ESTRESSE E SOFRIMENTO EM ENFERMEIROS HOSPITALARES: RELAÇÃO COM VARIÁVEIS PESSOAIS, LABORAIS E HÁBITOS DE VIDA

RESUMO

Objetivo:

identificar as possíveis associações entre o estresse e o sofrimento com as variáveis pessoais, laborais e hábitos de vida.

Método:

estudo transversal, quantitativo, exploratório, correlacional, realizado no período de junho de 2019 a fevereiro de 2020. Os dados sobre as características pessoais, hábitos de vida e as condições de trabalho foram obtidos com a aplicação de questionário. Para avaliação do estresse, utilizou-se o Inventário de Estresse em Enfermeiros e, para o sofrimento, aplicou-se a Escala de Indicadores de Prazer e sofrimento no Trabalho, ambos nas versões brasileiras.

Resultados:

o estresse esteve associado à insatisfação com a remuneração, indicadores de sofrimento e interesse em mudar de emprego e profissão. As comparações entre os indicadores de sofrimento e os domínios de investigação do estresse foram significativas.

Conclusão:

o estresse vivenciado na atividade laboral do enfermeiro recebe forte influência da baixa remuneração, levando-o a desejar mudar de emprego e profissão. O esgotamento profissional e a falta de reconhecimento são estressores que impulsionam mecanismos de defesa, dentre eles, o desejo de mudar de emprego.

DESCRITORES:
Estresse psicológico; Estresse ocupacional; Angústia psicológica; Saúde mental; Saúde do trabalhador; Enfermagem

ABSTRACT

Objective:

to identify the possible associations between stress and suffering with personal, work and lifestyle variables.

Method:

cross-sectional, quantitative, exploratory, correlational, conducted from June 2019 to February 2020. Data on personal characteristics, life habits and working conditions were obtained with the application of a questionnaire. To assess stress, the Nurses’ Stress Inventory (Inventário de Estresse em Enfermeiros) was used and, for suffering, the Pleasure and Suffering Indicators at Work Scale was applied, both in the Brazilian versions.

Results:

stress was associated with dissatisfaction with remuneration, indicators of suffering and interest in changing jobs and professions. The comparisons between the indicators of suffering and the domains of stress investigation were significant.

Conclusion:

the stress experienced in nurses' work activity is strongly influenced by low remuneration, leading them to wish to change jobs and professions. Professional burnout and lack of recognition are stressors that drive defense mechanisms, among them, the desire to change jobs.

DESCRIPTORS:
Psychological stress; Occupational stress; Psychological distress; Mental health; Occupational health; Nursing

RESUMEN

Objetivo:

identificar posibles asociaciones entre estrés y sufrimiento con variables personales, laborales y hábitos de vida.

Método:

estudio transversal, cuantitativo, exploratorio, correlacional, realizado de junio de 2019 a febrero de 2020. Los datos sobre características personales, hábitos de vida y condiciones de trabajo se obtuvieron mediante la aplicación de un cuestionario. Para la evaluación del estrés, se utilizó el Inventario de Estrés en Enfermeras y, para el sufrimiento, se aplicó la Escala de Indicadores de Placer y Sufrimiento en el Trabajo, ambas en versiones brasileñas.

Resultados:

el estrés se asoció a la insatisfacción con el salario, indicadores de sufrimiento e interés por cambiar de trabajo y profesión. Las comparaciones entre los indicadores de angustia y los dominios de investigación del estrés fueron significativas.

Conclusión:

el estrés experimentado en el trabajo de los enfermeros está fuertemente influenciado por la baja remuneración, llevándolos a querer cambiar de trabajo y de profesión. El agotamiento profesional y la falta de reconocimiento son factores estresantes que impulsan los mecanismos de defensa, incluido el deseo de cambiar de trabajo.

DESCRIPTORES:
Estrés psicológico; Estrés laboral; Trastorno sicologico; Salud mental; Salud del trabajador; Enfermería

INTRODUÇÃO

O prazer e o sofrimento são inerentes a qualquer atividade laborativa1. No trabalho dos enfermeiros, vivências positivas como a contribuição na cura, reabilitação dos enfermos e o sentimento de gratidão dos envolvidos no processo do cuidar reforçam as sensações de prazer. Entretanto, o estresse, a sobrecarga de trabalho, as cargas horárias exaustivas e as elevadas exigências de conhecimentos, habilidades técnicas e gerenciais, tornam o trabalho penoso, sofrido.

A compreensão desses sentimentos antagônicos foi proposta pelo psiquiatra francês Christophe Dejours, através do referencial teórico da Psicodinâmica do Trabalho1. Para o autor, o sofrimento pode operar como um fator mobilizador de investimentos para a transformação da realidade e conferir prazer ao trabalhador2. Nesse contexto, a criatividade é utilizada para ressignificar o sofrimento numa vivência positiva que, por sua vez, contribuirá na construção da identidade profissional e potencializará a resistência diante dos riscos de desestabilização psicossomática3.

O esgotamento profissional e a falta de reconhecimento no trabalho são considerados como indicadores de sofrimento. Vivências de situações que geram estresse, esgotamento emocional e sobrecarga, além dos sentimentos de frustração, insegurança, insatisfação e medo, contribuem para o esgotamento profissional. Outrossim, a falta de reconhecimento advém da desvalorização, falta de reconhecimento dos esforços desempenhados, discriminação, desqualificação, bem como sentimentos de injustiça, indignação e inutilidade.

Dos fatores intervenientes na atividade laboral dos enfermeiros, o estresse tem posição de destaque. Pesquisas identificaram sintomas de estresse com riscos à saúde dos enfermeiros4^,5. As situações estressantes da enfermagem incluem o elevado ritmo de trabalho, transferência de pacientes, cargas horárias exaustivas, trabalho noturno, múltiplos vínculos, horas extras, envolvimento emocional com pacientes e respectivos acompanhantes, responsabilidades assistenciais, salários insuficientes e relações interpessoais conflituosas no ambiente de trabalho6^,7. Tais estressores podem ser fonte de sofrimento e gerar esgotamento profissional e falta de reconhecimento.

Destarte, investigar o estresse e o sofrimento em enfermeiros considerando variáveis pessoais, laborais e de hábitos de vida corresponde um importante investimento na saúde desse profissional que desenvolve papel indispensável na sociedade. Apesar das evidências científicas demonstrarem níveis de estresse com riscos à saúde desses profissionais4^,5, a presente pesquisa vem se agregar às demais, na tentativa de reiterar, com mais clareza o estresse, os estressores, as vivências de sofrimento e os fatores associados.

A importância da investigação desses fenômenos é sustentada pela capacidade de compreender fatores que comprometem o desempenho da atividade laboral dos enfermeiros e trazer contribuições para a enfermagem do futuro. O fato de o estudo ter se desenrolado em hospitais escola, torna os resultados ainda mais relevantes devido à proximidade entre os enfermeiros e os graduandos que desempenham atividades práticas, estágios curriculares ou visitas técnicas, na perspectiva que essa relação interpessoal pode fundamentar-se em vivências de prazer ou gerar estresse e sofrimento àqueles que ainda estão no processo de formação.

Ademais, a enfermagem ganhou visibilidade no contexto mundial devido à pandemia da COVID-19. Preocupados com os impactos dessa crise, pesquisas nacionais e internacionais 8^,9^,10 foram desenvolvidas com o intuito de investigar o sofrimento e os acometimentos físicos e psicológicos nos enfermeiros. Vale salientar que, a presente pesquisa foi realizada num contexto pré-pandêmico, o que por sua vez torna-se de grande relevância, uma vez que servirá de suporte para analisar os impactos, atenuados ou agravados, à saúde. Desse modo, é oportuno identificar as possíveis associações entre o estresse e o sofrimento com as variáveis pessoais, laborais e hábitos de vida.

MÉTODO

Pesquisa com delineamento transversal, de abordagem quantitativa, exploratória, do tipo correlacional, realizada no Complexo Hospitalar da Universidade de Pernambuco (UPE), localizado em Recife - Pernambuco, Brasil. O Complexo Hospitalar é composto por três unidades, denominadas A, B e C, a fim de respeitar a confidencialidade e o anonimato. Os hospitais oferecem assistência hospitalar de média e alta complexidade em diversas especialidades médicas e são cenário de práticas acadêmicas de ensino, pesquisa e extensão para os cursos da saúde da UPE.

Dentre os profissionais que compõem as categorias de enfermagem, optou-se por realizar a pesquisa com enfermeiros. As listas com o quantitativo de profissionais por setor foram disponibilizadas pelas gerências de enfermagem. A população do estudo foi composta por 500 enfermeiros, sendo 110 vinculados ao hospital A, 172 no B e 218 na unidade C.

O estudo contou com a participação de 221 enfermeiros selecionados a partir da realização de uma amostragem estratificada por setor, na qual o número de participantes da pesquisa foi definido com base no quantitativo de enfermeiros lotados em cada área hospitalar. A coleta de dados foi planejada para evitar que quaisquer setores fossem priorizados.

A coleta de dados foi realizada pela primeira autora desse estudo, no período de junho de 2019 a fevereiro de 2020, momento em que se iniciava o surto pandêmico da COVID-19 no Brasil. Os dados foram coletados presencialmente e de forma individual durante o horário de trabalho, levando cerca de 10 minutos para integralizar os questionamentos contidos no formulário de entrevista.

Para evitar vieses nos resultados da pesquisa, optou-se por interromper a coleta de dados quando foi registrado o primeiro caso de COVID no Brasil, considerando a possibilidade de elevar os níveis de estresse e sofrimento nos enfermeiros em decorrência da pandemia. Foram incluídos na pesquisa os enfermeiros concursados, atuantes na gestão e na assistência direta ao paciente, cumprindo quaisquer tipos de escala, sendo excluídos aqueles com menos de um ano de atuação profissional e os afastados devido a férias, licença saúde, prêmio ou maternidade.

Os dados que caracterizaram os trabalhadores foram obtidos a partir de um instrumento, elaborado pelos autores, abordando questões pessoais, laborais e de hábitos de vida, como: sexo, raça/cor, estado civil, titulação, número de vínculos empregatícios, remuneração em salários mínimos, carga horária semanal, plantão extra, hora extra, satisfação com a remuneração, dobra de plantão, interesse em mudar de emprego e profissão, descanso e tempo de descanso durante o plantão, consumo/frequência de bebidas alcoólicas e fumo, horas de sono por dia e qualidade do sono.

Para mensurar o estresse, utilizou-se o Inventário de Estresse em Enfermeiros (IEE).¹¹ Trata-se de uma escala de 5 pontos de intensidade, composta por 44 itens considerados como fontes de estresse e tensão na atuação do enfermeiro. O inventário investiga três fatores específicos, a saber: relações interpessoais, papéis estressores na carreira e fatores intrínsecos ao trabalho. Ademais, o fator 4 foi assim intitulado por não apresentar comunalidades, sendo mantido na escala por indicar confiabilidade.¹¹

Os resultados podem ser descritos pela média e desvio padrão, escore bruto e escore z. A pontuação mínima é de 44 pontos e a máxima é de 220. Escores superiores a 145 são fortes indicadores de que o enfermeiro considera a atividade laboral estressante.¹¹

O sofrimento foi investigado pela pela Escala de Indicadores de Prazer e Sofrimento no Trabalho (EIPST). A EIPST é composta por 47 vivências que investigam quatro indicadores, sendo dois positivos ou referentes ao prazer (realização profissional e liberdade de expressão) e dois negativos ou de sofrimento (esgotamento profissional e falta de reconhecimento). Embora a escala avalie o prazer e sofrimento, nesse estudo serão consideradas apenas as vivências de sofrimento. A avaliação dos indicadores de sofrimento foi classificada como: grave ≥ 4; moderada ou crítica, entre 3,9 e 2,1; e satisfatória ≤ 2,0. ¹²

Para eliminar erros de digitação os dados, foram digitados em dupla entrada no Microsoft Excel, versão 2010. A conferência foi realizada pelo programa Epi-Info versão 3.5.4. Os dados foram conferidos em sua totalidade e só seguiram para a fase de análises após completa paridade. Finalizada esta etapa, os dados foram exportados e analisados pelo Software for Statistics and Data Science - STATA, versão 12. As análises descritivas foram desenvolvidas a partir de frequências absolutas (n) e relativas (%). O teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov foi aplicado para a avaliação da distribuição dos dados. As associações entre as variáveis categóricas foram verificadas por meio do teste de Qui-Quadrado ou teste exato de Fisher. A ANOVA one-way foi utilizada para a comparação das variáveis contínuas entre os grupos. Para as análises estatísticas, adotou-se o nível de significância de p<0,05. Em caso de missing, as análises foram realizadas apenas com os participantes com informações completas.

O projeto de pesquisa foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa. A participação dos enfermeiros foi voluntária e formalizada com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS

Os/As enfermeiros/as são em sua maioria do sexo feminino (87,8%), pardos/as (42,5%), casados/as (52,9%), com titulação de pós-graduação Lato Sensu (77,4%), vinculados a dois empregos (69,2%) e com carga horária semanal de 30 horas (46,1%) e 60 horas ou mais (31,7%). Ademais, 3,2% possuem três vínculos empregatícios. No que se refere a remuneração, 12,2% recebem menos de 3 salários mínimos, 24% recebem 3 salários mínimos, 43,0% recebem mais de 3 a 6 salários mínimos, 15,4% recebem mais de 6 salários e 5,4% não declararam.

Os dados acerca do relato de descanso durante o plantão revelaram que 45,3% descansam, sendo 16,7% por até duas horas. Os plantões extras são executados por 27,6%, sendo em 21,3% para complementar a renda. Além disso, 18,9% fazem horas extras por necessidade do serviço, devido à espera para passar o plantão, e 33,9% dobram de plantão decorrente de faltas e carência de profissionais na instituição.

A avaliação do IEE constatou que 19,9% dos/as enfermeiros/as estão estressados/as. As principais fontes de estresse e tensão no domínio relações interpessoais foram atender um número grande de pessoas (µ=3,17; DP=1,51) e resolver imprevistos que acontecem no local de trabalho (µ=3,13; DP=1,27). Nos papéis estressores na carreira, trabalhar em instalações físicas inadequadas (µ=3,35; DP=1,39), trabalhar em ambiente insalubre (µ=3,20; DP=1,52) e trabalhar com pessoas despreparadas (µ=3,02; DP=1,29). Os fatores intrínsecos ao trabalho foram representados com maiores médias em falta de recursos humanos (µ=3,58; DP=1,24), sentir desgaste emocional com o trabalho (µ=3,31; DP=1,23), falta de material necessário para ao trabalho (µ=3,29; DP=1,32) e administrar ou supervisionar o trabalho de outras pessoas (µ=3,26; DP=1,42). O fator 4 foi representado por receber este salário (µ=3,71; DP=1,48). A média do IEE total foi de (µ=117,27; DP=33,96), enquanto que as médias por domínios evidenciaram (µ=42,52; DP=14,42) em relações interpessoais, (µ=30,12; DP=11,11) em papéis estressores na carreira, (µ=28,88; DP=8,75) em fatores intrínsecos ao trabalho e (µ=15,76; DP=4,92) no fator 4.

O esgotamento profissional foi “satisfatório” em 19,4% dos enfermeiros/as, “crítico” em 47,1% e “grave” em 33,5%. A falta de reconhecimento foi “satisfatório” em 44,3%, “crítico” 38,5% e “grave” em 17,2%. As vivências de esgotamento profissional foram representadas pelo estresse (µ=4,14; DP=1,86), sobrecarga (µ=3,96; DP=2,00), frustração (µ=3,14; DP=2,14), insatisfação (µ=3,30; DP=2,01), insegurança (µ=2,62; DP=2,07) e medo (µ=2,09; DP=2,06). Na falta de reconhecimento, evidenciou-se a falta de reconhecimento do meu esforço (µ=2,96; DP=2,09), falta de reconhecimento do meu desempenho (µ=2,74; DP=2,10), desvalorização (µ=2,84; DP=2,27), indignação (µ=2,74; DP=2,25), injustiça (µ=2,48; DP=2,22), inutilidade (µ=1,69; DP=1,96), desqualificação (µ=1,57; DP=1,95) e discriminação (µ=1,54; DP=2,02). Os indicadores de sofrimento evidenciaram médias superiores para o esgotamento profissional (µ=3,31; DP=1,57), quando comparadas à falta de reconhecimento (µ=2,32; DP=1,72), porém ambos foram “críticos”.

Os dados das associações entre o estresse e as variáveis pessoais, laborais e de hábitos de vida estão na Tabela 1.

Tabela 1 -
Associação entre o estresse e variáveis pessoais, laborais e de hábitos de vida em enfermeiros/as do Complexo Hospitalar da Universidade de Pernambuco, Recife, Pernambuco, Brasil, 2019-2020.

	Sim	Não	x²	p
	n (%)
Sexo
Feminino	43(22,2)	151(77,8)	4,295	0,055†
Masculino	1(4,2)	23(95,8)
Titulação
Pós-graduação Lato Sensu	33(19,3)	138(80,7)	4,476	0,189†
Mestrado	7(29,2)	17(70,8)
Doutorado	3(37,5)	5(62,5)
Graduação	1(6,7)	14(93,3)
Número de vínculos empregatícios
Um	8(13,1)	53(86,9)	2,609	0,271*
Dois	34(22,2)	119(77,8)
Três	2(28,6)	5(71,4)
Satisfação com a remuneração
Sim	2(5,7)	33(94,3)	5,531	0,019*
Não	42(23,2)	139(76,8)
Interesse em mudar de emprego
Sim	25(35,2)	46(64,8)	15,160	0,000*
Não	19(12,8)	130(87,2)
Interesse em mudar de profissão
Sim	19(35,2)	35(64,8)	10,028	0,002*
Não	25(15,2)	139(84,8)
Qualidade do sono
Ótimo	1(11,1)	8(88,9)	6,736	0,173*
Bom	12(16,9)	59(83,1)
Regular	14(16,1)	73(83,9)
Ruim	13(30,2)	30(69,8)
Péssimo	4(36,4)	7(63,6)
Consumo de bebidas alcoólicas
Sim	20(22,7)	68(77,3)	0,728	0,393*
Não	24(18,0)	109(82,0)
Frequência de consumo de bebidas alcoólicas
1 ou 2 vezes por mês	8(22,9)	27(77,1)	0,275	0,871*
Mensal	6(20,0)	24(80,0)
Semanal	6(26,1)	17(73,9)

• * Qui-quadrado de Pearson ^†Teste Exato de Fisher.

Conforme a Tabela 1, o estresse esteve associado à satisfação com a remuneração (p=0,019), ao interesse em mudar de emprego (p=0,000) e à profissão (p=0,002), porém não houve associação significativa com o sexo (p=0,055), titulação (p=0,189), número de vínculos empregatícios (p=0,271), qualidade do sono (p=0,173), consumo de bebidas alcoólicas (p=0,393) e frequência de consumo de bebidas alcoólicas (p=0,871). As associações com os indicadores de sofrimento estão nas Tabelas 2 e 3.

Tabela 2 -
Associação do esgotamento profissional com o IEE, variáveis pessoais, laborais e hábitos de vida em enfermeiros/as do Complexo Hospitalar da Universidade de Pernambuco, Recife, Pernambuco, Brasil, 2019-2020.

	Grave	Crítica	Satisfatória	x²	p
	n (%)
Sexo
Feminino	68 (35,1)	91 (46,9)	35 (18,0)	3,827	0,148*
Masculino	5 (20,8)	11 (45,9)	8 (33,3)
Titulação
Pós-graduação Lato Sensu	63 (36,9)	77 (45,0)	31 (18,1)	9,678	0,194†
Mestrado	7 (29,2)	13 (54,2)	4 (16,6)
Doutorado	2 (25,0)	5 (62,5)	1 (12,5)
Graduação	2 (13,3)	6 (40,0)	7 (46,7)
Número de vínculos empregatícios
Um	17 (27,9)	29 (47,5)	15 (24,6)	3,369	0,530†
Dois	54 (35,3)	71 (46,4)	28 (18,3)
Três	3 (42,9)	4 (57,1)	0 (0,0)
Satisfação com a remuneração
Sim	10 (28,6)	17 (48,6)	8 (22,8)	0,617	0,735*
Não	63 (34,8)	84 (46,4)	34 (18,8)
Interesse em mudar de emprego
Sim	35 (49,3)	30 (42,2)	6 (8,5)	14,711	0,001*
Não	39 (26,2)	73 (49,0)	37 (24,8)
Interesse em mudar de profissão
Sim	27 (50,0)	22 (40,7)	5 (9,3)	10,393	0,006*
Não	46 (28,0)	80 (48,8)	38 (23,2)
Qualidade do sono
Ótimo	2(22,2)	4(44,4)	3(33,4)	10,816	0,192†
Bom	17(23,9)	34(47,9)	20(28,2)
Regular	31(35,6)	44(50,6)	12(13,8)
Ruim	19(44,1)	18(41,9)	6(14,0)
Péssimo	5(45,4)	4(36,4)	2(18,2)
Consumo de bebidas alcoólicas
Sim	26(29,5)	49(55,7)	13(14,8)	4,637	0,098*
Não	48(36,1)	55(41,4)	30(22,5)
Frequência de consumo de bebidas alcoólicas
1 ou 2 vezes por mês	7(20,0)	21(60,0)	7(20,0)	5,036	0,284†
Mensal	10(33,3)	18(60,0)	2(6,7)
Semanal	9(39,1)	10(43,5)	4(17,4)
Inventário de Estresse em Enfermeiros (IEE)
Estressados	26(59,1)	18(40,9)	0(0,0)	21,889	0,000*
Não estressados	48(27,1)	86(48,6)	43(24,3)

• * Qui-quadrado de Pearson ^†Teste Exato de Fisher.

De acordo com a Tabela 2, o esgotamento profissional esteve associado ao interesse em mudar de emprego (p=0,001), ao interesse em mudar de profissão (p=0,006) e ao IEE (p=0,000). Na Tabela 3, observou-se associação significativa da falta de reconhecimento com o IEE (p=0,000).

Tabela 3 -
Associação da falta de reconhecimento com o IEE, variáveis pessoais, laborais e hábitos de vida em enfermeiros/as do Complexo Hospitalar da Universidade de Pernambuco (UPE), Recife - Pernambuco, Brasil, 2019-2020.

	Grave	Crítica	Satisfatória	x²	p
	n (%)
Sexo
Feminino	68 (35,1)	91 (46,9)	35 (18,0)	0,925	0,630*
Masculino	5 (20,8)	11 (45,9)	8 (33,3)
Titulação
Pós-graduação Lato Sensu	63 (36,9)	77 (45,0)	31 (18,1)	6,884	0,307†
Mestrado	7 (29,2)	13 (54,2)	4 (16,6)
Doutorado	2 (25,0)	5 (62,5)	1 (12,5)
Graduação	2 (13,3)	6 (40,0)	7 (46,7)
Número de vínculos empregatícios
Um	17 (27,9)	29 (47,5)	15 (24,6)	1,846	0,791†
Dois	54 (35,3)	71 (46,4)	28 (18,3)
Três	3 (42,9)	4 (57,1)	0 (0,0)
Satisfação com a remuneração
Sim	10 (28,6)	17 (48,6)	8 (22,8)	2,478	0,290*
Não	63 (34,8)	84 (46,4)	34 (18,8)
Interesse em mudar de emprego
Sim	35 (49,3)	30 (42,2)	6 (8,5)	7,307	0,026*
Não	39 (26,2)	73 (49,0)	37 (24,8)
Interesse em mudar de profissão
Sim	27 (50,0)	22 (40,7)	5 (9,3)	3,889	0,143*
Não	46 (28,0)	80 (48,8)	38 (23,2)
Qualidade do sono
Ótimo	2(22,2)	2(22,2)	5(55,6)	9,475	0,282†
Bom	7(9,9)	28(39,4)	36(50,7)
Regular	14(16,1)	36(41,4)	37(42,5)
Ruim	11(25,6)	15(34,9)	17(39,5)
Péssimo	4(36,4)	4(36,4)	3(27,2)
Consumo de bebidas alcoólicas
Sim	17(19,3)	33(37,5)	38(43,2)	0,463	0,793*
Não	21(15,8)	52(39,1)	60(45,1)
Frequência de consumo de bebidas alcoólicas
1 ou 2 vezes por mês	6(17,1)	15(42,9)	14(40,0)	3,739	0,442*
Mensal	4(13,3)	10(33,3)	16(53,4)
Semanal	7(30,4)	8(34,8)	8(34,8)
Inventário de Estresse em Enfermeiros (IEE)
Estressados	16(36,4)	20(45,5)	8(18,1)	20,919	0,000*
Não estressados	22(12,4)	65(36,7)	90(50,9)

• * Qui-quadrado de Pearson ^†Teste Exato de Fisher.

A falta de reconhecimento não esteve associada ao sexo (p=0,630), à titulação (p=0,307), ao número de vínculos empregatícios (p=0,791), à satisfação com a remuneração (p=0,290), ao interesse em mudar de emprego (p=0,026), ao interesse em mudar de profissão (p=0,143), à qualidade do sono (p=0,282), ao consumo de bebidas alcoólicas (p=0,793) à frequência de consumo (p=0,442). As comparações foram significativas em sua totalidade entre os domínios do estresse e a classificação dos indicadores de sofrimento, conforme a Tabela 4.

Tabela 4 -
Comparação dos domínios do estresse de acordo com a classificação dos indicadores de sofrimento em enfermeiros/as do Complexo Hospitalar da Universidade de Pernambuco, Recife, Pernambuco, Brasil, 2019-2020.

	Média (DP)			p†
	Grave	Crítica	Satisfatória
Esgotamento profissional
RI‡	48,4(14,7)	41,5(13,4)	35,0(12,5)	<0,001
PEC§	33,7(10,8)	30,2(10,4)	23,6(10,6)	<0,001
FIT||	32,0(8,6)	28,8(7,9)	23,6(8,4)	<0,001
Fator 4	17,0(5,5)	15,5(4,5)	14,2(4,4)	0,009
Falta de reconhecimento
RI‡	50,2(14,5)	45,2(13,8)	37,2(13,0)	<0,001
PEC§	34,5(10,8)	32,3(10,7)	26,5(10,6)	<0,001
FIT||	32,9(9,2)	31,3(8,1)	25,2(7,7)	<0,001
Fator 4	17,3(5,4)	16,5(4,8)	14,5(4,5)	0,002

• ^‡
  RI - Relações Interpessoais; PEC^§ - Papéis Estressores na Carreira; ^||FIT - Fatores Intrínsecos ao Trabalho. ^†Teste de ANOVA.

DISCUSSÃO

A pesquisa demonstrou posição de destaque ao sexo feminino, no que diz respeito ao estresse. Nesse contexto, considera-se que o estresse das profissionais de enfermagem está atrelado ao acúmulo de tarefas e funções profissionais e/ou pessoais, uma vez que a mulher não se desvincula do papel de mãe e chefe do lar13, estando mais propensa a níveis eminentes de estresse e a uma qualidade de vida prejudicada14. Outrossim, embora exista uma tendência cada vez maior de homens na enfermagem, a predominância feminina é sustentada na profissão15.

Com relação à titulação, o maior quantitativo de enfermeiros/as estressados possui pós-graduação Lato Sensu, porém o quantitativo de estressados/as com titulação de mestre/a e doutor/a foi considerável, o que sugere que a formação Strictu Sensu não exerce um papel amortecedor para o estresse. Ao se empenhar nessas qualificações, os profissionais criam expectativas diversas que, quando não supridas, podem gerar frustração e eventualmente estressar-se ainda mais diante da profissão. Estudo realizado com enfermeiros mestres e doutores egressos do programa de pós-graduação Stricto Sensu, evidenciou a relevância dessa qualificação para o maior reconhecimento e valorização no trabalho. Entretanto, enfatizou-se o aumento de responsabilidades e carga horária de trabalho, diminuição do tempo para lazer e descanso, o que resultou em desgaste e sofrimento psíquico16.

A qualidade do sono foi considerada por boa parte dos enfermeiros/as estressados/as como “ruim” ou “péssima”. O sono é um processo essencial para o estabelecimento das funções do organismo e a sua privação ou a sua irregularidade resultam em alterações hormonais e ganho de peso17, podendo o estresse trazer consequências diversas como ansiedade e alterações no padrão do sono e ingestão alimentar18.

No que se refere ao estresse, estudos brasileiros realizados em serviço privado18 e com profissionais de enfermagem em hospital universitário19 identificaram os papéis estressores na carreira como principais fatores de influência no estresse. A investigação do estresse em enfermeiros do Centro de Terapia Intensiva evidenciou que as pontuações mais elevadas nos itens do IEE foram: “administrar ou supervisionar o trabalho de outras pessoas”, “restrição da autonomia profissional” e “interferência da política institucional no trabalho”20.

Para Reis et al. (2020)18, as principais situações estressoras foram “ter um prazo curto para cumprir ordens”, “executar tarefas distintas simultaneamente” e “trabalhar com pessoas despreparadas”. Contrariamente aos estudos supracitados, as relações interpessoais foram as principais fontes de estresse, sendo representados principalmente por “resolver imprevistos que acontecem no local de trabalho” e “atender a um número grande de pessoas”, o que comprova as fragilidades dos serviços de saúde pública quanto à superlotação e carência de recursos de diversas naturezas, exigindo dos enfermeiros/as capacidade de resolução e improviso.

Ademais, a pesquisa revelou que os enfermeiros/as estão lidando com diversos riscos inerentes à atividade laboral, trabalham em instalações físicas inadequadas, convivem com profissionais despreparados, não dispõem dos materiais e recursos humanos necessários para desenvolver sua função, sentem desgaste emocional ao desempenhar sua função e ao administrar e supervisionar a equipe e recebem baixos salários.

No tocante à remuneração, os/as enfermeiros/as vinculam-se a dois ou mais empregos para obter salário digno. Tal insatisfação reflete no desejo de mudar de emprego e profissão. Destarte, acredita-se que com a aprovação da Lei 14.43421, que estabelece o piso salarial dos profissionais de enfermagem, haja a redução do número de enfermeiros estressados e insatisfeitos com o emprego e a profissão.

Contrariamente ao presente estudo em Cartagena, Colômbia, o estresse esteve associado com a idade inferior a 30 anos, ter companheiro, ter mais de um filho, trabalhar em ambulatório, ser contratado, estar vinculado à empresa há mais de dois anos e ter mais de cinco anos de experiência no cargo22. Em Taiwam, China, os preditores da síndrome de Burnout foram a idade, sintomas físicos/psicológicos, satisfação no trabalho e o envolvimento no trabalho23.

A atividade laboral do/a enfermeiro/a possui nuances que podem proporcionar prazer e/ou sofrimento. O/A enfermeiro/a luta, diariamente, contra a morte e as enfermidades, administra equipes, controla equipamentos e dimensiona materiais, comanda uma equipe e oferece assistência à saúde dos enfermos. Nesse cenário, o prazer emerge como resultado pela contribuição na cura e/ou na reabilitação dos pacientes e o sofrimento surge, quando as condições de trabalho são insatisfatórias para oferecer uma assistência de qualidade ou quando as investidas na assistência à saúde são vãs.

O trabalho é um fundamental para a estruturação da saúde dos indivíduos, isso porque estimula os modos de subjetividade e de realização própria24. O sofrimento inicia quando o trabalhador não alcança o objetivo de conclusão das tarefas no trabalho, apesar do zelo. Não obstante, as sensações de prazer surgem no momento em que, por meio do seu zelo, soluções apropriadas são elaboradas. O zelo é entendido como o envolvimento afetivo da subjetividade, em atrito com os ensinamentos experimentados, ao desempenhar as atividades costumeiras25.

Contrariamente aos resultados apresentados, estudos semelhantes classificaram a falta de reconhecimento satisfatoriamente26^,27 e o esgotamento profissional crítico27^,28^,29. Na unidade de internação oncopediátrica, o sofrimento foi vivenciado ao prestar cuidados paliativos, realizar procedimentos invasivos e organização do trabalho, bem como lidar com a morte dos pacientes30. Na clínica cirúrgica, foram referidas as condições laborais inapropriadas, quadros clínicos difíceis de lidar, falecimento dos enfermos, carência de distração e necessidade optar entre trabalhar e cuidar da família31.

Embora o foco da investigação seja o estresse e o sofrimento, a satisfação foi considerada como multifatorial no trabalho de enfermeiros intensivistas, relacionando-se à autonomia, salários dignos, resultados atingidos em grupo e carga horária excessiva32. Outrossim, o prazer quando vivenciado no trabalho, melhora a comunicação interpessoal33. Em setores como a unidade de terapia intensiva pediátrica, o prazer foi vivenciado no êxito da recuperação da criança34, não obstante na atenção paliativa oncológica no sentimento de motivação e reconhecimento do trabalho prestado35.

Nesta pesquisa, o esgotamento profissional mostrou-se grave, recebendo forte influência do estresse, esgotamento emocional, insatisfação, sobrecarga, frustração, insegurança e medo. Estas sensações de sofrimento, aliadas com a falta de reconhecimento do esforço e do desempenho empregado, desvalorização, indignação e injustiça, inserem o/a enfermeiro/a numa posição de vulnerabilidade. O esgotamento profissional e a falta de reconhecimento são estressores que motivam os/as enfermeiros/as a mudar de emprego e profissão.

A enfermagem é uma profissão que tem por missão “cuidar”, porém, é injusto exigir tanto de uma profissão que não é “cuidada”. O sentimento de quem cuida é de “ingratidão”, por se doar tanto e pouco receber em troca. Diante do exposto, pode-se inferir que a insatisfação no trabalho dos/as enfermeiros/as é multifatorial e exige investigação constante, considerando que os contextos laborais estão em constante transformação.

Ao considerar o importante papel social desempenhado pelos/as enfermeiros/as, tornam-se imperativas condições de trabalho dignas que permitam esses profissionais experimentarem constantes sensações de prazer ao exercer a profissão. Embora os resultados apresentados sirvam de disparadores para que estratégias de proteção à saúde sejam traçadas, a pesquisa é limitada por não estabelecer relação de causa e efeito, tampouco medidas laboratoriais do dimensionamento do estresse. Outrossim, questionamentos como o número de pacientes sob responsabilidade dos/as enfermeiros/as por plantão e o número de horas dedicadas à família e atividades de vida diária não foram abordadas.

Nesse contexto, sugere-se que estudos futuros se empenhem em questionamentos não abordados, bem como investiguem os fundamentos e consequências do estresse e sofrimento, para que o seu enfrentamento seja delineado considerando a individualidade dos/as enfermeiros/as. Acredita-se que a realidade da pesquisa é específica, pois representa o cenário de três hospitais da capital pernambucana. Contudo, diante da diversidade econômica, social e cultural do país, estudos dessa natureza merecem ser realizados, problematizados e discutidos em outras localidades, para que sejam pontuadas semelhanças e diferenças.

Diante do exposto, considera-se relevante que as entidades de classe da profissão tomem conhecimento dos resultados ora apresentados, para que sejam tomadas medidas de acordo com suas competências. Ademais, faz-se necessário que as unidades hospitalares priorizem a saúde do trabalhador, mediante ações que minimizem os estressores, reduzam os riscos ocupacionais, operem mudanças nas condições de trabalho e os/as enfermeiros sejam ativos/as na construção e no acompanhamento das condições de saúde.

CONCLUSÃO

Estresse, sobrecarga, esgotamento emocional, insatisfação, frustração, desvalorização, falta de reconhecimento do esforço e desempenho, indignação e injustiça assinalaram as sensações de sofrimento. O estresse vivenciado na atividade laboral do/a enfermeiro/a recebe forte influência da baixa remuneração, levando-os a desejar mudar de emprego e profissão. O esgotamento profissional e a falta de reconhecimento são estressores que impulsionam mecanismos de defesa, dentre estes, o desejo de mudar de emprego.

O fato desse estudo ter sido desenvolvido em hospitais-escola agrava ainda mais os resultados dessa pesquisa, porque os estudantes desenham um cenário ideal dos campos de estágio, no entanto, em muitos casos, essa realidade é frustrada ao se depararem com um contexto diverso, gerando desestímulo, insegurança e insatisfação desde a formação profissional.

Os resultados da pesquisa servem de alerta para que seja reconhecido que a enfermagem está adoecendo em decorrência de condições de trabalho inadequadas, sobrecargas físicas, mentais e emocionais, estresse ocupacional e falta de reconhecimento.

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NOTAS

• ORIGEM DO ARTIGO

  Extraído da tese - Vivências de assédio moral e estresse no trabalho de enfermeiros hospitalares à luz da teoria da psicodinâmica do trabalho, apresentada ao Programa de Pós-Graduação Associado em Enfermagem da Universidade de Pernambuco e Universidade Estadual da Paraíba, em 2021.

• FINANCIAMENTO

  Auxílio para Projetos de Pesquisa (APQ) da Universidade de Pernambuco (UPE).

• APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

  Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa do Complexo Hospitalar HUOC/PROCAPE, parecer n. 3.280.781/2019, Certificado de Apresentação para Apreciação Ética 07293218.7.0000.5192.

Editado por

EDITORES

Editores Associados: Renata Cristina de Campos Pereira Silveira, Ana Izabel Jatobá de Souza. Editor-chefe: Elisiane Lorenzini.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Jul 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  12 Dez 2022
• Aceito
  06 Abr 2023