Estudos de avaliação em promoção da saúde na atenção primária: uma revisão de escopo

Adão, Izaltina; Rocha, Dais Goncalves; Rios, Luiza Rahmeier Fietz; Colussi, Claudia Flemming

doi:10.1590/2358-2898202514710344P

person Izaltina Adão

concepção da ideia original do estudo · seleção · análise e interpretação dos dados · redação do artigo e aprovação da versão final do manuscrito

schoolUniversidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva (PPGSC) – Florianópolis (SC), Brasil. izaltinaadao@gmail.com

0000-0002-5721-2560

person Dais Goncalves Rocha

revisão crítica do artigo e aprovação da versão final do manuscrito

schoolUniversidade de Brasília (UnB), Faculdade de Ciências da Saúde (FS), Departamento de Saúde Coletiva (DSC) – Brasília (DF), Brasil.

0000-0003-1103-5930

person Luiza Rahmeier Fietz Rios

para seleção · análise e interpretação dos dados e aprovação da versão final a do manuscrito

schoolUniversidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva (PPGSC) – Florianópolis (SC), Brasil. izaltinaadao@gmail.com

0000-0002-2843-5159

person Claudia Flemming Colussi

para análise e interpretação dos dados · revisão crítica do artigo e aprovação da versão final do manuscrito

schoolUniversidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva (PPGSC), Departamento de Saúde Pública (DSP) – Florianópolis (SC), Brasil.

0000-0002-3395-9125

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Orcid (Open Researcher and Contributor ID).

Editora responsável:

Ingrid D’avilla Freire Pereira

Conflito de interesses:

inexistente

Autor	Tipo de estudo	População	Desfechos identificados
Barreto²⁵	Avaliação do processo e efeitos da implementação da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil.	48 mães de menores de 2 anos e 85 trabalhadores das unidades de saúde.	Melhoria das condições de nutrição e alimentação dos menores de dois anos de idade e da organização dos serviços relacionados às práticas de aleitamento materno e alimentação complementar nas unidades de saúde participantes do estudo.
Guarda et al.²⁴	Avaliação do grau de implementação do Programa Academia da Saúde.	Trabalhadores e gestores da Estratégia Saúde da Família do município.	O baixo nível de implementação do Programa Academia da Saúde, especialmente relacionado à articulação multiprofissional e à difícil articulação com outros setores ou atores sociais, mostra a necessidade de reorganização das ações.
Morera Llorca, Niclos Esteve e Egea Ronda²⁷	Estudo de avaliação qualitativa do programa de grupos de caminhada do centro de saúde.	12 participantes do programa de caminhada do centro de saúde, com idade entre 61 e 78 anos.	Benefícios percebidos: físicos, emocionais e sociais. Vantagens do grupo: inclusão, adesão e motivação. Divulgação: conhecimento da atividade, visibilidade. Atitudes levantadas: avaliação geral, disciplina, motivação, adesão. Sugestões de melhoria: ampliação de horários, diversificação. Participação: assimetria de gênero. Papel dos monitores: capacidade de liderança, dinamização da atividade. Condições do percurso: traçado, alternativas, segurança.
Neves, Zangirolani e Medeiros²³	Avaliação da assistência nutricional prestada a adultos com excesso de peso.	28 participantes composto por gestores e profissionais da saúde.	O excesso de peso não resulta principalmente de abordagens na Atenção Primária e Secundária, mas, sim, de práticas prescritivas que, muitas vezes, não são eficazes na promoção da autonomia dos usuários.
Penn et al.²⁸	Avaliação da fase de implementação do Programa de Prevenção de Diabetes do Serviço Nacional de Saúde (NHS) na Inglaterra.	Grupos de 15 a 20 adultos, na Inglaterra, com idade superior a 18 anos, com hiperglicemia não diabética, identificados por meio dos cuidados primários e dos exames de saúde do NHS Health Checks.	O NHS oferece uma intervenção comportamental baseada em evidências para a prevenção do DM2 em adultos com alto risco.
Silveira Filho et al.²¹	Avaliação do potencial de efetividade de estratégias de Promoção da Saúde Bucal na APS.	1.819 cirurgiões dentistas atuantes em equipes de 26 capitais e do Distrito Federal.	Diferenças estatisticamente significativas foram encontradas entre as unidades geopopulacionais analisadas. As regiões Sudeste e Sul demonstram desempenhos superiores em estratégias de Promoção da Saúde Bucal (PSB) em comparação com outras regiões do Brasil.
Venâncio et al.²²	Avaliação da implantação da Rede Amamenta Brasil, na atenção básica.	Pacientes, líderes e equipe dos Centros de Saúde. Foram considerados três níveis de análise (federal, estadual e municipal). No âmbito municipal, o foco foi em três municípios, totalizando 35 UBS.	A promoção do aleitamento materno na atenção básica apresenta implementação variada, de 18% a 100% nos municípios, influenciada pelo contexto organizacional.
Zhong et al.²⁶	Avaliação da implementação do programa de apoio para o manejo e autogerenciamento do diabetes na Província de Anhui, China.	264 participantes maiores de 15 anos, com diabetes tipo 2, residentes em uma das subcomunidades por mais de 1 ano e sem deficiência física ou mental, e profissionais dos CHSCs. Em cada uma das 3 cidades da Província de Anhui, 2 subcomunidades foram designadas aleatoriamente.	Avaliações qualitativas indicaram aceitação positiva do programa entre pacientes, líderes e equipe dos Centros de Saúde. A implementação foi bem-sucedida em 2 das 3 subcomunidades, com a terceira falhando devido à falta de recursos de pessoal.

Autor	Data e Local	Métodos	Descrição da intervenção	Duração da intervenção	Desfechos
Barreto²⁵	2018, Brasil	Pesquisa avaliativa, com abordagens quantitativa e qualitativa. Utilizaram-se questionários elaborados pelos pesquisadores, fundamentados no documento de Análise de Implantação da Rede Amamenta Brasil e no Projeto Amamentação e Municípios. Não menciona as etapas de desenvolvimento e a validação do instrumento avaliativo. A participação dos atores envolvidos na intervenção no desenvolvimento do modelo de avaliação não é mencionada.	Avaliação do processo e efeitos da implantação da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil em uma unidade de saúde.	5 meses (junho a novembro de 2017).	Aumento do número de registros do e-SUS; aumento na proporção de visitas domiciliares, apoio para amamentar e orientações em Alimentação Complementar após a implantação da Estratégia. Foram identificados efeitos positivos após quatro meses da implementação da estratégia, a saber: envolvimento dos profissionais nas oficinas, na compreensão da importância do aconselhamento em aleitamento materno e alimentação complementar saudável e no preenchimento de dados no sistema de informação pactuado e vigente.
Guarda et al.²⁴	2021, Brasil	Estudo avaliativo com abordagem normativa, elaborado modelo teórico, lógico e matriz de análise de julgamento. Este modelo de avaliação elaborado foi validado em oficinas de consenso com experts. O instrumento de coleta de dados foram questionários desenvolvidos a partir dos indicadores da matriz validada. A participação dos atores envolvidos na intervenção no desenvolvimento do modelo de avaliação não é mencionada.	Avaliação das dimensões de estrutura e processo relacionadas ao processo de trabalho de implementação do Programa Academia da Saúde.	2 meses (novembro de 2017 a janeiro de 2018).	O baixo nível de implementação do Programa Academia da Saúde, especialmente relacionado à articulação multiprofissional e à difícil articulação com outros setores ou atores sociais, mostra a necessidade de reorganização das ações. O programa está parcialmente implementado (intermediário). A pontuação mais alta foi na dimensão estrutura, a mais baixa na dimensão processo.
Morera Llorca, Niclos Esteve e Egea Ronda²⁷	2022, Espanha	Estudo avaliativo descritivo qualitativo com perspectiva predominantemente fenomenológica, por meio de grupos focais de participantes do Programa de Caminhada em Grupo. O instrumento de coleta foi um questionário semiestruturado elaborado pelos pesquisadores fundamentados na literatura. Não menciona as etapas de desenvolvimento e a validação do instrumento avaliativo. A participação dos atores envolvidos na intervenção no desenvolvimento do modelo de avaliação não é mencionada.	Realizaram-se entrevistas de 90 minutos, seguindo um roteiro semiestruturado com um moderador e dois observadores. As sessões buscaram criar um ambiente de diálogo para explorar diferentes perspectivas sobre o programa, sendo gravadas e transcritas na íntegra.	Não consta.	Os participantes identificaram benefícios na saúde física: melhora dos parâmetros biológicos, maior mobilidade e menor medo de quedas; benefícios emocionais: liberação de tensões, aumento da autoestima, sentimentos de alegria; e benefícios sociais: estabelecimento de novas relações e reforço das existentes.
Neves, Zangirolani e Medeiros²³	2017, Brasil	Avaliação qualitativa e quantitativa da assistência nutricional com realização de censo em 28 serviços de Atenção Básica e 4 serviços de Atenção Secundária à Saúde. O instrumento de coleta foi um roteiro semiestruturado baseado em outro já existente. Não menciona as etapas de desenvolvimento e a validação do instrumento avaliativo. A participação dos atores envolvidos na intervenção no desenvolvimento do modelo de avaliação não é mencionada.	Avaliação da assistência nutricional prestada a adultos com excesso de peso pelos serviços de Atenção Primária e Secundária à Saúde.	Realizado entre 2013 e 2015.	O diagnóstico nutricional e a promoção da saúde ocorrem apenas em casos de excesso de peso associado a outras doenças. O sistema de referência e contrarreferência e as colaborações intersetoriais foram ineficazes. Nos serviços de Atenção Secundária, o atendimento nutricional focou no tratamento clínico com abordagens tradicionais de educação nutricional. Fatores limitantes para a promoção do cuidado integral incluíram ações improdutivas e falta de diálogo efetivo entre os serviços de Atenção Primária e Secundária.
Penn et al.²⁸	2018, Inglaterra	Avaliação qualitativa da fase de implementação do Programa de Prevenção do Diabetes do Serviço Nacional de Saúde (NHS) na Inglaterra. Foram utilizadas a análise documental, entrevistas e grupos focais. O instrumento de coleta foi um roteiro semiestruturado desenvolvido pelos pesquisadores, construído com base na literatura científica e refinado a partir do feedback de stakeholders. Os pacientes participaram da revisão dos materiais da intervenção destinados aos usuários do serviço, assim como de questionários elaborados.	Intervenção comportamental intensiva com metas de perda de peso, dieta e atividade física.	9 meses.	O NHS oferece uma intervenção comportamental eficaz baseada em evidências para a prevenção do DM2 em adultos com alto risco. Além disso, a implementação do Programa apresentou resultado positivo.
Silveira Filho et al.²¹	2016, Brasil	Avaliação quantitativa do potencial de efetividade de estratégias de Promoção da Saúde Bucal na APS. O instrumento de avaliação foi a ferramenta de Avaliação da Efetividade de Estratégias de PSB, pois se trata do instrumento validado no E.N.PRO. SA. O referencial para a construção da Ferramenta (matriz de indicadores de avaliação) foi sustentado em um modelo teórico que enfatiza o estado da arte quanto aos pilares e valores da Promoção da Saúde. A participação dos atores envolvidos na intervenção no desenvolvimento do modelo de avaliação não é mencionada.	Avaliação da efetividade de estratégias de promoção da saúde bucal, composta de 23 indicadores, reunidos em três dimensões: saúde bucal, políticas públicas saudáveis e desenvolvimento humano e social.	Não consta.	As estratégias de PSB identificadas no estudo foram heterogêneas, com melhores resultados favorecendo as regiões do Sul-Sudeste e desvantagens para as pessoas que vivem nas capitais do Centro-Norte-Nordeste do Brasil. Nos resultados, não é possível verificar quais dimensões, subdimensões e indicadores foram bem avaliados ou estão aquém do esperado.
Venâncio et al.²²	2013, Brasil	Pesquisa avaliativa do tipo análise de implantação, abordagem qualitativa da Rede Amamenta Brasil, na atenção básica. Houve a elaboração de modelo teórico e lógico e matriz de análise e julgamento, fundamentados em documentos oficiais e portarias. Realizou-se análise documental, entrevistas e grupos focais. Não foi explicitado o instrumento de coleta de dados utilizado. Apesar de o modelo de avaliação ter sido construído com base na normativa, não são mencionadas as etapas de desenvolvimento/validação do instrumento de coleta de dados utilizado. A participação dos atores envolvidos na intervenção no desenvolvimento do modelo de avaliação não é mencionada.	Elaboração de modelo teórico, lógico e definição de indicadores e categorias referentes ao contexto organizacional e grau de implementação. Técnicas de coleta: análise documental, grupo focal e entrevistas. Definição de critérios para julgamento.	19 meses (de março de 2009 a dezembro de 2010).	A promoção do aleitamento materno não está totalmente implementada na atenção básica. Diferentes contextos organizacionais foram identificados, com níveis de implementação variando de 18% a 100% nos municípios. A influência do contexto na implementação da estratégia foi observada, destacando a relação entre contextos mais favoráveis e níveis mais avançados de implementação.
Zhong et al.²⁶	2015, China	Avaliação qualitativa da implementação do programa de apoio para o manejo e autogerenciamento do diabetes dos Centros de Serviços de Saúde Comunitários (CHSCs) na Província de Anhui, China. A implementação foi analisada a partir dos registros e formulários dos CHSCs. As vantagens, desvantagens e barreiras de implementação foram avaliadas por meio de grupos focais e entrevistas com lideranças comunitárias e de unidades de saúde, apoiadores pares e pacientes ao final do Programa de Apoio entre Pares (PLSP). Não menciona as etapas de desenvolvimento e a validação do instrumento avaliativo. A participação dos atores envolvidos na intervenção no desenvolvimento do modelo de avaliação não é mencionada.	Líderes e equipe dos CHSCs colideraram reuniões educacionais e discussões quinzenais, promoveram cuidados regulares, organizaram atividades informais de promoção da saúde (como grupos de caminhada e tai chi) e ofereceram suporte individual aos participantes por meio de contatos casuais.	18 meses, (de junho de 2009 a dezembro de 2010).	Houve a aceitação positiva do programa entre pacientes, líderes e equipe dos CHSCs. A implementação foi bem-sucedida em duas das três comunidades, com uma terceira enfrentando dificuldades devido à escassez de recursos de pessoal. Vantagens relatadas incluíram o suporte entre pares como uma ponte entre os CHSCs e seus pacientes. Análises mostraram benefícios significativos em conhecimento, autoeficácia, IMC, pressão arterial sistólica, diastólica e glicose no sangue. Após a avaliação, o programa foi estendido para outras comunidades.

[1] Fonte: elaboração própria, adaptado de PRISMA-ScR¹⁶.

[2] Nota: para os estudos incluídos nesta revisão de escopo, não se aplica o grupo controle. Assim, ele foi removido, e a população envolvida nos estudos está apresentada no quadro 1.