Carta ao editor

Caro Editor,

Estou lhe escrevendo em referência a um artigo bastante interessante intitulado "Derivação de uma regra de decisão clínica para predição do desenvolvimento de fístula faringocutânea pós laringectomia", de Cecatto SB et al.,¹ publicado em sua respeitada revista. O artigo está bem escrito, no entanto existem alguns fatores adicionais na etiologia da fístula faringocutânea que os autores não analisaram e que poderiam afetar o resultado, os quais eu gostaria de destacar através de seu prestigiado jornal.

A etiologia da fístula faringocutânea é multifatorial, o que tem sido demonstrado através de múltiplos estudos² e revisões.³ Existem alguns fatores mais significativos e mais amplamente comprovados na etiologia da fístula faringocutânea que não foram analisados neste estudo, como a transfusão de sangue intra-operatória,³ duração cirúrgica³ e presença de hipotireoidismo.⁴ A inclusão desses fatores poderia mudar a análise multivariada e, consequentemente a conclusão.

O estudo é bastante original e o desenvolvimento da regra de decisão clínica para a fístula faringocutânea é bastante louvável. Mas existe uma preocupação sobre a amostragem dos pacientes, por exemplo, o número de pacientes que receberam quimioradioterapia (QRT) pré-operatória foi de apenas 15 (8,8%), o que é muito pouco para se chegar a uma conclusão, já que a QRT tem demonstrado ser um dos fatores mais significativos no desenvolvimento de fistula faringocutânea.^3,4 O estudo também incluiu alguns pacientes com a doença na fase I que foram submetidos à laringectomia. Essa não é a diretriz adotada atualmente e, portanto, esses pacientes poderiam ter sido excluídos.

A estratificação de pacientes em grupos de risco é uma boa ideia para o uso econômico dos recursos, mas se estudarmos a estratificação com cuidado, a sensibilidade para grupos de alto risco é de apenas 48%, o que é baixa para uma complicação tão importante, e isso lança dúvidas sobre sua aplicação clínica.

References

• ¹
  Cecatto SB, Soares MM, Henriques T, Monteiro E, Moura CI. Derivation of a clinical decision rule for predictive factors for the development of pharyngocutaneous fistula postlaryngectomy. Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81:394-401, http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2014.09.009.
  » https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2014.09.009
• ²
  Aires FT, Dedivitis RA, Castro MA, Ribeiro DA, Cernea CR, Brandão LG. Pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy. Braz J Otorhinolaryngol. 2012;78:94-8.
• ³
  Cecatto SB, Soares MM, Henriques T, Monteiro E, Moura CI. Predictive factors for the postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula development: systematic review. Braz J Otorhinolaryngol. 2014;80:167-77.
• ⁴
  White HN, Golden B, Sweeny L, Carroll WR, Magnuson JS, Rosen-thal EL. Assessment and incidence of salivary leak following laryngectomy. Laryngoscope. 2012;122:1796-9, http://dx.doi.org/10.1002/lary.23443.
  » https://doi.org/10.1002/lary.23443

• ☆
  Como citar este artigo: Bakshi SS. Letter to the Editor. Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81:687.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Nov-Dec 2015