Avaliação do índice de prognóstico nutricional associado com a gravidade da doença, presença de comorbidades, resultados de exames laboratoriais e desfecho clínico em pacientes infectados com COVID-19

Alencar, Vinicius Camilo Silva de; Wyszomirska, Rozangela Maria de Almeida Fernandes; Siqueira, Aryana Isabelle de Almeida Neves; Leitão, Josué de Oliveira; Silva, Layane Victoria Ananias da; Inglês, Leonardo Martins Aboim

doi:10.1590/1678-9865202538e250007

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ORIGINAL | Nutritional Assessment • Rev Nutr 38 • 2025 • https://doi.org/10.1590/1678-9865202538e250007 linkcopiar

Avaliação do índice de prognóstico nutricional associado com a gravidade da doença, presença de comorbidades, resultados de exames laboratoriais e desfecho clínico em pacientes infectados com COVID-19

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo A COVID-19 resultou em uma pandemia global e marcadores para prognóstico da doença vêm sendo estudados, como o Índice de Prognóstico Nutricional. O objetivo do estudo foi avaliar associações do índice com gravidade da doença, presença de comorbidades, resultados de exames laboratoriais e desfecho clínico.

Métodos As variáveis avaliadas foram o Índice de Prognóstico Nutricional, severidade da doença, comorbidades, exames laboratoriais e desfecho clínico. O Índice de Prognóstico Nutricional foi calculado usando a equação: 10 x albumina sérica [g/dL] + 0,005 x contagem total de linfócitos [n/mm³]. Os participantes foram categorizados em desnutrição grave (PNI 35-38) e sem desnutrição (PNI >38).

Resultados A amostra (53% de homens) apresentou idade média de 56,8±17,4 anos. Dos participantes classificados com Índice de Prognóstico Nutricional 2, 23,4% obtiveram alta hospitalar, indicando uma associação com alta mortalidade (p<0,01). A classificação do Índice de Prognóstico Nutricional esteve associada com gravidade da doença (p=0,01), com maior proporção de pacientes críticos no grupo com Índice de Prognóstico Nutricional 2 (60%). O Índice de Prognóstico Nutricional 2 também apresentou níveis significativamente mais baixos de hemoglobina, hematócritos, contagem de linfócitos e albumina (todos com p<0,01). Na análise multivariada, níveis do Índice de Prognóstico Nutricional 1 e Índice de Prognóstico Nutricional 2 apresentaram maior risco de mortalidade (OR: 2,54; IC95%: 1,73-3,72), bem como associação com miocardiopatias (OR: 1,92; IC95%: 1,00-3,69).

Conclusão Os resultados sugerem que o PNI pode ser um marcador relevante na estratificação de risco em pacientes com COVID-19, sendo os níveis de Índice de Prognóstico Nutricional 1 e Índice de Prognóstico Nutricional 2 proporcionalmente associados à maior gravidade e mortalidade.

Palavras-chave
COVID-19; Óbito; Severidade da doença; Índice prognóstico nutricional

Features	PNI 0		PNI 1		PNI 2		p-value1
Features	n	%	n	%	n	%	p-value1
Gender (n=206)							0.48
Female	47	48.5	22	50.0	26	40.0
Male	50	51.5	22	50.0	39	60.0
Ethnicity (n=205)							0.38
White	0	00.0	0.0	00.0	1	01.5
Black	1	01.0	1	02.3	3	04.6
Brown	95	97.9	40	93.0	60	92.3
Yellow	0	00.0	1	02.3	0	00.0
Undeclared	1	01.0	1	02.3	1	01.5
Origin (n=205)							0.29
Capital	45	46.4	23	53.5	33	50.8
Inland region	47	48.5	17	39.5	32	49.2
Other state	5	5.2	3	07.0	0	00.0
Disease severity (n=206)							0.01
Not severe	35	36.1	12	27.3	12	18.5
Severe	31	32.0	14	31.8	14	21.5
Critical	31	32.0	18	40.9	39	60.0
Comorbidities Arterial hypertension (n=204)							0.94
No	55	57.3	25	56.8	35	54.7
Yes	41	42.7	19	43.2	29	45.3
Diabetes Mellitus (n=204)							0.61
No	64	66.7	29	65.9	38	59.4
Yes	32	33.3	15	34.1	26	40.6
Lung disease (n=204)							0.13
No	87	90.6	41	93.2	63	98.4
Yes	9	09.4	3	06.8	1	01.6
Obesity (n=204)							0.02
No	79	82.3	43	97.7	58	90.6
Yes	17	17.7	1	02.3	6	09.4
Cardiomyopathies (n=204)							0.01
No	94	97.9	38	86.4	55	85.9
Yes	2	02.1	6	13.6	9	14.1
Tobacco use (n=204)							0.79
No	88	91.7	39	88.6	57	89.1
Yes	8	08.3	5	11.4	7	10.9
Pregnancy (n = 204)							0.91
No	94	97.9	43	97.7	62	96.9
Yes	2	02.1	1	02.3	2	03.1
Immunodepression/neoplasia (n=204)							0.14
No	88	91.7	36	81.8	53	82.8
Yes	8	08.3	8	18.2	11	17.2
Outcome (n=203)							<0.01
Discharge	67	70.5	26	59.1	15	23.4
Death	28	29.5	18	40.9	49	76.6

Features	PNI 0		PNI 1		PNI 2		p-value1
Features	M	SD	M	SD	M	SD	p-value1
Age (years, n=206)	53.02a	15.99	56.20a,b	19.06	61.09a	17.20	0.01
Hemoglobin (n=205)	13.15a	1.99	12.30a,b	2.64	11.19b	2.57	<0.01
Hematocrit (n=192)	38.06a	6.23	37.44a	6.73	33.45b	7.71	<0.01
Platelets (n=198)	247.673.68a	123.844.48	312.976.19a	511.261.11	205.901.64a	102.400.79	0.11
Leukocytes (n=205)	15.518.85a	23.403.43	10.963.64a	6.260.77	12.232.00a	6.867.71	0.25
Lymphocytes (n=206)	2.377.27a	5.614.96	915.56a,b	398.54	790.43b	460.95	0.01
Albumin (n=206)	3.50a	0.41	3.21b	0.20	2.54^c	0.46	<0.01
Urea (n=195)	55.64a	49.03	58.18a	47.71	87.25b	80.35	<0.01
Creatinine (n=204)	1.42a	2.63	1.37a	1.32	2.22a	2.67	0.08
Blood glucose (n=129)	208.89a	143.11	191.12a	194.99	177.48a	122.46	0.57
Triglycerides (n=140)	217.43a	150.20	192.88a	93.57	227.97a	201.68	0.63

Features	Univariate analyses				Multivariate analyses
	PNI 1	p-value	PNI 2	p-value	PNI 1	p-value	PNI 2	p-value
	b [95% CI]	p-value	b [95% CI]	p-value	b [95% CI]	p-value	b [95% CI]	p-value
PNI (n=206)	-10.20 [-16.9; -3.5]	< 0.01	-17.50 [-23.4; -11.6]	<0.01	-10.37 [-17.11; -3.62]	<0.01	-17.82 [-23.90; -11.73]	<0.01
Hemoglobin (n=205)	-0.85 [-1.69; -0.01]	0.04	-1.95 [-2.70; -1.21]	<0.01	-0.82 [-1.64; 0.01]	0.05	-1.99 [-2.74; -1.25]	<0.01
Hematocrit (n=192)	-0.61 [-3.16; 1.93]	0.63	-4.60 [-6.84; -2.37]	<0.01	-0.60 [-3.11; 1.90]	0.63	-5.03 [-7.29; -2.77]	<0.01
Platelets (n=198)	65303.0 [-28282.0; 158887.0]	0.17	-41772.0 [-124636.0; 41092.0]	0.32	67923.0 [-25822.0; 161669.0]	0.15	-37470.0 [-122250.0; 47311.0]	0.38
Leukocytes (n=205)	-4555.0 [-10571.0; 1461.0]	0.13	-3287.0 [-8595.0; 2021.0]	0.22	-4515.6 [-10575.0; 1544.0]	0.14	-3092.1 [-8562.0; 2378.0]	0.26
Lymphocytes (n=206)	-1462.0 [-2850.0; -73.2]	0.03	-1587.0 [-2811.0; -362.3]	0.01	-1511.1 [-2906.8; -115.4]	0.03	-1692.5 [-2951.4; -433.6]	<0.01
Albumin (n=206)	-0.28 [-0.42; -0.14]	<0.01	-0.95 [-1.07; -0.82]	<0.01	-0.27 [-0.41; -0.13]	<0.01	-0.92 [-1.05; -0.79]	<0.01
Urea (n=195)	2.54 [-19.4; 24.4]	0.81	31.60 [11.9; 51.3]	<0.01	-0.54 [-21.69; 20.60]	0.95	22.73 [3.25; 42.22]	0.02
Creatinine (n=204)	-0.04 [-0.92; 0.83]	0.91	0.80 [0.02; 1.57]	0.04	-0.07 [-0.94; 0.80]	0.87	0.66 [-0.11; 0.09]	0.09
Blood glucose (n=129)	-17.8 [-87.2; 51.7]	0.61	-31.4 [-90.7; 27.9]	0.29	-16.65 [-85.97; 52.68]	0.63	-48.20 [-110.01; 13.61]	< 0.12

Features	Univariate analyses		Multivariate analyses^*
Features	OR [95% CI]	p-value	OR [95% CI]	p-value
Arterial hypertension	1.05 [0.76; 1.44]	0.75	0.86 [0.60; 1.24]	0.44
Diabetes mellitus	1.16 [0.83; 1.61]	0.36	1.04 [0.73; 1.48]	0.81
Lung disease	0.46 [0.20; 1.04]	0.06	0.43 [0.18; 1.00]	0.05
Obesity	0.61 [0.35; 1.05]	0.07	0.60 [0.34; 1.06]	0.07
Cardiomyopathies	2.31 [1.24; 4.32]	<0.01	1.92 [1.00; 3.69]	0.04
Clinical outcome	2.70 [1.89; 3.86]	<0.01	2.54 [1.73; 3.72]	<0.01

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[1] Note:

[TFN01] ¹
p-value <0.05 for the chi-square test and Fisher's test when the expected frequencies were less than 5. COVID-19: Coronavirus Disease 2019; PNI: Prognostic Nutritional Index.