Ácidos Graxos Saturados e Implicações em Doenças Cardiovasculares

Ácidos Graxos; Ácido Palmítico; Ácidos Esteáricos; Fatores de Risco Cardiovascular; Lipoproteínas

As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de mortalidade, sendo responsáveis por 17,9 milhões de mortes em 2019, 32% de todas as mortes globais.¹ É importante detectar precocemente a DCV para iniciar o tratamento. Para isso, existem vários fatores de risco padrão na predição de DCV, mas o interesse em encontrar biomarcadores mais sensíveis e precisos é intenso. Gonçalinho et al.² propõem que o uso de biomarcadores de inflamação e disfunção endotelial pode refletir DCV e predizer pior prognóstico, independentemente dos fatores de risco tradicionais. A maioria das DCV pode ser prevenida abordando fatores de risco comportamentais, como dieta. A ingestão de gordura na dieta é um dos principais fatores de risco modificáveis implicados na causa da DCV.³ Gonçalinho et al.² mostraram que o ácido esteárico (AE) está associado a biomarcadores inflamatórios e disfunção endotelial em indivíduos com risco cardiovascular.

Para estudar a associação dos ácidos graxos (AG) com fatores de risco cardiovascular, Gonçalinho et al.² usaram AG de fosfolipídios de membrana de glóbulos vermelhos (GV) como um biomarcador do status de AG. Esta análise tem sido utilizada, uma vez que estes AGs podem ser incorporados a partir das lipoproteínas séricas.⁴ Além disso, oferece uma vantagem sobre a análise no plasma, porque os GV duram em média 120 dias, em comparação com 3 semanas para os lípidos plasmáticos, refletindo uma melhor ingestão de AG na dieta a longo prazo.⁵ Porém, é importante destacar que o custo de preparação de hemácias supera o método plasmático e que existem diferentes estratégias analíticas.⁶,⁷ Portanto, para que o AG dos fosfolipídios da membrana das hemácias se torne um biomarcador do estado nutricional do AG dietético, na prática clínica, continua sendo necessário uma investigação sobre custo-efetividade e padronização de métodos.⁸

Outra análise interessante é o AG intracelular das hemácias. Embora os GV não possuam mitocôndrias para oxidar o AG, estudos mostraram que o AG plasmático pode ser incorporado aos triacilglicerois (TGs) dos GV. Esses TGs são enriquecidos em ácidos graxos saturados (AGS) e empobrecido em ácidos graxos insaturados, contrastando com o perfil altamente insaturado dos fosfolipídios da membrana. Portanto, um dos dois métodos pode ser mais preciso dependendo do AG de interesse.⁴

A influência dos AGS no risco cardiovascular ainda é controversa, como mostraram Gonçalinho et al.,² que não observaram associação entre ácido palmítico (AP) e fatores de risco cardiovascular, embora essa associação seja conhecida na literatura. Contudo, mostraram que o AE está associado a biomarcadores de risco cardiovascular, enquanto outros autores observaram um efeito neutro ou benéfico do AE.⁹ Essas diferenças podem ser devido à posição do AG na molécula de TG (sn-1, sn-2 e sn-3), uma vez que a posição determina as características bioquímicas e físicas da gordura e pode influenciar sua absorção no intestino, metabolismo nos enterócitos, subsequente metabolismo dos quilomícrons e distribuição nos tecidos. Isto pode levar a diferentes efeitos sobre os lipídios plasmáticos e risco cardiovascular. Gorduras contendo AP e AE na posição sn-2 são melhor digeridas e consideradas mais aterogênicas.¹²

De fato, estudos mostraram que o óleo de palma, que tem aproximadamente <10% do total de AP na posição intermediária, não aumenta as concentrações de colesterol.¹²,¹³ Além disso, um estudo com manteiga de cacau (rica em AE na posição 1,3) mostrou um efeito neutro do AE na concentração de colesterol.¹²,¹⁴ Assim, é importante enfatizar que os efeitos dos AGS na saúde dependem não apenas do AG específico, mas também das fontes, quantidade e qualidade do alimento, bem como do grau de processamento e do efeito sinérgico dos demais compostos. Portanto, estudos recentes aconselham que o preconceito contra os alimentos ricos em AGS deve ser substituído com vista a recomendar dietas constituídas por alimentos saudáveis.⁹-¹¹

Outro resultado importante apresentado por Gonçalinho et al.² foi a associação do AE com melhora do perfil lipídico, mesmo quando associado a biomarcadores de risco cardiovascular. Estudos levantaram a hipótese de que não a concentração de lipoproteínas, mas a funcionalidade das partículas de HDL e a qualidade das partículas de LDL são mais importantes para prever o risco cardiovascular.⁹,¹⁵ Portanto, seria interessante que novos estudos abordassem essas novas análises.

Referências

• ¹
  World Health Organization. Cardiovascular Diseases (CVDs). Geneva: WHO; 2021 [cited 2023 Sep 28]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases- (cvds)
  » https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases- (cvds)
• ²
  Gonçalinho GHF, Sampaio GR, Soares-Freitas RAM, Damasceno NRT. Stearic Acid, but not Palmitic Acid, is Associated with Inflammatory and Endothelial Dysfunction Biomarkers in Individuals at Cardiovascular Risk. Arq Bras Cardiol. 2023;120(8):e20220598. doi: 10.36660/abc.20220598.
• ³
  Vinke PC, Navis G, Kromhout D, Corpeleijn E. Associations of Diet Quality and All-Cause Mortality Across Levels of Cardiometabolic Health and Disease: A 7.6-Year Prospective Analysis from the Dutch Lifelines Cohort. Diabetes Care. 2021;44(5):1228-35. doi: 10.2337/dc20-2709.
  » https://doi.org/10.2337/dc20-2709
• ⁴
  Song Y, Jensen MD. Red Blood Cell Triglycerides-a Unique Pool that Incorporates Plasma-Free Fatty Acids and Relates to Metabolic Health. J Lipid Res. 2021;62:100131. doi: 10.1016/j.jlr.2021.100131.
• ⁵
  Jauregibeitia I, Portune K, Rica I, Tueros I, Velasco O, Grau G, et al. Fatty Acid Profile of Mature Red Blood Cell Membranes and Dietary Intake as a New Approach to Characterize Children with Overweight and Obesity. Nutrients. 2020;12(11):3446. doi: 10.3390/nu12113446.
  » https://doi.org/10.3390/nu12113446
• ⁶
  Hodson L, Eyles HC, McLachlan KJ, Bell ML, Green TJ, Skeaff CM. Plasma and Erythrocyte Fatty Acids Reflect Intakes of Saturated and n-6 PUFA Within a Similar Time Frame. J Nutr. 2014;144(1):33-41. doi: 10.3945/jn.113.183749.
• ⁷
  Chiu HH, Kuo CH. Gas Chromatography-Mass Spectrometry-Based Analytical Strategies for Fatty Acid Analysis in Biological Samples. J Food Drug Anal. 2020;28(1):60-73. doi: 10.1016/j.jfda.2019.10.003.
• ⁸
  Shearer GC, Pottala JV, Spertus JA, Harris WS. Red Blood Cell Fatty Acid Patterns and Acute Coronary Syndrome. PLoS One. 2009;4(5):e5444. doi: 10.1371/journal.pone.0005444.
• ⁹
  Astrup A, Magkos F, Bier DM, Brenna JT, de Oliveira Otto MC, Hill JO, et al. Saturated Fats and Health: A Reassessment and Proposal for Food-Based Recommendations: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020;76(7):844-57. doi: 10.1016/j.jacc.2020.05.077.
• ¹⁰
  Astrup A, Bertram HC, Bonjour JP, de Groot LC, de Oliveira Otto MC, Feeney EL, et al. WHO Draft Guidelines on Dietary Saturated and Trans Fatty Acids: Time for a New Approach? BMJ. 2019;366:l4137. doi: 10.1136/bmj.l4137.
• ¹¹
  Heileson JL. Dietary Saturated Fat and Heart Disease: A Narrative Review. Nutr Rev. 2020;78(6):474-85. doi: 10.1093/nutrit/nuz091.
• ¹²
  Berry SE. Triacylglycerol Structure and Interesterification of Palmitic and Stearic Acid-Rich Fats: An Overview and Implications for Cardiovascular Disease. Nutr Res Rev. 2009;22(1):3-17. doi: 10.1017/S0954422409369267.
  » https://doi.org/10.1017/S0954422409369267
• ¹³
  Mensink RP. Effects of the Individual Saturated Fatty Acids on Serum Lipids and Lipoprotein Concentrations. Am J Clin Nutr. 1993;57(5 Suppl):711S-714S. doi: 10.1093/ajcn/57.5.711S.
• ¹⁴
  Hegsted DM, McGandy RB, Myers ML, Stare FJ. Quantitative Effects of Dietary Fat on Serum Cholesterol in Man. Am J Clin Nutr. 1965;17(5):281-95. doi: 10.1093/ajcn/17.5.281.
• ¹⁵
  van Rooijen MA, Plat J, Blom WAM, Zock PL, Mensink RP. Dietary Stearic Acid and Palmitic Acid do not Differently Affect ABCA1-Mediated Cholesterol Efflux Capacity in Healthy Men and Postmenopausal Women: A Randomized Controlled Trial. Clin Nutr. 2021;40(3):804-11. doi: 10.1016/j.clnu.2020.08.016.

• Minieditorial referente ao artigo: Ácido Esteárico (mas não o Ácido Palmítico) está Associado a Biomarcadores Inflamatórios e de Disfunção Endotelial em Indivíduos em Risco Cardiovascular

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Out 2023
• Data do Fascículo
  Out 2023

Histórico

• Recebido
  29 Ago 2023
• Revisado
  06 Set 2023
• Aceito
  06 Set 2023