Fatores associados à Síndrome Hipertensiva Específica da Gestação em puérperas adolescentes e adultas jovens da Região Nordeste do Brasil: análise múltipla em modelos hierárquicos

Resumo

Objetivos:

analisar possíveis associações entre Síndrome Hipertensiva Específica da Gestação (SHEG) e características sociodemográficas, do prénatal e do parto de mães adolescentes e adultas jovens.

Métodos:

estudo transversal, de base hospitalar e nível regional, ocorrido em 54 municípios da Região Nordeste do Brasil, no período de 2011 e 2012, utilizando registros da Pesquisa Nacional "Nascer no Brasil". Foi estabelecido um modelo teórico conceitual com três níveis de hierarquia, tendo a SHEG como variável desfecho, sendo realizada análise multivariada, a partir das análises bivariadas e p valor, com significância <0,20, pelo teste de Wald.

Resultados:

do total de 2.960adolescentes e adultas jovens, 135 (4,6%) desenvolveram SHEG. Puérperas sem companheiro apresentaram chance 50% maior (OR=1,53) de apresentar esta patologia; aquelas comescolaridade inadequada para a idade, foi 90% maior (OR = 1,86) e coma presença de antecedente clínico de risco, a chance de apresentar o desfecho foi 21 vezes a chance daquelas sem este antecedente (OR=21,72).

Conclusões:

foram identificadas associações significantes entre SHEG e puérperas adolescentes e adultas jovens sem companheiro, com baixa escolaridade e antecedentes clínicos de risco, sinalizando a importância dos investimentos na qualidade da assistência prénatal e trabalho de parto dos grupos mais vulneráveis.

Palavras-chave
Hipertensão induzida pela gravidez; Gravidez na adolescência; Adolescente; Adulto jovem

Abstract

Objectives:

to analyze possible associations between Specific Hypertensive Gestation Syndrome (SHGS) and sociodemographic, prenatal, and delivery characteristics of young adult and teenage mothers.

Methods:

a hospital-based cross-sectional study and regional level, gathered from 54 municipalities in the Northeast region of Brazil from 2011-2012, using records from the National Survey, "Born in Brazil". A theoretical conceptual model with three-level hierarchy was established, with SHGS being the outcome variable. A multivariate analysis was performed from the bivariate analysis and p-value, with a significance of < 0.2 by the Wald test.

Results:

of the 2,960 adolescents and young adults included in the study, 135 (4.6%) developed HSP. The mothers without a partner had 50% (OR=1.53) greater chance of presenting this pathology; while those without adequate schooling for age presented 90% higher chance (OR = 1.86) and those with a prior clinical risk factor, the chance of presenting the outcome was 21 times the chance of those without this antecedent (OR = 21.72).

Conclusions:

significant associations were identified between SHGS and postpartum adolescents and young adults without a partner, with low schooling and prior clinical risk, signaling the importance of investments in the quality of prenatal care and labor of the most vulnerable groups.

Key words
Pregnancyinduced hypertension; Pregnancy in adolescence; Adolescent; Young adult

Introdução

Em nível mundial, a Síndrome Hipertensiva Específica da Gestação (SHEG) é considerada uma das principais causas de morte materna e neonatal.¹ Nos países desenvolvidos, esta incidência varia entre 2 a 8% das gestações, enquanto no Brasil pode alcançar acima de 10%, constituindo a primeira causa de morte materna, apresentando elevada taxa de morbimortalidade perinatal.¹,²

Apesar de inúmeros fatores e teorias sugeridas para explicar as possíveis causas, a etiologia da SHEG é pouco conhecida.³ Dentre os fatores de risco que contribuem para a sua ocorrência destacase a primeira gestação com idade inferior a 17 anos.³ Adolescentes grávidas são mais vulneráveis à ocorrência da SHEG, quando comparadas às adultas jovens por apresentarem características peculiares, como imaturidade de órgãos e sistemas, desinformação e dificuldade de acesso ao Sistema de Saúde.⁴ A SHEG é mais incidente entre as adolescentes mais jovens (< 16 anos), uma vez que, neste grupo etário, há maior número de nulíparas, com estado nutricional deficiente e ausência de cuidados pré-natais.⁵

Estudos apontam que adolescentes tendem a apresentar menos adequação da assistência pré-nataltanto pelo início tardio quanto pelo menor número de consultas,⁶ fatores esses que aumentam os riscos da gestação, especialmente naquelas mais jovens. Esse grupo também tem mostrado ser menos informado sobre as maternidades de referência, para realização do parto; consequentemente, apresentam maior frequência de peregrinação, no momento do parto, circunstâncias que podem contribuir com maior prevalência da SHEG nesse grupo.⁶

A literatura é consensual quanto à magnitude da SHEG entre os grupos etários nos extremos da idade reprodutiva.² Assim, o objetivo desse estudo foi analisar possíveis associações entre características sociodemográficas, do pré-natal e do parto com a Síndrome Hipertensiva Específica da Gestação entre puérperas adolescentes e adultas jovens, atendidas em maternidades públicas e privadas de capitais e outros municípios da Região Nordeste do Brasil.

Métodos

Este estudo corresponde a um subprojeto da Pesquisa Nacional sobre o Parto e Nascimento, intitulado "Nascer no Brasil". Estudo epidemiológico de corte transversal, de base hospitalar, realizada em 191 municípios de todos os Estados e Regiões do Brasil, no período de fevereiro de 2011 a outubro de 2012,7,8 cuja amostra foi composta por 23.940 puérperas entrevistadas em 266 hospitais.⁸

Na pesquisa nacional, a amostra foi selecionada em três estágios: o primeiro estágio foi composto por hospitais com 500 ou mais partos, em 2007, estratificados em cinco macrorregiões do país, localizando-se na capital do estado ou interior e tipo de hospital (privado, público ou misto); o segundo estágio foi constituído pelos dias da semana (mínimo de sete dias em cada hospital), utilizando o método de amostragem inversa, para selecionar tantos dias de pesquisa que fossem necessários para alcançar 90 puérperas entrevistadas no hospital; o terceiro estágio foi composto pelas puérperas a serem entrevistadas.

Os sujeitos do estudo foram mulheres admitidas nas maternidades selecionadas por ocasião da realização do parto, bem como seus conceptos vivos (independentemente da idade gestacional ou peso) ou mortos e/ou com idade gestacional > 22 semanas de gestação e/ou com peso ao nascer > 500 g. Foram excluídas do estudo as puérperas cujo parto tenha ocorrido fora da Unidade de saúde selecionada, as que não falavam português (estrangeiras), e aquelas com distúrbio mental grave ou surdo-mudas.^7,8

Para a presente pesquisa, a análise secundária foi realizada compuérperas adolescentes e adultas jovens atendidas nas maternidades selecionadas da Região Nordeste, que fizeram parte da Pesquisa Nacional, composta por 68 Unidades de Saúde distribuídas em 54 municípios. Neste sentido, a população estudada totalizou 2.960 mulheres, sendo 1.299 puérperas adolescentes e 1.661 adultas jovens. A amostra obedeceu a critérios da amostragem calculada no Projeto Nacional, onde o tamanho de cada estrato foi calculado com base na taxa geral de cesariana em 2007 (46,6%), para detectar diferenças de 14% entre os tipos de Serviço de Saúde. Foi considerado o nível de significância de 5%, poder de estudo de 95% e efeito do desenho de 1,3, totalizando um tamanho amostral de 450 mulheres por estrato.⁸ Foram excluídas aquelas que se autode-clararam amarelas ou indígenas, em virtude da pequena proporção na população.

Foram consideradas adolescentes mulheres com a faixa etária compreendida entre 10 a 19 anos e adultas jovens, aquelas entre 20 a 24 anos, segundo os critérios estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde.⁹ As adolescentes foram subdivididas em dois grupos: 10 a 16 anos (adolescência precoce e intermediária) e 17 a 19 anos (adolescência tardia).¹⁰

As variáveis estudadas buscaram contemplar os objetivos da pesquisa, cujas variáveis independentes (preditoras) foram organizadas em um modelo teórico conceitual com três níveis de hierarquia (distal, intermediário e proximal)i^10-12 (Figura 1).

Figura 1
Modelo teórico-conceitual dos fatores preditores da Síndrome Hipertensiva Específica da Gestação (SHEG) em puérperas adolescentes e adultas jovens da Região Nordeste do Brasil.

A variável dependente (desfecho) do estudo foi a SHEG, sendo considerada, a ocorrência de algum dos tipos da síndrome hipertensiva, durante a gestação e/ou no trabalho de parto: hipertensão crônica, pré-eclâmpsia, eclampsia (convulsões) ou a síndrome HELLP (presença de hemólise, enzimas hepáticas elevadas e baixa contagem de plaquetas).

As variáveis independentes que compuseram os níveis distal, intermediário e proximal foram estabelecidas a partir das questões do questionário hospitalar aplicado à puérpera, com exceção da variável "antecedentes clínicos de risco" (nível intermediário).

No nível distal, foram incluídos os aspectos sociodemográficos: Faixa etária (10 a 16 anos, 17 a 19 anos e 20 a 24 anos); situação conjugal (sem companheiro e com companheiro); cor da pele (branca, parda e preta); adequação da escolaridade com a idade (inadequada eadequada); trabalho remunerado (sim e não) e financiamento para o pré-natal (público e privado). A variável "adequação da escolaridade para a idade" foi calculada, considerando o número de anos de estudo esperado para a idade, conforme preconizado pela Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional.¹³

No nível intermediário, foram incluídas as variáveis que representam as características do pré-natal: Adequação da assistência (adequado, parcialmente adequado e inadequado); antecedentes clínicos de risco (sim e não) considerando a presença de algumas situações (doença cardíaca, hipertensão arterial com tratamento continuado, diabetes não gestacional e epilepsia); e uso de fumo nos primeiros cinco meses de gestação (sim e não).

A variável adequação da assistência pré-natal foi construída segundo alguns critérios, tendo como base a literatura⁴ nesta área: o trimestre gestacional que iniciou o pré-natal; o número total de consultas recebidas, corrigido segundo a idade gestacional, no momento do parto; os exames de rotina realizados; a orientação fornecida sobre a maternidade de referência para assistência ao parto.⁴ A partir desses critérios, foi elaborado um indicador de adequação mínima de assistência pré-natal que considerou alguns itens, para adequação do pré-natal, como: 1) início do acompanhamento pré-natal, quando realizado até a 12ª semana gestacional, conforme recomendação da Rede Cegonha¹⁴; 2) número adequado de consultas para a idade gestacional no parto, com calendário mínimo de seis consultas, preconizado pelo Ministério da Saúde do Brasil, que recomenda a realização de pelo menos uma consulta no primeiro trimestre gestacional, duas no segundo e três no último trimestre¹⁵; 3) o registro de pelo menos um resultado de cada um dos exames preconizados na rotina de pré-natal (glicemia, urina, sorologia para sífilis, sorologia para HIV e ultra-ssonografia); 4) orientação sobre a maternidade de referência para assistência ao parto.

Para a análise do nível proximal foi utilizada a variável referente às características do parto: Fonte de pagamento do parto (pública e privada). Esta variável foi construída com base em um estudo prévio sobre o tema,¹⁰ sendo classificada como proximal por refletir o modelo de assistência que predomina, atualmente, no Brasil. Assim, o parto ocorrido em Unidades Públicas e em Unidades Mistas e que não foram financiados por plano de saúde, foram classificadas como fonte de pagamento pública; o parto financiado por plano de Saúde, tendo ocorrido em Unidades Mistas ou Privadas, assim como, o parto ocorrido em Unidades Privadas, independentemente de ter sido financiado por plano de saúde, foram classificadas como tendo fonte de pagamento privada.

Para a análise dos dados, inicialmente, foi realizada a análise univariada, para estimar as frequências, absoluta e relativa das variáveis preditoras (descrição das características sociodemográficas, de pré-natal e do parto). Em seguida, foi realizada a análise bivariada, por meio do teste qui-quadrado de Pearson, com o nível de significância de 5%, para verificar possíveis associações entre SHEG (variável dependente) e variáveis independentes.¹⁰

A análise multivariada em modelos hierárquicos foi realizada a partir dos resultados das análises bivariadas e respectivos p valores, com nível de significância < 0,20, pelo teste de Wald. As variáveis foram organizadas por nível de proximidade com o desfecho, inserindo-se primeiro aquelas do nível distal. As variáveis significantes (p<0,05) foram conservadas no modelo e entraram no ajuste do nível intermediário. O mesmo procedimento foi empregado até que as variáveis proximais fossem ajustadas com as intermediárias e distais, sendo que aquelas selecionadas pelo nível de significância estatística em um determinado nível, permaneciam nos modelos subsequentes, mesmo que a inclusão de variáveis hierarquicamente inferiores modificasse seu nível de significância.¹⁰

Os resultados foram expressos por valores de razão de odds (OR), com seus respectivos intervalos de confiança (95%). Para a realização desses procedimentos utilizou-se o programa SPSS versão 17.0, para análise univariada e bivariada; e o programa STATA 10.0, para a análise multivariada e regressão logística. Utilizou-se o módulo ComplexSample para correção do efeito do desenho, por se tratar de uma amostra complexa.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da UEFS, de acordo com a Resolução 466/12 do CNS, sob protocolo 39148014.4.0000.0053.

Resultados

Do total de 6.094 puérperas da Região Nordeste do Brasil, 48,6% (2960) pertenciam a faixa da adolescência e juventude. Deste grupo, 4,6% (135) apresentaram SHEG, sendo que 59,3% (80) eram adultas jovens. De acordo com a classificação, 97,8% (132) apresentaram hipertensão arterial crônica, pré-eclâmpsia e síndrome de HELLP e 8,2% (11) apresentaram eclampsia.

No que se refere às características sociodemográficas, observou-se que, 15,4% encontravam-se na faixa etária entre 10 a 16 anos (adolescência precoce) e 28,5%na faixa entre 17 a 19 anos (adolescência tardia), perfazendo 43,9% adolescentes e 56,1% adultas jovens. Quanto à situação conjugal, 77,4% referiram ter companheiro; 72,9% se autodeclararam de cor parda; 61,0% apresentaram a escolaridade inadequada para a idade; 83,2% não trabalhavam e 90,1% realizaram o pré-natal no setor público. De acordo com a análise bivariada, nesse bloco de variáveis, a cor da pele e a adequação da escolaridade com a idade apresentaram associação estatisticamente significante com o desfecho estudado (SHEG) (Tabela 1).

Tabela 1
Características sociodemográficas, pré-natal, parto e análise bivariada, segundo à SHEG, entre adolescentes e adultas jovens, em municípios da Região Nordeste, Brasil, 2011-2012.

Características sociodemográficas	N	%	Síndrome hipertensivaa		p
			n	%
Faixa etária (anos)					0,739
10-16	456	15,4	20	4,4
17-19	843	28,5	35	4,2
20-24	1661	56,1	80	4,8
Situação conjugal					0,063
Sem companheiro	667	22,6	39	5,8
Com companheiro	2290	77,4	95	4,1
Cor da pele					0,048
Branca	495	16,7	33	6,7
Parda	2159	72,9	89	4,1
Preta	306	10,3	13	4,2
Adequação da escolaridade/ idade					<0,001
Inadequada	1777	61,0	61	3,4
Adequada	1136	39,0	71	6,3
Trabalho remunerado					0,288
Sim	497	16,8	27	5,4
Não	2462	83,2	107	4,3
Financiamento para o pré-natal					0,088
Público	2618	90,1	115	4,4
Privado	287	9,9	19	6,6
Características do pré-natal
Adequação da assistência pré-natalb					0,101
Adequado	252	8,5	15	6,0
Parcialmente adequado	443	15,0	27	6,1
Inadequado	2265	76,5	93	4,1
Antecedentes clínicos de riscoc					<0,001
Sim	49	1,7	22	44,9
Não	2911	98,3	113	3,9
Fumo nos primeiros cinco meses de gestação					0,951
Sim	158	5,3	7	4,4
Não	2800	94,7	127	4,5
Características do parto
Fonte de pagamento do parto					0,052
Público	2821	95,3	124	4,4
Privado	139	4,7	11	7,9
Tipo de parto					<0,001
Normal	1746	59,0	32	1,8
Cesariana	1214	41,0	103	8,5

• ^a
  Síndrome hipertensiva específica da gestação = hipertensão crônica ou pré-eclâmpsia (convulsões) ou síndrome HELLP;
• ^b
  Adequação da assistência pré-natal = início do pré-natal até a 12ª semana gestacional; número adequado de consultas para idade gestacional no parto, considerando calendário de seis consultas; pelo menos um de cada um dos exames de rotina de pré-natal, orientação sobre a maternidade de referência para assistência ao parto;
• ^c
  Antecedentes clínicos de risco = doença cardíaca ou hipertensão arterial com tratamento continuado ou diabetes não gestacional ou epilepsia.

Ao analisar as características de pré-natal, 76,5% (2.265) das puérperas que participaram do estudo, na Região Nordeste, tiveram uma assistência pré-natal inadequada; a grande maioria referiu não apresentar antecedente clínico de risco, bem como, não ter fumado nos primeiros cinco meses da gravidez, 98,3% e 94,7%, respectivamente. Ressalta-se que foi verificada associação significante da variável antecedentes clínicos de risco e SHEG (Tabela 1).

Na análise das variáveis relacionadas às características do parto, foi identificado que 95,3% ocorreram no setor público e 59% foram de parto normal. Das 135 puérperas que desenvolveram a SHEG, 76,3% foram submetidas à cesariana, tendo sido verificada associação significante entre as variáveis fontes de pagamento do parto (público) e tipo de parto (cesariana) com a SHEG. (Tabela 1).

No modelo hierarquizado, no bloco distal (Modelo I), verificou-se que a variável sem companheiro (p=0,029), e inadequação da escolaridade para a idade (p=0,002) apresentaram associação significante com o desfecho em estudo, sendo assim mantidas nas análises de nível intermediário. Nesse nível (Modelo II), observou-se associação significante entre antecedentes clínicos de risco e SHEG (p<0,001). Ressalta-se que, no nível intermediário, as solteiras (p=0,022) e com baixa escolaridade (p=0,001) mantiveram resultados significantes (Tabela 2).

Tabela 2
Regressão logística multivariada, tendo como variável desfecho a SHEG, entre mães adolescentes e adultas jovens, em municípios da Região Nordeste, Brasil, 2011-2012.

Modelos	Modelo I			Modelo II			Modelo III
	OR	IC95%	p	OR	IC95%	p	OR	IC95%	p
Modelo distal
Situação conjugal			0,029			0,022			0,040
Sem companheiro	1,5	1,1-2,3		1,6	1,1-2,4		1,5	1,1-2,3
Com companheiro	1,0	-		1,0	-		1,0	-
Adequação da escolaridade/ idade			0,002			0,001			0,001
Inadequada	1,8	1,2-2,6		1,9	1,3-2,7		1,9	1,3-2,7
Adequada	1,0	-		1,0	-		1,0	-
Modelo intermediário
Antecedentes clínicos de riscoa			-			<0,001			<0,001
Sim	-	-		21,5	11,7-39,5		21,7	11,8-39,9
Não	-	-		1,0	-		1,0	-

• ^a
  Antecedentes clínicos de risco = doença cardíaca ou hipertensão arterial com tratamento continuado ou diabetes não gestacional ou epilepsia.

Na última etapa da análise de regressão logística - nível proximal (Modelo III) foram mantidas as variáveis que mostraram associação significante com o desfecho (SHEG), nos níveis distal e intermediário, entretanto, não foi observado associação significante entre a SHEG e as variáveis significantes nos modelos I e II. (Tabela 2).

Vale salientar que no modelo final, algumas variáveis apresentaram associação com a ocorrência de SHEG: situação conjugal, sem companheiro, com chance 50% maior desse desfecho (OR= 1,53); b) escolaridade inadequada, com chance 90% maior (OR=1,86); c) alguma doença clínica pregressa à gestação, cuja chance de ocorrência foi 21,7 vezes, comparado àquelas sem este antecedente (OR = 21,72).

Discussão

A SHEG é uma complicação frequente e um fator etiológico de morbimortalidade materna e neonatal, responsável por 37% dos óbitos por causa obstétrica direta, sendo considerado um desafio para a obstetrícia.¹⁶ Os resultados do presente estudo identificaram como fatores de risco para a ocorrência da SHEG, a ausência de companheiro, a inadequação da escolaridade para a idade e a presença de antecedentes clínicos de risco.

As proporções de SHEG encontradas nesta pesquisa para o grupo de adolescentes (4,3%) e adultas jovens (4,8%) foram semelhantes aos resultados observadosem pesquisa realizada com puérperas adolescentes, no Ceará (3,5%),¹⁷ muito embora, outros estudos com gestantes adolescentes tenham apontado proporções superiores como em Recife¹⁸ (40,4%), Maceió¹⁹ (22,5%) e Taubaté²⁰ (14%).

Estudos com gestantes de todas as faixas etárias realizados em São Paulo,²¹ Maranhão²² na Região Sudeste do Brasil²³ e na Etiópia²⁴ observaram, respectivamente, a presença de SHEG em 45,45% das adolescentes e 13,53% entre as adultas jovens; em 69% das adolescentes e adultas jovens; em 19,7% das adolescentes entre 10 a 14 anos e em 12,2% das adolescentes entre 15 a 19 anos e em 5,7% das adolescentes e em 27,5% entre as adultas jovens.²¹"²²"²³,²⁴ Esses estudos identificaram possíveis associações entrematernidade precoce e SHEG, apontando a importância imprescindível da atenção pré-natal no que se refere ao impacto da doença sobre a saúde da mulher adolescente.

Na presente pesquisa, as análises bivariadas sinalizaram a presença de associação entre SHEG com outros fatores, já discutidos na literatura, como: cor da pelebranca, escolaridade adequada, presença de antecedentes clínicos de risco (diabetes mellitus pré-gestacional, lúpus eritematoso, hipertensão arterial) e parto cesáreo.^1,3,25

Nas análises multivariadas do presente estudo, adolescentes e adultas jovens com escolaridade inadequada apresentaram maior chance de ocorrência da SHEG (OR=1,86), achado este que ratifica a baixa escolaridade como um fator de explicação para essa patologia, provavelmente, pela menor compreensão da gestante sobre a importância e necessidade de cuidados profissionais e autocuidado durante a gestação, além das possíveis dificuldades de acesso aos serviços de Saúde. Esses achados corroboram estudo realizado entre mulheres de contexto variado²⁶ (Suecas, Norueguesas, Dinamarquesas, Finlandesas e Islandesas), onde aquelas com menor escolaridade formal apresentaram chance 20% maior de ocorrência da SHEG (OR=1,18).

No que diz respeito à situação conjugal, estudos sugerem haver relação entre esta variável e o autocuidado, onde as complicações da gestação são mais frequentes entre as solteiras. Sabe-se que o apoio da família é imprescindível para a boa evolução da gestação, assim como, nos problemas decorrentes desta.²¹ Neste estudo, a situação conjugal apresentou-se como um dos fatores de risco para a SHEG, onde adolescentes e adultas jovens sem companheiro, apresentaram chance 50% maior de desenvolver SHEG (OR=1,5). Estudo realizado por Oliveira e Graciliano¹⁹ ao avaliar os fatores associados ao desfecho SHEG em mulheres nas faixas compreendidas entre 13 e 43 anos, em Maternidade Pública de Maceió em 2013, demonstraram resultados divergentes, onde as solteiras apresentaram menor risco em desenvolver qualquer uma das categorias da SHEG (OR=0,66; IC95%= 0,37-1,15), atuando como fator de proteção.

Não foi observada associação significante entre o desfecho em estudo e a raça/cor da pele, divergindo de outras pesquisas^16,25,27,28 que observaram significância estatística entre as mulheres de cor preta. Para o uso de tabaco durante a gestação, os resultados do presente estudo ratificam pesquisas realizadas em nível nacional, em Maternidades dos Estados das Regiões Nordeste,¹⁹ Sudeste²³ e Sul do Brasil,²⁵ assim como, com dados de pesquisa realizada em outros países, com mulheres de países Nórdicos²⁶ (Suécia, Noruega, Dinamarca, Finlândia e Islândia), uma vez que não foram verificadas associações significantes.

Na presente pesquisa, apenas 8,5% das adolescentes e adultas jovens realizaram o pré-natal adequadamente, concordando com os resultados do estudo realizado por Domingues et al.,⁶ que ao verificarem o grau de adequação da assistência pré-natal segundo as características maternas no Brasil, identificaram menor adequação entre adolescentes (15,4%). Contudo, é importante ressaltar que no presente estudo não houve associação estatisticamente significante entre adequação da assistência pré-natal e a SHEG.

Segundo consenso de estudiosos, a presença de SHEG está associada ao maior risco de se submeter ao parto cesáreo, uma vez que este tipo de parto é indicado em situações de urgência, onde a gestação deve ser interrompida, a fim de minimizar possíveis complicações para a vitalidade fetal, preservando assim, a vida da mãe e do feto.²⁹ No presente estudo, o tipo de parto (cesariana) apresentou associação significante com a SHEG, resultado diverso ao estudo realizado em uma Maternidade-escola de Maceió, onde não foi observado associação significante entre o tipo de parto e a prevalência da SHEG.³⁰

No que concerne à fonte de pagamento do parto, a análises bivariadas da presente pesquisa verificaram associação estatística desta variável com a SHEG, resultados que divergem dos achados de Queiroz et al.,²³ ao avaliar a frequência de síndromes hipertensivas na gravidez e fatores associados na região Sudeste do Brasil.

Quanto aos antecedentes clínicos à gestação considerados como fator de risco para a SHEG, os achados da presente pesquisa mostraram forte associação dessa variável com a SHEG. Foi verificado que as mulheres que tinham alguma doença anterior à gestação apresentaram chance de desenvolver algum tipo de SHEG de 21 vezes quando comparadas àquelas que não apresentaram doença anterior. Estes achados concordam com pesquisa realizada na Região Sul do Brasil, por Dalmáz et al.,²⁵ que encontraram, na análise multivariada, associação entre SHEG e hipertensão crônica e diabetes não gestacional, demonstrando que ter hipertensão crônica e diabetes não gestacional, aumenta em 7 vezes e em 3 vezes, respectivamente, a chance de desenvolver SHEG (OR= 7,05; IC95%= 1,99 - 24,93; OR= 3,87; IC95%= 1,22 - 12,27).

Uma das limitações do presente estudo refere-se ao fato de não ter sido incluído nos modelos, algumas variáveis relacionadas à história obstétrica pregressa das puérperas, como o número de gestações e paridade. Entretanto, essas variáveis serão analisadas nos próximos estudos visando aprofundar conhecimentos nos fatores que envolvem este importante desfecho.

Segundo os achados do presente estudo, múltiplos determinantes podem estar associados a SHEG, visto que, foram identificados fatores de risco de âmbito social (situação conjugal, escolaridade) e biológico (antecedentes clínicos de risco). A ausência de companheiro, a escolaridade inadequada e a presença de antecedentes clínicos de risco apresentaram associação significante com a SHEG, sugerindo forte interferência dos fatores sociais e biológicos na ocorrência da síndrome.

A literatura é consensual quanto à maior prevalência da SHEG entre adolescentes, quando comparada com adultas jovens, em virtude das características inerentes à idade. Entretanto, no presente estudo que pesquisou uma amostra representativa de gestantes adolescentes e adultas jovens, atendidas nas maternidades da Região Nordeste, a maior proporção da SHEG foi identificada entre adultas jovens.

A SHEG representa uma das principais complicações da gestação, portanto é fundamental que as autoridades se comprometam com as Políticas de Saúde materno-infantil, viabilizando estratégias efetivas de prevenção e de controle dessa ocorrência, bem como, favoreçam e garantam o acesso aos Serviços de Atenção à Mulher, em todos os níveis de atenção (primária, secundária e terciária), durante todo o ciclo gravídico-puerperal, prevenindo e minimizando riscos perinatais, garantindo assim à sociedade e futuras gerações nascer com saúde.

Salienta-se a importância do desenvolvimento de novos estudos sobre esta temática entre adolescentes e adultas jovens de outras Regiões do País, a fim de identificar os fatores de risco, bem como, elucidar mecanismos que permitam a efetivação da ampliação e implementação de Serviços de Pré-natal de qualidade quanto ao acompanhamento e encaminhamento ao serviço de Referência na rede do Sistema Único de Saúde (SUS), em nível local, regional e nacional, tendo em vista a realização de cuidados efetivos em saúde.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 2017

Histórico

• Recebido
  16 Fev 2017
• Revisado
  30 Jul 2017
• Aceito
  18 Set 2017