Ampliación del ámbito de práctica de enfermeras: posibilidades en cinco países de América LatinaObjetivo: analizar, desde una perspectiva comparada, la formación y la regulación del trabajo de las enfermeras y las propuestas para la implementación de la función de las enfermeras de práctica avanzada en países seleccionados de América Latina.
Método: estudio descriptivo de casos comparados para comprender la formación y la regulación del trabajo de enfermería en cinco países: Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica y México. Los datos se recopilaron en cinco grupos focales con informantes clave de cada país. El contenido se sistematizó en una matriz analítica que fue validada por los participantes.
Resultados: los países se encuentran en diferentes fases de debate e implementación de la ampliación del ámbito de práctica. El primer nivel de atención se considera un espacio potencial para el desempeño de esta función. Asimismo, los programas de maestría constituyen una oportunidad de formación para estas profesionales. El intercambio de experiencias internacionales y los grupos de trabajo han sido iniciativas para debatir la función y considerar las características específicas del país en su proceso de implementación.
Conclusión: hay interés e iniciativas para ampliar la función de las enfermeras en América Latina; sin embargo, aún queda camino por recorrer en términos de formación, ámbito de práctica, regulación y mercado laboral.
Descriptores:
Enfermería de Práctica Avanzada; Enfermería de Atención Primaria; Rol de la Enfermera; Educación de Postgrado en Enfermería; Fuerza Laboral en Salud; Sistemas de Salud.
Destacados:
(1) Hay una infrautilización de las contribuciones y las competencias de las enfermeras. (2) El marco regulatorio debe actualizarse desde una perspectiva interprofesional. (3) Grupos de trabajo e intercambio de experiencias han sido iniciativas para debatir EPA. (4) El desarrollo de programas de formación en algunos países ha fomentado la implantación. (5) Un amplio debate con diferentes actores y sectores es esencial para hacer avanzar la EPA.
Objective: to analyze, from a comparative perspective, the training and regulation of nurses’ work and the proposals for the implementation of the advanced practice nurse role in selected Latin American countries.
Method: a descriptive comparative case study was conducted to understand the training and regulation of nursing work in five countries: Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, and Mexico. Data were collected in five focus groups with key informants from each country. The content was systematized in an analytical matrix that was validated by the participants.
Results: the countries are at different stages of debate and implementation of expanding the scope of practice. The primary care level is considered a potential space for the performance of this role. In addition, master’s programs constitute a training opportunity for these professionals. The exchange of international experiences and working groups have been initiatives to discuss the role and consider the specific characteristics of each country in its implementation process.
Conclusion: there are interest and initiatives to expand the role of nurses in Latin America; however, there is still a long way to go in terms of training, scope of practice, regulation, and the labor market.
Descriptors:
Advanced Practice Nursing; Primary Care Nursing; Nurse’s Role; Graduate Nursing Education; Health Workforce; Health Systems.
Highlights:
(1) There is an underutilization of the contributions and skills of nurses. (2) The regulatory framework should be updated from an interprofessional perspective. (3) Working groups and exchanges of experiences have been initiatives to discuss advanced practice nursing (APN). (4) The development of training programs in some countries has fostered its implementation. (5) A broad debate with different stakeholders and sectors is essential to advance APN.
Objetivo: analisar, a partir de uma perspectiva comparada, a formação e a regulação do trabalho das enfermeiras e as propostas para a implementação da função das enfermeiras de prática avançada em países selecionados da América Latina.
Método: estudo descritivo de casos comparados para compreender a formação e a regulação do trabalho de enfermagem em cinco países: Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica e México. Os dados foram coletados em cinco grupos focais com informantes-chave de cada país. O conteúdo foi sistematizado em uma matriz analítica que foi validada pelos participantes.
Resultados: os países se encontram em diferentes fases de debate e implementação da ampliação do escopo de prática. O primeiro nível de atenção é considerado um espaço potencial para o desempenho dessa função. Além disso, os programas de mestrado constituem uma oportunidade de formação para essas profissionais. A troca de experiências internacionais e os grupos de trabalho têm sido iniciativas para debater a função e considerar as características específicas do país em seu processo de implementação.
Conclusão: há interesse e iniciativas para ampliar a função das enfermeiras na América Latina; no entanto, ainda há caminho a percorrer em termos de formação, escopo de prática, regulação e mercado de trabalho.
Descritores:
Prática Avançada de Enfermagem; Enfermagem de Atenção Primária; Papel do Profissional de Enfermagem; Educação de Pós-Graduação em Enfermagem; Mão de Obra em Saúde; Sistemas de Saúde
Destaques:
(1) Há uma subutilização das contribuições e competências das enfermeiras. (2) O marco regulatório deve ser atualizado a partir de uma perspectiva interprofissional. (3) Grupos de trabalho e intercâmbio de experiências têm sido iniciativas para debater a EPA. (4) O desenvolvimento de programas de formação em alguns países tem fomentado a implantação. (5) Um amplo debate com diferentes atores e setores é essencial para fazer avançar a EPA.
Introducción
Las enfermeras constituyen un importante contingente en los sistemas de salud de los países de la Región de las Américas y son reconocidas como profesionales esenciales para el acceso y la cobertura universal de la salud1.
Las desigualdades en la distribución de los profesionales, asociadas a la necesidad de aumentar el acceso de la población a servicios de salud y a profesionales de calidad, han contribuido al desarrollo, en algunos países, de profesionales con funciones ampliadas, como la enfermera de práctica avanzada (EPA), con el fin de mejorar el acceso a los servicios de salud, garantizar la cobertura universal, promover la sostenibilidad de los sistemas de salud y satisfacer las necesidades de salud globales1-3.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) considera las EPA como profesionales con formación de posgrado que, integradas en equipos interprofesionales, contribuyen a la gestión de los cuidados de los pacientes o usuarios con enfermedades agudas leves y trastornos crónicos diagnosticados, según protocolos o guías clínicas. El ejercicio profesional ampliado se caracteriza por un grado de autonomía en la toma de decisiones, que incluye el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos de los pacientes3.
En algunos países, sobre todo en aquellos con economías más sólidas y sistemas de salud con mayor cobertura poblacional, se ha valorado positivamente la ampliación de las funciones de las enfermeras, especialmente en la continuidad de la atención, en la reducción de costos y en la satisfacción de los usuarios4-6.
En las Américas, las experiencias de Canadá y Estados Unidos están consolidadas. Por su parte, América Latina se encuentra en una fase incipiente y diversificada en cuanto a la comprensión, la formación y la regulación de las EPA, a pesar de las iniciativas dirigidas a su desarrollo2-3.
El debate sobre el marco regulatorio, el desarrollo de competencias y las condiciones de trabajo de los profesionales con ámbito de práctica ampliado representa una oportunidad para los países de la Región de las Américas, como se destaca en la “Política sobre el personal de salud 2030: fortalecimiento de los recursos humanos para la salud a fin de lograr sistemas de salud resilientes” de la OPS7.
La ampliación del ámbito de la práctica depende de la configuración de la enfermería en los países, por lo que, el conocimiento de las diferentes realidades es fundamental para avanzar en las políticas. La comprensión de las semejanzas y las diferencias de la enfermería y de su papel en los diferentes sistemas de salud de los países de América Latina contribuirán a señalar el alcance de la práctica que mejor responda a las necesidades de salud de cada país.
Por tanto, este artículo tiene como objetivo analizar, desde una perspectiva comparada, la formación y la regulación del trabajo de las enfermeras y las propuestas para la implementación del rol de las enfermeras de práctica avanzada en países seleccionados de América Latina.
Método
Tipo de estudio
Estudio descriptivo de caso comparado8 para comprender la formación y la regulación del trabajo de enfermería.
Escenario
Se seleccionaron cinco países de América Latina: Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica y México, por considerarlos escenarios favorables para la implementación de la enfermería de práctica avanzada.
Participantes
Se consideraron elegibles para el estudio informantes clave representantes de tres segmentos: asociaciones y colegios de enfermería; universidades o ámbitos de investigación especializados en el tema; y ministerios de salud, responsables de las políticas relativas al personal de salud. La composición de cada grupo tuvo en cuenta la presencia de al menos un representante de cada sector. Se identificó a los participantes con el apoyo de las oficinas de la OPS en los países incluidos en el estudio, así como por intermedio de la coordinación con asociaciones profesionales y ministerios de salud, mediante el envío de memorandos oficiales. Tras esta identificación, los posibles participantes recibieron, por correo electrónico, información detallada sobre la investigación y una invitación formal a participar. Se identificó a un total de 65 potenciales participantes, de los cuales participaron 39 (4 de Brasil, 14 de Chile, 6 de Colombia, 7 de Costa Rica y 8 de México). Se excluyó a las personas que, pese a haber sido nombradas, no respondieron a la invitación.
Recolección de datos
Los datos se recopilaron mediante cinco grupos focales, uno por cada país, realizados entre junio y julio de 2023. Los grupos focales fueron moderados por dos investigadoras expertas en la temática y con experiencia en este tipo de estudios, quienes utilizaron una guía para la moderación del grupo de discusión y las siguientes preguntas disparadoras:
¿Cómo es la formación de las enfermeras licenciadas en su país (a nivel de grado y de posgrado)?
¿Cuál es la función desempeñada por las enfermeras licenciadas en el sistema de salud de su país?
¿Cuáles son las actividades desarrolladas por las enfermeras licenciadas en los servicios del primer nivel de atención/Atención Primaria de Salud?
¿Existen iniciativas o debates sobre la ampliación del papel de las enfermeras de práctica avanzada en el primer nivel de atención / Atención Primaria de Salud en su país?
Si existen iniciativas o propuestas para ampliar el papel de las enfermeras, ¿qué formación se ha exigido? ¿Cuáles son las formas de regulación y cómo se produciría la inserción laboral?
Cada grupo focal tuvo una duración de aproximadamente dos horas y se realizó mediante una plataforma virtual. Todas las sesiones se grabaron y se transcribieron íntegramente. Además, se realizaron búsquedas de documentos relevantes en sitios web oficiales de las autoridades sanitarias de los países incluidos en el estudio, en bases de datos indexadas y en los documentos citados por los participantes de los grupos focales.
Análisis de datos
El contenido de la transcripción de los grupos focales se sometió a un análisis temático. Los resultados se sistematizaron en una matriz temática con cuatro categorías: el papel de las enfermeras; formación a nivel de pregrado y posgrado; la regulación del ámbito de práctica; y la ampliación del ámbito de práctica. Una vez que el equipo de investigación completó la matriz, esta fue validada por los participantes del estudio en una reunión virtual celebrada en septiembre de 2023, con duración de una hora y la participación de 14 personas que habían participado previamente de los grupos focales de cada país: 2 de Brasil, 4 de Chile, 2 de Colombia, 3 de Costa Rica y 3 de México.
Consideraciones éticas
El protocolo de investigación fue analizado y aprobado por el Comité de Revisión Ética de la Organización Panamericana de la Salud (PAHOERC) con el dictamen PAHOERC.0622.01. El consentimiento para participar en el estudio se registró mediante un formulario electrónico compartido con los participantes al inicio del grupo focal.
Resultados
La muestra del estudio estuvo compuesta por 39 participantes, en su mayoría, mujeres (62%). Se observó una distribución relativamente equilibrada por origen institucional: 38% provenían de asociaciones, colegios o federaciones profesionales, 33% de ministerios de salud o de seguridad social y 28% de instituciones académicas. Esta composición permitió reunir diversas perspectivas técnicas, científicas, políticas y estratégicas, así como visiones complementarias sobre los procesos de formación, el ámbito de práctica, las políticas y la gobernanza de la fuerza laboral de enfermería.
En Brasil, las cuatro participantes fueron mujeres: dos representantes de asociaciones y consejos profesionales, una del Ministerio de Salud y una proveniente de una institución académica.
En Chile, de los 14 participantes, siete fueron mujeres; seis procedían de instituciones académicas, cinco de colegios profesionales o federaciones y tres del Ministerio de Salud.
En Colombia, las seis participantes fueron mujeres: tres de asociaciones profesionales, dos del Ministerio de Salud y una proveniente de una institución académica.
En Costa Rica, de los siete participantes, cinco fueron hombres; cuatro provenían de los servicios públicos (uno del Ministerio de Salud y tres de la Caja Costarricense de Seguro Social), del colegio profesional y uno a una institución académica.
En México, de los ocho participantes, cinco fueron mujeres; tres provenían del Ministerio de Salud, tres de colegios o federaciones profesionales y dos de instituciones académicas.
A continuación, se presentan los resultados obtenidos en los grupos focales por categorías temáticas. Es importante destacar que, siempre que se trate de información procedente del análisis documental, se incluye la referencia correspondiente.
El papel de las enfermeras
Los cinco países comparten el predominio de las enfermeras en los servicios asistenciales, y también desempeñan un papel administrativo relevante; además, ocupan diferentes funciones en la estructura organizativa del sistema. Sin embargo, la presencia en espacios de decisión y en posiciones estratégicas continúa siendo un desafío.
Además, existen retos para que las enfermeras sean reconocidas por su trabajo. La subcontratación de enfermeras para funciones por debajo de su nivel de formación fue un factor señalado en Colombia, Costa Rica y México. Esto impide a un número importante de profesionales desempeñar plenamente las funciones para las que están formadas y cualificadas, lo que podría contribuir a lograr un sistema de salud más eficaz.
En el marco de la Atención Primaria de Salud (APS), entre las actividades comunes que las enfermeras desarrollan figuran la inmunización, la coordinación de programas dirigidos al control de enfermedades transmisibles y no transmisibles, así como las tareas administrativas. Una diferencia marcada se observa en las acciones de salud dirigidas a las mujeres, las cuales en Chile son responsabilidad de las matronas y, en Costa Rica, responsabilidad exclusiva de las enfermeras obstétricas. En términos generales, la actuación de las enfermeras es similar; sin embargo, el alcance de sus funciones y su capacidad para resolver problemas de salud están relacionados con el nivel de organización de la APS en cada país.
En los cinco países se señala la necesidad de que las enfermeras en la APS trabajen más cerca de la comunidad, con enfoque en la prevención de enfermedades y en los determinantes sociales de la salud.
El grupo focal de México indicó que las enfermeras reciben formación para trabajar en la APS, pero el mercado laboral no la favorece. En Colombia, el sistema de salud no favorece esta formación y hay pocos escenarios de práctica en el primer nivel de atención, a pesar del potencial de estos profesionales para trabajar en la comunidad. Por otro lado, Costa Rica señala la fragilidad de la formación para la atención primaria, mientras que Chile señala la necesidad de discutir el papel de las enfermeras en este nivel de atención.
Además de estos elementos, se han identificado factores que limitan el trabajo de las enfermeras, como el exceso de actividades administrativas, que dificultan las acciones orientadas a los cuidados, y la insuficiencia de la formación de pregrado en el ámbito de actuación que requiere la APS.
A pesar de tales limitaciones en la APS en estos países, se han señalado algunas potencialidades. En el caso de Brasil, se destaca el papel de liderazgo que ejercen las enfermeras en el equipo interprofesional, posiblemente el ámbito en el que estas profesionales tienen mayor protagonismo y autonomía y, en algunas regiones del país, pueden contar con protocolos que les permiten ampliar el alcance de su práctica clínica.
En Chile, la APS es un espacio donde históricamente se ha reconocido la labor de las enfermeras, quienes han ocupado cargos directivos en las instituciones de salud y han sido responsables de programas relevantes, como el de inmunizaciones. Al mismo tiempo, es el nivel de atención que en mayor medida favorece el trabajo interprofesional.
En Colombia se plantea un modelo de atención con mayor énfasis en la prevención, y a partir de ello ha surgido la propuesta de que las enfermeras trabajen más estrechamente con la comunidad. Se reconoce que el territorio y las comunidades ofrecen oportunidades de liderazgo para la enfermería para abordar nuevos problemas de salud y transformar la atención.
En Costa Rica, las enfermeras desempeñan un papel esencial en el primer contacto de los usuarios con el sistema de salud. Aunque se señale que algunas acciones de cuidado se delegan a auxiliares de enfermería, se destaca la función gestora de las enfermeras, así como la necesidad de ampliar su liderazgo en la comunidad. Este trabajo comunitario también se destaca en México, donde se observan buenos resultados cuando lo realizan profesionales de enfermería y se considera un elemento transformador de la realidad sanitaria y del desarrollo comunitario.
Formación a nivel de pregrado y posgrado
La formación de las enfermeras en los cinco países es de nivel universitario; aunque existen aspectos similares, también se observan ciertas particularidades, como se indica en la Figura 1.
Características de la formación de pregrado en enfermería en Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica y México, 2023
En Brasil existe preocupación por el crecimiento exponencial del número de universidades privadas y por la adopción de la educación a distancia, no siempre con la calidad formativa que requieren los profesionales y la población. Asimismo, preocupa la debilidad del proceso de evaluación para la creación y el funcionamiento continuo de los cursos9.
En Chile, la profesión de enfermera está regulada por ley desde 199710. La carrera de enfermería es de nivel universitario, pero no está reconocida como tal en la ley de educación. Un conjunto de normas sobre la acreditación y licenciamiento de las carreras de enfermería se tramita en la Comisión Nacional de Acreditación. Además, impulsar una formación menos centrada en el paradigma biomédico sigue siendo un reto para muchas universidades.
Colombia cuenta con una formación clínica sólida, debido, entre otros factores, a los escenarios de práctica propiciados por el sistema, en los que los puestos de trabajo son mayoritariamente hospitalarios. El sistema de salud, centrado en la atención especializada y la subespecialidad, termina por configurar los currículos, la formación y el marco de competencias y habilidades.
En Costa Rica, la variedad de planes de estudio sigue propiciando que en muchas instituciones predomine el paradigma biomédico. Esa dificultad en la formación ha repercutido en la labor de las enfermeras del sistema de salud costarricense.
Al igual que en otros países, el modelo de formación biomédico constituye un aspecto limitante en México para la formación de las enfermeras, lo que repercute en el enfoque interprofesional.
La formación de posgrado es más diversa que la de pregrado, tanto en el desarrollo de los programas como en el papel que desempeñan las especializaciones para la integración de las enfermeras en el mercado laboral. La Figura 2 ofrece un panorama de la formación de posgrado en estos países.
Brasil tiene el mayor número de programas de maestría y doctorado. Los cursos están estandarizados y evaluados por la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) y siguen las mismas reglas para todas las áreas de conocimiento. La mayoría de los cursos de posgrado se imparten en universidades públicas y son gratuitos. Por intermedio de la CAPES y otros organismos de financiación, es posible obtener subvenciones para esta formación. El país cuenta con programas de especialización en forma de residencias, específicas de enfermería (uniprofesionales) o multiprofesionales, con becas. Asimismo, existen especializaciones en diversas áreas de la enfermería y afines. Esta es la modalidad de posgrado más accesible, pero también la menos regulada. Como resultado de ello, y debido también a la expansión de la educación privada en el país, esta modalidad se ha intensificado, con la creación de un gran número de cursos, sobre todo en modalidad a distancia.
Chile cuenta con maestrías en enfermería orientadas a la investigación y maestrías en ciencias de la salud o de carácter interprofesional a las que pueden acceder las enfermeras. Más recientemente, se creó un máster centrado en la práctica clínica, que confiere un título académico y está dirigido a la formación de la EPA en el área de oncología. En cuanto a los doctorados, existen dos programas en enfermería. El reconocimiento de especialidades depende de la normativa del Ministerio de Salud para el área de la salud, que no incluye las especialidades de enfermería. En este caso, no se amplía el ámbito de práctica y las enfermeras siguen realizando las mismas funciones, solo que con más conocimientos y, en consecuencia, sin diferencias salariales.
Colombia cuenta con programas de maestría y doctorado; esta formación se considera sólida, pero existe la posibilidad de ampliarla, incluyendo la práctica en escenarios de salud pública. En cuanto a las especialidades, se señaló que las enfermeras encuentran dificultades para realizar estudios de posgrado dado el costo y los obstáculos para la conciliación de la vida laboral y familiar; asimismo, existe desinterés debido a la falta de reconocimiento de la especialidad.
Costa Rica cuenta con programas de maestría en enfermería en instituciones públicas y privadas. El Colegio de Enfermeras de Costa Rica dispone de un reglamento para el registro y reconocimiento de los cursos de posgrado, que comprende tanto los cursos ofrecidos en el país como los cursados en el extranjero. En el país no existe un programa de doctorado en enfermería, pero sí existen cursos en áreas afines, como educación, cultura y otras áreas que cursan las enfermeras. Otro reto es el reconocimiento gubernamental de los cursos de posgrado, que únicamente reconoce los de salud mental y psiquiatría, y el de ginecología y obstetricia; sin embargo, el título no siempre se traduce en salarios más altos y la formación implica un costo.
En México se ofrecen programas de maestría y doctorado en universidades públicas y privadas; además, algunas especialidades se han convertido en maestrías, pero aún se ofrecen cursos que otorgan el título de especialista mediante certificación profesional. Los posgrados no siempre conducen a mejores salarios, pero el curso de especialización es un requisito para acceder a algunos puestos de trabajo.
Regulación del ámbito de práctica
En todos los países, la legislación se aplica a nivel nacional; en México existe una legislación nacional general, aunque el alcance del ejercicio profesional puede variar entre los subsistemas sanitarios y sus instituciones, así como entre los estados de la federación. El procedimiento de registro profesional y los instrumentos normativos que regulan la práctica de la enfermería se presentan en la Figura 3.
Registro profesional e instrumentos normativos de la regulación del ejercicio de enfermería en Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica y México, 2023
Otro elemento debatido fue el desempeño de enfermeras licenciadas como auxiliares o técnicas de enfermería, una práctica presente en Costa Rica y México, mientras que en Brasil no es posible que una enfermera ejerza como auxiliar o técnica de enfermería, a menos que haya completado el curso de auxiliar o técnica y esté registrada en ese nivel.
Iniciativas para ampliar el ámbito de práctica de enfermeras en los servicios de atención primaria de salud
El contexto de la ampliación del ámbito de práctica de las enfermeras en los países analizados es heterogéneo y depende de la fase de desarrollo de la práctica y de la formación de enfermería en cada país, así como con las estrategias de regulación de la práctica profesional, las características de los sistemas de salud y las disposiciones y normas de las instituciones de salud. A continuación, se presentan los principales aspectos por país.
Brasil
En Brasil, el Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) y la Associação Brasileira de Enfermagem han creado grupos de trabajo para promover debates sobre el tema y elaborar documentos. En 2023, el Ministerio de Salud creó un grupo de trabajo integrado por diferentes asociaciones y especialidades de enfermería, que asumió un papel de liderazgo en los debates sobre la práctica en enfermería y posibilidades de ampliar el rol de las enfermeras. La investigación sobre el tema también se ha fomentado y se han publicado diversos artículos en distintas revistas científicas.
Desde 2021, el COFEN ha buscado el intercambio de experiencias internacionales para apoyar los procesos de ampliación del ámbito de práctica. La organización ha establecido alianzas con la CAPES mediante el apoyo económico a las maestrías profesionales ya existentes en Brasil y ha impulsado el desarrollo de propuestas de maestrías en EPA.
La ley de ejercicio profesional garantiza a las enfermeras la posibilidad de ampliar su ámbito de práctica en programas de salud pública, mediante protocolos adecuados17. Dado que el país adopta el modelo de autorregulación de la profesión por los consejos profesionales, ello favorece la actualización de resoluciones y actos normativos que se consideran necesarios para respaldar el ejercicio profesional.
A lo largo de los años, se ha observado una ampliación de la función de la enfermera en diversas áreas, mediante varias especialidades, como la neonatología, la obstetricia en atención secundaria y el apoyo diagnóstico por medio de ecografía. Como en la APS, la función de estas profesionales se ha ampliado a partir del desarrollo de protocolos clínicos en diversas áreas, lo que permite considerar que ya se están desarrollando prácticas avanzadas.
A pesar de este escenario, aún existen desafíos para la ampliación del ámbito ampliado de práctica: entre ellos, la formación de especialistas, la reglamentación, el mercado de trabajo y la aceptación de las EPA por parte de otros profesionales, por los servicios y proveedores de salud y de la población.
Entre los elementos que se deben analizar figuran si la EPA constituye otra categoría profesional y cómo se relacionaría con las enfermeras, que ya cuentan con un ámbito de actuación ampliado en Brasil, y la adecuación del modelo formativo, dado que existen opiniones divergentes sobre la formación a nivel de maestría o de residencia.
Chile
En Chile, la implementación de la EPA se llevó a cabo mediante debates con actores internacionales e iniciativas que utilizaron el proceso participativo para la enfermería de práctica avanzada, centrado en el paciente y basado en la evidencia (PEPPA, por sus siglas en inglés)26, que desarrolla el programa a partir de las necesidades del país e identifica a los interlocutores para su inserción en los espacios clínicos.
La Universidad Católica de Chile asumió el desafío de crear un programa de formación en EPA y desde el principio se consideró necesario abordar los aspectos políticos para formar de manera crítica a las enfermeras. Sin embargo, los intentos de ampliar la función en la APS encontraron resistencia por parte de los médicos de familia y comunidad. Al mismo tiempo, se generaron las condiciones para ampliar la función de las enfermeras en oncología a partir del Plan Nacional del Cáncer 2018-2028, que contempla la creación de un programa de posgrado para profesionales no médicos, orientado a ampliar el ámbito de práctica27. Se crearon entonces dos programas de magíster de EPA en esta área.
La EPA en oncología se facilitó en el entorno clínico, ya que las enfermeras estaban implicadas y desempeñaban funciones establecidas, por lo que continuaron en los mismos puestos y funciones, aunque con una formación sólida, lo que redundó en mejoras en la atención a los pacientes. No obstante, la remuneración constituye el principal desafío, pues no se han efectuado incrementos salariales en este nuevo rol ni se han definido puestos o funciones específicas.
Existen iniciativas por parte del Ministerio de Salud para el reconocimiento de especialidades; entre ellas la EPA. Sin embargo, en el país persisten conflictos en torno a la regulación del ejercicio profesional, que requieren un debate más amplio acerca de la formación y la práctica en salud.
A pesar de estos retos, las perspectivas de ampliar el ámbito de práctica siguen siendo alentadoras y ha habido un amplio debate al respecto. Se plantea como premisa que es fundamental considerar el enfoque de la APS.
Colombia
Existen distintas iniciativas para desarrollar el rol de la EPA en los diferentes niveles de atención, que cuentan con el apoyo del Ministerio de Salud. Se han realizado siete encuentros sobre la enfermería de práctica avanzada, con la participación de personas que han apoyado experiencias en otros países.
Asimismo, la reforma del sistema de salud se orienta al fortalecimiento de las acciones preventivas y se ha intentado establecer el marco normativo que incluya la financiación de la formación en práctica avanzada. La prioridad es iniciar la formación en las universidades públicas y definir el perfil profesional de la EPA en la APS.
La posición del amplio grupo de formación avanzada, integrado por directores de programas de maestría y doctorado y miembros de la junta directiva de la Asociación Colombiana de Facultades y Escuelas de Enfermería, sostiene que el nivel de formación de la EPA debe ser el de maestría de profundización.
A pesar de las iniciativas, los desafíos de la implementación residen en varios aspectos, entre ellos, la oferta y el acceso a cursos, acompañados de una norma del Ministerio que permita el desarrollo de la práctica y apoye los estudios de posgrado.
Otra dificultad es el bajo reconocimiento de la formación de postgrado, que no siempre conlleva reconocimiento por parte de pares y por la sociedad, ni se traduce en niveles salariales superiores. Existen otros aspectos que favorecen la formación a nivel de maestría, como la oferta de becas que incentivan la capacitación. También se ha buscado un incentivo económico mediante el sostenimiento educativo mensual previsto en la Ley de Residentes, actualmente exclusiva para médicos. Las residencias, como parte de la formación de posgrado de enfermería, favorecerían la mejora de la práctica clínica mediante un proceso de inmersión y con salarios que permitan dedicarse a esta formación.
De forma más inmediata, se ha avanzado en la definición del perfil con el fin de orientar la implementación de la EPA. También se ha avanzado en los procesos curriculares y organizativos de los cursos.
Costa Rica
En el 2017, el Colegio de Enfermeras de Costa Rica celebró la primera reunión para iniciar el proceso de análisis y definición de la línea de trabajo para el desarrollo de la EPA. En 2019 se realizó el primer taller nacional de EPA, mediante un grupo de trabajo intersectorial que involucró al sector académico y buscó definir acciones a corto y mediano plazo.
En las universidades existen iniciativas para analizar la posibilidad de ofrecer formación en práctica avanzada con grupos de enfermeras líderes en Centroamérica. En relación con la práctica de enfermería, se señala la necesidad de superar la escasez de enfermeras y la deficiente infraestructura, así como de consolidar el liderazgo de las enfermeras.
Costa Rica también presenta un alto porcentaje de enfermeras graduadas subcontratadas por debajo de su nivel de formación. En este proceso de debate, se han identificado temas que requieren mayor profundización en el país, como la regulación del ejercicio profesional.
Es necesario pensar en un perfil de profesional con funciones avanzadas que, de hecho, pueda responder a las necesidades de salud de la población; lo que necesariamente implica el proceso de formación y cómo se delinearán las propuestas de práctica avanzada. Por tanto, para lograr cambios estructurales, es necesario contar con un perfil profesional de enfermería no solo cualificado desde el punto de vista asistencial y de la gestión del sistema, sino también con competencias políticas que sitúen a las enfermeras en las mesas de decisión y les permitan influir en la construcción de políticas más amplias.
México
En el 2019 se constituyó un grupo de trabajo sobre la ampliación del ámbito de práctica de las enfermeras liderado por la OPS, la Universidad Autónoma de México, la Universidad Autónoma de Xochimilco y la Secretaría de Salud, con la participación del Colegio de Enfermeras, de la Comisión Permanente de Enfermería de la Secretaría de Salud y de las universidades.
Entre los productos se encuentra el desarrollo de un marco normativo mexicano de competencias de enfermería, con seis dominios y 68 competencias para la lista ampliada de funciones de las enfermeras con experiencia en la APS. La estrategia de México para potenciar el trabajo de enfermeras tiene dos vertientes: 1) ampliar las funciones de quienes llevan dos o más años trabajando en la APS, en la medida en que la normativa vigente lo permita; 2) establecer el rol de la EPA en el país, lo que incluye cambios normativos y formación a nivel de maestría.
La Secretaría de Salud ha asumido un papel central en todo el proceso y se prepara para lanzar experiencias piloto en varios estados de la República Mexicana, en los que se ubicará a estas enfermeras de práctica avanzada en centros de salud donde podrán desempeñar funciones ampliadas. Para ello, se han formulado propuestas de programas de formación de EPA basadas en las recomendaciones internacionales para maestrías y con un enfoque de salud pública. El primer programa de maestría se realizó entre 2021 y 2022.
Cabe señalar que el debate en torno a la ampliación de la función de las enfermeras en México también se ha desarrollado por vías paralelas, pues ha involucrado a otros actores fuera del sistema de salud.
Aún quedan retos por superar en este proceso, y el principal de ellos es la infravaloración de las enfermeras licenciadas. Las especialidades no son garantía de mejores salarios, por lo que resulta preocupante la exigencia de una maestría para la EPA. También es necesario avanzar en el ámbito regulatorio, incluida la consideración de las diferencias en el alcance de las prácticas ya reguladas entre los distintos estados.
Discusión
La formación y la práctica de la enfermería son heterogéneas en los contextos analizados. La configuración del ámbito de práctica en los países analizados se ha definido en función de sus realidades específicas. A pesar de las similitudes en el rol de las enfermeras, el alcance de sus acciones, su reconocimiento y su influencia continúan siendo dispares.
La concepción de práctica avanzada y las motivaciones e intereses para implementarlas también varían entre países28. Del mismo modo, un análisis de la situación de la EPA en Europa revela importantes variaciones en la regulación, la formación y el ámbito de práctica, con diferentes niveles de competencias y autonomía en la atención de salud29-30.
Se ha señalado la infrautilización del potencial de las enfermeras, de su formación y capacidad para atender las necesidades de la población y contribuir a la gestión y a la formulación de políticas de salud. Esta infrautilización se manifiesta tanto en la escasez de puestos de trabajo como en la falta de reconocimiento de estas profesionales para ocupar puestos estratégicos.
Al tratarse de una función incipiente en los países objeto de estudio, se identifica una fragilidad en términos de regulación, por lo que es necesario establecer un marco normativo que reconozca formalmente la función, defina los criterios de licencia y de renovación del registro, como lo demuestra la experiencia de países en los que la función ya está consolidada31.
En este contexto, es fundamental sentar las bases para definir las normas de la práctica y abogar por reglamentos específicos32. Los procesos regulatorios deben revisarse y actualizarse con base en las necesidades de los sistemas locales de salud y en la creación de espacios laborales con protección social para los trabajadores.
Identificar y abordar las barreras regulatorias es esencial para el pleno desempeño de la práctica de la EPA y para ampliar sus contribuciones potenciales a la innovación y a la transformación de los modelos de atención33.
Sin embargo, los hallazgos del estudio indican que prevalece una regulación deficiente34, lo que puede hacer que esta titulación no sea reconocida de inmediato y, además, implica baja inserción en el mercado, falta de definición del rol, diferenciación salarial y desincentivos para seguir capacitándose, lo que se agrava, además, porque en algunos países la inversión económica necesaria para acceder a los programas de posgrado es elevada.
Es importante garantizar que las enfermeras puedan desempeñar plenamente sus funciones, de conformidad con su marco normativo, para que la labor de estas profesionales tenga un impacto significativo. Es necesario aumentar el número de puestos de trabajo, principalmente en la APS, garantizar condiciones de trabajo decentes y revisar los procesos de trabajo para reposicionar el papel de las enfermeras en el contexto de los equipos interprofesionales de salud.
Invertir en enfermería y reconocer su función implica reducir las desigualdades de género, dado que se trata de una categoría profesional mayoritariamente femenina, cuyas integrantes se enfrentan a diferencias en las condiciones de trabajo, en las oportunidades de ascenso y liderazgo y en la remuneración35.
En cuanto al desarrollo de capacidades, la ampliación del ámbito de práctica requiere una formación coherente y de calidad que proporcione a los profesionales conocimientos amplios y un pensamiento crítico sobre las condiciones de salud.
Los resultados presentados en este estudio indican distintas posibilidades de programas de formación, con énfasis en las maestrías o los programas de residencia. La experiencia internacional apunta a la adopción de programas formales de formación, las maestrías son las más frecuentes31.
Se recomienda ampliar los programas de formación mediante ayudas económicas públicas que permitan una mayor dedicación y reduzcan la preocupación por los ingresos familiares.
Los países objeto de estudio presentan diferencias en cuanto a la oferta de programas de formación. La oferta y la capacidad formativa en especialización, maestría y doctorado deben optimizarse para la formación de la EPA; sin embargo, es necesario identificar y definir las competencias requeridas para estas profesionales, lo que facilitará la comprensión, la visibilidad y la implementación de la EPA en los servicios de salud36.
También es importante discutir la función de este profesional desde la educación y la práctica en equipos interprofesionales37-38. La ampliación del rol de las enfermeras, la combinación de tareas y el desarrollo de equipos interprofesionales son estrategias que pueden emplearse para hacer frente a la escasez de recursos humanos para la salud y obtener resultados positivos en la mejora de la atención a salud de la población y la satisfacción de los profesionales y los usuarios, especialmente en la APS37. Las evidencias indican que la integración de la EPA contribuye a mejorar los resultados asistenciales, ampliar el acceso, reducir los costos sanitarios, mejorar la calidad de la atención y aumentar el bienestar de los pacientes39-40.
Sin embargo, es necesario fomentar un entendimiento compartido entre los equipos de salud, reconociendo el papel y las contribuciones de la EPA, su experiencia y autonomía en la atención a la salud41.
La implementación efectiva y oportuna de la EPA debe basarse en las necesidades de salud y no en imperativos de la fuerza laboral ni de los profesionales. Aunque el proceso de implementación pueda ser prolongado, la experiencia de otros países en los que la función se ha implementado revela la importancia de un debate amplio y una auténtica colaboración entre los responsables políticos, los educadores, los empleadores y las asociaciones profesionales para garantizar que todas las iniciativas se ajusten a los objetivos durante su implementación30,42.
Asimismo, es necesario estimular la participación de estas profesionales en la formulación de políticas y en los espacios de toma de decisiones. Resulta deseable proporcionar mayor información a la sociedad sobre su labor, haciendo hincapié en la evidencia científica de sus resultados.
Una limitación de este estudio radica en la naturaleza de los datos, basados en las percepciones y experiencias de participantes seleccionados. Sin embargo, la inclusión de diferentes actores clave en cada país y la triangulación con datos secundarios refuerzan la solidez y la credibilidad de los hallazgos. A pesar de esta limitación, el estudio aporta contribuciones relevantes al presentar un análisis comparativo de diversos contextos nacionales, lo que permite identificar factores facilitadores y desafíos comunes para la ampliación del ámbito de práctica de enfermería en la Región de las Américas.
Conclusión
La implementación de la función de enfermera de práctica avanzada es una oportunidad real para que los países amplíen el acceso y la cobertura de salud, especialmente en la atención primaria de salud. Hay interés e iniciativas para ampliar la función de las enfermeras en América Latina; sin embargo, aún queda un camino por recorrer en términos de formación, ámbito de práctica, regulación y mercado laboral.
El sector académico ha desempeñado un papel importante al fomentar la implementación de la EPA mediante el desarrollo de programas de formación. Sin embargo, la experiencia de los países latinoamericanos y de otros países en los que la EPA está consolidada pone de relieve el papel de los grupos de trabajo y de las acciones y programas intersectoriales, con amplia participación de diversos actores en el diálogo político para la implementación efectiva y oportuna de esta función rol.
Agradecimientos
Los autores agradecen a las siguientes personas sus contribuciones a la recogida y validación de datos: Daniela Arruda Soares Alves, Daniela Gomes dos Santos Biscarde, Ellen Santiago Santana, Fernanda Carneiro Mussi, Handerson Silva Santos, Priscila Araújo Rocha, Sonia Acioli de Oliveira, Tatiane Araújo dos Santos, y Theo Pires Santa Barbara; de la Universidade Federal da Bahia (con participación del PROPCI - PROPG / UFBA 007/2022 - JOVEMPESQ). Asimismo, se agradece a Rosendo Orlando Zanga, de la Universidad de Chile y a Juan Carlos de la Cruz Eligio, de la Dirección de Enfermería de la Secretaría de Salud de México.
Declaración de Disponibilidad de Datos:
Los conjuntos de datos relacionados con este artículo estarán disponibles previa solicitud al autor correspondiente.
Referencias bibliográficas
-
1 Pan American Health Organization. The strategic importance of national investment in nursing professionals in the Region of the Americas [Internet]. Washington, D.C.: PAHO; 2022 [cited 2022 Aug 11]. Available from: Available from: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55957
» https://iris.paho.org/handle/10665.2/55957 -
2 Pan American Health Organization. Advanced practice nursing summit: developing advanced practice nursing competencies in Latin America to contribute to universal health [Internet]. Washington, D.C.: PAHO ; 2016 [cited 2021 Aug 18]. Available from: Available from: https://www.paho.org/en/documents/report-advanced-practice-nursing-summit-developing-advanced-practice-nursing-competencies
» https://www.paho.org/en/documents/report-advanced-practice-nursing-summit-developing-advanced-practice-nursing-competencies -
3 Pan American Health Organization. Expanding the roles of nurses in primary health care [Internet]. Washington, D.C.: PAHO ; 2018 [cited 2021 Feb 2]. Available from: Available from: https://iris.paho.org/handle/10665.2/34958
» https://iris.paho.org/handle/10665.2/34958 -
4 Parker JM, Hill MN. A review of advanced practice nursing in the United States, Canada, Australia and Hong Kong Special Administrative Region (SAR), China. Int J Nurs Sci [Internet]. 2017 [cited 2023 Nov 20];4(2):196-204. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.01.002
» https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.01.002 -
5 Maier CB, Aiken LH, Busse R. Nurses in advanced roles in primary care: policy levers for implementation. OECD Health Work Pap [Internet]. 2017 [cited 2025 Mar 11];(98). Available from: https://doi.org/10.1787/a8756593-en
» https://doi.org/10.1787/a8756593-en -
6 Brownwood I, Lafortune G. Advanced practice nursing in primary care in OECD countries: recent developments and persisting implementation challenges. OECD Health Work Pap [Internet]. 2024 [cited 2025 Mar 11];(165). Available from: https://doi.org/10.1787/8e10af16-en
» https://doi.org/10.1787/8e10af16-en -
7 Organización Panamericana de la Salud. Política sobre el personal de salud 2030: fortalecimiento de los recursos humanos para la salud a fin de lograr sistemas de salud resilientes [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2023 [cited 2023 Oct 12]. Available from: Available from: https://www.paho.org/es/documentos/cd606-politica-sobre-personal-salud-2030-fortalecimiento-recursos-humanos-para-salud-fin
» https://www.paho.org/es/documentos/cd606-politica-sobre-personal-salud-2030-fortalecimiento-recursos-humanos-para-salud-fin - 8 Conill EM. Sistemas comparados de saúde. In: Paim JS, Almeida-Filho N, editors. Tratado de saúde coletiva. São Paulo: Hucitec; 2012. p. 591-659
-
9 Fehn AC, Alves TSG, Dal Poz MR. Higher education privatization in nursing in Brazil: profile, challenges and trends. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2021 [cited 2022 Mar 8];29:e3417. Available from: https://doi.org/10.1590/1518-8345.4725.3417
» https://doi.org/10.1590/1518-8345.4725.3417 -
10 Campos C, Vargas X, Milos P. Professional services of nursing in Chilean legislation. Rev Med Clin Las Condes [Internet]. 2018 [cited 2025 Mar 11];29(3): 270-7. Available from: https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2018.03.003
» https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2018.03.003 -
11 Brasil. Ministério da Educação. Resolução CNE/CES nº 3, de 7 de novembro de 2001. Institui as diretrizes curriculares nacionais do curso de graduação em enfermagem. Diário Oficial da União [Internet]. 2001 Nov 9 [cited 2025 Mar 20];seção 1:37. Available from: Available from: http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/CES03.pdf
» http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/CES03.pdf -
12 Brasil. Conselho Nacional de Educação. Resolução CNE/CES nº 4, de 6 de abril de 2009. Dispõe sobre carga horária mínima e procedimentos relativos à integralização e duração dos cursos de graduação em Biomedicina, Ciências Biológicas, Educação Física, Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Nutrição e Terapia Ocupacional. Diário Oficial da União [Internet]. 2009 Apr 7 [cited 2023 Nov 20];seção 1:27. Available from: Available from: https://normativasconselhos.mec.gov.br/normativa/view/CNE_rces00409.pdf
» https://normativasconselhos.mec.gov.br/normativa/view/CNE_rces00409.pdf -
13 Ministério da Educação (BR). Cadastro Nacional de Cursos e Instituições de Educação Superior: cadastro e-MEC [Internet]. Brasília, DF: Ministério da Educação; 2023 [cited 2023 Nov 20]. Available from: Available from: https://emec.mec.gov.br/emec/nova
» https://emec.mec.gov.br/emec/nova -
14 Valdebenito-Acosta F, Hasbún-Mancilla J, Santander E, Gallardo P. Competence profiles for technicians in higher-level nursing declared by different teaching institutions. Rev Med Chile [Internet]. 2021 [cited 2023 Nov 20];149(6):829-35. Available from: https://doi.org/10.4067/S0034-98872021000600829
» https://doi.org/10.4067/S0034-98872021000600829 -
15 Cerón MC, Milos P, Soto P, Vásquez AM. Exclusive university level degree for nurses: a key link towards professional development in Chile. Rev Iberoam Educ Investig Enferm [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 20];4(3):59-67. Available from: Available from: https://www.enfermeria21.com/revistas/aladefe/articulo/133/la-formacion-exclusiva-universitaria-de-lasos-enfermerasos-eslabon-clave-en-el-desarrollo-disciplinar-en-chile/
» https://www.enfermeria21.com/revistas/aladefe/articulo/133/la-formacion-exclusiva-universitaria-de-lasos-enfermerasos-eslabon-clave-en-el-desarrollo-disciplinar-en-chile/ -
16 Vélez-Álvarez C, Arboleda-Isaza V, Chalapud-Vivas CJ, Giraldo-Osorio A, Jaramillo-Ángel CP. Training of human talent in nursing in Colombia. Av Enferm [Internet]. 2021 [cited 2025 Mar 11];39(2):198-206. Available from: https://doi.org/10.15446/av.enferm.v39n2.90659
» https://doi.org/10.15446/av.enferm.v39n2.90659 -
17 Conselho Federal de Enfermagem (BR). Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispõe sobre a regulamentação do exercício da enfermagem e dá outras providências. Diário Oficial da União [Internet]. 1986 Jun 26 [cited 2023 Nov 20];seção 1:9273. Available from: Available from: https://www.cofen.gov.br/lei-n-749886-de-25-de-junho-de-1986/
» https://www.cofen.gov.br/lei-n-749886-de-25-de-junho-de-1986/ -
18 Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resolução COFEN nº 311/2007. Aprova a reformulação do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília (DF): COFEN; 2007 Feb 13 [cited 2023 Nov 20];31(seção 1):81-3. Available from: Available from: https://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3112007/
» https://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3112007/ -
19 Conselho Federal de Enfermagem (BR). Conselho Federal de Enfermagem [Homepage]. Brasília, DF: COFEN; 2023 [cited 2023 Nov 20]. Available from: Available from: https://www.cofen.gov.br/
» https://www.cofen.gov.br/ -
20 Colegio de Enfermeras de Chile. Código de ética del Colegio de Enfermeras de Chile [Internet]. Santiago: Colegio de Enfermeras de Chile; 2008 [cited 2023 Oct 20]. Available from: Available from: https://www.subrei.gob.cl/docs/default-source/estudios-y-documentos/otros-documentos/colegio-de-enfermeras-1---etica.pdf?sfvrsn=7f71f419_1&_gl=1*1rot34u*_ga*MTY3NzEzODQ0MS4xNzQ5NTAxODk2*_ga_PEYT44NM25*czE3NTUyMDE5MjIkbzUkZzEkdDE3NTUyMDYyNDQkajckbDAkaDA
» https://www.subrei.gob.cl/docs/default-source/estudios-y-documentos/otros-documentos/colegio-de-enfermeras-1---etica.pdf?sfvrsn=7f71f419_1&_gl=1*1rot34u*_ga*MTY3NzEzODQ0MS4xNzQ5NTAxODk2*_ga_PEYT44NM25*czE3NTUyMDE5MjIkbzUkZzEkdDE3NTUyMDYyNDQkajckbDAkaDA -
21 Milos P, Bórquez B, Larraín AI. The concept of “management of care” in Chilean law: interpretation and scope. Cienc Enferm [Internet]. 2010 [cited 2023 Nov 20];16(1):17-29. Available from: https://doi.org/10.4067/S0717-95532010000100003
» https://doi.org/10.4067/S0717-95532010000100003 -
22 Ministerio de Salud (CL). Ley 19.937. Modifica el D.L. nº 2.763 de 1979, con la finalidad de establecer una nueva concepción de la autoridad sanitaria, distintas modalidades de gestión y fortalecer la participación ciudadana [Internet]. Santiago: Gobierno de Chile; 2004 [cited 2023 Nov 20]. Available from: Available from: https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idnorma=221629
» https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idnorma=221629 -
23 Ministerio de Salud (CO). Ley 266 de 1996. Por la cual se reglamenta la profesión de enfermería en Colombia y se dictan otras disposiciones [Internet]. Bogotá: Gobierno de Colombia; 1996 [cited 2023 Nov 20]. Available from: Available from: https://www.mineducacion.gov.co/1759/articles-105002_archivo_pdf.pdf
» https://www.mineducacion.gov.co/1759/articles-105002_archivo_pdf.pdf -
24 Ministerio de Salud (CO). Ley 911 de 2004. Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de enfermería en Colombia [Internet]. Bogotá: Gobierno de Colombia; 2004 [cited 2023 Nov 20]. Available from: Available from: https://www.mineducacion.gov.co/1621/articles-105034_archivo_pdf.pdf
» https://www.mineducacion.gov.co/1621/articles-105034_archivo_pdf.pdf -
25 Aristizabal P, Nigenda G, Serván-Mori E. The precarization of the Mexican nursing labor market: a repeated cross-sectional analysis for the period 2005-2018. Hum Resour Health [Internet]. 2019 [cited 2023 Nov 20];17(1):87. Available from: https://doi.org/10.1186/s12960-019-0417-x
» https://doi.org/10.1186/s12960-019-0417-x -
26 Aguirre-Boza F, Mackay MCC, Pulcini J, Bryant-Lukosius D. Implementation strategy for advanced practice nursing in primary health care in Chile. Acta Paul Enferm [Internet]. 2019 [cited 2023 Nov 20];32(2):120-8. Available from: https://doi.org/10.1590/1982-0194201900018
» https://doi.org/10.1590/1982-0194201900018 -
27 Urrutia-Egaña MJ, Perucca-Gallegos D, Valdés-Martinic CF. Advanced practice nurses in Chile: identifying barriers and opportunities in their role. Enferm Univ [Internet]. 2021 [cited 2025 Mar 19];18(2):257-66. Available from: https://doi.org/10.22201/eneo.23958421e.2021.2.952
» https://doi.org/10.22201/eneo.23958421e.2021.2.952 -
28 Angeli-Silva L, Leitão TS, David HMSL, Mascarenhas NB, Acioli S, Silva TPC. State of the art on advanced nursing practice: reflections for the agenda in Brazil. Rev Bras Enferm [Internet]. 2022 [cited 2023 Nov 20];75(5):e20220151. Available from: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0151
» https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0151 -
29 Egerod I, Kaldan G, Nordentoft S, Larsen A, Herling SF, Thomsen T, et al. Skills, competencies, and policies for advanced practice critical care nursing in Europe: a scoping review. Nurse Educ Pract [Internet]. 2021 [cited 2024 Oct 29];54:103142. Available from: https://doi.org/10.1016/j.nepr.2021.103142
» https://doi.org/10.1016/j.nepr.2021.103142 -
30 De Raeve P, Davidson PM, Bergs J, Patch M, Jack SM, Castro-Ayala A, et al. Advanced practice nursing in Europe: results from a pan-European survey of 35 countries. J Adv Nurs [Internet]. 2024 [cited 2024 Aug 29];80(1):377-86. Available from: https://doi.org/10.1111/jan.15775
» https://doi.org/10.1111/jan.15775 -
31 Wheeler KJ, Miller M, Pulcini J, Gray D, Ladd E, Rayens MK. Advanced practice nursing roles, regulation, education, and practice: a global study. Ann Glob Health [Internet]. 2022 [cited 2024 Oct 29];88(1):19. Available from: https://doi.org/10.5334/aogh.3698
» https://doi.org/10.5334/aogh.3698 -
32 Rivera D, Prades J, Sevilla Guerra S, Borràs JM. Contextual factors influencing the implementation of advanced practice nursing in Catalonia, Spain. Int Nurs Rev [Internet]. 2024 [cited 2024 Oct 29];71(2):309-17. Available from: https://doi.org/10.1111/inr.12866
» https://doi.org/10.1111/inr.12866 -
33 Ziegler E, Martin-Misener R, Rietkoetter S, Baumann A, Bourgeault IL, Kovacevic N, et al. Response and innovations of advanced practice nurses during the COVID-19 pandemic: a scoping review. Int Nurs Rev [Internet]. 2024 [cited 2025 Aug 21];71(2):250-75. Available from: https://doi.org/10.1111/inr.12884
» https://doi.org/10.1111/inr.12884 -
34 Cassiani SHDB, Dias BM, Durães MD, Almeida BG, Palha PF, Ventura CAA, et al. Final report from the forum on nursing practice regulation in the Region of the Americas March 15-16, 2023. Enferm Foco [Internet]. 2023 [cited 2023 Dec 3];14(suppl 1). Available from: https://doi.org/10.21675/2357-707X.2022.v14.e-202301ESP1
» https://doi.org/10.21675/2357-707X.2022.v14.e-202301ESP1 -
35 Fitzgerald J, Schutt-Aine J, Houghton N, Cassiani SHDB, Báscolo E, Alarcón G, et al. The importance of a gender focus in building resilient, equitable, and universal health systems. Rev Panam Salud Publica [Internet]. 2023 [cited 2023 Dec 3];47:e135. Available from: https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.135
» https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.135 -
36 Hako L, Turunen H, Jokiniemi K. Advanced practice nurse capabilities: a mixed methods systematic review. Scand J Caring Sci [Internet]. 2023 [cited 2024 Oct 29];37(1):3-19. Available from: https://doi.org/10.1111/scs.13134
» https://doi.org/10.1111/scs.13134 -
37 Cassiani SHDB, Fernandes MNF, Reveiz L, Freire JR Filho, Silva FAM. Skill mix of nurses and primary health care professionals: a systematic review. Rev Panam Salud Publica [Internet]. 2020;44:e82. Available from: https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.82
» https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.82 -
38 Fortuna CM, Dias BM, Laus AM, Mishima SM, Mesquita-Lago LP, Matumoto S, et al. Interprofessional education in Brazilian nursing undergraduate course syllabi. J Interprof Care [Internet]. 2022 [cited 2025 Mar 11];37(4):647-54. Available from: https://doi.org/10.1080/13561820.2022.2110046
» https://doi.org/10.1080/13561820.2022.2110046 -
39 Horton M, Dixon J, Turi E, Balusu C, Paikoff R, Maier CB, et al. Advanced practice nurses in primary care and their impact on health service utilisation, costs and access globally: a scoping review. J Clin Nurs [Internet]. 2025 [cited 2025 Aug 21];34(5):1592-601. Available from: https://doi.org/10.1111/jocn.17614
» https://doi.org/10.1111/jocn.17614 -
40 Fajarini M, Setiawan A, Sung CM, Chen R, Liu D, Lee CK, et al. Effects of advanced practice nurses on health-care costs, quality of care, and patient well-being: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Nurs Stud [Internet]. 2025 [cited 2025 Aug 21];162:104953. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2024.104953
» https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2024.104953 -
41 Sevilla Guerra S, Zabalegui A, Comellas Oliva M, Estrem Cuesta M, Martín-Baranera M, Rivera Villalobos D, et al. How do healthcare professionals and managers view the role of the advanced practice nurse? Int Nurs Rev [Internet]. 2024 [cited 2023 Nov 27];71(2):335-51. Available from: https://doi.org/10.1111/inr.12906
» https://doi.org/10.1111/inr.12906 -
42 Unsworth J, Greene K, Ali P, Lillebø G, Mazilu DC. Advanced practice nurse roles in Europe: implementation challenges, progress and lessons learnt. Int Nurs Rev [Internet]. 2024 [cited 2022 Dec 12];71(2):299-308. Available from: https://doi.org/10.1111/inr.12800
» https://doi.org/10.1111/inr.12800
-
*
*La publicación de este artículo en la serie temática “Alcance de la práctica de Enfermería en Atención Primaria de Salud” es parte de la Actividad 2.2 del Término de Referencia 2 del Plan de Trabajo del Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la investigación en Enfermería, Brasil.
-
Cómo citar este artículo:
Moreno-Dias B, Angeli-Silva L, Prada-Sanabria CA, Silva TPC, Cassiani SHB, Puertas-Donoso EB. Expanding the scope of practice for nurses: possibilities in five Latin American countries. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2026;34:e4819 [cited año mes día ]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.8037.4819
Editado por
-
Editora Asociada:
Sueli Aparecida Frari Galera
