Medidas cefalométricas e antropométricas do índice de apneia e hipopneia em diferentes faixas etárias

Resumos

Introdução:

Pacientes com a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) geralmente apresentam alterações na morfologia das vias aéreas superiores e/ou na distribuição da gordura corporal, que podem ocorrer durante a vida e aumentar a gravidade da SAOS com a idade.

Objetivo:

Correlacionar medidas cefalométricas e antropométricas com a gravidade da SAOS em diferentes faixas etárias.

Método:

Estudo retrospectivo de medidas cefalométricas e antropométricas de 102 pacientes portadores de SAOS. Os pacientes foram divididos em três faixas etárias (≥20 e <40 anos, ≥40 e <60 anos, e ≥60 anos). Foi realizada correlação de Pearson destas medidas com o índice de apneia-hipopneia (IAH) na amostra completa e depois por faixa etária.

Resultados:

As medidas cefalométricas MP-H (distância entre o plano mandibular e o osso hioide) e PNS-P (distância entre a espinha nasal posterior e a ponta do palato mole) e as circunferências cervical e abdominal apresentaram correlação estatisticamente significante com o IAH tanto na amostra total quanto na faixa de <40 e ≥ 60 anos. Estas variáveis não mostraram correlação significante com as outras duas faixas etárias (≤ 40 e ≥ 60 anos).

Conclusão:

As medidas cefalométricas MP-H e PNS-P e as circunferências cervical e abdominal apresentaram correlação com a gravidade da SAOS em pacientes na faixa etária de ≥40 e <60 anos.

Apneia do sono tipo obstrutiva; Circunferência craniana; Índice de massa corporal; Antropometria; Costela cervical; Obesidade

Introduction:

Patients with obstructive sleep apnea syndrome usually present with changes in upper airway morphology and/or body fat distribution, which may occur throughout life and increase the severity of obstructive sleep apnea syndrome with age.

Objective:

To correlate cephalometric and anthropometric measures with obstructive sleep apnea syndrome severity in different age groups.

Methods:

A retrospective study of cephalometric and anthropometric measures of 102 patients with obstructive sleep apnea syndrome was analyzed. Patients were divided into three age groups (≥20 and <40 years, ≥40 and <60 years, and ≥60 years). Pearson's correlation was performed for these measures with the apnea-hypopnea index in the full sample, and subsequently by age group.

Results:

The cephalometric measures MP-H (distance between the mandibular plane and the hyoid bone) and PNS-P (distance between the posterior nasal spine and the tip of the soft palate) and the neck and waist circumferences showed a statistically significant correlation with apnea-hypopnea index in both the full sample and in the ≥40 and <60 years age group. These variables did not show any significant correlation with the other two age groups (<40 and ≥60 years).

Conclusion:

Cephalometric measurements MP-H and PNS-P and cervical and waist circumfer- ences correlated with obstructive sleep apnea syndrome severity in patients in the ≥40 and <60 age group.

Sleep apnea syndromes; Cephalometry; Body mass index; Anthropometry; Cervical rib; Obesity

Introdução

É consenso na literatura médica que a idade está relacionada com a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS)^{1 - 7}; contudo, há poucos estudos avaliando as alterações que podem ocorrer na morfologia craniofacial e nas medidas antropométricas em pacientes adultos em relação à idade, não apresentando os mesmos uma padronização de critérios quanto à divisão de faixas etárias.^{3 , 5 , 8}

Mudanças na morfologia das vias aéreas superiores ocorrem durante toda vida adulta, podendo ser um fator que explicaria o aumento da prevalência de SAOS em idades mais avançadas.⁹

Radiografias cefalométricas têm sido utilizadas na investigação do diagnóstico topográfico da SAOS^{10 , 11} por serem úteis na avaliação da morfologia das vias aéreas superiores, além de apresentarem um baixo custo e estarem disponíveis na maioria dos hospitais e centros radiológicos.^{2 , 12 , 13}

As medidas antropométricas apresentam relação com a prevalência da SAOS. A propósito, o índice de massa corpórea (IMC), a circunferência cervical (CC), a circunferência abdominal (CA) e a circunferência pélvica (CP) foram analisados por vários autores como fatores preditivos da gravidade da SAOS,^{14 - 16} sendo a obesidade considerada como fator preditivo.⁶

Segundo estudo realizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS)¹⁷ sobre o diagnóstico nutricional da população, a faixa etária é dividida em duas: adulto, a partir de 20 e menor que 60 anos de idade, e idoso, a partir de 60 anos de idade, considerando valores diferentes do IMC nos dois grupos. Essa divisão foi baseada na constatação de que as pessoas apresentam, com o avançar da idade, declínio da altura e do peso decorrentes da compressão dos discos intervertebrais, da perda do tônus e da massa muscular, da redução da água corporal e de alterações posturais.

Assim, consoante literatura pesquisada,^{3 , 5 , 8} pela escassez de trabalhos correlacionando medidas antropométricas e cefalométricas com a gravidade da SAOS, levando em consideração a idade em adultos e pela falta de uma padronização de faixas etárias, é que propusemos a realização do presente estudo, cujo objetivo é correlacionar medidas cefalométricas e antropométricas com a gravidade da SAOS em diferentes faixas etárias.

Método

Estudo de coorte histórica longitudinal, com revisão de prontuários de pacientes portadores de SAOS atendidos em uma clínica privada de otorrinolaringologia, durante o período de julho de 2010 a julho de 2013. O total de pacientes atendidos neste período foi de 208, mas 106 foram excluídos por apresentarem dados incompletos, além dos que foram submetidos a tratamento cirúrgico prévio para SAOS, os que faziam uso de aparelho de pressão positiva contínua em via aérea (CPAP) ou aparelho intraoral (AIO), os alcoólatras e os que faziam uso de sedativos. A amostra final ficou composta de 102 pacientes, sendo 57 masculinos e 45 femininos, na faixa etária entre 20 a 70 anos. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o n.º 248.678.

A polissonografia foi realizada com o aparelho Somté da Compumedics^(r), com monitorização domiciliar de noite inteira, utilizando os parâmetros do nível III da American Sleep Disorders Association.¹⁸ Os pacientes foram considerados portadores de SAOS se, além das queixas clínicas, possuíam um IAH ≥ 5.¹⁹ A gravidade foi mensurada pelo IAH. A cefalometria foi realizada com o aparelho Orthophos 3, fabricante Sirona, com traçado manual.

As medidas cefalométricas utilizadas foram: PAS - o espaço entre a base da língua e a parede posterior da faringe; MP-H - a distância entre o plano mandibular e o osso hioide; SNA - o ângulo formado pela união dos pontos S, que é ponto médio da sela túrcica, com o ponto N, que corresponde à união entre os ossos frontal e nasal, e o ponto A, que é o ponto mais posterior da superfície anterior da maxila; SNB - ângulo formado pela união dos pontos S com os pontos N e ponto B, que é o ponto mais posterior da superfície anterior da mandíbula; ANB - diferença entre SNA e SNB; PNS-P - distância entre a espinha nasal posterior e a ponta do palato mole.^{10 - 12 , 20}

Foram avaliadas as seguintes medidas antropométricas: índice de massa corpórea, a circunferência cervical, a circunferência abdominal e a circunferência pélvica. O IMC é a relação entre o peso do indivíduo em quilogramas e o quadrado da altura em metros. A CC foi medida ao nível da membrana cricotireoidea. A CA foi medida entre a última costela e a crista ilíaca, enquanto a CP foi medida como a maior circunferência ao nível da borda do trocânter.²¹

Devido à falta de padronização da divisão da faixa etária em adultos portadores da SAOS, neste estudo, a divisão por faixa etária foi baseada na relatada pela OMS,¹⁷ que leva em consideração a avaliação do estado nutricional e que considera adulta uma pessoa com idade ≥ 20 anos, e como idosa a partir de 60 anos. Contudo, como o intervalo entre 20 e 60 é grande e todos são considerados adultos, no presente estudo, foi utilizado o intervalo de 20, assim disposto:

Grupo 1: ≥ 20 < 40 anos;

Grupo 2: ≥ 40 < 60 anos;

Grupo 3: ≥ 60 anos.

Os dados foram inseridos em base de dados para o programa Statistical Package for the Social Science (SPSS), versão 16.0, que calculou as estatísticas descritivas simples, como distribuição percentual, média e desvio-padrão. Foi aplicado o teste de normalidade (Kolmogorov-Smirnov) e escolhido o teste adequado a cada tipo de variável (paramétrica ou não paramétrica). A correlação de Pearson foi examinada entre o IAH e as variáveis idades, IMC, circunferências cervical, abdominal e pélvica e as medidas cefalométricas (SNA, SNB, ANB, MP-H, PAS, PNS-P). As diferenças quanto ao sexo foram comparadas pelo teste t de Student. O nível de significância foi estabelecido em p < 0,05.

Resultados

A idade dos pacientes estudados variou de 20 a 70 anos, com média de 46,75±15,41 anos e houve também variação na média das variáveis estudadas (tabela 1).

Tabela 1
Média e desvio-padrão da idade, do índice de apneia hipopneia (IAH) e das variáveis antropométricas e cefalométricas de 102 pacientes

Variáveis	Mínimo	Máximo	Média	Desvio-padrão
Idade, anos	20,0	70,0	46,75	15,41
IMC, kg/m2	19,72	40,18	27,92	3,93
CC, cm	30,0	47,0	38,47	3,86
CA, cm	57,0	125,0	97,57	10,94
CP, cm	87,0	131,0	104,37	7,62
SNAº	72,0	92,0	82,72	4,01
SNBº	69,0	92,0	80,75	4,30
ANBº	–13,0	10,0	1,96	3,85
MP-H, mm	4,0	45,0	19,28	8,39
PAS, mm	3,0	20,0	9,88	3,66
PNS-P, mm	20,0	52,0	40,11	5,32
IAH, eventos/h	5,00	83,40	34,71	17,41

• IMC, índice de massa corpórea; CC, circunferência cervical; CA, circunferência abdominal; CP, circunferência pélvica; SNA, ângulo formado pela união dos pontos sela (S) násio (N) e ponto A; SNB, ângulo formado pela união dos pontos sela (S), násio (N) e ponto B; ANB, diferença entre SNA e SNB; MP-H, distância entre o plano mandibular e o osso hioide; PAS, espaço entre a base da língua e a parede posterior da faringe; PNS-P, distância entre a espinha nasal posterior e a ponta do palato mole; IAH, índice de apneia hipopneia.

Dos 102 pacientes estudados, 57 (55,9%) eram do sexo masculino e 45 (44,1%) do sexo feminino. Comparando-se a idade e as medidas antropométricas e cefalométricas entre homens e mulheres através do teste t de Student, observou-se diferença estatisticamente significante para a idade, para a circunferência cervical e para as medidas cefalométricas MP-H e PNS-P (tabela 2).

Tabela 2
Comparação entre os sexos masculino e feminino com a idade e com as medidas antropométricas, cefalométricas e o IAH

	Feminino (n = 45)	Masculino (n = 57)	Valor de p
Idade, anos	50,29±13,72	43,95±15,13	p < 0,05a
IMC, kg/m2	27,92±4,75	27,91±3,19	p > 0,05
CC, cm	35,44±2,40	40,86±3,02	p < 0,01b
CA, cm	95,73±11,37	99,02 ± 10,46	p > 0,05
CP, cm	103,51±8,94	105,05±6,38	p > 0,05
SNAº	82,62±3,35	82,79±4,49	p > 0,05
SNBº	80,13±4,21	81,35±4,44	p > 0,05
ANBº	2,49±3,86	1,54±3,83	p > 0,05
MP-H, mm	15,41±7,22	22,33±8,03	p < 0,01b
PAS, mm	9,18±3,26	10,44±3,88	p > 0,05
PNS-P, mm	38,24±5,02	41,58±5,13	p < 0,01b
IAH, eventos/h	31,11±15,14	37,55±18,66	p > 0,05

• IMC, índice de massa corpórea; CC, circunferência cervical; CA, circunferência abdominal; CP, circunferência pélvica; SNA, ângulo formado pela união dos pontos sela (S) násio (N) e ponto A; SNB, ângulo formado pela união dos pontos sela (S), násio (N) e ponto B; ANB, diferença entre SNA e SNB; MP-H, distância entre o plano mandibular e o osso hioide; PAS, espaço entre a base da língua e a parede posterior da faringe; PNS-P, distância entre a espinha nasal posterior e a ponta do palato mole; IAH, índice de apneia hipopneia.

A tabela 3 mostra a análise da correlação de Pearson entre a idade e as medidas antropométricas e cefalométricas com o IAH na amostra completa. Houve correlação estatisticamente significante com a idade, com as circunferências cervicais e abdominais e com as medidas cefalométricas MP-H e PNS-P; ou seja, quanto maior o valor dessas variáveis, maior o valor do IAH. Observou-se que não ocorreu correlação significante com o IMC.

Tabela 3
Correlação da idade, das medidas antropométricas e cefalométricas com o IAH da amostra completa (n = 102)

	Idade	IMC	CC	CA	CP	SNA	SNB	ANB	MP-H	PAS	PNS-P
Correlação de Pearson	0,254	0,155	0,355	0,337	0,100	–0,035	0,036	–0,076	0,251	–0,118	0,304
p	0,010	0,120	0,000	0,011	0,318	0,726	0,722	0,466	0,011	0,236	0,002

• IMC, índice de massa corpórea; CC, circunferência cervical; CA, circunferência abdominal; CP, circunferência pélvica; SNA, ângulo formado pela união dos pontos sela (S) násio (N) e ponto A; SNB, ângulo formado pela união dos pontos sela (S), násio (N) e ponto B; ANB, diferença entre SNA e SNB; MP-H, distância entre o plano mandibular e o osso hioide; PAS, espaço entre a base da língua e a parede posterior da faringe; PNS-P, distância entre a espinha nasal posterior e a ponta do palato mole.

A tabela 4 mostra a análise da correlação de Pearson para avaliar a relação pela faixa etária de ≥20 <40 anos das medidas antropométricas e cefalométricas com o IAH. Não houve correlação significativa com qualquer das variáveis.

Tabela 4
Correlação da faixa etária de ≥ 20 < 40 anos das medidas antropométricas e cefalométricas com o IAH (n = 37)

	IMC	CC	CA	CP	SNA	SNB	ANB	MP-H	PAS	PNS-P
Correlação de Pearson	–0,104	0,186	0,068	–0,062	–0,068	0,006	–0,107	0,315	–0,032	0,226
p	0,540	0,269	0,689	0,717	0,690	0,970	0,527	0,058	0,850	0,179

• IMC, índice de massa corpórea; CC, circunferência cervical; CA, circunferência abdominal; CP, circunferência pélvica; SNA, ângulo formado pela união dos pontos sela (S) násio (N) e ponto A; SNB, ângulo formado pela união dos pontos sela (S), násio (N) e ponto B; ANB, diferença entre SNA e SNB; MP-H, distância entre o plano mandibular e o osso hioide; PAS, espaço entre a base da língua e a parede posterior da faringe; PNS-P, distância entre a espinha nasal posterior e a ponta do palato mole.

A tabela 5 mostra a análise da correlação de Pearson para avaliar a relação pela faixa etária de ≥40 <60 anos das medidas antropométricas e cefalométricas com o IAH. Observou-se que todas as variáveis antropométricas e cefalométricas que apresentaram correlações significativas na amostra completa, com os 102 pacientes, também apresentaram nesta faixa etária.

Tabela 5
Correlação da faixa etária de ≥ 40 < 60 anos das medidas antropométricas e cefalométricas com o IAH (n = 39)

	IMC	CC	CA	CP	SNA	SNB	ANB	MP-H	PAS	PNS-P
Correlação de Pearson	0,290	0,574	0,492	0,338	–0,083	0,118	–0,042	0,380	–0,021	0,379
p	0,073	0,000	0,001	0,035	0,597	0,473	0,801	0,017	0,900	0,017

• IMC, índice de massa corpórea; CC, circunferência cervical; CA, circunferência abdominal; CP, circunferência pélvica; SNA, ângulo formado pela união dos pontos sela (S) násio (N) e ponto A; SNB, ângulo formado pela união dos pontos sela (S), násio (N) e ponto B; ANB, diferença entre SNA e SNB; MP-H, distância entre o plano mandibular e o osso hioide; PAS, espaço entre a base da língua e a parede posterior da faringe; PNS-P, distância entre a espinha nasal posterior e a ponta do palato mole.

A tabela 6 mostra a análise da correlação de Pearson para avaliar a relação pela faixa etária de ≥ 60 anos das medidas antropométricas e cefalométricas com o IAH. Não houve correlação significativa com qualquer das variáveis.

Tabela 6
Correlação da faixa etária de ≥ 60 anos das medidas antropométricas e cefalométricas com o IAH (n = 26)

	IMC	CC	CA	CP	SNA	SNB	ANB	MP-H	PAS	PNS-P
Correlação de Pearson	0,119	0,373	0,167	0,026	0,098	0,056	0,037	0,091	–0,352	0,363
p	0,561	0,060	0,414	0,900	0,635	0,787	0,859	0,660	0,077	0,068

• IMC, índice de massa corpórea; CC, circunferência cervical; CA, circunferência abdominal; CP, circunferência pélvica; SNA, ângulo formado pela união dos pontos sela (S) násio (N) e ponto A; SNB, ângulo formado pela união dos pontos sela (S), násio (N) e ponto B; ANB, diferença entre SNA e SNB; MP-H, distância entre o plano mandibular e o osso hioide; PAS, espaço entre a base da língua e a parede posterior da faringe; PNS-P, distância entre a espinha nasal posterior e a ponta do palato mole.

Discussão

Vários fatores podem aumentar a predisposição para SAOS, como a obesidade, por meio da deposição de gordura nos tecidos das vias aéreas superiores, reduzindo o calibre nasofaríngeo e/ou levando à hipoventilação.^{6 , 22} A avaliação da morfologia craniofacial também é bastante realizada em estudos destes pacientes, sendo útil tanto para reconhecer as mudanças morfológicas, quanto na localização da obstrução para ajudar na escolha do tratamento apropriado.^{13 , 23}

Há na literatura diversos estudos correlacionando a idade com a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS),^{1 - 7} e sabe-se que durante toda vida adulta ocorrem mudanças na morfologia das vias aéreas superiores^{3 , 5 , 8 , 9 , 24 , 25} e nas medidas antropométricas,^{14 - 16} mas grande parte dos estudos não se preocupa em dividir os pacientes por faixas etárias e, nestes que dividem, não há uma padronização de critérios quanto a esta divisão.^{3 , 5 , 8 , 26}

No presente estudo, quando os pacientes foram avaliados na amostra completa, sem divisão por faixa etária, foi observada correlação significante do IAH com a idade e com a circunferência cervical, coincidindo com outros estudos,^{2 , 3 , 5 , 15 , 16 , 27 - 32} assim como a circunferência abdominal.^{2 , 4 , 5 , 15 , 28 - 30} Não ocorreu correlação com o IMC, como ocorre na maioria dos estudos;^{1 - 4 , 6 - 8 , 15 , 29 - 34} todavia, outros trabalhos apresentaram resultados idênticos a este estudo.^{5 , 27}

Ocorreu também correlação significante com as medidas cefalométricas MP-H e PNS-P com o IAH, coincidindo com outros estudos, significando que esses pacientes apresentam um maior comprimento do palato mole e um aumento da distância do osso hioide ao plano da mandíbula aumentada.^{2 , 8 , 24 , 35 , 36} A posição do osso hioide tem um impacto no formato e na posição da língua e afeta a patência da via aérea hipofaríngea,²⁷ e é utilizada também como prognóstico da eficácia terapêutica com aparelho de avançamento mandibular (AAM) em pacientes com SAOS leve a moderada.³⁷ Em relação à medida PNS-P, sabe-se que cerca de 80% de portadores de SAOS apresentam obstrução retropalatal.³⁸ Quando a medida PNS-P está aumentada, esta é usada para predizer a resposta positiva a uvulopalatofaringoplastia.³⁹

Quando os pacientes foram divididos por faixa etária, aqueles com ≥20<40 e ≥60 anos não apresentaram correlações significantes das medidas cefalométricas e antropométricas com o IAH, mas as mesmas alterações encontradas na amostra completa foram observadas na faixa etária de ≥40 <60 anos.

Comparando a amostra completa quanto ao sexo, ocorreu correlação significante com a circunferência cervical no sexo masculino, coincidindo com outros estudos,^{7 , 15 , 26 , 27 , 40} enquanto o IMC e a circunferência abdominal não apresentaram diferenças significantes entre os sexos, coincidindo com outro estudo.⁴⁰ Com relação às medidas cefalométricas, as medidas MP-H e PNS-P foram maiores nos pacientes do sexo masculino, coincidindo com a literatura pesquisada.^{7 , 27}

Em estudo envolvendo 60 homens e 54 mulheres saudáveis, na faixa etária de 16 a 74 anos, com média de 35, foi observado que ocorreu diminuição nas dimensões das vias aéreas superiores com o aumento da idade em ambos os sexos, exceto na junção orofaríngea; contudo, houve maior colapso da via aérea superior na junção orofaríngea no sexo masculino.²⁶

A faringe foi avaliada pela cefalometria em adultos jovens. Após 32 anos, repetiu-se o mesmo exame, onde foi constatada uma redução da via aérea na orofaringe ocasionada pelo aumento do palato mole (PNS-P), fato que justificaria o aumento da prevalência da SAOS com a idade.⁹ Maltais et al.²⁴ também observaram alterações em pacientes com idade mais avançada, com aumento da distância do ângulo mandibular ao osso hioide (MP-H) em pacientes mais idosos.

Ao analisarem pacientes com faixas etárias diferentes, Mayer et al.⁸ observaram alterações nas vias aéreas superiores. Verificaram que em pacientes mais jovens e mais magros as anormalidades das vias aéreas superiores explicam a maior parte da variação do IAH. Já em pacientes mais obesos e idosos que não apresentaram anormalidades das vias aéreas superiores, mas apresentaram SAOS, sugerem que outros mecanismos fisiopatológicos são responsáveis, como mecanismo de instabilidade ventilatória e neurológica.

Analisando 433 pacientes por faixas etárias (< 43,43-52 e > 52 anos) com SAOS, Montoya et al.³ observaram que os pacientes com idade superiores a 52 anos apresentaram 3,8 vezes mais probabilidades de apresentarem SAOS do que os mais jovens (< 43), sendo considerados estatisticamente significantes.

Outro estudo avaliou 163 indivíduos normais do sexo masculino na faixa etária de 30 a 72 anos. Após 10 anos, uma reavaliação desses indivíduos apontou que a posição do osso hioide muda com a idade, com aumento significante em indivíduos dolicofaciais.²⁵

Conclusão

As medidas cefalométricas MP-H e PNS-P e as medidas antropométricas CC e CA apresentaram correlação com a gravidade da SAOS em pacientes na faixa etária de ≥ 40 < 60 anos.

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  Como citar este artigo: Borges PT, da Silva BB, Moita Neto JM, Borges NE, Li LM. Cephalometric and anthropometric data of obstructive apnea in different age groups. Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81:79-84.
• ☆☆
  Instituição: Universidade Federal do Piauí (UFPI), Teresina, PI, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2015

Histórico

• Recebido
  02 Nov 2013
• Aceito
  18 Jun 2014