Condições socioeconômicas e demográficas dos municípios brasileiros e sua relação com a satisfação dos usuários quanto à qualidade do cuidado na atenção primária: uma análise a partir do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica

Santos, Alaneir de Fátima dos; Pina, Marina Cheng de; Braga, Violeta Pereira; Silva, Kaique Ferreira; Gouvêa, Kaique Amancio Alvim; Jesus, Thalys Henrique Ferreira Moreira de; Tolentino, Maria Maia; Carvalho, Letícia Santos Moeller de; Henriques, Vivianne Odile da Luz; Bisi, Natalia Pinheiro; Araújo, Lucas Lobato; Rocha, Hugo André da

doi:10.1590/1414-462X202432010547

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Cad. Saúde. Colet. 32 (1) • 2024 • https://doi.org/10.1590/1414-462X202432010547 copiar

Condições socioeconômicas e demográficas dos municípios brasileiros e sua relação com a satisfação dos usuários quanto à qualidade do cuidado na atenção primária: uma análise a partir do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica

Socioeconomic and demographic conditions of Brazilian municipalities and their relationship with user satisfaction regarding the quality of care in primary care: an analysis based on the Program for Improving Access and Quality of Primary Care

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

Fatores socioeconômicos e demográficos dos municípios podem afetar os serviços da atenção primária, influenciando na satisfação dos usuários.

Objetivo:

Verificar a relação entre a satisfação do usuário com a atenção primária e as condições socioeconômicas e demográficas dos municípios brasileiros.

Método:

Estudo transversal baseado nas entrevistas de usuários das equipes de atenção básica participantes do 2º Ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, realizado em 2013 e 2014. A análise da satisfação do usuário considerou questões organizacionais e aspectos assistenciais. A avaliação foi distribuída em seis estratos municipais, considerando fatores socioeconômicos e demográficos. Realizou-se análise de variância objetivando comparar as médias de satisfação dos usuários entre os estratos.

Resultados:

Usuários de municípios com pior condição socioeconômica e população menor que 10 mil habitantes apresentaram maior satisfação que a média em relação à maioria dos aspectos organizacionais. Nas questões assistenciais, participantes de municípios com melhor condição socioeconômica ou com população maior que 500 mil habitantes se mostraram mais satisfeitos em relação ao cuidado do diabetes e da hipertensão arterial.

Conclusões:

A satisfação dos usuários é maior nas questões organizacionais do que nas subdimensões assistenciais, ensejando a necessidade de investimento para melhorar a prestação do cuidado.

Palavras chave:
atenção primária à saúde; comportamento do consumidor; avaliação de programas e projetos de saúde; Sistema Único de Saúde

Indicador	Peso	Fonte de dados e forma de cálculo
Produto Interno Bruto (PIB) per capita	2	Foi utilizado o PIB per capita do ano de 2008, fornecido pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Em virtude da grande diferença entre o maior e o menor valor, foi utilizada uma técnica de normalização para atribuir uma pontuação de zero a cinco para a metade dos municípios com os menores valores do PIB per capita e de cinco a dez para a outra metade.
Percentual da população com plano de saúde	1	Foi disponibilizado pela Agência Nacional de Saúde, referente ao ano de 2009. Cada município obteve uma pontuação de zero a dez, de acordo com o percentual de pessoas cobertas.
Percentual da população com Bolsa Família	1	Foi informado pelo Ministério de Desenvolvimento e Combate à Fome, relativo ao ano de 2010. Cada município obteve pontuação de zero a dez, conforme o percentual de pessoas que não recebiam o Bolsa Família.
Percentual da população em extrema pobreza	1	Foi calculado pelo IBGE, com base no universo preliminar do censo demográfico de 2010. Cada município obteve pontuação de zero a dez, segundo o percentual de pessoas que não estavam em extrema pobreza.
Densidade demográfica	1	Foi informada pelo IBGE, e, assim como ocorreu com o dado do PIB, este indicador apresentou forte variabilidade entre o menor e o maior valor. Assim, utilizou-se a mesma técnica de normalização para atribuir a pontuação referente a esse indicador.

Subdimensões	Resposta^* *Considera o percentual de resposta afirmativa do(a) usuário(a) para a questão;	Avaliação^ avaliação satisfatória: ≥70% de respostas positivas; não satisfatória: <70% de respostas positivas.
Acesso aos serviços de saúde
O horário de funcionamento da unidade atende às necessidades	85,7	Satisfatória
O usuário de modo geral gasta menos de 20 minutos para chegar à unidade básica	82,4	Satisfatória
Chegar até a unidade é fácil ou muito fácil	80,3	Satisfatória
Marcação de consulta
Para marcar consulta tem que pegar ficha ou ficar na fila	49,6	Não satisfatória
Consegue marcação de consultas para o mesmo dia	45,5	Não satisfatória
Na maioria das vezes, quando consegue marcar a consulta, é com hora marcada	21,1	Não satisfatória
Marca consulta por internet ou telefone	2,9	Não satisfatória
Acolhimento à demanda espontânea
O usuário conta com a unidade para algum atendimento de urgência, caso necessite	88,8	Satisfatória
Quando o usuário vai à unidade sem hora marcada é recebido bem ou muito bem	82,4	Satisfatória
O usuário sabe se a unidade de saúde faz algum destes atendimentos: curativo, nebulização, injeção, retirada de pontos	74,8	Satisfatória
O usuário sabe que o tempo de espera para ser atendido por um profissional de saúde, na maioria das vezes, é de menos de uma hora	72,7	Satisfatória
O usuário sabe se a unidade de saúde faz algum destes atendimentos: retira furúnculo, unha, corpo estranho, dá ponto	14,1	Não satisfatória
Usuário conta com a unidade de saúde para o atendimento de urgência porque atende sem consulta marcada	12,1	Não satisfatória
Atenção integral à saúde
O usuário se sente respeitado pelos profissionais em relação aos seus hábitos culturais, costumes e religião, sempre ou na maioria das vezes	97,5	Satisfatória
O consultório para o atendimento é um lugar reservado (tem privacidade)	94	Satisfatória
Quando é atendido na unidade, o usuário acha que a equipe busca resolver suas necessidades/problemas na própria unidade de saúde, sempre ou na maioria das vezes	88,7	Satisfatória
Na opinião do usuário, durante as consultas, os profissionais da equipe sugerem soluções possíveis de serem realizadas?	87,8	Satisfatória
O usuário se sente à vontade para falar com a equipe sobre suas preocupações	81,5	Satisfatória
Os profissionais sempre orientam o usuário em relação à necessidade de repouso, alimentação adequada e como tomar os remédios	72,3	Satisfatória
Nas consultas, os profissionais da equipe fazem o exame físico, examinam o corpo, a garganta e a barriga do usuário	68,4	Não satisfatória
Vínculo, responsabilização, coordenação
Os profissionais da unidade chamam o usuário pelo nome	94	Satisfatória
Na maioria das vezes, o usuário consegue tirar as dúvidas indo à unidade de saúde	86,1	Satisfatória
O usuário é atendido pelo mesmo médico, sempre ou na maioria das vezes	84,2	Satisfatória
O usuário acha que o tempo de consulta com o médico/enfermeiro é suficiente	82	Satisfatória
Quando o usuário precisa tirar dúvidas após as consultas, tem facilidade para falar com os profissionais que lhe atenderam, sempre ou na maioria das vezes	57,1	Não satisfatória
Os profissionais da unidade costumam perguntar pelos familiares do usuário, sempre ou na maioria das vezes	49,7	Não satisfatória
Quando o usuário interrompe o tratamento por algum motivo ou não vai à consulta na unidade de saúde, os profissionais o procuram para saber o que aconteceu e retomar o atendimento, sempre ou na maioria das vezes	21,7	Não satisfatória
Consegue tirar dúvidas por e-mail ou por telefone	11,9	Não satisfatória
Visita domiciliar
O agente comunitário de saúde visita o usuário em casa	82,9	Satisfatória
Satisfação do usuário
O usuário acha que as instalações da unidade de saúde estão em boas condições de limpeza	85,5	Satisfatória
O usuário acha que as instalações da unidade de saúde estão em boas condições de uso	74,3	Satisfatória
Satisfação com o cuidado
O usuário recomendaria a unidade de saúde para um amigo ou familiar	86	Satisfatória
De zero a dez, o usuário atribui nota igual ou maior que 8 para a sua satisfação com o cuidado recebido pelo enfermeiro	82,9	Satisfatória
Caso tivesse a opção, o usuário não mudaria de equipe ou unidade de saúde	82,3	Satisfatória
Na opinião do usuário, o cuidado recebido da equipe de saúde é muito bom ou bom	82,2	Satisfatória
De zero a dez, o usuário atribui nota igual ou maior que 8 para a sua satisfação com cuidado recebido pelo médico	81,1	Satisfatória
Na opinião do usuário, o cuidado que seus familiares recebem da equipe de saúde é muito bom ou bom	78,1	Satisfatória
De zero a dez, o usuário atribui nota igual ou maior que 8 para a sua satisfação com o cuidado recebido pela equipe da recepção	78	Satisfatória
De zero a dez, o usuário atribui nota igual ou maior que 8 para a sua satisfação com o cuidado recebido pelos agentes comunitários de saúde	74,9	Satisfatória
Quando o profissional receita um remédio, a medicação está disponível na unidade de saúde sempre ou na maioria das vezes	60,6	Não satisfatória
Mecanismos de participação
Quando o usuário fez uma reclamação ou sugestão na unidade de saúde, teve retorno	69,6	Não satisfatória
Consegue fazer reclamação	64,9	Não satisfatória
Na unidade de saúde existe conselho local de saúde ou outros espaços de participação popular	39	Não satisfatória

Subdimensão	Resposta^* *Considera o percentual de resposta afirmativa do(a) usuário(a) para a questão;	Avaliação^ avaliação satisfatória: ≥70% de respostas positivas; não satisfatória: <70% de respostas positivas;
Saúde da mulher
A usuária foi orientada quanto à importância do exame preventivo de câncer do colo do útero (exame Papanicolau) e quando deve fazer outro	78,3	Satisfatória
Tempo de espera para fazer uma mamografia de até 30 dias	67,7	Não satisfatória
Os profissionais informam à usuária sobre métodos de proteção/prevenção para não engravidar	47,3	Não satisfatória
O médico ou o enfermeiro realiza o exame de mamas	43,3	Não satisfatória
Gravidez, pré-natal e pós-parto
Na(s) consulta(s) de pré-natal na unidade de saúde, os profissionais de saúde mediram a barriga e aferiram pressão arterial	96,5	Satisfatória
Durante o pré-natal, o profissional receitou sulfato de ferro e ácido fólico	94,2	Satisfatória
Na(s) consulta(s) de pré-natal na unidade de saúde, a usuária foi orientada sobre: alimentação e ganho de peso, amamentação no peito até completar seis meses e cuidados com a criança	87,9	Satisfatória
Durante o pré-natal, a usuária fez exames de HIV/AIDS, sífilis, ultrassom, glicose e vacina contra tétano	86,7	Satisfatória
Na consulta de pré-natal, a usuária sempre saía com a próxima consulta marcada	86,4	Satisfatória
Foi falado sobre dar de mamar no peito para a criança e a importância da amamentação	83,4	Satisfatória
A usuária sempre se consulta com o(s) mesmo(s) profissional(ais) da equipe de saúde	83,1	Satisfatória
Recebeu 6 ou mais consultas de pré-natal na unidade	78,8	Satisfatória
Após o parto, foi perguntada sobre tristeza, desânimo, depressão	76,3	Satisfatória
Em relação à última gravidez, a usuária fez pré-natal na mesma unidade de saúde	76,2	Satisfatória
As orientações dos profissionais da equipe ajudaram a usuária a saber mais sobre a gravidez e o cuidado com a criança	72,5	Satisfatória
Foram ofertadas formas para a usuária não engravidar	66,7	Não satisfatória
Foi perguntado se a criança estava usando chupeta ou mamadeira	59	Não satisfatória
Durante o pré-natal, a usuária recebeu orientação sobre algum grupo de gestante, grupo de cuidado para crianças pequenas e/ou atividade educativa (palestra, oficina) voltados para a gestante	54,3	Não satisfatória
A usuária recebeu, em sua casa, a visita do agente comunitário de saúde na primeira semana após o parto	52,7	Não satisfatória
A usuária fez consulta de revisão ao parto	52,5	Não satisfatória
Tempo de espera para realização de exames de urina, sífilis, HIV/AIDS^* *HIV/AIDS: vírus da imunodeficiência humana/síndrome da imunodeficiência adquirida. , ultrassom e glicose de até 10 dias	51,2	Não satisfatória
Na(s) consulta(s) de pré-natal na unidade de saúde, os profissionais de saúde examinaram a boca, examinaram as mamas, fizeram exame preventivo de câncer do colo do útero e exame ginecológico	45,6	Não satisfatória
Crescimento e desenvolvimento da criança
A criança está com as vacinas em dia	96,8	Satisfatória
Na consulta feita na primeira semana, a usuária lembra se: a criança foi pesada, se foi medida, se foi colocada para mamar, se teve o umbigo examinado e realizou teste do pezinho	88,1	Satisfatória
O teste do pezinho foi realizado até os sete dias de vida	83,2	Satisfatória
Nas consultas, foi explicado sobre o desenvolvimento da criança de acordo com a idade e a orientação sobre alimentação da criança	71,6	Satisfatória
A usuária sempre conseguia atendimento na unidade de saúde na mesma hora, sem consulta marcada	71,5	Satisfatória
Na consulta feita na primeira semana, foi perguntado sobre a certidão de nascimento da criança	69,9	Não satisfatória
Depois que a criança nasceu, a equipe de saúde fez uma consulta da criança até sete dias de vida	55,0	Não satisfatória
Foi conversado sobre a melhor posição para a criança dormir	54,6	Não satisfatória
Hipertensão arterial
Na(s) consulta(as), o(s) profissional(ais) da equipe de saúde medem (verificam) sua pressão	98,2	Satisfatória
O usuário consultou com médico(a) ou enfermeiro(a) por causa da pressão alta (hipertensão) nos últimos seis meses	78,6	Satisfatória
O usuário fez os seguintes exames nos últimos seis meses para acompanhar sua hipertensão: creatinina, perfil lipídico e eletrocardiograma	55,4	Não satisfatória
O usuário já sai da consulta com a próxima consulta marcada sempre ou na maioria das vezes	25	Não satisfatória
Diabetes mellitus
O usuário fez exame de sangue em jejum para medir o açúcar nos últimos seis meses	87,7	Satisfatória
O usuário se consultou com médico(a) ou enfermeiro(a) por causa da diabetes nos últimos seis meses	83	Satisfatória
O usuário já sai da consulta com a próxima consulta marcada sempre ou na maioria das vezes	37,6	Não satisfatória
Algum profissional de saúde examinou os pés do usuário nos últimos 6 meses	30,1	Não satisfatória

Subdimensões	1 n=13.557	2 n=16.341	3 n=18.293	4 n=21.441	5 n=20.133	6 n=24.802	Total n=114.567	F	Valor-p
Subdimensões	Média							F	Valor-p
Acesso aos serviços de saúde	80,51	80,63	82,04	84,79	83,82	83,71	82,58	83,22	<0,001
Marcação de consulta	42,48	37,59	35,55	36,71	32,48	38,41	37,2	359,6	<0,001
Acolhimento à demanda espontânea	63,18	52,7	50,08	50,4	44,98	42,33	50,61	1.031	<0,001
Atenção integral à saúde	88,51	87,17	86,58	87,16	85,43	84,67	86,59	97,21	<0,001
Vínculo, responsabilização e coordenação do cuidado	56,34	52,85	52,96	56,88	56,24	57,6	55,48	261,2	<0,001
Visita domiciliar	87,77	86,5	84,52	84,03	80,31	78,17	83,55	182,08	<0,001
Satisfação do usuário	85,3	82,16	79,4	82,68	75,42	77,53	80,41	205,02	<0,001
Satisfação com o cuidado	83,64	82,06	81,49	83,1	77,08	76,2	80,6	121,85	<0,001
Mecanismos de participação	47,32	43,88	43,68	44,71	45,75	47,68	45,5	926,9	<0,001
Total	70,56	67,28	66,26	67,83	64,61	65,14	66,95

Subdimensões	1 n=13.557	2 n=16.341	3 n=18.293	4 n=21.441	5 n=20.133	6 n=24.802	Total n=114.567	F	Valor-p
Subdimensões	Média
Saúde da mulher	46,23	44,01	42,36	45,35	43,18	43,47	44,1	42,71	<0,001
Gravidez, pré-natal e pós-parto	55,41	55,32	54,36	50,03	50,37	51,65	52,86	23,15	<0,001
Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança	54,98	53,01	51,61	53,84	52,97	55,37	53,6	8,97	<0,001
Hipertensão arterial	63,98	64,44	65,28	64,79	65,87	68,8	65,53	34,05	<0,001
Diabetes mellitus	55,57	55,47	55,9	55,33	56,83	60,38	56,58	21,08	<0,001
Total	55,2	54,45	53,91	53,87	53,84	55,94	54,53

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