Utilização de equipamentos de proteção individual para atendimento de pacientes com covid-19: revisão de escopo

Garcia, Gracielle Pereira Aires; Fracarolli, Isabela Fernanda Larios; Santos, Heloisa Ehmke Cardoso dos; Souza, Virgínia Ramos dos Santos; Cenzi, Camila Maria; Marziale, Maria Helena Palucci

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Revista Gaúcha de Enfermagem

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Sumário

Revisão de Escopo • Rev. Gaúcha Enferm. 42 (spe) • 2021 • https://doi.org/10.1590/1983-1447.2021.20200150 copiar

Utilização de equipamentos de proteção individual para atendimento de pacientes com covid-19: revisão de escopo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo

Sumarizar o conhecimento sobre recomendações do uso de equipamentos de proteção individual necessários para a prestação do cuidado por profissionais de saúde à pacientes suspeitos ou infectados pelo novo coronavírus.

Método

Scoping review com busca de estudos primários, revisões e artigos preprints em inglês, português e espanhol, nos últimos 20 anos nas bases WOS/ISI, SCOPUS, MEDLINE/PuBMed, CINAHL, LILACS e SciELO. Estudos não publicados em periódicos foram levantados nos Preprints bioRxiv e SciELO preprints.

Resultados

23 estudos foram elegíveis. Experiências com coronavírus anteriores ao SARS-CoV-2 revelaram que os equipamentos foram barreiras imprescindíveis na prevenção da transmissão e seguiram recomendações de precauções padrão, contato, gotícula e aerossol. Em 13 (57%) estudos esses equipamentos atenderam às recomendações internacionais e em 10 (45%) recomendações locais.

Conclusão

Os equipamentos de proteção individual utilizados não seguem padronização global segundo tipo, qualidade e provisão adequada, expondo esses profissionais ao risco de contaminação.

Palavras-chave
Infecções por coronavírus; Equipamento de proteção individual; Pessoal de saúde

Recomendações quanto ao uso de EPI
Autores/ano	OMS	CDC	Outras
Shapiro SE, McCauley LA2121. Shapiro SE, McCauley LA. SARS update: Winter, 2003 to 2004. AAOHN J. 2004 [cited 2020 Apr 28];5 (5) 199-203. doi: doi: https://doi.org/10.1177/216507990405200506 https://doi.org/10.1177/2165079904052005... 2004	Precauções padrão, de contato e respiratórias no atendimento a clientes suspeitos de SARS. N95 ajustada e não reutilizadas. Uso de máscaras cirúrgicas para limitar a transmissão. Proteção para os olhos e higienização das mãos antes e após o contato com o paciente.
Thorne CD, Khozin S2222. Thorne CD, Khozin S, McDiarmid MA. Using the hierarchy of control technologies to improve healthcare facility infection control: lessons from severe acute respiratory syndrome. J Occup Environ Med. 2004;46(7):613-22. doi: https://doi.org/10.1097/01.jom.0000134191.92225.f2 https://doi.org/10.1097/01.jom.000013419... 2004	Higienização das mãos, uso de capote, luvas, N95 ajustada e proteção para os olhos. A padronização do EPI requer treinamento. Em caso de geração de aerossóis, exige um nível mais alto de proteção respiratória, como capuzes ou peças faciais ajustadas.
Chia SE, et al.2323. Chia S, Koh D, Fones C, Qian F, Ng V, Tan BH, et al. Appropriate use of personal protective equipment among healthcare workers in public sector hospitals and primary healthcare polyclinics during the SARS outbreak in Singapore. Occup Environ Med. 2005;62(7):473-7. doi: https://doi.org/10.1136/oem.2004.01502 https://doi.org/10.1136/oem.2004.01502... 2005			O manual do Ministério da Saúde de Singapura recomenda a higienização das mãos e o uso de EPI. Os EPI recomendados são: N95, óculos/protetores faciais, capote (manga comprida) e luvas descartáveis.
Yen MY, et al.2424. Yen MY, Lin YE, Su IJ, Huang FY, Huang FY, Ho MS, et al. Using an integrated infection control strategy during outbreak control to minimize nosocomial infection of severe acute respiratory syndrome among healthcare workers. J Hosp Infect. 2006;62(2):195-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2005.02.011 https://doi.org/10.1016/j.jhin.2005.02.0... 2006	N95, proteção para os olhos, capote e luvas de látex.		Departamento de Saúde de Taiwan também orienta uma segunda camada luvas externas, avental, cobertura para a cabeça e para o pé.
Suwantarat N, Apisarnthanarak, A2525. Suwantarat N, Apisarnthanarak A. Risks to healthcare workers with emerging diseases: lessons from MERS-CoV, ebola, SARS, and avian flu. Curr Opin Infect Dis. 2015;28(4):349-61. doi: https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000183 https://doi.org/10.1097/QCO.000000000000... 2015	Reforçam o uso de N95. O treinamento é um componente chave do uso do EPI.
Weber DJ, et al.2626. Weber DJ, Rutala WA, Fischer WA, Kanamori H, Sickbert-Bennett, EE. Emerging infectious diseases: focus on infection control issues for novel coronaviruses (Severe Acute Respiratory Syndrome-Cov and Middle East Respiratory Syndrome-Cov), hemorrhagic fever viruses (Lassa and Ebola), and highly pathogenic avian influenza viruses, A(H5N1) and A(H7N9). Am J Infect Control. 2016];44(5 Suppl):e91-e100. doi:https://doi.org/10.1016/j.ajic.2015.11.018 https://doi.org/10.1016/j.ajic.2015.11.0... 2016	Treinamento individual básico sobre paramentar e desparamentar os EPI, com lista explícita por escrito de todas as etapas da paramentação e desparamentação.
Butt TS, et al.2727. Butt TS, Koutlakis-Barron I, AlJumaah S, AlThawadi S, AlMofada S. Infection control and prevention practices implemented to reduce transmission risk of middle east respiratory syndrome-coronavirus in a tertiary care institution in Saudi Arabia. Am J Infect Control. 2016;44(5):605-11. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2016.01.004 https://doi.org/10.1016/j.ajic.2016.01.0... 2016	Higienização das mãos, limpeza do ambiente e dos equipamentos, uso de EPI, como respiradores de partículas de alta eficiência (por exemplo, N95).
Kim CJ, et al.2828. Kim CJ, Choi WS, Jung Y, Kiem S, Seol HY, Woo HJ, et al. Surveillance of the middle east respiratory syndrome (MERS) Coronavirus (CoV) infection in healthcare workers after contact with confirmed MERS patients: incidence and risk factors of MERS-CoV seropositivity. Clin Microbiol Infect. 2016;22(10):880-6. doi:https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.07.017 https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.07.01... 2016		N95 ou respirador purificador de ar (PAPR), roupa de isolamento (macacão), óculos de proteção ou protetor facial e luvas.
Alraddadi BM, et al.2929. Alraddadi BM, Al-Salmi HS, Jakobs-Slifka K, Slayton RB, Estivariz CF, Geller AI, et al. Risk factors for middle east respiratory syndrome coronavirus infection among healthcare personnel. Emerg Infect Dis. 2016;22(11):1915-20. Available from: https://doi.org/10.3201/eid2211.160920 https://doi.org/10.3201/eid2211.160920... 2016			Uso da N95 por profissionais em contato próximo com paciente infectado.
Maestre NMA, et al.3030. Maestre Naranjo MA, Dietl Sagüés M, Olivares Román S, García Arcones R, Gómez Crego R, Rodríguez de la Pinta ML. Actuación de un servicio de prevención de riesgos laborales para la atención a casos sospechosos de enfermedad respiratoria por coronavirus (MERS-CoV): A propósito de un caso. Med Segur Trab]. 2017 [cited 2020 Apr 28];63(247):93-102. Available from:Available from:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2017000200093&lng=es&nrm=iso&tlng=es http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip... 2017			Medidas de ação antes da admissão de um paciente. Os trabalhadores são registrados, monitorados e treinados sobre os riscos do agente, uso de EPI adequado e a implementação do protocolo de diferentes situações em que é necessário o uso de EPI.
Al-Tawfiq JA, et al.3131. Al-Tawfiq JA, Rothwell S, Mcgregor HA, Khouri ZA. A multi-faceted approach of a nursing led education in response to MERS-Cov infection. J Infect Public Health. 2018 [cited 2020 Apr 28];11(2):260-4. doi: doi:https://doi.org/10.1016/j.jiph.2017.08.006 https://doi.org/10.1016/j.jiph.2017.08.0... 2018		Capote, luvas, capa de cabeça (capuz) e N95, higiene das mãos, técnica de paramentação e desparamentação de EPI.
Saud HA, et al.3232. Aman SH, Aljaber MI, Alwehaibi AI, Aman FH, Algaeed HA, Almasoud SM, et al. Awareness of MERS-CoV among staff members of Prince Sultan Military Medical City in Riyadh, Saudi Arabia. BioRxiv [Preprint]. 2018 [cited 2020 Apr 28] : [30 p.]. Available from: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/474205v1 doi: https://doi.org/10.1101/474205 https://www.biorxiv.org/content/10.1101/... 2018	Medidas de prevenção com proteção do nariz, olhos e quaisquer outros lugares dos quais a equipe médica possa contrair a doença.

Recomendações quanto ao uso de EPI
Autores/Ano	OMS	CDC	Outras
Jones RM, et al.3333. Jones RM, Bleasdale SC, Maita D, Brosseau LM. A systematic risk-based strategy to select personal protective equipment for infectious diseases. Am J Infect Control. 2020;48(1):46-51. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.06.023 https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.06.0... 2020	Proteção ocular e facial, proteção de cabeça e cabelo. Os equipamentos incluem: faixas para a cabeça, toucas, coberturas cirúrgicas da cabeça e capacetes ou capuzes cirúrgicos. Luvas são os principais dispositivos de proteção das mãos.
Huh S3434. Huh S. How to train the health personnel for protecting themselves from novel coronavirus (COVID-19) infection during their patient or suspected case care. J Educ Eval Health Prof. 2020;17:10. doi: https://doi.org/10.3352/jeehp.2020.17.10 https://doi.org/10.3352/jeehp.2020.17.10... 2020			Luvas duplas e roupas de proteção para todo o corpo, incluindo sapatos, máscara equivalente a KF94 e luvas (adicionar óculos de segurança ou protetor facial, se necessário).
Wang H, Wang S, Yu K3535. Wang H, Wang S, Yu K. COVID-19 infection epidemic: the medical management strategies in Heilongjiang Province, China. Crit Care. 2020;24:107. doi: https://doi.org/10.1186/s13054-020-2832-8 https://doi.org/10.1186/s13054-020-2832-... 2020			Protocolos de treinamento quanto a utilização de máscaras, óculos de proteção, roupas de isolamento à prova d'água e protetores faciais.
Houghton C, et al.3636. Houghton C, Meskell P, Delaney H, Smalle M, Glenton C, Booth A, et al. Barriers and facilitators to healthcare workers' adherence with infection prevention and control (IPC) guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD013582. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013582 https://doi.org/10.1002/14651858.CD01358... 2020	EPI (capotes, luvas, máscaras, óculos) e higienização das mãos.
Verbeek JH, et al.3737. Verbeek JH, Rajamaki B, Ijaz S, Sauni R, Toomey E, Blackwood B, et al. Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD011621. doi:https://doi.org/10.1002/14651858.CD011621.pub4 https://doi.org/10.1002/14651858.CD01162... 2020		Luvas, máscaras, óculos ou protetores faciais, capotes de mangas compridas e N95.
Ferioli M, et al.3838. Ferioli M, Cisterino C, Leo V, Pisani L, Palange P, Nava S. Protecting healthcare workers from SARS-CoV-2 infection: practical indications. Eur Respir Rev. 2020;29(155):200068. doi: https://doi.org/10.1183/16000617.0068-2020 l https://doi.org/10.1183/16000617.0068-20... 2020	N95, óculos ou protetor facial, capote resistente à água de mangas compridas e luvas. O uso da N95 por um período maior é indicado a fim de racionalizar seu uso.	Respirador a ser utilizado (FFP2 padrão europeu), quando contato com pacientes suspeitos e confirmados e em procedimentos com geração de aerossóis.	Uso do respirador FFP2 e banho após a desparamentação dos EPI, desinfecção de ouvidos e boca.
Kowalski LPMD, et al.3939. Kowalski LP, Sanabria A, Ridge JA, Ng WT, Bree R, Rinaldo A, et al. COVID-19 pandemic: effects and evidence-based recommendations for otolaryngology and head and neck surgery practice. Head Neck. 2020;42(6):1259-67. doi: https://doi.org/10.1002/hed.26164 https://doi.org/10.1002/hed.26164... 2020			Orienta sobre sala de cirurgia com um ambiente de pressão negativa, sistema de ventilação com um filtro de ar particulado de alta eficiência. Utilizar o macacão com avental e os óculos de proteção com protetor facial.
Zelaya S, et al.4040. Zelaya S, Gutiérrez M, Castellanos E, Dominguez R. Medidas de protección en personal de salud para prevención de COVID-19. San Salvador: Instituto Nacional de Salud; 2020 [citado 2020 abr 28]. 10 p. Disponible en: Disponible en: http://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/08/1087768/medidas-de-proteccion-de-bioseguridad-p-de-salud-17ago20.pdf http://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/0... 2020			N95 ou similar, PAPR, luva, capote com mangas compridas e descartáveis, em alguns casos recomenda o uso de roupa protetora incluindo sapatilhas, óculos de segurança ou protetor de rosto.
Brasil4141. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Procedimento operacional padronizado: Equipamento de proteção individual e segurança no trabalho para profissionais de saúde da APS no atendimento às pessoas com suspeita ou infecção pelo novo coronavírus (Covid-19). Versão 2. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2020 [cited 2020 Apr 28]. Available from:Available from:https://www.unasus.gov.br/especial/covid19/pdf/67 https://www.unasus.gov.br/especial/covid... 2020			Máscara, avental, óculos e luvas; usar máscara cirúrgica para o atendimento ao usuário com sintoma respiratório. A N95/FFP2 está indicada nos procedimentos que podem gerar aerossóis.
Paraguai4242. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social (PY). Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Guía técnica de prevención y control de infecciones durante la atención sanitaria de casos sospechosos o confirmados de covid-19. Asunción: Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social; 2020 [cited 2020 Apr 28]. 30 p. Available from: https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/2cf2cb-Prevencinycontroldeinfecciones23.03.pdf https://www.mspbs.gov.py/dependencias/po... 2020			Utilização de máscara cirúrgica, capotes à prova d'água. O macacão deve ser utilizado de acordo com a categoria de risco de exposição. O uso de óculos e protetores de rosto quando risco de contato com secreções, além da N95 ou similar. A reutilização não é recomendada, a não ser em necessidades extremas.
Gallasch CH, et al.4343. Gallasch CH, Cunha ML, Pereira LAS, Silva-Junior JS. Prevention related to the occupational exposure of health professionals workers in the COVID-19 scenario. Rev Enferm UERJ. 2020;28:e49596. Available from: https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.49596 https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.495... 2020			Recomenda a higiene das mãos, uso de óculos de proteção ou protetor facial, máscara cirúrgica, avental impermeável e luvas de procedimento. O uso de gorro e N95 ou FFP2 são indicados durante a realização de procedimentos geradores de aerossóis.

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[1] Autor correspondente:
Gracielle Pereira Aires Garcia E-mail: gracielleaires@gmail.com