El efecto de las intervenciones dirigidas por enfermeras en la calidad de vida de los pacientes con accidente cerebrovascular: una revisión sistemática y metaanálisis

Zhong, Yan; Zhou, Min; Huang, Chang-Qin

doi:10.1590/1980-220X-REEUSP-2025-0293en

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REVISIÓN • Rev. esc. enferm. USP 60 • 2026 • https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2025-0293es linkcopiar

El efecto de las intervenciones dirigidas por enfermeras en la calidad de vida de los pacientes con accidente cerebrovascular: una revisión sistemática y metaanálisis

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivos: Esta revisión sistemática y metaanálisis tuvo como objetivo evaluar la eficacia de las intervenciones dirigidas por enfermeras para mejorar la calidad de vida en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular.

Métodos: Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en las bases de datos Scopus, PubMed y Web of Science utilizando tres grupos de palabras clave diferentes. Tras eliminar los registros duplicados, dos revisores independientes examinaron los artículos y extrajeron los datos relevantes. Posteriormente, se realizó un metaanálisis para determinar el tamaño del efecto general.

Resultados: El análisis de todos los estudios incluidos indicó que las intervenciones dirigidas por enfermeras tienen un impacto notable en la calidad de vida de los supervivientes de un accidente cerebrovascular. Los programas más largos y completos se asociaron con mayores mejoras tanto en la salud mental como física. El análisis conjunto demostró que la atención dirigida por enfermeras mejoró significativamente la calidad de vida en comparación con la atención estándar [diferencia de medias: 20.36 (95% CI: 4.99 – 35.73); P = 0.009; I² = 99.93].

Conclusión: Se recomiendan las intervenciones dirigidas por enfermeras como una estrategia eficaz para mejorar la calidad de vida en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular.

DESCRIPTORES
Rol de la Enfermera; Atención de Enfermería; Calidad de Vida; Accidente Cerebrovascular; Manejo de Atención al Paciente

Base de datos	Estrategia de búsqueda
PubMed	(“rehabilitation nursing”[Title/Abstract] OR “nurs* care”[Title/Abstract] OR “rehabilitation nurs”[Title/Abstract] OR “Nurse-led intervention”[Title/Abstract] OR “telehealth nurse”[Title/Abstract] OR “Nurs-led intervention”[Title/Abstract] OR “Nurse-led program”[Title/Abstract] OR “home care”[Title/Abstract] OR “Nurse-managed care”[Title/Abstract] OR “Nurs-managed care”[Title/Abstract] OR “Nurse-directed care”[Title/Abstract] OR “Nurs-directed care”[Title/Abstract] OR “Nurse care”[Title/Abstract] OR “Nurse-practitioner-led care”[Title/Abstract] OR “Nurs-practitioner-led care”[Title/Abstract] OR “rehabilitation nurs”[MeSH Terms] OR “rehabilitation nursing*”[MeSH Terms]) AND (“Quality of Life”[Title/Abstract] OR “Personal Satisfaction”[Title/Abstract] OR “Psychological Well-Being”[Title/Abstract] OR “Health status”[Title/Abstract] OR “Mental health”[Title/Abstract] OR “Activities of Daily Living”[Title/Abstract] OR “Health-related quality of life”[Title/Abstract] OR “HRQoL”[Title/Abstract] OR “ADL”[Title/Abstract] OR “Well-being”[Title/Abstract] OR “Life satisfaction”[Title/Abstract] OR “Activities of Daily Living”[MeSH Terms] OR “Mental health”[MeSH Terms] OR “Health status”[MeSH Terms] OR “Psychological Well-Being”[MeSH Terms] OR “Personal Satisfaction”[MeSH Terms] OR “Quality of Life”[MeSH Terms]) AND (“Stroke”[Title/Abstract] OR “Brain infarction”[Title/Abstract] OR “Brain ischemia”[Title/Abstract] OR “Ischemic stroke”[Title/Abstract] OR “Hemorrhagic stroke”[Title/Abstract] OR “Brain Diseases”[Title/Abstract] OR “Brain Injuries”[Title/Abstract] OR “Cerebrovascular Disorders”[Title/Abstract] OR “Cerebrovascular accident”[Title/Abstract] OR “CVA”[Title/Abstract] OR “Post-stroke”[Title/Abstract] OR “Stroke survivor”[Title/Abstract] OR “Cerebrovascular Disorders”[MeSH Terms] OR “Brain Injuries”[MeSH Terms] OR “Brain Diseases”[MeSH Terms] OR “Hemorrhagic stroke”[MeSH Terms] OR “Ischemic stroke”[MeSH Terms] OR “Brain ischemia”[MeSH Terms] OR “Brain infarction”[MeSH Terms] OR “Stroke”[MeSH Terms]) AND “humans”[MeSH Terms] AND “humans”[MeSH Terms] AND “humans”[MeSH Terms].
Scopus	( ( TITLE-ABS-KEY ( “rehabilitation nursing” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Nurse-led intervention” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “ Nurse-led program” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Home care” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “telehealth nurse” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Nurse-managed care” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Nurse-directed care” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “rehabilitation nursing” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Nurse-practitioner-led care” ) ) ) AND ( ( TITLE-ABS-KEY ( stroke ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Brain infarction” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Brain ischemia” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Ischemic stroke” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Hemorrhagic stroke” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Brain Diseases” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Brain Injuries” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Cerebrovascular Disorders” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Cerebrovascular accident” ) OR TITLE-ABS-KEY ( cva ) OR TITLE-ABS-KEY ( «Post-stroke» ) OR TITLE-ABS-KEY ( «Stroke survivor» ) ) ) AND ( ( TITLE-ABS-KEY ( «Quality of Life» ) OR TITLE-ABS-KEY ( «Personal Satisfaction» ) OR TITLE-ABS-KEY ( «Psychological Well-Being» ) OR TITLE-ABS-KEY ( «Health status» ) OR TITLE-ABS-KEY ( «Mental health» ) OR TITLE-ABS-KEY ( «Activities of Daily Living» ) OR TITLE-ABS-KEY ( «Health-related quality of life» ) OR TITLE-ABS-KEY ( «HRQoL” ) OR TITLE-ABS-KEY ( adl ) OR TITLE-ABS-KEY ( «Well-being» ) OR TITLE-ABS-KEY ( «Life satisfaction» ) ) ) AND ( LIMIT-TO ( DOCTYPE , «ar” ) OR LIMIT-TO ( DOCTYPE , “re” ) ) AND ( LIMIT-TO ( EXACTKEYWORD , “Human” ) ) AND ( LIMIT-TO ( LANGUAGE , “English” ) ) AND ( LIMIT-TO ( SRCTYPE , “j” ) )
Web of Sciences	((TS=(“rehabilitation nursing”) OR TS=(“Nurse-led intervention”) OR TS=(“Nurse-led program”) OR TS=(“Home care”) OR TS=(“telehealth nurse”) OR TS=(“Nurse-managed care”) OR TS=(“Nurse-directed care”) OR TS=(“rehabilitation nursing”) OR TS=(“Nurse-practitioner-led care”)) AND (TS=(“Quality of Life”) OR TS=(“Personal Satisfaction”) OR TS=(“Psychological Well-Being”) OR TS=(“Health status”) OR TS=(“Mental health”) OR TS=(“Activities of Daily Living”) OR TS=(“Health-related quality of life”) OR TS=(HRQoL) OR TS=(ADL) OR TS=(“Well-being”) OR TS=(“Life satisfaction”)) AND (TS=(Stroke) OR TS=(“Brain infarction”) OR TS=(“Brain ischemia”) OR TS=(“Ischemic stroke”) OR TS=(“Hemorrhagic stroke”) OR TS=(“Brain Diseases”) OR TS=(“Brain Injuries”) OR TS=(“Cerebrovascular Disorders”) OR TS=(“Cerebrovascular accident”) OR TS=(CVA) OR TS=(“Post-stroke”) OR TS=(“Stroke survivor”)))

Autor (año)	País	Tipo de estudio	Tamaño de la muestra	Género	Edad media (años)	Tipo de programa de enfermería dirigido	Duración de la intervención de enfermería (meses)	Proveedores de servicios	Método de evaluación de resultados	Resultados	Resultado	Calidad
Boter et al. (2004)(⁸)	Países Bajos	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Caso: 263 Control: 273	Ambos	64,5	Programa de atención de enfermería comunitaria	5	Enfermeras con experiencia y formación en accidentes cerebrovasculares	Cuestionario de salud abreviado (SF-36)	La intervención de enfermería puede afectar posteriormente a la calidad de vida de los pacientes.	Calidad de vida: Diferencia media: 7,9 (IC del 95 %: 0,1 – 15,7)	H
Jönsson et al. (2014)(²¹)	Suecia	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Grupo de intervención: 232 Grupo de control: 227	Ambos	74,3	Intervención dirigida por enfermeras	3	Enfermera especializada	EuroQol-5 Dimensiones (EQ-5D)	La intervención de enfermería podría reducir las derivaciones, la ansiedad y la depresión, y mejorar la salud autoinformada.	Derivaciones: Grupo de intervención: 62 Grupo de control: 75 (p = 0,009) Ansiedad/Depresión: Grupo de intervención: 40 Grupo de control: 52,5 (p = 0,04) Salud autoinformada: Grupo de intervención: 75 Grupo de control: 67 (p = 0,05)	M
Deen et al. (2018)(²²)	Estados Unidos	Cohorte	61	Ambos	65,3	Programa de orientación para enfermeras especializadas en accidentes cerebrovasculares	12	Dos enfermeras de orientación para pacientes con ictus a tiempo parcial	EuroQol-5 Dimensiones (EQ-5D)	Se observaron mejoras significativas en la movilidad, el autocuidado y las actividades habituales (p < 0,001), pero no se produjeron cambios significativos en el dolor/malestar y la ansiedad/depresión.	Movilidad: (F = 4,91, p < 0,001) Autocuidado: (F = 6,53, p < 0,001): Actividades habituales (F = 3,21, p < 0,001).	M
Jie et al. (2019)(²³)	China	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	82	Ambos	68,5	Intervención de enfermería de rehabilitación neurológica	-	Personal de enfermería neurológica cualificado	Cuestionario sobre calidad de vida	Las puntuaciones de calidad de vida y satisfacción en el grupo de observación fueron superiores a las del grupo de control (P < 0,05).	-	P
Ugur et al. «» (2019)(²⁴)	Turquía	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Intervención: 43 Control: 43	Ambos	76,51	Cuidados de enfermería (modelo de actividades de la vida diaria)	2,5	Enfermeras de salud pública	Cuestionario de salud abreviado (SF-36)	Se observaron mejoras en la función mental e e y en la vitalidad entre las subdimensiones de la SF-36 (p < 0,05).	En general: Diferencia media: 10,34 (IC del 95 %: 7,89-12,79) Función mental: Diferencia media: 16,28 (IC del 95 %: 2,41-30,15) Vitalidad: Diferencia media: 9,30 (IC del 95 %: 1,6316,97)	M
Zhang et al. (2019)(²⁵)	China	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Intervención: 48 Control: 48	Ambos	64,33	Enfermería de rehabilitación temprana	1	Enfermeras avanzadas	Formulario de evaluación de la calidad de vida	El grupo experimental, en comparación con el grupo de control, obtuvo puntuaciones más altas en la calidad de vida tras 4 semanas de intervención e (P < 0,05).	-	H
Wu et al. (2015)(²⁶)	Taiwán	Cohorte	Grupo de intervención: 41 Grupo de control: 41	Mujeres	54,95	Evaluación integral y educación para la modificación del estilo de vida, estrategias de autocontrol, servicios sociales y fisioterapia.	6	Enfermeras de práctica avanzada	Cuestionario de salud abreviado (SF-36)	Se observaron mejoras significativas en el resumen del componente físico (p = 0,010) pero no en el resumen del componente mental (p > 0,05).	En general: Diferencia media: 1,63 (IC del 95 %: 1,09-2,17) Resumen del componente físico: Diferencia media: 4,72 (IC del 95 %: 0,58-8,86) Resumen del componente mental: Diferencia media: 1,36 (sin significación estadística).	P
Wu et al. (2020)(²⁷)	China	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Grupo de intervención: 30 Grupo de control l: 31	Ambos	57,92	Enfermería de rehabilitación remota basada en Internet	2,5	Enfermeras, terapeutas de rehabilitación, consejeros, y cuidadores	Escala de calidad de vida específica para accidentes cerebrovasculares (SS-QOL)	El grupo de intervención mostró una mayor calidad de vida que el grupo de control e e (grupo de intervención = 190,57 ± 5,09 frente al grupo de control = 175,90 ± 5,78, p < 0,05).	Calidad de vida: Diferencia media: 14,67 (IC del 95 %: 13,98-15,36)	M
Hu et al. (2021)(²⁸)	China	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Grupo de control: 70 Grupo de estudio: 53	Ambos	55,72	Enfermería de rehabilitación temprana	0,5	Personal de enfermería y terapeutas de rehabilitación	WHOQOL-BREF para la calidad de vida (CV)	La intervención de enfermería puede mejorar la calidad de vida de los pacientes (grupo de control: 44,23 ± 8,93 frente al grupo de estudio: 58,39 ± 10,28, p < 0,05).	Calidad de vida: Diferencia media: 14,16 (IC del 95 %: 12,81-15,51)	M
Li et al. (2021)(²⁹)	China	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Grupo de control: 60 Grupo de observación: 60	Ambos	64,60	Enfermería de rehabilitación interactiva	12	Personal de enfermería y terapeutas de rehabilitación	Escala de calidad de vida específica para accidentes cerebrovasculares (SS-QOL)	La enfermería de rehabilitación puede mejorar la calidad de vida de los pacientes (grupo de control: 127,42 ± 7,15 frente al grupo de observación- : 196,85 ± 8,31, p < 0,05).	Calidad de vida: Diferencia media: 69,43 (IC del 95 %: 68,27-70,59)	M
Liu et al. (2021)(³⁰)	China	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Grupo de control: 40 Grupo experimental: 40	Ambos	No se ha informado	Enfermería de rehabilitación	3	Personal de enfermería y terapeutas de rehabilitación	Escala de calidad de vida específica para accidentes cerebrovasculares (SS-QOL)	El grupo experimental tuvo una mejor calidad de vida que el grupo de control (grupo experimental: 176,26 ± 3,69 frente al grupo de control: 190,96 ± 2,86, p < 0,05)	Calidad de vida: Diferencia media: 14,70 (IC del 95 %: 13,87-15,53)	M
Yu et al. (2021)(³¹)	China	Cohorte (prospectiva)	Casos: 48 Controles: 49	Ambos	66	Rehabilitación sistemática temprana	3	Personal de enfermería	Inventario genérico de calidad de vida-74 (GQOLI-74)	La intervención de enfermería mejoró la calidad de vida de los pacientes (grupo experimental: 188,85 ± 13,38 y grupo de control: 180,80 ± 14,49, p < 0,05).	Calidad de vida: Diferencia media: 8,05 (IC del 95 %: 6,94-9,16)	M
Li et al. (2022)(³²)	China	Cohorte (retrospectiva)	Casos: 30 Controles: 30	Ambos	62,41 ± 3,27	Enfermería cooperativa de rehabilitación remota a domicilio combinada con enfermería de rehabilitación a domicilio	12	Personal de enfermería	Puntuaciones de calidad de vida	Intervención de enfermería Mejora de la calidad de vida de los pacientes.	En general: Diferencia media: 15,75 (IC del 95 %: 14,02-17,48) Función psicológica: Diferencia media: 16,33 (IC del 95 %: 13,00-19,66) Función social: Diferencia media: 15,54 (IC del 95 %: 13,55-17,53) o de la vida material: Diferencia media: 16,44 (IC del 95 %: 16,22-16,66) Función somática: Diferencia media: 13,22 (IC del 95 %: 11,11-15,33)	P
Yang et al. (2022)(³³)	China	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Grupo de intervención: 55 Grupo de control: 55	Ambos	56,13	Intervención de enfermería neurológica	-	Neurólogos, enfermeros y terapeutas de rehabilitación.	Cuestionario de salud abreviado (SF-36)	La calidad de vida en el grupo de intervención fue claramente superior a la del grupo de control (grupo de intervención: 83,23 ± 5,87 frente al grupo de control: 72,14 ± 4,79, p < 0,05).	Calidad de vida: Diferencia media: 11,09 (IC del 95 %: 10,01-12,17)	P
Zhang et al. (2022)(³⁴)	China	Estudio cuasi-experimental	Grupo de control: 20 Grupo de estudio: 20	Ambos	-	Medidas de enfermería y rehabilitación	-	Enfermeras y fisioterapeutas	Cuestionario de evaluación del estilo de vida (LAQ) para la calidad de vida	La intervención de enfermería podría mejorar la calidad de vida en todas las dimensiones de la función física, la función psicológica, el rendimiento social y la salud general e e performance (P = 0,048).	-	P
Zuo y Sun (2022)(³⁵)	China	Cohorte (retrospectiva)	Grupo de observación: 40 Grupo de control: 40	Ambos	72,33	Modelo de enfermería de rehabilitación integral y jerárquica combinado con acupuntura	3	Enfermeras y fisioterapeutas de rehabilitación	Escala de calidad de vida específica para accidentes cerebrovasculares (SS-QOL)	Tras la intervención de enfermería, mejoraron todas las dimensiones de la calidad de vida, incluyendo la energía e, los roles familiares, el lenguaje, la movilidad, el estado de ánimo, la personalidad, el autocuidado, los roles sociales, el pensamiento, la función de las extremidades superiores, la visión y el trabajo/productividad (p < 0,025).	Calidad de vida: Diferencia media: 1,13 (IC del 95 %: 0,43-1,83)	H
He et al. (2023)(³⁶)	China	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Grupo de casos: 161 Grupo de control ( ): 124	Mujeres	67	Rehabilitación rápida dirigida por enfermeras	12	Enfermeras, neurólogos, médicos rehabilitadores, terapeutas, e as y dietistas.	EuroQol-5 Dimensiones (EQ-5D)	Se observaron diferencias sustanciales en la calidad de vida general en los grupos de fisioterapeutas (P = 0,017).	-	M
Nordin et al. (2019)(³⁷)	Malasia	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Grupo de casos: 45 Grupo de control: 46	Hombres	58	Terapia asistida por cuidadores a domicilio	3	Cuidadores (familiares) formados para ayudar a los pacientes.	EuroQol-5 Dimensiones (EQ-5D)	Se observaron mejoras significativas en la calidad de vida relacionada con la salud en la intervención (P > 0,05).	-	H
Wang et al. (2023)(³⁸)	China	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Grupo de intervención: 64 Grupo de control: 64	Hombres	77,74	Entrenamiento con interfaz cerebrocomputadora (ICB) combinado con terapia de atención plena.	6	Enfermeras y terapeutas de rehabilitación	WHOQOL-BREF para la calidad de vida	Se observó una mejora notable en la calidad de vida en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control. (grupo de intervención: 66,08 ± 5,32 y grupo de control: 55,23 ± 5,04, P < 0,001)	Calidad de vida: Diferencia media: 10,85 (IC del 95 %: 9,91-11,79)	H
Qiao et al. (2024)(³⁹)	China	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Grupo de casos: 50 Grupo de control: 50	Ambos	-	Intervención diádica de afrontamiento de la participación social (DCISP)	3	Enfermeras para el reclutamiento	Escala de calidad de vida específica para accidentes cerebrovasculares (SS-QOL)	La intervención se asoció con una mejora en la calidad de vida (P < 0,05).	-	H
Yu et al. (2024)(⁴⁰)	China	Ensayo controlado aleatorio (ECA)	Grupo de casos: 50 Grupo de control: 50	Ambos	66,37	Gestión de la rehabilitación basada en la teoría de la gestión de objetivos	-	Una enfermera jefe y enfermeras clínicas con experiencia	Cuestionario de salud abreviado (SF-36)	El grupo de observación, en comparación con el grupo de control, mostró una mejora significativa en la calidad de vida (P < 0,05).	-	M

Análisis de subgrupos
Subgrupo	Categoría (número de estudios)	Complicaciones combinadas (%) [IC del 95 %]	I² (%)	Estadística Q (df )	p de heterogeneidad
Nivel de ingresos	Ingresos altos(1) PMA (6)	7,90 [0,118 – 15,68] 22,36 [5,78 – 38,95]	0 99,93	- 5	- <0,001
Región	Europa (1) Oriente Medio (1) Asia oriental/sudoriental/Oceanía (5)	7,9 [0,118, 15,68] 10,34 [7,92 – 12,76] 24,76 [6,27 – 43,25]	0 0 99,95	0 0 4	- - <0,001
Duración	Menos de 6 meses (5) Más de 6 meses (2)	13,82 [12,66 – 14,98] 40,14 [-17,27 – 97,55]	72,95 99,98	4 1	0,005 <0,001
Tiempo	2020 y antes de 2020 (2) Después de 2020 (5)	12,68 [8,44 – 16,90] 23,48 [0,55 – 46,41]	91,27 99,95	1 4	0,001 <0,001

Estudio, año (referencia)	Sesgo del proceso de aleatorización	Sesgo por desviaciones en las intervenciones	Sesgo por datos de resultados faltantes	Sesgo en la medición de los resultados	Sesgo en la selección de los resultados comunicados	Juicio final sobre el riesgo de sesgo
Boter (2004)(⁸)	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo
Jönsson et al. (2014)(²¹)	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo
Chen y Li (2019)(²³)	Riesgo bajo	Algunas preocupaciones	Algunas preocupaciones	Riesgo alto	Algunas preocupaciones	Riesgo alto
Ugur et al. (2019)(²⁴)	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Algunas preocupaciones	Riesgo bajo	Riesgo bajo
Zhang et al. (2019)(²⁵)	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Algunas preocupaciones	Riesgo bajo	Riesgo bajo
Wu et al. (2020)(²⁷)	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Algunas preocupaciones	Riesgo bajo	Riesgo bajo
Hu y Liu (2021)(²⁸)	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Algunas preocupaciones	Riesgo bajo	Riesgo bajo
Li et al. (2021)(²⁹)	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Algunas preocupaciones	Riesgo bajo	Riesgo bajo
Liu (2021)(³⁰)	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Algunas preocupaciones	Riesgo bajo	Riesgo bajo
Yang et al. (2022)(³³)	Algunas preocupaciones	Algunas preocupaciones	Algunas preocupaciones	Riesgo alto	Algunas preocupaciones	Riesgo alto
He et al. (2023)(³⁶)	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Algunas preocupaciones	Algunas preocupaciones	Algunas preocupaciones
Nordin et al. (2019)(³⁷)	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo
Wang et al. (2023)(³⁸)	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Bajo riesgo	Bajo riesgo	Riesgo bajo	Riesgo bajo
Qiao et al. (2024)(³⁹)	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo
Yu et al. (2024)(⁴⁰)	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Riesgo bajo	Algunas preocupaciones	Algunas preocupaciones	Algunas preocupaciones

Resultados	Riesgo de sesgo	Inconsistencia	Indirectitud	Imprecisión	Sesgo de publicación	Número (intervención/control)	SMD (IC del 95 %)	Certeza
Calidad de vida	No grave	No grave	Gravea	No grave	Ninguna	553/581	20,36 (IC del 95 %: 4,99–35,73)	⊕⊕◯◯ Bajo

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[1] H: alta calidad, M: calidad moderada y P: baja calidad.