Infecciones de transmisión sexual no virales en gestantes en la Atención Primaria: prevalencia y factores asociados^*

Destacados:

(1) Alta prevalencia de ITS no virales en gestantes. (2) Las ITS están asociadas con características sociodemográficas y comportamientos de riesgo. (3) Es necesario implementar acciones de educación en salud orientadas a la prevención de ITS. (4) Subsidia la elaboración de un protocolo de tamizaje de ITS no virales en la atención prenatal.

Objective: to analyze the factors associated with the occurrence of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium and Trichomonas vaginalis in pregnant women followed up in Primary Health Care.

Method: a cross-sectional study of 302 pregnant women aged between 15 and 49 years. Vaginal secretion samples were collected for molecular biology detection of chlamydia, gonorrhea, mycoplasma and trichomoniasis; a structured questionnaire was applied with sociodemographic, behavioral, obstetric and clinical data, and results of rapid tests (Human Immunodeficiency Virus, Syphilis, Hepatitis B and C). Analysis was carried out using STATA 15.0 software.

Results: the prevalence rates found were: Chlamydia trachomatis (11.6%), Mycoplasma genitalium (9.6%), Neisseria gonorrhoeae (1.7%) and Trichomonas vaginalis (3.6%). Age under 25 (adjusted odds ratio=2.06), presence of symptoms (adjusted odds ratio=1.99), absence of a steady partner or up to one year of relationship (adjusted odds ratio=2.64) increased the chance of having at least one infection.

Conclusion: this study describes the high global prevalence of curable sexually transmitted infections in pregnant women in Primary Health Care. Knowing the prevalence of these infections in pregnant women and the main determinants are essential for reorganizing prenatal care and reducing pregnancy, puerperal and fetal complications.

Descriptors:
Pregnant People; Sexually Transmitted Diseases; Prenatal Care; Primary Health Care; Screening; Prevalence

Highlights:

(1) High prevalence of non-viral STIs in pregnant women. (2) STIs are associated with sociodemographic characteristics and risk behavior. (3) Health education actions aimed at preventing STIs are needed. (4) To support the development of a screening protocol for non-viral STIs in prenatal care.

Objetivo: analisar os fatores associados à ocorrência de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium e Trichomonas vaginalis em gestantes acompanhadas na Atenção Primária à Saúde.

Método: estudo transversal com 302 gestantes com idade entre 15 a 49 anos. Foram coletadas amostras de secreção vaginal para detecção por biologia molecular de clamídia, gonorreia, mycoplasma e tricomoníase; aplicado questionário estruturado com dados sociodemográficos, comportamentais, antecedentes obstétricos e clínicos, resultados de testes rápidos (Vírus da Imunodeficiência Humana, Sífilis, Hepatite B e C). Análise realizada no software STATA 15.0.

Resultados: as prevalências encontradas foram: Chlamydia trachomatis (11,6%), Mycoplasma genitalium (9,6%), Neisseria gonorrhoeae (1,7%) e Trichomonas vaginalis (3,6%). A idade inferior a 25 anos (odds ratio ajustado=2,06), presença de sintomas (odds ratio ajustado=1,99), ausência de parceiro fixo ou até um ano de relacionamento (odds ratio ajustado=2,64) aumentou a chance de ter pelo menos uma infecção.

Conclusão: este estudo descreve a alta prevalência global de infecções sexualmente transmissíveis curáveis em gestantes na Atenção Primária à Saúde. Conhecer a prevalência destas infecções em gestantes e os principais determinantes são essenciais para reorganização do cuidado pré-natal e redução de complicações gravídico-puerperal e fetais.

Descritores:
Gestantes; Infecções Sexualmente Transmissíveis; Cuidado Pré-Natal; Atenção Primária à Saude; Rastreamento; Prevalência

Destaques:

(1) Alta prevalência de IST não virais em gestantes. (2) As IST estão associadas às características sociodemográficas e comportamento de risco. (3) Necessário ações de educação em saúde voltadas à prevenção de IST. (4) Subsidiar a elaboração de protocolo de triagem de IST não virais na atenção pré-natal.

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado más de 1 millón de nuevas infecciones de transmisión sexual (ITS) curables diariamente en personas de 15 a 49 años, y en 2020, estimó 374 millones de nuevas infecciones en esta población ( ¹ ). Entre mujeres en edad fértil, la prevalencia estimada globalmente entre 2009 y 2016 fue de 3,8% para clamidia, 0,9% para gonorrea y 5,3% para tricomoniasis ( ² ).

Aunque estas ITS pueden provocar signos y síntomas como flujo vaginal o uretral, presencia de úlceras y dolor al orinar, la mayoría de los casos permanece asintomática, lo que dificulta tanto la identificación como el tratamiento adecuado, especialmente cuando se utiliza el enfoque sindrómico, cuya sensibilidad y especificidad son limitadas ( ³ ).

Durante la gestación, los cambios fisiológicos, hormonales e inmunológicos hacen que las gestantes sean más vulnerables a complicaciones obstétricas y fetales derivadas de estas infecciones, como parto prematuro, ruptura prematura de membranas, aborto, infertilidad, embarazo ectópico, muerte fetal, infecciones congénitas, perinatales y puerperales, conjuntivitis neonatal y bajo peso al nacer ( ³ - ⁹ ).

En algunos países desarrollados, las pruebas moleculares para el tamizaje de ITS curables en gestantes ya se emplean de forma universal o dirigidas a poblaciones de riesgo, incluidas mujeres menores de 25 años ( ¹⁰ - ¹² ). En Brasil, aunque las pruebas moleculares para la detección de Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Mycoplasma genitalium (MG) y Trichomonas vaginalis (TV) aún no han sido incorporadas al Sistema Único de Salud (SUS), el protocolo nacional de atención a personas con ITS ya recomienda el tamizaje de CT y NG en gestantes menores de 30 años en la primera consulta prenatal ( ³ ).

Al considerar la limitación en el acceso a pruebas etiológicas, la ausencia de obligatoriedad en la notificación de estas infecciones y la fragmentación de los datos disponibles, los estudios de prevalencia se vuelven fundamentales para conocer el panorama de estas ITS en la población ( ¹³ ). En Brasil, las investigaciones ya realizadas con gestantes describen una prevalencia de CT entre 9%-12% ( ¹⁴ - ¹⁸ ), 0,6%-1,5% para NG ( ¹⁴ , ¹⁸ - ¹⁹ ), y 5,0%-6,7% para TV ( ¹⁴ , ¹⁸ ). El primer estudio nacional de tamizaje de MG en gestantes refiere una prevalencia de 7,8% en esta población ( ¹⁸ ). Así, el presente estudio tiene como objetivo analizar los factores asociados con la ocurrencia de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium y Trichomonas vaginalis en gestantes atendidas en la Atención Primaria de Salud.

Método

Diseño del estudio

Investigación de corte transversal, originada de un proyecto piloto del Ministerio de Salud ( ¹⁸ ) (MS) para la implementación de pruebas moleculares para la detección cualitativa de CT, NG, TV y MG en servicios de atención prenatal en el ámbito del SUS, abarcando las cinco regiones del país.

Lugar del estudio

El estudio fue realizado en los servicios de atención prenatal del SUS de 17 unidades básicas de salud (UBS) distribuidas geográficamente entre los doce distritos sanitarios (DS) del municipio de Salvador-BA, Brasil.

Período del estudio

En diciembre de 2021, profesionales de salud (médicos y enfermeros) participaron en una capacitación en la cual se presentaron los objetivos de la investigación, el cuestionario estandarizado a ser utilizado en la entrevista de las gestantes y aspectos relacionados con la recolección, el acondicionamiento y el transporte de muestras de secreción vaginal al laboratorio donde fueron procesadas, así como el tratamiento de las ITS en caso de resultado positivo. Después de la capacitación, la recolección de datos se inició el 10 de enero de 2022 y finalizó el 8 de febrero de 2023.

Población del estudio y criterios de selección

Participaron 302 gestantes con edades entre 15 y 49 años, invitadas por el profesional prenatal durante la consulta de atención prenatal en la atención primaria de salud (APS). Se excluyeron las gestantes que informaron haber utilizado cualquier clase de antibiótico en los tres meses previos a la recolección.

Definición de la muestra

El tamaño de la muestra fue definido a partir de la estimación del número de gestantes en el municipio en 2021, resultante de la suma del número de nacidos vivos en el año anterior (2020) más un 10%, totalizando 33.143 gestantes. El cálculo se realizó conforme a lo orientado en el anexo III de la Ordenanza que instituyó la Red Cegonha ( ²⁰ ). A partir de la infección por CT, que es la ITS de mayor frecuencia (12%) ( ¹⁷ ) esperada en esta población, con un margen de confianza del 5% y un intervalo de confianza del 99%, se estableció una muestra de 278 gestantes, a la cual se añadió un 10% por posibles pérdidas, resultando en un n igual a 306 gestantes. Sin embargo, 313 mujeres embarazadas aceptaron participar en la investigación. De ellas, 11 fueron excluidas del estudio por uso de antibióticos en los últimos tres meses (07) e incompletitud del cuestionario (04), resultando en una muestra de 302 mujeres, manteniéndose un número superior al mínimo necesario (278). Los cálculos muestrales fueron realizados con el software Open Epi versión 3, de dominio público.

Recolección de datos

La recolección de datos se realizó durante la consulta prenatal o en un momento previamente acordado con este fin, siendo llevada a cabo por el profesional de salud (médico o enfermero), quien aplicó un cuestionario estructurado con datos sociodemográficos, obstétricos, clínicos, investigación sobre COVID-19, conductuales y resultados de pruebas rápidas (Virus de la Inmunodeficiencia Humana/VIH, Sífilis, Hepatitis B y C). Se recolectó una muestra vaginal utilizando kits Aptima de la empresa Hologic para la detección de NG, CT, TV y MG. Se trata de pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), en este caso ácido ribonucleico – RNA (amplificación mediada por transcripción), capaces de detectar diferentes patógenos en una misma muestra. También se ofrecieron pruebas rápidas del tipo DUO para la detección simultánea de anticuerpos circulantes específicos para VIH 1/2 y Treponema pallidum a todas las gestantes participantes del estudio que no se hubieran realizado la prueba o que ya tuvieran más de tres meses desde su realización.

Variables del estudio

Los datos sociodemográficos, obstétricos, clínicos y conductuales fueron considerados variables predictoras. Las variables Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis fueron consideradas desenlaces de interés (sí/no).

Análisis de datos

Se exploraron la frecuencia absoluta y el porcentaje de cada una de las variables de interés, siendo las continuas expresadas en medias con sus respectivos desvíos estándar. En el análisis bivariado, se realizó la distribución porcentual de las variables independientes en relación con cada variable desenlace, utilizando la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Todas las variables que presentaron p≤0,20 fueron seleccionadas para la regresión logística multivariada y la identificación de los factores asociados a los desenlaces de interés, estimándose la Odds Ratio (OR) como medida de asociación. Para la construcción del modelo final (ajustado) se utilizó la estrategia backward software, permaneciendo en el modelo final las variables con un nivel de significancia de p≤0,05. Para verificar el ajuste del modelo se utilizó la prueba de Hosmer-Lemeshow (p≥0,05) y la Curva Característica Operativa del Receptor (ROC). El análisis de los datos fue realizado con el STATA, versión 15.0.

Aspectos éticos

El estudio fue realizado de acuerdo con las directrices de la Resolución 466/2012 de la Comisión Nacional de Ética en Investigación del Consejo Nacional de Salud (CONEP/CNS) ( ²¹ ) y fue sometido al Comité de Ética en Investigación (CEP) de la Universidade do Estado da Bahia, con aprobación el 21 de diciembre de 2021, CAAE 53868121.5.0000.0057. La participación de las gestantes en el estudio estuvo condicionada a la firma del Consentimiento Informado (CI) en caso de ser mayores de 18 años o del Asentimiento Informado (AI) para las menores de 18 años. En este caso, los responsables también firmaron el CI. Las entrevistas se realizaron en un ambiente protegido para preservar la privacidad de las participantes. Los resultados de los exámenes fueron entregados únicamente a las participantes, y los casos positivos fueron tratados conforme al Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas (PCDT) de atención a personas con ITS.

Resultados

Participaron en el estudio 302 gestantes (100%), predominando aquellas con edad igual o superior a 25 años, negras (negras o pardas), con educación secundaria, aunque incompleta, y con ingresos familiares de hasta 1,9 salarios mínimos. La mayoría de las embarazadas vivía en una relación estable, con dos o más años de duración, y refirió haber tenido hasta cinco parejas sexuales a lo largo de la vida y una sola pareja en los últimos 12 meses. Cerca del 4,6% (14) informó que su pareja actual había estado en prisión. En cuanto a las características gineco-obstétricas, el antecedente de aborto espontáneo fue reportado por el 19,9% (60) de las entrevistadas, y el 13,9% (42) nunca se había realizado un examen citopatológico del cuello uterino. Se identificaron síntomas de ITS en casi un tercio de las gestantes (99), tales como flujo vaginal, dispareunia y disuria. Respecto a las características conductuales, el 16,9% (51) refirió consumo de alcohol, aunque fuese de forma ocasional o los fines de semana, mientras que el 3,3% (10) reportó el uso de drogas ilícitas no inyectables – marihuana, incluso en combinación con cocaína (30,0% ambas drogas) (Tabla 1).

Tabla 1-
Características sociodemográficas, obstétricas/ginecológicas y conductuales de las gestantes atendidas en unidades básicas de salud (N* = 302). Salvador, BA, Brasil, 2022-2023

Variables	n †	% ‡
Sociodemográficas
Edad (media)	27,7 ± 7,05
Grupo etario
15 a 24 años	115	38,08
≥25 años	187	61,92
Color/raza
Blanca	12	3,97
Parda	139	46,03
Negra	146	48,35
Indígena	2	0,66
Amarilla	3	0,99
Nivel educativo
Primaria incompleta/completa	77	25,50
Secundaria incompleta/completa	175	57,95
Superior incompleto/completo	48	15,89
Sin información	2	0,66
Estado conyugal
Sin relación estable	99	32,78
Relación estable	203	67,22
Ingresos
Hasta 1,9 salarios mínimos §	238	78,81
De 2 a 3,9 salarios mínimos §	55	18,21
De 4 a 10 salarios mínimos §	6	1,99
Sin información	3	0,99
Obstétricas/ginecológicas
Menarquia (media)	12,6 ± 1,78
Coitarca (media)	16,3 ± 3,10
Número de parejas sexuales en la vida
1	55	18,21
De 2 a 5	183	60,60
>5	56	18,54
Sin información	8	2,65
Número de parejas sexuales en el año
1	273	90,40
≥ 2	29	9,60
Edad de la primera gestación (media)	21,7 ± 5,43
Edad gestacional (media)	22,2 ± 9,38
Número de gestaciones
Primigesta	125	41,39
Multigesta	177	58,61
Antecedente de aborto espontáneo
Sí	60	19,87
No	242	80,13
Realización de prueba de Papanicolaou
Sí	260	86,09
Nunca se la ha realizado	42	13,91
S í ntomas de ITS ǁ
Sí	99	32,79
Flujo vaginal	77	25,50
Dispareunia	15	4,97
Disuria	6	1,99
Otros	1	0,33
No	203	67,21
Conductuales
Consumo de alcohol
Sí	51	16,89
No	251	83,11
Uso de drogas ilícitas no inyectables
Sí	10	3,31
No	292	96,69
Tiempo de relación con la pareja
Sin pareja o ≤1 año	85	28,15
2 años o más	215	71,19
Sin información	2	0,66
Pareja con antecedente de prisión
Sí	14	4,64
No	277	91,72
Sin información	11	3,64

• *N = Tamaño de la muestra; ^†n = Resultado en cada variable; ^‡% = Porcentaje; §Salario mínimo R$1.212,00, 2022, Brasil; ǁITS = Infección de Transmisión Sexual

Las mayores prevalencias de infección se encontraron para CT (11,6%) y MG (9,6%). De las 302 gestantes, cinco presentaron muestra de secreción vaginal positiva para NG (1,7%) y 11 para TV (3,6%). La prevalencia de al menos una de estas ITS en las gestantes entrevistadas fue del 21,5% (65) (Tabla 2).

Un total de 13 (4,3%) gestantes presentaron la presencia simultánea de dos ITS (06 gestantes con CT/MG, 02 con CT/NG, 02 con NG/MG y 03 con MG/TV), y solo una gestante presentó resultado positivo para tres ITS de forma concomitante (CT/TV/MG). No hubo gestantes con infección simultánea por TV/NG. Ninguna gestante presentó prueba rápida positiva para VIH, y 24 (7,9%) obtuvieron resultado positivo en la prueba rápida para sífilis (datos no mostrados en tabla).

En el análisis bivariado se encontraron posibles asociaciones entre cada ITS investigada y las variables independientes, según se describe en la Tabla 3. La infección por al menos una ITS podría estar asociada con las siguientes variables predictoras: grupo etario entre 15 y 24 años (p-0,008); dos o más parejas sexuales en los últimos 12 meses (p-0,000); nunca haberse realizado una prueba de Papanicolaou (p-0,016); presencia de síntomas de ITS (p-0,046); consumo de alcohol (p-0,003); no tener pareja o tiempo de relación menor o igual a un año (p-0,001); y pareja con antecedente de prisión (p-0,031). Ninguna de las ITS diagnosticadas presentó posible asociación con las variables raza/color, ingresos familiares y número de parejas sexuales a lo largo de la vida (Tabla 3).

Tabla 2-
Prevalencia de infección por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis en gestantes atendidas en unidades básicas de salud (N* = 302). Salvador, BA, Brasil, 2022-2023

Variables	n † = 302	% ‡
Chlamydia trachomatis
Detectado	35	11,59
No detectado	267	88,41
Neisseria gonorrhoeae
Detectado	5	1,66
No detectado	297	98,34
Mycoplasma genitalium
Detectado	29	9,60
No detectado	273	90,40
Trichomonas vaginalis
Detectado	11	3,64
No detectado	291	96,36
Al menos 1 ITS (CT § , NG || , MG ¶ e TV**)
Detectado	65	21,52
No detectado	237	78,48

• *N = Tamaño de la población; ^†n = Resultado en cada variable; ^‡% = Porcentaje; ^§CT = Chlamydia trachomatis; ^||NG = Neisseria gonorrhoeae; ^¶MG = Mycoplasma genitalium; **TV = Trichomonas vaginalis

Tabla 3-
Prevalencia de infección Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis y características sociodemográficas de gestantes atendidas en unidades básicas de salud (N* = 302). Salvador, BA, Brasil, 2022-2023

	Clamidia		Gonococo		Mycoplasma		Tricomoniasis		Al menos 1 ITS
Variables	Sí	p valor §	Sí	p valor §	Sí	p valor §	Sí	p valor §	Sí	p valor §
	n † (%) ‡		n † (%) ‡		n † (%) ‡		n † (%) ‡		n † (%) ‡
Grupo etario
15 a 24 años	26 (74,29)	0,000	3 (60,00)	0,373	13 (44,83)	0,431	4 (36,36)	1,000	34 (52,31)	0,008
≥ 25 años	9 (25,71)		2 (40,00)		16 (55,17)		7 (63,64)		31 (47,69)
Total	35 (100,0)		5 (100,00)		29 (100,0)		11 (100,0)		65 (100,0)
Color/raza
No negras	1 (2,86)	0,704	0 (0,00)	1,000	1 (3,45)	1,000	0 (0,00)	1,000	2 (3,08)	0,542
Negras	34 (97,14)		5 (100,00)		28 (96,55)		11 (100,0)		63 (96,92)
Total	35 (100,0)		5 (100,00)		29 (100,0)		11 (100,0)		65 (100,0)
Nivel educativo
Hasta 9 años	7 (20,00)	0,414	2 (40,00)	0,606	11 (37,93)	0,112	8 (72,73)	0,001	20 (30,77)	0,287
10 años o más	28 (80,00)		3 (60,00)		18 (62,07)		3 (27,27)		45 (69,23)
Total	35 (100,0)		5 (100,00)		29 (100,0)		11 (100,0)		65 (100,0)
Estado civil
Sin relación estable	16 (45,71)	0,083	2 (40,00)	0,664	8 (27,59)	0,531	7 (63,64)	0,044	27 (41,54)	0,090
Relación estable	19 (54,29)		3 (60,00)		21 (72,41)		4 (36,36)		38 (58,46)
Total	35 (100,0)		5 (100,00)		29 (100,0)		11 (100,0)		65 (100,0)
Ingresos familiares
<2 salarios mínimos ǁ	29 (82,86)	0,611	5 (100,00)	0,587	26 (89,66)	0,225	10 (90,91)	0,472	55 (84,62)	0,257
2 o más salarios mínimos ǁ	6 (17,14)		0 (0,00)		3 (10,34)		1 (9,09)		10 (15,38)
Total	35 (100,0)		5 (100,00)		29 (100,0)		11 (100,0)		65 (100,0)
Nº de parejas sexuales en la vida
1 a 5	26 (76,47)	0,479	3 (60,00)	0,243	21 (75,00)	0,399	7 (70,00)	0,409	47 (75,81)	0,245
>5	8 (23,53)		2 (40,00)		7 (25,00)		3 (30,00)		15 (24,19)
Total	34 (100,0)		5 (100,00)		28 (100,0)		10 (100,0)		62 (100,0)
Nº de parejas sexuales en el año
1	27 (77,14)	0,005	3 (60,00)	0,074	22 (75,86)	0,005	9 (81,82)	0,285	51 (78,46)	0,000
2 o más	8 (22,86)		2 (40,00)		7 (24,14)		2 (18,18)		14 (21,54)
Total	35 (100,0)		5 (100,00)		29 (100,0)		11 (100,0)		65 (100,0)
Nº de gestaciones
Primigesta	21 (60,00)	0,017	3 (60,00)	0,652	13 (44,83)	0,693	5 (45,45)	0,780	29 (44,62)	0,551
Multigesta	14 (40,00)		2 (40,00)		16 (55,17)		6 (54,55)		36 (55,38)
Total	35 (100,0)		5 (100,00)		29 (100,0)		11 (100,0)		65 (100,0)
Antecedente de aborto espontáneo
Sí	2 (5,71)	0,024	1 (20,00)	1,000	5 (17,24)	0,709	1 (9,09)	0,699	9 (13,85)	0,170
No	33 (94,29)		4 (80,00)		24 (82,76)		10 (90,91)		56 (86,15)
Total	35 (100,0)		5 (100,00)		29 (100,0)		11 (100,0)		65 (100,0)
Realización de prueba de Papanicolaou
Sí	25 (71,43)	0,008	3 (60,00)	0,144	21 (72,41)	0,025	6 (54,55)	0,002	50 (76,92)	0,016
Nunca se la ha realizado	10 (28,57)		2 (40,00)		8 (27,59)		5 (45,45)		15 (23,08)
Total	35 (100,0)		5 (100,00)		29 (100,0)		11 (100,0)		65 (100,0)
S í ntomas de ITS
Sí	17 (48,57)	0,034	2(40,00)	0,664	9 (31,03)	0,833	4 (36,36)	0,754	28 (43,08)	0,046
No	18 (51,43)		3 (60,00)		20 (68,97)		7 (63,64)		37 (56,92)
Total	35 (100,0)		5 (100,00)		29 (100,0)		11 (100,0)		65 (100,0)
Uso de alcohol
Sí	8 (22,86)	0,316	0 (0,00)	0,593	11 (37,93)	0,001	3 (27,27)	0,404	19 (29,23)	0,003
No	27 (77,14)		5 (100,00)		18 (62,07)		8 (72,73)		46 (70,77)
Total	35 (100,0)		5 (100,00)		29 (100,0)		11 (100,0)		65 (100,0)
Uso de drogas ilícitas no inyectables
Sí	2 (5,71)	0,326	2 (40,00)	0,009	2 (6,90)	0,248	1 (9,09)	0,314	4 (6,15)	0,231
No	33 (94,29)		3 (60,00)		27 (93,10)		10 (90,91)		61 (93,85)
Total	35 (100,0)		5 (100,00)		29 (100,0)		11 (100,0)		65 (100,0)
Tiempo de relación con la pareja
Sin pareja o ≤1 año	17 (48,57)	0,005	4 (80,00)	0,024	13 (46,43)	0,026	6 (54,55)	0,049	29 (45,31)	0,001
2 años o más	18 (51,43)		1 (20,00)		15 (53,57)		5 (45,45)		35 (54,69)
Total	35 (100,0)		5 (100,00)		28 (100,0)		11 (100,0)		64 (100,0)
Pareja con antecedente de prisión
Sí	5 (16,13)	0,002	1 (25,00)	0,180	1 (3,57)	1,000	0 (0,00)	1,000	6 (10,17)	0,031
No	26 (83,87)		3 (75,00)		27 (96,43)		10 (100,0)		53 (89,83)
Total	31 (100,0)		4 (100,00)		28 (100,0)		10 (100,0)		59 (100,0)

• *N = Tamaño de la población; ^†n = Resultado en cada variable; ^‡% = Porcentaje; ^§p = Nivel de significancia; ^ǁSalario mínimo R$1.212,00, 2022, Brasil; ^¶En las variables en las que la frecuencia en las celdas fue inferior a 5, el valor de p se obtuvo mediante la prueba exacta de Fisher. En las demás celdas con valores iguales o superiores a 5, se utilizó la prueba de Chi-cuadrado

En el análisis de regresión logística múltiple, los resultados señalaron una mayor probabilidad de infección por CT entre gestantes con edad entre 15 y 24 años en comparación con aquellas con 25 años o más (Odds Ratio ajustado/ORa = 5,39; Intervalo de Confianza/IC95%: 2,23–13,00); gestantes con síntomas de ITS (ORa = 2,65; IC95%: 1,15–6,07); gestantes sin pareja o con una relación de duración igual o inferior a un año (ORa = 2,48; IC95%: 1,07–5,72); y mujeres embarazadas cuya pareja tenía antecedente de prisión (ORa = 6,81; IC95%: 1,77–26,25) (Tabla 4).

Con respecto a la infección por NG, no tener pareja o tener una relación de duración igual o inferior a un año (ORa = 13,02; IC95%: 1,25–135,47) y el uso de drogas ilícitas no inyectables (ORa = 31,83; IC95%: 3,62–279,79) estuvieron significativamente asociados. Por otro lado, las gestantes que refirieron consumo de alcohol presentaron tres veces más probabilidades de infección por MG (ORa = 3,41; IC95%: 1,46–7,93); las gestantes que nunca se realizaron una prueba de Papanicolaou (ORa = 2,62; IC95%: 1,04–6,59) y aquellas que tuvieron más de una pareja sexual en el último año (ORa = 3,80; IC95%: 1,41–10,22) también presentaron asociaciones estadísticamente significativas (Tabla 4).

Se identificó una probabilidad significativamente mayor de infección por TV en gestantes con hasta nueve años de escolaridad (ORa = 7,75; IC95%: 1,98–30,37), siendo esta la única variable con asociación estadísticamente significativa. En lo que se refiere a la infección por al menos una de las ITS, dicho aspecto estuvo significativamente asociado: a las gestantes más jóvenes, de entre 15 y 24 años (ORa = 2,06; IC95%: 1,16–3,67), a la presencia de síntomas de ITS (ORa = 1,99; IC95%: 1,10–3,60), y no tener pareja o tener una relación con duración igual o inferior a un año (ORa = 2,64; IC95%: 1,45–4,78) (Tabla 4).

Tabla 4-
Análisis multivariado (modelo final ajustado) de los factores asociados a la infección por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis y a la presencia de al menos una ITS*, entre gestantes (N^† = 302) atendidas en unidades básicas de salud. Salvador, BA, Brasil, 2022-2023

	ORa ‡	IC 95% §	P| |
Chlamydia trachomati s
Grupo etario
15 a 24 años	5,39	2,23 - 13,00	0,000
≥ 25 años	*
S í ntomas de ITS*
Sí	2,65	1,15 - 6,07	0,021
No	*
Tiempo de relación
Sin pareja o ≤1 año de relación	2,48	1,07 - 5,72	0,033
2 años o más	*
Pareja con antecedente de prisión
Sí	6,81	1,77 - 26,25	0,005
No	*
Neisseria gonorrhoea e
Tiempo de relación
Sin pareja o ≤1 año de relación	13,02	1,25 - 135,47	0,032
2 años o más	*
Uso de drogas ilícitas no inyectables
Sí	31,83	3,62 - 279,79	0,002
No	*
Mycoplasma genitaliu m
Realización de prueba de Papanicolaou
Sí	*		0,040
Nunca se la ha realizado	2,62	1,04 - 6,59
N.º de parejas sexuales en el año
1	*		0,008
2 o más	3,80	1,41 - 10,22
Consumo de alcohol
Sí	3,41	1,46 - 7,93	0,004
No	*
Trichomonas vaginali s
Nivel educativo
Hasta 9 años de estudio	7,75	1,98 - 30,37	0,003
10 años o más	*
Al menos 1 ITS*
Grupo etario
15 a 24 años	2,06	1,16 - 3,67	0,014
≥ 25 años	*
S í ntomas de ITS*
Sí	1,99	1,10 - 3,60	0,022
No	*
Tiempo de relación
Sin pareja o ≤1 año de relación	2,64	1,45 - 4,78	0,001
2 años o más	*

• Nota: Modelo ajustado mediante la estrategia backward; Chlamydia trachomatis, goodness-of-fit test 0,0651, ROC = 0.7928; Neisseria gonorrhoeae, goodness-of-fit test 0.2250, ROC = 0.8044; Mycoplasma genitalium, goodness-of-fit test 0.4065, ROC = 0.7172; Trichomonas vaginalis, goodness-of-fit test 0.7162, ROC = 0.8039; Al menos 1 ITS*, goodness-of-fit test 0.8645, ROC = 0.6782
  *ITS = Infección de Transmisión Sexual; ^†N = Tamaño de la población; ^‡ORa = Odds Ratio ajustado; ^§IC = Intervalo de Confianza; ^||P = Nivel de significancia

Discusión

Este estudio evidenció una elevada prevalencia de ITS no virales y curables (CT, NG, MG y TV) en gestantes. Aproximadamente el 21,5% (65) de las participantes presentó al menos una de estas infecciones. La literatura internacional reporta variaciones significativas en su prevalencia en gestantes. En Holanda, un estudio registró una tasa del 2,4% ( ²² ), mientras que en Tanzania el 12,5% de las embarazadas estaba infectada ( ²³ ). En Sudáfrica, una investigación identificó una prevalencia del 27,0% en gestantes seronegativas para VIH y del 40% entre aquellas que vivían con el virus ( ²⁴ ). En el sur de Brasil, un estudio con gestantes atendidas en la Santa Casa y en unidades básicas del SUS señaló una prevalencia acumulada de ITS (incluyendo CT, NG, TV, sífilis y VIH) del 23,5% ( ¹⁴ ).

Entre las ITS evaluadas, la infección por CT fue la más prevalente en este estudio, con una tasa de positividad del 11,6% ( ³⁵ ). Sin embargo, la tasa de infección por CT muestra gran variabilidad mundial. Investigaciones en China refirieron una prevalencia del 6,7% ( ²⁵ ), mientras que en Irán los índices alcanzaron el 15,5% ( ⁶ ). En América del Sur, un estudio en Córdoba (Argentina) identificó una tasa del 6,9% ( ²⁶ ), inferior a la observada en dos hospitales de Lima, Perú (10,0%) ( ²⁷ ).

En el contexto brasileño, un estudio con gestantes de Manaos (Amazonas) señaló una prevalencia de CT similar a la encontrada (11%) ( ¹⁵ ). En Coari, también en Amazonas, una investigación con gestantes atendidas en la APS reveló una prevalencia del 18%, con variación según el tipo de muestra utilizada: 15% en orina y 11% en hisopados cervicovaginales, analizados por RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real) ( ¹⁶ ). Estos hallazgos son coherentes con los del presente estudio, que también utilizó muestras vaginales y pruebas moleculares de alta sensibilidad, consideradas estándar de oro por la OMS ( ²⁸ - ²⁹ ).

También en el norte del país, un estudio con parturientas atendidas en una maternidad pública de Belém (Pará) encontró una prevalencia del 18% en muestras de orina del primer chorro ( ³⁰ ). En el sur de Brasil, en Pelotas, la infección por CT se identificó en el 12,3% de las gestantes de hasta 29 años ( ¹⁷ ), mientras que, en Porto Alegre, entre gestantes atendidas en la Santa Casa y en UBS, la tasa fue del 9,0%; ambas investigaciones utilizaron muestras vaginales ( ¹⁴ ).

La infección por NG presentó una prevalencia del 1,7% ( ⁵ ) en este estudio, resultado semejante al de investigaciones en Japón, Kenia, Botsuana, Gambia, Irán, Congo y Brasil, que reportaron tasas entre el 1,0% y el 1,8% ( ⁶ , ¹² , ¹⁴ , ³¹ - ³⁴ ). En algunas regiones, la detección fue inferior al 1% ( ²² , ³⁵ ), incluso sin gestantes con muestras positivas, según estudios en Nepal y Francia ( ³⁶ - ³⁷ ). Por otro lado, se registraron tasas elevadas en Papúa Nueva Guinea (11,2%) y Etiopía (4,3%) ( ³⁸ - ³⁹ ).

La información sobre MG en gestantes sigue siendo escasa, reflejo de la ausencia de cribado sistemático para este agente, incluso en países con políticas consolidadas de rastreo de CT y NG en el prenatal, como Estados Unidos ( ⁴⁰ - ⁴¹ ), y de la falta de estudios extensos que investiguen esta ITS en gestantes. En este estudio, la prevalencia de MG fue del 9,6% ( ²⁹ ), inferior a la identificada en dos estudios estadounidenses con gestantes jóvenes (13-29 años), en los que se observaron tasas del 17,0% y del 18,0% ( ⁴¹ - ⁴² ).

En Sudáfrica, un estudio realizado en Ciudad del Cabo reveló una prevalencia de MG del 12% entre gestantes seronegativas para VIH, porcentaje que se duplicó en aquellas que vivían con VIH ( ⁴³ ). También en Sudáfrica se encontraron tasas del 13,3% en embarazadas seronegativas y del 22,2% entre las VIH positivos ( ⁴⁴ ). En Papúa Nueva Guinea, la frecuencia observada fue similar, con un 12,5% de las gestantes con resultado positivo para MG ( ⁴⁵ ). Resultados discrepantes se hallaron en Tanzania (2,1%) ( ²³ ), en Francia (0,8%) ( ³⁷ ) y en un metaanálisis con embarazadas en China (4,9%) ( ⁴⁶ ).

En un estudio realizado con mujeres en una universidad pública de Maringá, en el estado de Paraná, Brasil, la prevalencia encontrada de MG fue del 0,5% ( ⁴⁷ ). Más recientemente, la primera investigación brasileña de cribado de MG en gestantes describió una prevalencia del 7,8% ( ¹⁸ ). Una revisión sistemática describió una variación del 0,1 al 19,2% en la prevalencia de MG en mujeres, con gran parte de los estudios en población de riesgo, con o sin sintomatología, atendida en clínicas de ITS o viviendo con VIH ( ⁴⁰ ). Por lo tanto, se necesitan más investigaciones para determinar la prevalencia y los factores asociados a esta infección entre las gestantes.

La tasa de TV obtenida en el grupo estudiado fue del 3,6% ( ¹¹ ), inferior a la observada en investigaciones africanas, donde la prevalencia ha variado entre 5,0 y 7,4% ( ²³ - ²⁴ , ³³ - ³⁴ ). La mayoría de estos estudios empleó PCR como técnica de laboratorio, lo que garantiza elevada sensibilidad y especificidad en la detección de los agentes infecciosos. En el sur de Brasil se informó una prevalencia de TV del 5,0% en gestantes ( ¹⁴ ), valor semejante al de países africanos.

Datos compatibles con los del presente estudio se identificaron en Etiopía y Burkina Faso, con prevalencias del 3,1 % y 3,2%, respectivamente. En Etiopía, las muestras vaginales se analizaron por PCR, mientras que en Burkina Faso se utilizó microscopía de orina y de frotis vaginales ( ³⁹ , ⁴⁸ ). Se observa una frecuencia elevada de TV en Papúa Nueva Guinea, con prevalencias del 37,6% ( ³⁸ ) y 20,1% ( ⁴⁵ ); en Haití, con 27,7% ( ⁴⁹ ); y en África subsahariana, con 13,8% ( ⁵⁰ ), evidenciando importantes disparidades regionales en el perfil epidemiológico de esta infección. Cabe destacar que gran parte de las investigaciones sobre este agente etiológico en gestantes se concentran en África, existiendo información limitada en el resto del mundo, incluido Brasil.

En este estudio, la única variable con poder predictivo para TV fue el nivel educativo: las gestantes con hasta nueve años de escolaridad presentaron una probabilidad siete veces mayor de infección. Un hallazgo similar se reportó en una investigación nacional, en la que las embarazadas con educación primaria incompleta mostraron el doble de probabilidad de contraer ITS ( ¹⁴ ). La limitación en el acceso a la educación puede comprometer la comprensión de los mecanismos de transmisión y prevención de estas infecciones. La menor escolaridad suele asociarse a ingresos reducidos, lo que, a su vez, puede influir negativamente en las condiciones de vida y en el acceso a los servicios de salud ( ⁵¹ ). En el presente estudio se observó que el 78,8% (238) de las gestantes pertenecía a la franja de ingresos de hasta 1,9 salarios mínimos. Sin embargo, no se realizaron análisis estratificados por subgrupos económicos menores ni se consideraron fuentes de ingresos exclusivas de programas sociales.

En cuanto a la sintomatología, el 56,9% ( ³⁷ ) de las gestantes que dieron positivo para alguna ITS estaba asintomático y, si se hubiese utilizado únicamente el enfoque sindrómico, no habría sido diagnosticado ni tratado adecuadamente, con los consiguientes riesgos para la salud materna y fetal. Por otra parte, 71 mujeres (30,0%) sin infección y con síntomas sugestivos de ITS habrían sido tratadas erróneamente mediante dicho enfoque. Un escenario similar se describió en Sudáfrica, donde el 70% de las gestantes seronegativas y el 76% de las seropositivas presentaban ITS sin manifestaciones clínicas ( ²⁴ ). En el sur de Brasil, alrededor del 59% de las embarazadas infectadas también eran asintomáticas ( ¹⁴ ). En la República del Congo se observó que las mujeres sin infección presentaban más síntomas que las efectivamente infectadas, lo que resultaría en tratamiento innecesario para 110 gestantes con resultados negativos, mientras que el 65% de las infectadas permanecería sin tratamiento por ausencia de signos clínicos ( ³¹ ).

En el presente estudio, a pesar de la predominancia de casos asintomáticos entre las gestantes positivas para ITS, se verificó una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de síntomas y la positividad para ITS, lo que concuerda con la literatura científica que indica que la presencia de flujo vaginal, disuria, dispareunia y otros síntomas incrementa la probabilidad de infección entre gestantes ( ³⁹ , ⁵² ). En este estudio, la sintomatología duplicó la probabilidad de infección por CT o de al menos una ITS.

La juvenilización de las infecciones señalada en numerosos estudios ( ¹⁴ , ²² , ³⁵ , ⁵³ ) también se observó en esta investigación. Tener entre 15 y 24 años incrementó en dos veces la probabilidad de presentar ITS y en cinco veces la positividad de infección por CT, que afectó al 22,6% de las mujeres de ese grupo etario. En Estados Unidos, la prevalencia de CT fue de 7,4% en puérperas de Alabama y casi se duplicó (14,6%) al estratificar por edad inferior a 25 años ( ⁵³ ). En Canadá, las gestantes presentaron una prevalencia global de CT del 2,0%, que ascendió al 9,8% entre las menores de 25 años ( ³⁵ ). En los Países Bajos, las gestantes de 18 a 30 años mostraron una prevalencia de CT del 1,8%, que alcanzó el 12,5% entre aquellas de hasta 20 años ( ²² ). En el sur de Brasil, la positividad general de CT fue del 9,0% y del 16,0% entre gestantes de 18 a 24 años ( ¹⁴ ).

La literatura señala que la edad materna inferior a 25 años es el principal predictor de infección por CT en diversas poblaciones ( ²² , ²⁷ , ³⁰ , ³⁵ , ⁵³ - ⁵⁴ ). La ectopia cervical, condición común en mujeres jóvenes sexualmente activas, también se ha asociado al aumento de la susceptibilidad a las infecciones por CT ( ⁵⁵ - ⁵⁸ ).

En cuanto a la vulnerabilidad a las ITS, las características sociales y de género ocasionan una baja percepción de riesgo. La existencia de una pareja estable genera en las mujeres sensación de protección, asociando las ITS a conductas sexuales promiscuas. Además, la dificultad para negociar el uso del preservativo por cuestiones sociales y económicas expone aún más a las mujeres a las ITS ( ⁵⁹ - ⁶⁰ ).

Los resultados hallados evidencian que no tener pareja o tener una relación de hasta un año aumenta en dos veces la probabilidad de infección por CT y en trece veces por NG. En otro estudio brasileño, una relación de menos de un año se asoció al aumento del riesgo de infección por CT/ITS ( ¹⁴ ). En Japón, se demostró asociación entre la ausencia de pareja y la infección por CT ( ⁵⁴ ).

Por otro lado, otros autores informan que haber tenido dos o más parejas en el último año fue la principal asociación con la positividad para CT ( ¹⁶ ) y también se vinculó con la infección por NG ( ¹⁹ ). Aquí, la existencia de dos o más parejas en los últimos 12 meses se asoció a una probabilidad casi cuatro veces mayor de infección por MG. Esta asociación también se reportó en una revisión con mujeres sexualmente activas ( ⁴⁰ ). Este panorama de las relaciones afectivo-sexuales revela que el uso del preservativo no parece ser una elección consistente, independientemente del tiempo de relación y del número de parejas sexuales.

En lo que respecta a las infecciones en gestantes con pareja con antecedente de encarcelamiento, se observa una probabilidad seis veces mayor de infección por CT. En una investigación realizada con mujeres parejas de reclusos de las tres mayores unidades penitenciarias del estado de Paraná, a partir de información autoinformada sobre el diagnóstico médico actual y/o previo de cualquier ITS, se verificó una prevalencia del 41,2% ( ⁶¹ ). Aunque elevada, esta cifra puede representar una estimación conservadora de la magnitud real del problema, dado que las participantes no fueron sometidas a pruebas de laboratorio para detectar ITS durante la recogida de datos y podrían cursar infecciones asintomáticas, imposibilitando el diagnóstico basado en la percepción individual.

Aunque la relación con una pareja privada de libertad parece aumentar la vulnerabilidad de las mujeres a las ITS, no se hallaron otros estudios que describan esta asociación en mujeres embarazadas. Por lo tanto, futuras investigaciones deberían profundizar la relación entre la situación penitenciaria de la pareja y la positividad de ITS en gestantes.

Se supone que el consumo de alcohol y/o otras drogas puede comprometer la capacidad de juicio, reduciendo la percepción de los riesgos asociados al comportamiento sexual, como la no utilización de preservativos, lo que favorece la exposición a las ITS. En esta investigación, el uso de alcohol y de sustancias ilícitas no inyectables se mostró como factor predictivo para la infección por MG y NG, respectivamente. La ingestión de bebidas alcohólicas se asocia a un aumento de tres veces en la probabilidad de infección por MG, mientras que el uso de drogas como marihuana y/o cocaína eleva en 31 veces la probabilidad de infección gonocócica. En otro estudio, a pesar de la mayor prevalencia de NG entre gestantes usuarias de drogas inyectables (4,6%) frente a las no usuarias (1,4%), la asociación no fue estadísticamente significativa ( ¹⁹ ). Otra investigación señaló una positividad tres veces mayor para NG entre gestantes que consumían alcohol ( ⁶² ). No se identificaron evidencias en la literatura que exploren directamente la relación entre el consumo de alcohol u otras drogas y la infección por MG^(40,42–44).

Otro hallazgo relevante de este estudio fue la asociación entre la infección por MG y la ausencia de la prueba citopatológica del cuello uterino. Se constató que 42 gestantes (13,9%) nunca se habían realizado la prueba de Papanicolaou. La no realización periódica de este examen, conforme a las directrices de salud pública, puede indicar barreras de acceso a los servicios de salud o fallos en la organización de la Atención Primaria de Salud (APS), la cual a menudo adopta un modelo centrado en la demanda espontánea. En este contexto, la iniciativa de buscar el servicio recae en la propia mujer, ya sea para prevención, detección precoz o promoción de la salud, dejando más vulnerables a aquellas con menor acceso y vínculo con los servicios de salud y disminuyendo la probabilidad de recibir diagnóstico y tratamiento oportunos para las ITS.

Este estudio se diferencia por investigar la prevalencia de ITS curables entre gestantes atendidas en la APS. La mayoría de las investigaciones internacionales sobre los patógenos CT, NG, MG y TV se centran en poblaciones específicas, como personas atendidas en servicios especializados en ITS, individuos sintomáticos o que viven con VIH. Existe escasez de estudios que incluyan como población objetivo a gestantes en seguimiento prenatal rutinario en unidades básicas de salud, independientemente de la sintomatología o del antecedente de ITS, lo que convierte a este perfil en un importante proxy de la población general.

El uso, en este estudio, de métodos de laboratorio que detectan los cuatro agentes infecciosos a partir de una única muestra garantizó mayor efectividad en el diagnóstico y en el tratamiento adecuado, y permitió identificar infecciones en gestantes asintomáticas que, en contextos donde el manejo es exclusivamente sindrómico, no serían diagnosticadas, aumentando el riesgo de resultados gestacionales y neonatales adversos, ampliamente descritos en la literatura ( ⁴ , ⁸ , ³⁹ , ⁶³ ).

En la política pública de salud brasileña actual, el cribado prenatal en el SUS contempla pruebas para sífilis, VIH y hepatitis virales ( ⁶⁴ ), pero no incluye pruebas moleculares para los agentes etiológicos analizados en este estudio. La elevada frecuencia de ITS curables identificada refuerza la necesidad de ampliar el alcance de los exámenes ofrecidos a las gestantes con el fin de evitar complicaciones durante el período gestacional y neonatal. Aunque los datos de esta investigación evidenciaron mayor prevalencia de ITS en mujeres menores de 25 años, con síntomas, sin pareja o con una relación de menor duración, se recomienda la disponibilidad universal de estos exámenes para todas las gestantes. Este enfoque puede ser más eficaz, tanto clínica como económicamente, al prevenir complicaciones futuras que generarían mayores costos al sistema de salud.

Además, se observó una elevada aceptación del cribado por parte de las participantes. Las estrategias selectivas basadas en marcadores sociales y conductuales, además de presentar riesgo de estigmatización de subgrupos considerados de mayor riesgo, pueden reducir la adhesión a la atención. Por ello, la oferta universal durante las consultas prenatales se muestra como la estrategia más apropiada, al facilitar la detección precoz de las infecciones, el tratamiento oportuno de las gestantes y de sus parejas, y contribuir a la interrupción de la cadena de transmisión.

No se observó asociación estadísticamente significativa entre ITS y variables como antecedente de aborto espontáneo, estado civil, ingresos familiares y número de parejas sexuales a lo largo de la vida. Entre las limitaciones del estudio destacan la ausencia de estratificación de ingresos por debajo de 1,9 salarios mínimos, la falta de recolección de datos sobre recepción de beneficios sociales, la carencia de información sobre el uso de preservativos y la imposibilidad de realizar un seguimiento longitudinal de las participantes para evaluar desenlaces perinatales adversos.

En contrapartida, el estudio presentó particularidades importantes al describir la prevalencia y los factores asociados a la infección por los cuatro patógenos curables en gestantes de una capital del Nordeste; al incluir participantes de todos los distritos sanitarios de la ciudad de Salvador, lo que amplía la representatividad de la muestra; al excluir gestantes con historia de uso de antibióticos en los tres meses anteriores, lo que redujo el riesgo de resultados falsos negativos; y al emplear pruebas diagnósticas reconocidas por su alta sensibilidad. Estos hallazgos contribuyen a dar mayor visibilidad a las ITS curables durante el período gestacional y pueden respaldar el desarrollo de políticas públicas orientadas al cribado y control de estas infecciones en mujeres embarazadas.

Conclusión

Los hallazgos del presente estudio reflejan la alta prevalencia de ITS no virales curables en gestantes, sobre todo entre las mujeres jóvenes, y su asociación con características sociodemográficas y conductuales.

El estudio pone de relieve la necesidad de acciones de educación en salud orientadas a la prevención de ITS, lo que permitiría a la mujer mayor conocimiento, capacidad de decisión y cambios de conducta, así como una mayor adhesión al uso del preservativo. Este trabajo se distingue por la especificidad de los lugares de estudio, de la población investigada y resalta la importancia de la actuación de los profesionales de la APS para mejorar la salud global de las gestantes.

Considerando la morbimortalidad de gestantes y neonatos consecuencia de estas infecciones no tratadas durante el embarazo, es necesario que las políticas públicas de salud incorporen en la Atención Primaria un programa de cribado de ITS curables para todas las gestantes, ofreciendo consejería, tratamiento, prevención, estímulo al autocuidado, empoderamiento femenino y debates sobre cuestiones de género y sociales que incrementan la vulnerabilidad de las mujeres a las ITS.

Se recomienda la realización de otros estudios epidemiológicos nacionales para ampliar el conocimiento sobre la prevalencia y los factores de riesgo de ITS curables, así como sobre los resultados maternos y fetales adversos que aún no están plenamente esclarecidos. Se espera que esta investigación pueda respaldar la elaboración de protocolos de cribado de ITS no virales en la atención prenatal.

Agradecimientos

Agradecemos a las enfermeras de la Atención Primaria de Salud por su colaboración en la fase de recolección de datos; a Leilane Grazziela Nascimento Almeida por la revisión y digitación de los cuestionarios; a Olivete Borba dos Reis y Eneida Alves dos Santos por la logística de transporte y acondicionamiento de las muestras recolectadas en el Laboratorio Central de Salvador, a Maria Luiza Bazzo y Marcos Schörner por el análisis de las muestras y la disponibilidad de los resultados, y a Angélica Espinosa Barbosa Miranda por sus valiosas contribuciones como miembro externo del tribunal examinador de la defensa de la tesis de maestría.

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• Declaración de Disponibilidad de Datos
  Todos los datos generados o analizados durante este estudio están incluidos en este artículo publicado.
• *
  Artículo parte de la disertación de maestría “Infecções sexualmente transmissíveis não virais em gestantes do município de Salvador: prevalência e fatores associados”, presentada en la Universidade do Estado da Bahia, Salvador, BA, Brasil. Apoyo financiero del Ministério da Saúde y Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS/OMS), proceso nº 22021/SCON2021-00018, Brasil.
• Cómo citar este artículo
  Souza DS, Figueiredo MAA, Travassos AGA. Non-viral Sexually Transmitted Infections in pregnant women in Primary Care: prevalence and associated factors. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [cited]. Available from: https://doi.org/10.1590/1518-8345.7592.4695

Editado por

• Editor Associado:
  Omar Pereira de Almeida Neto

Disponibilidad de datos

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  27 Feb 2026
• Fecha del número
  2026

Histórico

• Recibido
  03 Dic 2024
• Acepto
  27 Mayo 2025