Asociación entre actividad física en el tiempo libre y proteína C reactiva en adultos en la ciudad de Salvador, Brasil

Resúmenes

FUNDAMENTO: A atividade física no tempo livre (AFTL) pode ser identificada como a participação em qualquer tipo de movimento corporal realizado nos momentos de lazer e está associada à redução no risco de diversos agravos cardiovasculares. OBJETIVO: Verificar se existe associação entre AFTL e proteína C reativa (PCR) em adultos, na cidade de Salvador, Bahia. MÉTODOS: O estudo foi transversal, utilizando amostra composta por 822 adultos de ambos os sexos, com idade > 20 anos de idade. Foram considerados como ativos no tempo livre aqueles que, por meio de entrevista pessoal, informaram participar de atividades físicas nos momentos de lazer. Observaram-se também os níveis plasmáticos altos de PCR nos indivíduos com valores > 3,0 mg/l. Utilizou-se análise de regressão logística para estimar a razão de chances (RC) com intervalo de confiança (IC) a 95%. RESULTADOS: Após análise multivariada para possíveis confundidores, encontrou-se, entre homens, RC de 0,73 (0,68-0,79) demonstrando associação inversa entre AFTL e PCR elevada apenas em indivíduos do sexo masculino. Após estratificação por sexo, obesidade, diabete e tabagismo, constatou-se associação entre AFTL e PCR elevada em homens fumantes ou ex-fumantes, não-obesos e não-diabéticos, e em mulheres obesas e não-fumantes. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo podem trazer contribuições para a saúde pública, na medida em que podem ser utilizados para conscientizar sobre a importância da AFTL como uma das possíveis estratégias para a melhoria da saúde de grupos populacionais.

Atividade física; proteína C reativa; fatores de risco; doença da artéria coronariana

BACKGROUND: Leisure time physical activity (LTPA), defined as any type of bodily movement performed during leisure time, is associated with a reduction in the risk for many cardiovascular injuries. OBJECTIVE: To investigate the existence of an association between leisure time physical activity (LTPA) and C-reactive protein (CRP) levels in adults, in the city of Salvador, State of Bahia, Brazil. METHODS: This was a cross-sectional study, with a sample of 822 men and women, aged > 20 years. Active in leisure time were those with a self-reported practice of physical activities in leisure time; high serum CRP levels were those with values > 3.0 mg/l. Logistic regression analysis was used to compute the odds ratio (OR) with a 95% confidence interval (CI). RESULTS: Using multivariate analysis to adjust for potential confounders, we found an OR of 0.73 (0.68-0.79) among the men which shows the existence of an association between LTPA and high CRP levels only in male individuals. After a stratification by gender, obesity, diabetes and smoking habit, we found an association between LTPA and high CRP in non-obese and non-diabetic male smokers or former smokers; and in obese and non-smoking females. CONCLUSION: The results of this study may bring contributions to public health, since they can be used to raise awareness of the importance of LTPA as a prospective strategy for population health improvement.

Motor activity; R-reactive protein; risk factors; coronary artery disease

ARTÍCULO ORIGINAL

^IDepartamento de Educação Física da Faculdade de Educação da Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brasil

^IIInstituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brasil

Correpondencia

RESUMEN

FUNDAMENTO: Se puede definir la actividad física en el tiempo libre (AFTL) como la participación en cualquier tipo de movimiento corporal realizado en los momentos de ocio, y está asociada a la reducción en el riesgo de diversos agravios cardiovasculares.

OBJETIVO: Verificar si existe asociación entre AFTL y proteína C reactiva (PCR) en adultos, en la ciudad de Salvador, Bahia.

MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal, con la utilización de muestra conformada por 822 adultos de ambos sexos, con edad > 20 años. Se consideraron como activos en tiempo libre aquellos que, por medio de entrevista personal, informaron participar en actividades físicas en los momentos de ocio. Se observaron también los niveles plasmáticos altos de PCR en los individuos con valores > 3,0 mg/l. Se utilizó el análisis de regresión logística para estimar la razón de posibilidad (RP) con intervalo de confianza (IC) al 95%.

RESULTADOS: Tras análisis multivariado para posibles confundidores, se encontró, entre varones, RC de 0,73 (0,68-0,79), lo que demuestra asociación invertida entre AFTL y PCR elevada sólo en individuos del sexo masculino. Luego de la estratificación por sexo, obesidad, diabetes y tabaquismo, se constató asociación entre AFTL y PCR elevada -tanto en varones fumadores o ex-fumadores, no obesos y no diabéticos, como en mujeres obesas y no fumadoras.

CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio pueden traer aportes a la salud pública, en la medida que se los pueden utilizar como instrumento de concienciación acerca de la importancia de la AFTL como una de las posibles estrategias para la mejora de la salud de grupos poblacionales. (Arq Bras Cardiol 2009;92(4):293-297)

Palabras clave: Actividad física, proteína C reactiva, factores de riesgo, enfermedad de la arteria coronaria.

Introducción

La actividad física en el tiempo libre (AFTL), que se puede definir como la participación en cualquier tipo de movimiento corporal realizado en el tiempo libre. Está asociada a la reducción del riesgo de enfermedad arterial coronaria (EAC), pero no se conocen perfectamente los mecanismos¹. Se especula que la actividad física puede proporcionar la mejora de la sensibilidad a la insulina, así como de la diabetes²; el incremento en los niveles de HDL-C³; la mejora en el perfil de las lipoproteínas plasmáticas⁴; la disminución del riesgo de diversos agravios cardiovasculares⁵ y la reducción de la incidencia de EAC.

La proteína C reactiva (PCR) es un marcador de procesos inflamatorios y se asocia a la predicción de EAC⁶. Se puede atribuir el mecanismo causal para esa asociación al hecho de que el proceso inflamatorio no sólo contribuye a la formación de la placa de ateroma en las células endoteliales, sino también facilita la ruptura de la placa aterosclerótica, lo que provoca trombólisis⁷.

Diversos estudios evidencian que la actividad física, realizada principalmente en los momentos de ocio, puede estar asociada inversamente con los niveles plasmáticos de PCR, aun tras ajuste para posibles confundidores, tales como: obesidad, edad, tabaquismo y consumo de álcohol^1,8,9. La asociación inversa entre AFTL y PCR parece mediar la influencia de la actividad física regular en la reducción de la EAC, en razón de su efecto antiinflamatorio⁹. En reciente publicación, se observó que la adopción del estilo de vida activo físicamente cambia de modo favorable el proceso inflamatorio en personas aparentemente sanas¹⁰.

Es importante para la salud pública conocer los datos sobre la asociación entre AFTL y PCR, una vez que eso puede servir como base para políticas públicas que incentivan a la práctica de AFTL como uno de los medios de prevención de EAC. Además de ello, en Brasil existen pocos estudios que ofrezcan ese tipo de información.

Este estudio tuvo por objeto analizar la asociación entre AFTL y PCR en adultos de ambos sexos, en la ciudad de Salvador, Brasil.

Metodología

Muestra

El estudio fue transversal, y utilizó una submuestra conformada por 822 adultos de ambos sexos -proveniente de sueroteca congelada a cerca de -40ºC, con una muestra total de 1.439 adultos con edad > 20 años-, de la muestra poblacional utilizada en el estudio sobre factores de riesgo cardiovascular y para la diabetes en Salvador, Brasil, 1999-2000 (Proyecto Monit)¹¹. Se detallaron previamente los métodos para la diseño muestral del "Proyecto Monit"^12,13.

La submuestra probabilística tuvo como base una prevalencia del 15% del marcador inflamatorio PCR "anormal", nivel de confianza del 95% y error muestral menor que 0,02. Se realizó la dosificación de la PCR en los sueros. Se tomó la prevalencia del 15% como estimación, por constituir un valor aproximado al que se observa en poblaciones aparentemente sanas fuera del Brasil, una vez que no se dispuso de información nacional que pudiera nortear cualquier estimación.

Variables del estudio

Las variables del estudio fueron las siguientes: PCR (variable dependiente), AFTL (variable independiente), sexo, edad, glucemia, obesidad y tabaquismo (covariables).

Recolección de datos

Se entrevistaron a todos los participantes de la investigación en su domicilio, con la finalidad de recoleccionar los datos demográficos y sobre tabaquismo. Respecto a la actividad física en el tiempo libre, se hizo la siguiente pregunta: ¿Cómo clasificaría usted su actividad física?

1) leve: caminar, pedalear o bailar durante 3 horas o más por semana;

2) moderada: correr, hacer gimnasia o practicar deportes durante 3 horas o más por semana;

3) intensa: entrenamiento para competencia;

4) no tiene: el ocio no incluye actividad física.

Se consideraron activos en el tiempo libre aquellos que informaron participar de cualquier actividad física en los momentos de ocio, al tener en cuenta la semana típica habitual¹².

El equipo del estudio estuvo responsable de las colectas de sangre para las pruebas bioquímicas, tras 12 horas de ayuno, en el centro de salud de cada barrio, donde también se midieron el peso y la estatura. Se determinó el índice de masa corporal (IMC) por la división peso/estatura². Se realizaron dosificaciones de glucemia por medio del método Trinder enzimático. Las técnicas y los métodos utilizados en las determinaciones bioquímicas siguieron el estándar determinado por la Sociedad Brasileña de Patología Clínica.

Se dosificó la PCR con kit especial, por medio del método cuantitativo de la nefelometría (proceso automatizado), en nefelómetro de última generación, calibrado a cada grupo de 100 dosificaciones. Se considera ese como el mejor método entre los disponibles, con sensibilidad superior al 95%. Se dosificaron las PCR en un único laboratorio, poseedor de ISO-9002, estándar de control de la Sociedad Brasileña de Patología Clínica. El técnico fue único y tuvo supervisión y control de la bioquímica responsable de las pruebas. Se expresaron las dosificaciones en miligramo/litro, mientras que se clasificó la PCR en niveles distintos de riesgo: bajo, PCRas < 1 mg/l; medio, de 1 a 3 mg/l; y elevado para valores >3 mg/l⁷.

Procedimientos de análisis

Inicialmente, se realizó la estratificación para análisis de modificación del efecto y confusión. El análisis para modificación del efecto se realizó por medio de la observación de las estimaciones puntuales de estratos específicos y sus intervalos de confianza. La modificación del efecto se indicaba cuando la estimación puntual de un factor, en determinado estrato específico, no estaba contenida en el intervalo de confianza del otro factor en el mismo estrato. Se utilizó un intervalo de confianza del 95% por el método de Mantel-Haenzel. Se realizó el análisis para confusión al compararse la razón de posibilidad (RP) entre la asociación bruta y la ajustada por los posibles confundidores. Como parámetro para identificar la diferencia entre las asociaciones se adoptó el valor del 20%.

Enseguida, se realizo el análisis mediante regresión logística. Desde el modelo completo, se excluyó, una por vez, las posibles variables de confusión que, cuando suprimidas del modelo, provocaron alteración igual o superior al 20% en la estimación puntual de asociación entre AFTL y PCR¹⁴. Por fin, se estimó la RP entre AFTL y PCR mediante el modelo más adecuado para explicar dicha asociación.

Se consideraron como potenciales modificadores del efecto y confusión de la asociación entre AFTL y PCR las variables sexo, edad, glucemia, obesidad y tabaquismo. A excepción de la edad, tratada como variable continua, se introdujeron todas las demás covariables de forma estratificada: sexo = 0 si varón, y sexo = 1 si mujer; tabaquismo = 0 si no fuma, tabaquismo = 1 si ex-fumador o fumador; glucemia = 0 si < 126 mg/dl, y glicemia = 1 si > 126 mg/dl; obesidad = 0 si IMC < 30 kg/m², y obesidad = 1 si IMC > 30 kg/m²; activo en el tiempo libre = 0 si no participa de actividades físicas en los momentos de ocio, y activo en el tempo libre = 1 si participa de actividades físicas en los momentos de ocio; PCR = 0 si < 3,0 mg/l, y PCR = 1 si > 3,0 mg/l.

Se identificó en este proceso la variable edad como factor de confusión, y las variables sexo, obesidad, glucemia y tabaquismo como modificadoras del efecto. De ese modo, el mejor modelo para analizar la asociación entre AFTL y PCR fue el ajustado por edad y estratificado por sexo, obesidad, glucemia y tabaquismo. Se realizaron todos los análisis teniendo en cuenta el efecto de diseño muestral (conglomerados). Se hizo la ponderación tomándose en consideración la unidad muestral los "sectores censales". Se empleó el programa estadístico Stata, versión 7.0.

El Comité de Ética del Consejo Regional de Medicina del Estado de Bahia aprobó el proyecto integralmente. Todos los participantes del estudio o sus responsables firmaron el formulario de consentimiento informado, mediante el cual acordaron participar en la investigación.

Resultados

La Tabla 1 muestra las características de la muestra. Se observa que existen diferencias entre el sexo masculino y femenino en el promedio de edad y en las proporciones de los distintos estratos de las variables AFTL y obesidad. Con relación a los niveles de PCR, tabaquismo y glucemia, no existen diferencias entre los sexos en los diversos estratos de dichas variables.

En la Tabla 2, se puede observar una asociación inversa entre la AFTL y los niveles elevados de PCR, aun tras ajuste para edad. Luego de la estratificación por sexo, la asociación permanece sólo en individuos pertenecientes al sexo masculino.

La Tabla 3 detalla las asociaciones entre AFTL y PCR ajustadas por edad y estratificadas por sexo, obesidad, tabaquismo y glucemia. Se observa que se encontró una asociación inversa entre la AFTL y niveles elevados de PCR, no sólo en varones -sean fumadores o ex -fumantes no obesos y no diabéticos-, sino también en mujeres, incluso las obesas y no fumadoras.

Discusión

Los resultados encontrados en el presente estudio están de acuerdo con diversos trabajos que revelaron asociación entre AFTL y PCR elevada. En estudio realizado con 3.810 varones, se observó que la actividad física tiene relación inversa y significativa con la PCR, aun tras el ajuste para posibles confundidores. En ese mismo trabajo, al examinarse la modificación en el estándar de actividad física tras 20 años de seguimiento, se pudo percibir que aquellos que se revelaban sedentarios y se volvieron al menos poco activos presentaron niveles de PCR semejantes a los pacientes poco activos durante todo el seguimiento. Aquellos que se volvieron sedentarios presentan niveles de PCR similares a aquellos que fueron inactivos durante todo el seguimiento¹.

Otro trabajo -cohorte de 5.888 varones y mujeres con edad superior a 65 años- observó que los niveles de PCR se mostraban más bajos de acuerdo con el aumento en los cuartiles de actividad física autorreferida. Los autores señalan aún que se puede mediar actividad física y PCR a través de IMC y glucemia¹⁵. En nuestro trabajo, el IMC fue el indicador de obesidad utilizado, y, así, pudimos notar que la asociación entre AFTL y PCR no sólo persiste tras ajuste para IMC y glucemia, como también sigue significativa en mujeres obesas, tras análisis estratificado

En estudio realizado con 405 varones y 454 mujeres aparentemente sanos, se identificó la asociación inversa entre AFTL y PCR. Sin embargo, la reducción de la obesidad podría mediar ese efecto⁸.

Abramson y Vaccarino⁹ estudiaron a 3.638 varones y mujeres aparentemente sanos y pudieron señalar que cuan mayor el tiempo de participación en actividades físicas, menor la posibilidad de presentar niveles elevados de PCR. Panagiotakos et al.¹⁰, cuando analizaron a 1.524 varones y 1.518 mujeres, percibieron que personas con alto nivel de AFTL presentan el 29% menos niveles plasmáticos de PCR en comparación con aquellos que se clasificaron como sedentarios en ocio -aun tras ajuste por edad, tabaquismo, colesterol total, glucosa, presión arterial sistólica y diastólica.

En nuestro estudio, en análisis multivariado que incluyó sexo edad, glucemia, obesidad y tabaquismo, identificamos sólo la edad como factor de confusión. A su vez, la asociación entre AFTL y PCR elevada persiste, aun tras ajuste para edad, en personas pertenecientes al sexo masculino. En análisis estratificado, identificamos sexo, IMC (que representa obesidad), glucemia y tabaquismo como modificadores del efecto. Observamos entonces que la asociación entre AFTL y PCR existe tanto en varones fumadores o ex-fumadores, no obesos y no diabéticos, como en mujeres obesas y no fumadoras; hecho que demuestra que la AFTL puede influenciar en reducciones en los niveles de PCR incluso en personas obesas y tabaquistas. En esta perspectiva, la Sociedad Brasileña de Cardiología (SBC)¹⁶ relata que la determinación de la PCR para estimación del riesgo cardiovascular no se aplica a fumadores, portadores de osteoporosis, diabéticos, mujeres bajo terapia de reposición hormonal, uso de antiinflamatorios o en presencia de infecciones.

En el presente estudio verificamos también que la AFTL puede influenciar en el incremento de los niveles de PCR en varones obesos y mujeres no obesas, fumadoras y con glucemia normal.

En reciente revisión de diversos estudios transversales y longitudinales, se señaló que la actividad física provoca reducciones significativas en los niveles de PCR, y no se conocen la cantidad e intensidad ideales para que se alcance el beneficio¹⁷. En el mismo trabajo, los autores sugieren que tabaquismo y obesidad pueden interferir en las alteraciones de la PCR y que la asociación entre AFTL y PCR puede ocurrir en fumadores y no fumadores, bien como en obesos y no obesos.

El instrumento utilizado en el estudio para análisis de la AFTL no se construyó específicamente para una investigación sobre sedentarismo, sino para encuesta poblacional. Además de ello, tenía como objetivo primario identificar factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y diabetes. Esto puede ser una limitación del estudio, aunque existen publicaciones anteriores en las que se utilizó el mismo aparato¹². La metodología para análisis del AFTL utilizada en trabajos de esa naturaleza es rápida y conveniente para grandes estudios poblacionales.

Los resultados de este estudio pueden traer aportes a la salud pública, en la medida que se los pueden utilizar como instrumento de concienciación acerca de la importancia de la AFTL como una de las posibles estrategias para la mejora de la salud de grupos poblacionales. Se recomiendan nuevos trabajos para analizar las cantidades e intensidades de actividad física adecuadas para proporcionar beneficios más significativos en la disminución de los niveles de PCR.

Potencial Conflicto de Intereses

Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.

Fuentes de Financiación

La Secretaria de Vigilancia en Salud, el Ministerio de la Salud de Brasil y el Banco Mundial financiaron el presente estudio.

Vinculación Académica

No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.

Referencias

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Asociación entre actividad física en el tiempo libre y proteína C reactiva en adultos en la ciudad de Salvador, Brasil

Francisco Pitanga^I; Ines Lessa^II

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  23 Jun 2009
• Fecha del número
  Abr 2009

Histórico

• Recibido
  05 Feb 2007
• Revisado
  07 Mayo 2008
• Acepto
  07 Mayo 2008