudo examinou a precisão da ressonância magnética (RM) como modalidade diagnóstica para detecção da ruptura de ligamentos do joelho, em que a artroscopia é o padrão-ouro. O estudo investigou a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo dos resultados da RM em uma coorte de 200 pacientes em comparação à artroscopia diagnóstica. Métodos Nossa instituição realizou um exame clínico abrangente de todos os pacientes com lesões no joelho e aqueles com achados afirmativos sugestivos de ruptura ligamentar foram submetidos à RM. O estudo incluiu 200 pacientes com rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA) e do ligamento cruzado posterior (LCP) confirmadas por RM que, posteriormente, foram submetidos à artroscopia para fins diagnósticos e terapêuticos. Os resultados foram submetidos a vários testes estatísticos para comparação e análise dos desfechos. Resultados O estudo demonstrou sensibilidade e especificidade notavelmente altas, com acurácia quase ideal para o diagnóstico de lesões do LCA e do LCP por meio de RM em comparação à artroscopia. Os pacientes com resultados afirmativos à RM poderiam ser submetidos a procedimentos artroscópicos diagnósticos ou terapêuticos. Conclusão O estudo enfatiza a importância da RM como método não invasivo e altamente preciso para avaliação das lesões ligamentares do joelho. Embora a RM possa ser usada na investigação de primeira linha, deve-se enfatizar que a artroscopia continua a ser o padrão-ouro para o diagnóstico de rupturas do LCA e do LCP. Este estudo recomenda o uso da RM como uma valiosa ferramenta de triagem em pacientes com suspeita de ruptura de ligamentos do joelho, com potencial para reduzir o número de artroscopias diagnósticas em indivíduos com achados clínicos inconclusivos, o que minimiza o desconforto do paciente e os custos de saúde.

Abstract in English:

Abstract Objective The present study endeavors to scrutinize the precision of magnetic resonance imaging as a diagnostic modality for detecting ligament disruption of the knee, with arthroscopy serving as the gold standard. The study delves into the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of magnetic resonance imaging (MRI) results in a cohort of 200 patients against diagnostic arthroscopy. Methods Our institution conducted a comprehensive clinical examination of all patients with knee injuries, and those with affirmative findings suggestive of ligament disruption were subjected to an MRI scan. The study comprised 200 patients with MRI-confirmed anterior cruciate ligament (ACL) and posterior cruciate ligament (PCL) tears, who subsequently underwent arthroscopy for both diagnostic and therapeutic purposes. The results were subjected to various statistical tests to compare and analyze the outcomes. Results The study has demonstrated a remarkably high sensitivity and specificity, providing near-optimal accuracy for the diagnosis of ACL and PCL injuries via MRI compared with arthroscopy. Patients with affirmative MRI findings could proceed to undergo diagnostic/therapeutic arthroscopic procedures. Conclusion The study emphasizes the significance of MRI as a noninvasive and highly precise method for assessing ligament injuries in the knee. Although MRI can be used as a first-line investigation, it must be emphasized that arthroscopy remains the gold standard for diagnosing ACL and PCL tears. The current study recommends the use of MRI as a valuable screening tool in patients with suspected knee ligament disruption, with potential to reduce the number of diagnostic arthroscopies in patients with inconclusive clinical findings, thereby minimizing patient discomfort and healthcare costs.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Comparar os resultados do tratamento de lesões transversais e oblíquas dorsais de ponta de dedo, tratadas pelas técnicas de reconstrução volar VY de Atasoy-Kleinert e a de Figueiredo. Método Foram selecionados em um hospital público de referência em trauma de alta complexidade 21 pacientes que sofreram trauma agudo em qualquer dedo da mão com consequentes lesões transversas ou oblíquas dorsais de ponta de dedo. Destes, 10 pacientes foram tratados pela técnica de reconstrução volar V-Y de Atasoy-Kleinert e 11 pela Técnica de Figueiredo (TF) e os resultados estéticos e funcionais foram comparados com base em quatro critérios: evolução de processo infeccioso durante o tratamento; capacidade de discriminação estática e dinâmica entre dois pontos; formação de neuroma; e avaliação estética e funcional do crescimento da unha. Resultados Nenhum dos grupos estudados desenvolveu neuroma ou processo infeccioso durante o tratamento. Na avaliação clínica geral observou-se que nenhuma variável apresentou associação estatisticamente significativa, ou seja, ambos grupos apresentaram comportamentos semelhantes no pós-operatório com um valor-p > 0,05 na comparação de todos os critérios estudados. Conclusão O presente estudo concluiu que a Técnica de Figueiredo é tão eficiente quanto a técnica de reconstrução volar V-Y de Atasoy-Kleinert, ambas podem ser utilizadas para o tratamento de lesões transversas e oblíquas dorsais em ponta de dedos, sendo duas técnicas de excelentes resultados para tais lesões.

Abstract in English:

Abstract Objective Compare the results of the treatment of transverse and dorsal oblique fingertip lesions with Atasoy-Kleinert V-Y advancement flap or Figueiredo Technique (FT). Method A total of 21 patients who suffered acute trauma in any finger with consequent transverse or oblique fingertip lesions were selected in a public referral hospital in high complexity trauma. Of these, 10 patients were treated with the Atasoy-Kleinert V-Y advancement flap technique and 11 with the FT. The aesthetic and functional results were compared based on four criteria: evolution of infectious process during treatment; capacity for static and dynamic discrimination between two points; neuroma formation; and aesthetic and functional evaluation of nail growth. Results None of the studied groups developed neuroma or infectious process during treatment. In the general clinical evaluation, it was observed that no variable presented a statistically significant association, that is, both groups presented similar behaviors in the postoperative period with p value > 0.05 when comparing all the included variables. Conclusion The present study concluded that the FT is as efficient as the Atasoy-Kleinert V-Y advancement flap technique, both of which can be used for the treatment of transverse and dorsal oblique fingertip injuries, two techniques with excellent results for such lesions.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Descrever o procedimento e avaliar os resultados de uma série de pacientes com pseudartroses estáveis e instáveis dos escafoides tratados com o uso de artroscopia associado a enxerto ósseo esponjoso e parafuso de compressão. Método Foram tratados 23 pacientes com esta técnica. O acompanhamento mínimo no pós-operatório foi de 12 meses, e foram realizadas análises funcionais, clínicas e de imagem pré e pós-operatórias. Resultados O tempo médio desde a fratura até a cirurgia foi de 26 meses (12-60). Parâmetros clínicos e radiológicos pré-operatório e pós-operatório foram analisados. O seguimento médio foi de 24,2 (12-60) meses. A consolidação ocorreu em 22 pacientes (95,6%) em uma média de 7,5 (4-12) semanas. A amplitude média de movimento de flexão melhorou de 73,6° (60-80°) a 79,5° (60-90°); a extensão de 68,6° (50-80°) a 71,9° (45-85°); o desvio ulnar de 20,6°(15-30°) a 26,9° (20-35°); e o desvio radial de 17,3° (15-25°) em 20,4° (10-25°). A dor (Escala Visual Analógica [EVA] 0-10) melhorou de 7,3 (4-9) para 0,7 (0-6) e a escala funcional DASH melhorou de 49 (32-75) para 6 (2-12). O ângulo escafolunar melhorou de 69,1°(55-85°) para 48,4° (40-55°) e o ângulo radiolunar melhorou de 30°(10-40°) a 2,6° (0-8°). Conclusão O tratamento das pseudartrose estáveis e instáveis do escafoide com enxerto ósseo esponjoso e fixação interna percutânea, preferencialmente com parafuso de compressão sem cabeça, assistidos por artroscopia, mostrou bons resultados clínicos e radiográficos na nossa casuística, com curto tempo de consolidação e recuperação funcional.

Abstract in English:

Abstract Objective To describe the procedure and evaluate the results of a series of patients with stable and unstable pseudarthrosis of the scaphoids treated with the use of arthroscopy associated with cancellous bone graft and compression screw. Methods Twenty-three patients were treated with this technique. The minimum postoperative follow-up was 12 months, and pre- and postoperative functional, clinical, and imaging analyses were performed. Results Themean time from fracture to surgery was 26 months (12–60). Preoperative and postoperative clinical and radiological parameters were analyzed. The mean follow-up was 24.2 (12–60) months. Consolidation occurred in 22 patients (95.6%) in an average of 7.5 (4–12) weeks. Mean flexion range ofmotion improved from73.6° (60–80°) to 79.5° (60–90°); the range from 68.6° (50–80°) to 71.9° (45–85°); ulnar deviation from 20.6° (15–30°) to 26.9° (20–35°); and the radial deviation from 17.3° (15–25°) to 20.4° (10–25°). Pain (Visual Analog Scale [VAS] 0–10) improved from 7.3 (4–9) to 0.7 (0–6) and DASH functional scale improved from 49 (32–75) to 6 (2–12). The scapholunate angle improved from 69.1° (55–85°) to 48.4° (40–55°) and the radiolunar angle improved from 30° (10–40°) to 2.6° (0–8°). Conclusion Treatment of stable and unstable pseudarthrosis of the scaphoid with spongy bone graft and percutaneous internal fixation, preferably with a headless compression screw, assisted by arthroscopy, showed good clinical and radiographic results in our series, with a short time for consolidation and functional recovery.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivos Analisar e comparar os resultados clínicos e radiográficos da correção do joanete do alfaiate, utilizando-se duas técnicas cirúrgicas percutâneas, técnica de osteotomia oblíqua de Sponsel e osteotomia em cunha medial da metáfise distal. Os resultados foram avaliados individualmente e comparativamente através do Lesser Metatarsophalangeal-Interphalangeal Scale da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), Escala Visual Analógica de Dor (VAS) e radiograficamente, analisando-se os ângulos: ângulo intermetatársico IV-V (AIM4–5) e ângulo metatarsofalangico do 5° raio (AMF-5). Métodos Trata-se de um estudo retrospectivo no período de maio de 2011 a fevereiro de 2022. Foram operados 32 pés, destes, em 12 pés foram utilizadas a técnica de Sponsel e em 20 pés a osteotomia em cunha medial da metáfise distal do 5° metatársico. Resultados Ambas as técnicas cirúrgicas empregadas mostraram melhora significativa na correção dos ângulos AIM4–5 e AMF-5 (p < 0,001), todavia, não observamos significância estatística comparando-se as técnicas. Já em relação ao AOFAS e VAS, ambas as técnicas apresentaram resultados satisfatórios. Porém, a osteotomia em cunha apresentou resultados significativamente melhores quando comparados a técnica de Sponsel (p < 0,001). Conclusões Ambas as técnicas percutâneas utilizadas para correção do joanete do alfaiate conferiram melhora significativa das angulações radiográficas e dos scores avaliados, com baixo índice de complicações, mostrando-se boas opções para tratamento desta patologia. Quando comparadas, a osteotomia em cunha medial parece conferir melhores resultados dos parâmetros clínicos analisados.

Abstract in English:

Abstract Objective To analyze and compare the clinical and radiographic outcomes of bunionette correction using two percutaneous surgical techniques: the Sponsel technique and the medial wedge osteotomy of the distal metaphysis. The results were evaluated individually and comparatively using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society's Lesser Metatarsophalangeal-Interphalangeal Scale (AOFAS), Visual Analog Scale (VAS) for pain assessment, and radiographic measurements of the intermetatarsal angle IV-V (AIM4–5) and metatarsophalangeal angle of the fifth ray (AMF-5). Methods This was a retrospective study conducted from May 2011 to February 2022. A total of 32 feet were operated on, with 12 feet undergoing the Sponsel technique and 20 feet undergoing the medial wedge osteotomy of the distal metaphysis of the fifth metatarsal. Results Both surgical techniques showed significant improvement in the correction of AIM4–5 and AMF-5 angles (p < 0.001). However, there was no statistical significance when comparing the two techniques. In terms of AOFAS and VAS scores, both techniques yielded satisfactory results. Nevertheless, the medial wedge osteotomy demonstrated significantly better outcomes compared with the Sponsel technique (p < 0.001). Conclusions Both percutaneous techniques employed for bunionette correction resulted in significant improvement in radiographic angles and evaluated scores, with a low complication rate, making them viable options for treating this condition. When compared, the medial wedge osteotomy appeared to yield better clinical outcomes.

Abstract in Portuguese:

ResumoObjetivoAvaliar e determinar, através de análise tridimensional (3D) instrumentada da marcha, o perfil cinético, cinemático e eletromiográfico de pacientes com mucopolissacaridose (MPS) IV e VI.MétodosFoi realizado um estudo transversal com 11 pacientes atendidos em um serviço de referência em doenças raras, avaliados em laboratório de análise do movimento. Foram coletados dados clínicos, do exame físico e dados cinéticos, cinemáticos e eletromiográficos através de sistema 3D de movimento, entre junho de 2020 e janeiro de 2021.ResultadosHavia 5 pacientes (45,5%) do gênero feminino e 6 (54,5%) do masculino. Adicionalmente, 9 (81,8%) tinham MPS VI e 2 (18,2%) IV. A idade média foi de 14,6 anos. A velocidade média (m/s) foi de 0,68 (±0,21) e o comprimento da passada de 0,66 (±0,15). Os ângulos estáticos mais alterados foram a abdução-adução dos quadris, o arco de movimento dos joelhos e o ângulo de progressão do pé. Um padrão de marcha em flexão e adução dos quadris e flexão dos joelhos foi identificado na maioria dos casos. O Gait Profile Score (GPS) foi de 14,58 (±6,72) à direita e 11,71(±3,39) à esquerda. O Gait Deviation Index (GDI) foi de 73,23 (±14,50) à direita e de 80,45 (±17,05) à esquerda. A atividade muscular seguiu aproximadamente o modelo corrente.ConclusãoOs pacientes apresentaram uma velocidade média e comprimento da passada diminuídos. Um padrão de marcha em flexão e adução dos quadris e flexão dos joelhos foi identificado na maioria dos casos. Tanto GPS quanto GDI mostraram desvio importante da normalidade.

Abstract in English:

AbstractObjectiveThis study evaluated and determined, through instrumented three-dimensional (3D) gait analysis, the kinetic, kinematic, and electromyographic profile of patients with mucopolysaccharidosis (MPS) IV and VI.MethodsThis crossectional study included 11 patients treated at a rare diseases reference service and evaluated in a movement analysis laboratory. We collected clinical, physical examination, and kinetic, kinematic, and electromyographic data using a 3D movement system, from June 2020 to January 2021.ResultsThere were 5 (45.5%) female patients, and 6 (54.5%) males. Furthermore, 9 (81.8%) subjects had MPS VI, and 2 (18.2%) had MPS IV. Their average age was 14.6 years. The average speed was 0.68 m/s (±0.21), and the stride length was 0.66 (±0.15). The most altered static angles were the hips' abduction-adduction, knees' range of movement, and foot's progression angle. Most cases presented a gait pattern of hip flexion-adduction and knee flexion. The gait profile scale (GPS) was 14.58 (±6.72) on the right side and 11.71 (±3.39) on the left. The gait deviation index (GDI) was 73.23 (±14.50) on the right side and 80.45 (±17.05) on the left. Muscle activity approximately followed the current model.ConclusionThe patients showed a decreased average speed and stride length. Most cases presented a gait pattern of hip flexion-adduction and knee flexion. Both GPS and GDI showed a significant deviation from normality.

Abstract in Portuguese:

ResumoObjetivoDeterminar a incidência de fraturas periprotéticas do fêmur no peroperatório em artroplastias primárias do quadril e correlacioná-las com os fatores de risco inerentes aos pacientes, implantes e ao diagnóstico de coxoartrose e/ou fratura do colo do fêmur.MétodosEstudo transversal, com análise retrospectiva de prontuários e exames de imagem de arquivos dos pacientes operados entre 2014 e 2019. As variáveis analisadas seguiram o proposto pela literatura mundial, sendo elas: idade, sexo, índice de Dorr, indicação cirúrgica, classificação de Vancouver, local, tipo de fixação (cimentada ou não cimentada), modelo do implante utilizado, diagnóstico intraoperatório e tratamento instituído. Todas as cirurgias utilizaram a mesma via de acesso póstero-lateral e foram realizadas pelo mesmo grupo de cirurgiões.ResultadosDentro da amostra de 2.217 artroplastias (2.154 pacientes) foram identificadas 12 fraturas (0,56%) em 12 pacientes. A amostra foi composta por 8 pacientes do gênero feminino e 4 do gênero masculino, com média de idade de 62,53 anos. Em todos os casos diagnosticados foram adicionadas cerclagens de proteção ao nível do pequeno trocanter e ou do grande trocanter e em 3 casos houve mudança de hastes femorais não cimentadas para cimentadas e apenas 1 evoluiu com necessidade de revisão.ConclusãoA análise dos dados permite afirmar que o risco de fratura periprotética intraoperatória é maior em mulheres e com o uso de hastes não cimentadas. A ocorrência destas neste estudo teve taxa inferior a 1%.

Abstract in English:

AbstractObjectiveTo determine the incidence of periprosthetic femoral fractures during the operation in primary hip arthroplasties and correlate them with the inherent risk factors associated with patients, implants, and the diagnosis of coxarthrosis and/or femoral neck fractures.MethodsCross-sectional study, with retrospective analysis of medical records and image exams of patients operated between 2014 and 2019. The variables analyzed followed those proposed by the world literature, namely: age, sex, Dorr index, surgical indication, Vancouver classification, location, type of fixation (cemented or non-cemented), implant model used, intraoperative diagnosis, and corresponding treatment approach. All surgeries used the same posterolateral access route and were performed by the same group of surgeons.ResultsWithin the sample of 2,217 arthroplasties (2,154 patients), 12 fractures (0.56%) were identified in 12 patients. The sample consisted of 8 females and 4 males, with an average age of 62.53 years. In all diagnosed cases, protective cerclages were added at the level of the lesser trochanter and/or the greater trochanter, and, in 3 cases, there was a change from uncemented to cemented femoral stems and only 1 required revision.ConclusionData Analysis Allows Us To State That The Risk Of Intraoperative Periprosthetic Fracture Is Greater In Women And With The Use Of Cementless Stems. The Occurrence Of These In This Study Had A Rate Of Less Than 1%.

Abstract in Portuguese:

ResumoObjetivoEste estudo teve como objetivo comparar as alterações na densidade óssea femoral proximal em radiografias de acompanhamento e as taxas de preenchimento proximal das hastes anatômicas ou cônicas de cunha dupla.MétodosO estudo incluiu pacientes com idade entre 18 e 80 anos submetidos à artroplastia total primária do quadril com os dois tipos de hastes entre 2017 e 2019 e que tinham radiografias de acompanhamento por até um ano. As taxas de preenchimento do canal em três níveis (trocânter menor [TM], 2 cm acima do TM e 7 cm abaixo do TM) foram determinadas pelo método de densitometria ideal. As alterações na densidade óssea femoral foram medidas pelo método de zoneamento de Gruen.ResultadosAo todo, 92 pacientes (76% do sexo feminino e 24% do sexo masculino) atenderam aos critérios de inclusão deste estudo. A média de idade foi de 53,86 ± 13,00 anos. A taxa de preenchimento do canal no grupo com hastes cônicas de cunha dupla (Accolade II) foi significativamente maior do que no grupo com haste anatômica (ABGII) (p < 0,001, p < 0,001 e p = 0,013) em todos os níveis de medição. Não foi notada diferença significativa entre os dois tipos de hastes nas alterações da densidade óssea femoral nas zonas 1 e 4. Porém, diferenças significativas na alteração óssea femoral foram detectadas, já que a perda óssea foi maior no grupo com haste anatômica, na zona 7 (−25% versus −17%; p = 0,010).ConclusãoA haste cônica de cunha dupla gerou uma taxa de preenchimento do canal significativamente maior do que a haste anatômica em todos os níveis, mas com menor perda de densidade óssea femoral em radiografias pós-operatórias de acompanhamento na zona 7. Além disso, nas zonas 1 e 4, não houve perda significativa de densidade óssea femoral.

Abstract in English:

AbstractObjectiveThis study aims to compare the proximal femoral bone density changes in follow-up X-ray imaging and the proximal filling ratios of stems between anatomical and double-tapered wedge stem designs.MethodsPatients aged between 18 and 80 years who received primary total hip arthroplasty using both types of stems between 2017 and 2019 and had follow-up tests for up to a year were included in the study. Canal filling ratios at 3 levels (lesser trochanter [LT], 2 cm above LT, and 7 cm below LT) using the optimal densitometry method. Femoral bone density changes were measured using the Gruen zoning method.ResultsA total of 92 patients (76% female and 24% male) met the inclusion criteria for this study. The mean age was 53.86 ± 13.00 years. The canal filling ratio in the double-tapered wedge group (Accolade II) was significantly higher than that in the anatomical stem group (ABGII) (p < 0.001, p < 0.001, and p = 0.013) for all levels of measurement. No significant difference was observed between both types of stems in femoral bone density changes in zones 1 and 4. However, there were significant differences in femoral bone change, with bone loss being higher in the anatomical stem group in zone 7 (−25% versus −17%; p = 0.010).ConclusionDouble-tapered wedge stem had a significantly higher canal filling ratio than the anatomical stem at all levels but had less femoral bone density loss in the follow-up postoperative imaging in zone 7. Furthermore, in zones 1 and 4, there was no significant difference in femoral bone density loss.

Abstract in Portuguese:

ResumoObjetivoAvaliar biomecanicamente diferentes dispositivos de fixação do bíceps proximal no úmero de ovinos, comparando sua força de fixação até a falha, deslocamento do tendão e local de falha em cada técnica.MétodosForam realizados 27 ensaios em úmero de ovinos, separando-os em 3 grupos: grupo A com tenodese com âncoras metálicas (n = 11), grupo B com âncoras bioabsorvíveis sem nós (n = 8) e grupo C com parafusos de interferência metálicos (n = 8), realizando a tenodese com o próprio bíceps dos ovinos mantendo sua inserção distal nativa. Os três métodos foram submetidos a máquina universal de ensaio de tração.ResultadosNão se observou diferença estatisticamente significativa quanto à força de fixação até a falha e deslocamento entre os tendões fixados pelas diferentes técnicas. Em relação ao padrão de rupturas, observou-se que a maioria das rupturas das âncoras metálicas aconteceu ao nível da junção miotendínea, a maioria âncoras de suturas sem nós teve falha por escorregamento da interface fio-parafuso e todos os parafusos de interferência tiveram falha via escorregamento do tendão.ConclusãoAs três técnicas com âncora metálica, âncora bioabsorvível sem nós e parafuso de interferência mostraram-se amplamente resistentes às cargas de tração para tenodese do cabo longo do bíceps em ovinos. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os três grupos. Estudos com resistência em carga cíclica podem fornecer dados mais valiosos para a comparação dos grupos.

Abstract in English:

AbstractObjectiveTo biomechanically evaluate different fixation devices for the proximal biceps in the humerus of sheep, comparing their fixation strength to failure, tendon displacement, and failure site in each technique.MethodsA total of 27 humerus tests were performed on sheep, separating them into 3 groups: group A with tenodesis with metallic anchors (n = 11), group B with biocomposite knotless devices (n = 8) and group C with metallic interference screws (n = 8), performing tenodesis with the sheep's own biceps, maintaining its native distal insertion. The three methods were submitted to a universal tensile testing machine.ResultsThere was no statistically significant difference in the strength of fixation until failure and displacement between the tendons fixed by the different techniques. Regarding the pattern of ruptures, it was observed that most ruptures of the metallic anchors occurred at the level of the myotendinous junction, most of the bioabsorbable knotless anchors failed due to slippage of the wire-screw interface, and all interference screws failed via tendon slip.ConclusionThe three techniques with metal anchor, onlay bioabsorbable knotless anchors, and interference screws are largely resistant to tensile loads for long head of the biceps tenodesis in sheep. There was no statistical difference between the three groups. Cyclic load resistance studies can provide more valuable data for comparing groups.

Abstract in Portuguese:

ResumoObjetivoAvaliar a validade da versão em português do brasil do Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI).MétodosForam avaliados 51 pacientes, com idades entre 18 e 40 anos, que foram separados em 3 grupos: 17 pacientes com instabilidade do ombro em tratamento conservador, 17 com instabilidade do ombro tratados cirurgicamente e 17 sem instabilidade do ombro. Os pacientes foram submetidos a avaliações funcional e de saúde pelos seguintes escores: WOSI, Rowe, Escala Visual Analógica (EVA), Subjective Shoulder Value (SSV), Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), e University of California-Los Angeles (UCLA) Shoulder Scale.ResultadosAs variáveis sexo e idade se mostraram homogêneas entre os grupos (p > 0,05). Após análise comparativa dos escores, os pacientes submetidos a tratamento (cirúrgico ou conservador) apresentaram diferenças significativas na comparação com o grupo de controle (p < 0,05). A correlação entre os escores foi avaliada submetendo as medidas ao coeficiente de correlação de Spearman. Todos os instrumentos analisados apresentaram relação significativa entre si. Entretanto, o nível de correlação foi distinto: foi observada correlação positiva perfeita entre os instrumentos WOSI e DASH (r = 0,96); os instrumentos WOSI e UCLA (r = 0,87), DASH e UCLA (r = 0,86), SSV e Rowe (r = 0,80), EVA e DASH (r = 0,75), EVA e UCLA (r = 0,74) e WOSI e EVA (r = 0,72) também apresentaram tendência de linearidade positiva entre as medidas; já os instrumentos WOSI e SSV, WOSI e Rowe, DASH e Rowe, SSV e UCLA (r = −0,83), SSV e DASH (r = −0,79), Rowe e UCLA (r = −0,78), EVA e SSV (r = −0,68) e EVA e Rowe (r = −0,60) apresentaram correlação negativa.ConclusãoA versão do WOSI em português do Brasil apresenta boa validade.

Abstract in English:

AbstractObjectiveTo evaluate the validity of the Brazilian Portuguese version of the Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI).MethodsWe assessed 51 patients aged 18 to 40 years who were divided into 3 groups: 17 patients with shoulder instability undergoing conservative treatment, 17 with shoulder instability treated surgically, and 17 without shoulder instability. The patients underwent functional and health assessments using the following scores: WOSI, Rowe, Visual Analog Scale (VAS), Subjective Shoulder Value (SSV), Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), and University of California-Los Angeles (UCLA) Shoulder Scale.ResultsThe variables sex and age were homogeneous among the groups (p > 0.05). A comparative analysis of the scores revealed that patients undergoing treatment (either surgical or conservative) showed significant differences compared with the control group (p < 0.05). The determination of score correlation was made using the Spearman correlation coefficient. All instruments analyzed showed a significant relationship among themselves but at different levels: the correlation between the WOSI and DASH instruments was perfectly positive (r = 0.96); the comparison of the WOSI and UCLA (r = 0.87), DASH and UCLA (r = 0.86), SSV and Rowe (r = 0.80), VAS and DASH (r = 0.75), VAS and UCLA (r = 0.74), and WOSI and VAS (r = 0.72) also showed a trend towards positive linearity among measurements; and the comparison of the instruments WOSI and SSV, WOSI and Rowe, DASH and Rowe, SSV and UCLA (r = −0.83), SSV and DASH (r = −0.79), Rowe and UCLA (r = −0.78), VAS and SSV (r = −0.68), and VAS and Rowe (r = −0.60) revealed a negative correlation.ConclusionThe Brazilian Portuguese version of the WOSI presents good validity.

Abstract in Portuguese:

ResumoObjetivoAvaliar clinicamente a médio prazo os resultados do tratamento artroscópico das lesões parciais da porção articular do manguito rotador (LPPAMR) pelas técnicas de reparo transtendão (RTT) e reparo após completada a lesão (RPCL) utilizando-se a Escala Modificada de Avaliação do Ombro da University of California, Los Angeles (UCLA), a escala de Constant-Murley e análise de força.MétodosEstudo retrospectivo de reavaliação, após seguimento mínimo de 6 anos, de casos de LPPAMR operados artroscopicamente, envolvendo um total de 34 pacientes, sendo 18 submetidos ao RTT e 16 ao RPCL. Foram comparadas as pontuações atuais nas escala da UCLA e de Constant-Murley, a força média entre as técnicas, e as pontuações na UCLA atualmente e com 2 anos de pós-operatório do mesmo grupo, conforme publicado em estudo anterior, a fim de avaliarmos se houve ou não modificação dos resultados ao longo do tempo.ResultadosNão houve diferença estatística entre as pontuações nas escalas. As pontuações na escala da UCLA atual foram de 33,8 para o RTT e de 32,9 para o RPCL (p = 0,113), e na escala de Constant-Murley, foram de 91,9 e 86,8, respectivamente (p = 0,075). Para o RTT, a pontuação anterior na escala da UCLA (com 2 anos de pós-operatório) foi 32,4, e a atual, de 33,8 (p = 0,374); para o RPCL, foi de 32,4 com 2 anos de pós-operatório, e de 32,9 atualmente (p = 0,859). No RTT, a força média foi estatisticamente maior do lado dominante (11 kg) do que no não dominante (7,80 kg) (p = 0,023) e aqueles do RPCL (8,25 kg) (p = 0,042).ConclusãoNão houve diferença estatística em médio prazo na comparação das pontuações nas escalas da UCLA e de Constant-Murley em relação à técnica utilizada (RTT ou RPCL), nem alteração nas pontuações na escala da UCLA entre 2 e 6 anos de pós-operatório. Nos pacientes submetidos à RTT, a força média foi estatisticamente maior do lado dominante do que no não dominante, e maior do que nos pacientes submetidos à RPCL.

Abstract in English:

AbstractObjectiveTo clinically evaluate the medium-term results of the arthroscopic treatment of partial-thickness rotator cuff tears (PTRCT) using the transtendon repair (TTR) technique and the tear completion repair (TCR) technique through the modified University of California, Los Angeles (UCLA) Shoulder Rating Scale, the Constant-Murley score, and force analysis.MethodsThe present was a retrospective reevaluation study of cases operated on arthroscopically for PTRCT after a minimum follow-up of 6 years. There were 34 patients, 18 of whom underwent TTR and 16, TCR. We compared the current UCLA and Constant-Murley scores, the mean strength between the techniques, and the UCLA score currently and 2 years after surgery for the same group, as published in a previous study, to assess whether or not the results changed throughout time.ResultsThere was no statistical difference regarding the scores. The current UCLA scores were of 33.8 for the TTR and of 32.9 for the TCR (p = 0.113), and the current Constant-Murley scores were of 91.9 and 86.8 respectively (p = 0.075). For the TTR, the previous UCLA score was (2 years postoperatively) of 32.4 and the current score was of 33.8 (p = 0.374); for the TCR, the score after 2 years was of 32.4, and the current score was of 32.9 (p = 0.859). In the TTR, the mean strength was statistically higher on the dominant side (11 kg) than on the non-dominant side (7.80 kg) (p = 0.023) and those of the TCR (8.25 kg) (p = 0.042).ConclusionThere was no statistical difference in the medium term when comparing the UCLA and Constant-Murley scores concerning the technique used (TTR or TCR), nor was there any change in UCLA scores between 2 and 6 years postoperatively. Among the patients submitted to TTR, the mean strength was statistically higher on the dominant side than on the non-dominant side, and higher than that of the patients submitted to TCR.

Abstract in Portuguese:

ResumoObjetivoAvaliar a eficácia do uso das próteses de polipropileno no tratamento de ferimentos extensos nos membros.MétodosForam avaliados 13 pacientes quanto aos aspectos finais do tratamento, incluindo presença de epitelização e granulação, redução de área cruenta e cobertura de estruturas profundas.ResultadosUma redução maior que 40% da área cruenta e cobertura completa de estruturas nobres foram visualizadas.ConclusãoEvidenciou-se uma alternativa eficaz, reprodutível e de baixo custo no tratamento de lesões extensas.

Abstract in English:

AbstractObjectiveTo evaluate the effectiveness of the use of polypropylene prostheses in the treatment of extensive limb injuries.MethodsThere were 13 patients evaluated for the final aspects of the treatment, including the presence of epithelization and granulation, reduction of raw area, and coverage of deep structures.ResultsA reduction greater than 40% of the raw area in all cases and complete coverage of noble structures were visualized.ConclusionAn effective, reproducible, low-cost alternative for treating extensive injuries has been demonstrated.

Abstract in Portuguese:

ResumoFraturas dos dois ossos do antebraço são prevalentes entre pacientes pediátricos. A haste intramedular elástica estável (ESIN, na sigla em inglês) é uma excelente opção para fraturas do antebraço que requerem estabilização cirúrgica em crianças e adolescentes. A redução fechada de fraturas do terço proximal pode ser particularmente difícil, e as múltiplas tentativas malsucedidas de inserção da haste podem aumentar o risco de síndrome compartimental. Este artigo apresenta uma nova técnica chamada redução fechada assistida por Schanz (SACR, na sigla em inglês) com uso de um Shanz de 4 mm para facilitar o alinhamento e a inserção da haste e evitar as complicações associadas a tempos operatórios mais longos e à redução aberta.

Abstract in English:

AbstractForearm fractures involving both bones are prevalent among pediatric patients. Elastic stable intramedullary nailing (ESIN) is an excellent option for forearm fractures that require surgical stabilization in children and adolescents. Proximal third fractures can be particularly challenging to reduce using closed techniques, and multiple unsuccessful attempts at nail insertion can increase the risk of compartment syndrome. In this article, we present a novel technique called Shanz-assisted closed reduction (SACR), which involves using a 4-mm Shanz to facilitate alignment and nail insertion while avoiding complications associated with longer operative times and open reduction.

Abstract in Portuguese:

ResumoAs fraturas proximais do úmero representam aproximadamente 3 a 5% de todas as fraturas pediátricas e em adolescentes, com maior incidência em crianças mais velhas, principalmente entre 10 e 15 anos de idade. Fraturas sem luxação ou com luxação mínima geralmente podem ser tratadas de forma conservadora. No entanto, o manejo das fraturas proximais do úmero com luxação ou instabilidade em adolescentes pode exigir intervenção cirúrgica; nesses casos, a redução fechada e a fixação percutânea (CRPP, na sigla em inglês) são as técnicas mais empregadas. A CRPP não é isenta de possíveis desafios e dificuldades potenciais. Este artigo tem como objetivo descrever uma técnica que pode facilitar a CRPP e minimizar as complicações associadas a esta abordagem cirúrgica.

Abstract in English:

AbstractProximal humerus fractures account for approximately 3 to 5% of all pediatric-adolescent fractures, with a higher incidence observed in older children, particularly between the ages of 10 and 15 years. Non-displaced or minimally displaced fractures can often be treated conservatively. However, the management of displaced or unstable proximal humerus fractures in adolescents may involve surgical intervention, with closed reduction and percutaneous pinning (CRPP) being commonly employed techniques. Closed reduction and percutaneous pinning is not without its challenges and potential difficulties. This article aims to describe a technique that can facilitate CRPP and minimize complications associated with this surgical approach.

Abstract in Portuguese:

ResumoApresentamos um caso único de um homem de 56 anos que deambulou com um espaçador cimentado para quadril durante 11 anos. Após ser submetido a uma hemiartroplastia em virtude de um acidente de carro, o paciente desenvolveu uma infecção articular periprotética (IAP) vários anos depois, sendo submetido à técnica de revisão da etapa 1. Com a resolução da infecção depois da etapa 1, o paciente recusou a segunda etapa, devido à satisfação com o espaçador cimentado por quase 11 anos.Pelo que sabemos, este é o caso mais longo relatado de um espaçador cimentado em um paciente deambulando. Este caso demonstra a confiabilidade mecânica dos espaçadores cimentados reforçados com metal que podem ser mantidos por um prazo longo em pacientes selecionados.

Abstract in English:

AbstractWe present a unique case of a 56-year-old male patient who ambulated on a hip cement spacer for 11 years. After hemiarthroplasty after a motor vehicle accident, the patient developed periprosthetic joint infection (PJI) several years later, and underwent stage-1 revision. With the resolution of the infection after stage 1, the patient refused the second stage due to satisfaction with the cement spacer for nearly 11 years.To our knowledge, this is the longest reported case of a cement spacer remaining in an ambulating patient. This case demonstrates the mechanical reliability of metal-reinforced cement spacers, which can remain for long periods in selected patients.

Abstract in Portuguese:

ResumoA doença de Van Neck-Odelberg (VNO) é uma osteocondrose rara, que acomete a sincondrose isquiopúbica (SIP). Esta entidade deve ser incluída no diagnóstico diferencial de crianças com claudicação na marcha, dor inguinal e limitação funcional do quadril. Imagiologicamente é caracterizada por hipertrofia assimétrica da SIP. Apresentamos o caso clínico de uma criança de 4 anos, previamente saudável, atendida no serviço de emergência devido a dor inguinal no lado esquerdo e claudicação na marcha com início no mesmo dia. Não havia história prévia de trauma ou alteração dos parâmetros inflamatórios. Foi realizada uma radiografia da bacia e ressonância magnética nuclear (RMN) que evidenciou imagem radiopaca de contornos bem definidos no ramo isquiopúbico esquerdo e edema na SIP. Com diagnóstico provável de doença de VNO, o paciente foi medicado sintomaticamente, com resolução completa ao fim de 10 dias. A claudicação na marcha é um motivo frequente de avaliação médica na população pediátrica. Até os 5 anos de idade, as causas mais comuns são sinovite transitória do quadril, artrite séptica e Doença de Legg-Calvé-Perthes. Na ausência de história de trauma ou clínica sugestiva de infeção deverá ser equacionada a hipótese de doença de VNO. Para o seu diagnóstico, é fundamental a realização de radiografia da bacia, cujo achado mais comum é uma opacificação fusiforme unilateral, no nível do ísquion, podendo ser necessária a realização de RMN. O tratamento recomendado é conservador, com recuperação sintomática em 2 semanas. O conhecimento e o diagnóstico desta entidade permitem uma abordagem direcionada e sem a carga emocional para o paciente e seus familiares que outras patologias poderiam transmitir.

Abstract in English:

AbstractVan Neck-Odelberg (VNO) disease is a rare osteochondrosis affecting the ischiopubic synchondrosis (IPS). This condition should be included in the differential diagnosis of children with lameness, inguinal pain, and functional limitation of the hip. In imaging tests, it is characterized by asymmetric IPS hypertrophy. We present the clinical case of a 4-year-old child, previously healthy, who visited the emergency department for left inguinal pain and lameness starting on the same day. There was no previous history of trauma or changes in inflammatory parameters. The patient underwent a pelvic radiography and magnetic resonance imaging (MRI), which revealed a radiopaque image with well-defined contours in the left ischiopubic branch, and IPS swelling. With a presumed diagnosis of VNO disease, the patient was medicated symptomatically, with complete recovery in 10 days. Lameness is a frequent reason for medical evaluation in the pediatric population. In subjects up to 5 years old, the most common causes of lameness include transient hip synovitis, septic arthritis, and Legg-Calvé-Perthes disease. In the absence of a history of trauma or infection-related clinical findings, VNO disease should be considered as a hypothesis. Its diagnosis requires a pelvic radiography, usually showing a unilateral fusiform opacification at the ischial level; an MRI may be necessary. The recommended treatment is conservative, with symptomatic recovery in 2 weeks. The knowledge and diagnosis of VNO disease allow a targeted approach, without the emotional burden for the patient and his/her family that may be associated to other conditions.

Abstract in Portuguese:

ResumoA duplicação do fêmur é raríssima, e os poucos casos descritos são de duplicações parcial, proximal ou distal. Segundo a nossa revisão de literatura, esse é o primeiro relato de duplicação total. O paciente foi acompanhado, sem tratamento cirúrgico, por 23 anos. Na última visita, queixava-se de dor lombar marcada discrepância dos membros inferiores. A avaliação clínico-radiográfica mostrava um joelho direito com dois côndilos femorais separados que se articulavam com a tíbia proximal e uma patela hipoplásica, e limitação da flexão do joelho em 95°. O paciente apresentava dismetria dos membros inferiores medida em 17 cm, o que resultava em obliquidade pélvica e escoliose dextroconvexa. O paciente recebeu uma ortoprótese de 16 cm que trouxe melhora do padrão de marcha e resolução da queixa de lombalgia.

Abstract in English:

AbstractFemur duplication is very rare, and the few cases described are of partial, proximal or distal duplications. Based on our literature review, the present is the first report of a case of total duplication. The patient was followed up, without surgical treatment, for 23 years. At the last visit, the patient complained of low-back pain and marked discrepancy in the lower limbs. A clinic-radiographic evaluation showed a right knee with two separate femoral condyles that articulated with the proximal tibia, a hyporadioactive patella, and a limitation in knee flexion at 95°. The patient presented lower-limb dysmetria, measuring 17 cm, resulting in pelvic obliquity and dextroconvex scoliosis. The patient received a 16 cm orthoprosthesis that improved the gait pattern and resolved the complaint of low-back pain.