Training in Multi-Professional Primary Health Care Residency Programs: a systematic review of the literature

Flor, Taiana Brito Menêzes; Cirilo, Edemberg Teixeira; Lima, Rafael Rodolfo Tomaz de; Sette-de-Souza, Pedro Henrique; Noro, Luiz Roberto Augusto

doi:10.1590/1413-81232022273.04092021

Taiana Brito Menêzes Flor

Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Av. Senador Salgado Filho 1.787, Lagoa Nova. 59056-000. Natal RN Brasil. taiana_bm@yahoo.com.br

https://orcid.org/0000-0001-5164-8446

Edemberg Teixeira Cirilo

Curso de Graduação em Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal RN Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-3569-8344

Rafael Rodolfo Tomaz de Lima

Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Av. Senador Salgado Filho 1.787, Lagoa Nova. 59056-000. Natal RN Brasil. taiana_bm@yahoo.com.br

https://orcid.org/0000-0003-0647-5093

Pedro Henrique Sette-de-Souza

Programa de Pós-Graduação em Saúde e Desenvolvimento Socioambiental, Universidade de Pernambuco. Recife PE Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-9119-8435

Luiz Roberto Augusto Noro

Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Av. Senador Salgado Filho 1.787, Lagoa Nova. 59056-000. Natal RN Brasil. taiana_bm@yahoo.com.br

https://orcid.org/0000-0001-8244-0154

Colaboradores

TBM Flor participou da concepção e delineamento da pesquisa, coleta de dados, análise e interpretação dos dados, redação e revisão crítica do artigo e aprovação final da versão a ser publicada. ET Cirilo trabalhou na coleta e análise dos dados, redação do artigo e aprovação final da versão a ser publicada. RRT Lima participou da análise e interpretação dos dados, revisão crítica do artigo e aprovação final da versão a ser publicada. PH Sette-de-Souza atuou na concepção e delineamento, análise e interpretação dos dados, revisão crítica do artigo e aprovação final da versão a ser publicada. LRA Noro trabalhou na concepção e delineamento da pesquisa, redação e revisão crítica do artigo e aprovação final da versão a ser publicada.

Editores-chefes:

Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Base	Estratégia de busca
Scientific Eletronic Library Online (Scielo)	(ab:((“internato e residência” OR “internato não médico” OR “residência não médica e não odontológica”))) OR (ti:(residência* multiprofissiona*)) AND ((“atenção primária à saúde” OR “atenção primária” OR “atenção básica” OR “saúde da família” OR “saúde coletiva” OR “saúde pública” OR “educação em saúde pública” OR “saúde comunitária”)).
Biblioteca Virtual em Saúde (BVS)	(ab:(“internato e residência” OR “internato não médico” OR “residência não médica e não odontológica”)) OR (ti:(residência* multiprofissiona*)) AND (tw:(“atenção primária à saúde” OR “atenção primária” OR “atenção básica” OR “saúde da família” OR “saúde coletiva” OR “saúde pública” OR “educação em saúde pública” OR “saúde comunitária”)) AND (collection:(“06-national/BR” OR “05-specialized”) OR db:(“LILACS” OR “MEDLINE”)) AND (collection:(“06-national/BR” OR “05-specialized”) OR db:(“LILACS” OR “MEDLINE”)) AND ( type:(“article”)).
PubMed	(((“internship and residency” OR “Residency and Internship” OR “residencies, non medical” OR “residency, non medical” OR “non medical residency” OR “internship, non medical” OR “non medical residencies” OR “internships, non medical” OR “non medical internship”[MeSH Terms])) OR multiprofession* residenc*[Title]) AND (“primary health care” OR “care, primary health” OR “primary healthcare” OR “family health” OR “Health Care, Primary” OR “Healthcare, Primary” OR “Primary Care” OR “Care, Primary” OR “Health, Family” OR “Health, Public” OR “Community Health” OR “Health, Community”[MeSH Terms]).
Google Acadêmico	(ab:((“internato e residência” OR “internato não médico” OR “residência não médica e não odontológica”))) OR (ti:(residência* multiprofissiona*)) AND ((“atenção primária à saúde” OR “saúde da família” OR “atenção básica”).

Autores (Ano)	Objetivo	UF	Sujeitos da pesquisa	Método de coleta	Principais resultados	Conclusões
Brites et al.¹⁷17 Brites LS, Weiller TH, Silveira D, Paula A, Françóis W. "A gente vai aprendendo": o apoio matricial na estratégia de saúde da família em um programa de residência multiprofissional integrada no interior do Rio Grande do Sul, Brasil. Saúde em Debate 2014; 38(101):285-295. (2014)	Identificar se um programa RMS com ênfase em AB contribuiu para a formação de profissionais para o SUS utilizando o dispositivo metodológico e operacional de AM na ESF.	RS	34 profissio-nais da AB municipal e 11 R1.	Pesquisa documental e entrevista.	Os residentes mencionaram falta de experiência e formação prévia para a ESF e AM. Contudo, ao longo do processo, sentiram-se instrumentalizados pelo menos em parte para atuação como AM. Dificuldades no processo de trabalho: precariedade da US, falta de discussão e falta de reuniões regulares nas equipes.	Experimentar os métodos (AM/ER), adequando-os às possibilidades e à realidade local, caracterizou-se como um diferencial para conseguir mudanças nos processos de trabalho no SUS, tornando-se uma rica experiência individual e coletiva para os sujeitos em formação.
Pinho, Lago¹⁸18 Beker KK, Feliciano AB, Machado MLT. Atuação como apoiadores em saúde: reflexões sobre a formação na residência multiprofissional. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):151-169. (2018)	Refletir sobre as possibilidades, limites e desafios do uso da AIPP como dispositivo para a formação interprofissional em um programa de RMS.	SP	32 residen-tes de duas turmas (R1 e R2).	Grupo de discussão em formato de rodas de conversa e pesquisa documental.	O uso de AIPP possibilitou movimento de encontro potente para as transformações das práticas, assim como a evidência de ruídos na formação em serviço. Proporcionou reflexão sobre as possibilidades de trabalho conjunto, momentos de encontro e temas de aprendizagem comuns na formação interprofissional.	O uso de dispositivos reflexivos como a AIPP pode explicitar nós críticos que necessitam ser enfrentados por todos os atores envolvidos. Seu uso possibilita reflexão sobre a prática e seu contexto de formação e de trabalho.
Beker et al.¹⁹19 Pinho L, Lago DM. A análise de práticas profissionais como dispositivo para a formação na residência multiprofissional. Interface (Botucatu) 2018; 22:1625-1634. (2016)	Compreender a interface entre a atuação do residente como apoiador matricial e institucional e o processo de formação vivenciado na RMSFC da Universidade Federal de São Carlos.	SP	21 egressos da RMSFC da Univer-sidade Federal de São Carlos.	Questionário online auto aplicado.	Ao AM foram atribuídas ações do planejamento à execução do cuidado em saúde, destacando-se como espaço formativo facilitador a Unidade Estruturada e Tutoria de área. Ao AI foram atribuídas ações relacionadas à organização do processo de trabalho e análise de práticas em saúde, porém não houve consenso sobre que aspectos do programa contribuíram para esta atuação.	O programa de residência favorece a formação de apoiadores matriciais, sendo de grande relevância principalmente à saúde da família. Há interface entre o processo de formação vivenciado na residência e a prática do AM e AI com a ressalva do AM apresentar melhor embasamento.
Santos Filho et al.²⁰20 Santos Filho EJ, Sampaio J, Braga LAV. Avaliação de um programa de residência multiprofissional em saúde da família e comunidade sob o olhar dos residentes. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):129-149. (2016)	Avaliar o programa de RMSFC (Faculdade de Ciências Médicas/PB) a partir das narrativas dos residentes a ele vinculado.	PB	19 R2 da turma pioneira.	Roda de conversa.	Cinco categorias emergiram da análise: inserção do residente na rede; rodízios; relação do programa e outras residências; tutoria, preceptoria e suporte pedagógico; campo, núcleo e interdisciplinaridade.	O programa carece de maturação frente à superação das fragilidades na inserção dos residentes nos serviços e nos processos de tutoria e preceptoria, sendo apontadas potencialidades na integração com outras residências e nos rodízios.
Nasci-mento, Oliveira²¹21 Nascimento DDG, Oliveira MAC. Competências profissionais e o processo de formação na Residência Multiprofissional em Saúde da Família. Saúde Soc 2010; 19(4):814-827. (2010)	Construir um perfil de competências para orientar a formação profissional na RMSF.	SP	15 precep-tores e 8 profissionais da equipe de saúde da família.	Entrevista individual semiestru-turada.	Competências sobre os atributos necessários à formação na modalidade RMSF e à atuação na ESF: valores profissionais, comunicação, trabalho em equipe, gerência orientada à comunidade, promoção da saúde, resolução de problemas e atenção à saúde.	A construção do perfil de competências revelou a potencialidade pedagógica e política da RMSF para transformação das práticas de cuidado em saúde e a necessidade de pensar a formação a partir de uma perspectiva ampliada do processo saúde-doença.
Arruda et al.²²22 Arruda GMMS, Barreto ICHC, Pontes RJS, Loiola FA. Educação interprofissional na pós-graduação em saúde: dimensões pedagógicas interprofissionais em uma Residência Multiprofissional em Saúde da Família. Tempus, actas de saúde colet 2016;10(4): 187-214 (2016)	Analisar a proposta pedagógica do Programa de RMSFC da Escola de Saúde Pública do Ceará na perspectiva da EIP.	CE	15 residentes, 7 preceptores e 2 coordenadores.	Entrevistas semiestru-turadas, observação participante e análise documental.	A RMSFC se organiza como estratégia de EIP por vários aspectos: currículo baseado em competências, educação pelo trabalho, articulação teórico-prática e articulação teórico-conceitual. Capturou-se a potência da metodologia da tenda invertida, do método da roda e do papel do preceptor de campo. Entre os desafios, encontram-se o processo de interiorização da EPS, a sustentabilidade financeira e a dependência do processo formativo quanto à adesão dos atores envolvidos.	Percebe-se que o programa de RMSFC da Escola de Saúde Pública do Ceará propõe um processo formativo inovador e pautado nos princípios da EIP. Todavia, ainda existem grandes desafios para sua efetivação prática no cotidiano.
Oliveira et al.²³23 Oliveira JFM, Lima LS, Cronemberger IHGM, Silva SLC, Vieira NH. Educação permanente em saúde como estratégia balizadora do processo de formação em saúde: a experiência da Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade da UESPI. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):171-186. (2016)	Analisar as concepções e práticas de EPS que permeiam o processo de ensino-aprendizagem do programa de RMSFC da Universidade Estadual do Piauí.	PI	10 residentes.	Entrevista semiestru-turada.	Ainda houve concepção da EPS como forma de aperfeiçoamento e agregação de conhecimento técnico. Ela se coloca em prática nos seminários de formação em saúde, roda ampliada, grupos de estudo multiprofissionais e grupos de estudos de categoria. Porém, identificou-se que o processo de formação em saúde ainda conserva as práticas de um modelo verticalizado de ensino-aprendizagem em alguns momentos.	O programa em estudo mostra-se como uma estratégia fundamental para a superação de um modelo de formação em saúde verticalizado e pouco criativo, ao possibilitar ao residente vivenciar processos de ensino e cuidado propulsores de novos modos de fazer saúde. Observa-se a necessidade de superação de algumas práticas que vão de encontro a essa proposta.
Arruda et al.²⁴24 Arruda GMMS, Barreto ICHC, Ribeiro KG, Frota AC. O desenvolvimento da colaboração interprofissional em diferentes contextos de residência multiprofissional em Saúde da Família. Interface (Botucatu) 2018; 22(Supl. 1):1309-1323. (2018)	Analisar a colaboração interprofissional (CIP) de um programa de RMSF por meio da tipologia interprofissional de D’amour e colaboradores em dois municípios do Ceará.	CE	15 residen-tes, 7 precetores e 2 coorde-nadores.	Entrevistas semiestru-turadas e observação participante.	A CIP acontece de variadas formas, a depender do município de lotação, do ano de residência, da dedicação que os residentes têm ao programa, das relações interpessoais, dos mecanismos de comunicação utilizados, entre outros fatores.	A análise das dimensões da CIP permite concluir que ela acontece nas realidades da RMSF de Maracanaú e Aracati/CE. Entretanto, em ambos a CIP está em desenvolvimento em algumas dimensões e latente em outras.
Domin-gos et al.²⁵25 Domingos CM, Nunes EFPA, Carvalho BG. Potencialidades da Residência Multiprofissional em Saúde da Família: o olhar do trabalhador de saúde. Interface (Botucatu) 2015; 19(55):1221-1232. (2015)	Revelar a percepção dos trabalhadores de saúde sobre as potencialidades da inserção da RMSF nas US da Família.	PR	25 trabalhado-res de 5 Unidades de Saúde da Família.	Entrevista semiestru-turada.	Processo de trabalho: contribuição para o avanço do trabalho em equipe; aumento da capacidade resolutiva da equipe; fortalecimento das ações de saúde (integralidade e ênfase na família); ampliação do conhecimento sobre o território; ampliação da relação teoria e prática. Formação: desenvolvimento da habilidade do residente em se relacionar com o usuário e vivência do cotidiano na US na perspectiva da ESF.	A atuação dos residentes nas US da Família foi potente para induzir mudanças no processo de trabalho destas e para a formação de profissionais capacitados para atuar na ESF. Desse modo, a residência contribui para que a ESF se torne um dispositivo de mudança do modelo de assistência à saúde e constitui uma forma de operar o proposto na política de EPS.
Gomes et al.²⁶26 Gomes ER, Heberle AM, Maximo CE, Manske GS. Psicólogos na Residência Multiprofissional em Atenção Básica: estudo a partir de documentos e sujeitos. Rev Saude e Pesqui 2017; 10(2):271-282. (2017)	Analisar a formação dos psicólogos na RMS em AB/Saúde da Família da Universidade do Vale do Itajaí a partir do referencial analítico do quadrilátero da formação para a área da saúde.	SC	4 R2 de psicologia.	Entrevista e análise documental.	Na gestão, participação dos residentes no processo de trabalho e em seu processo formativo. Na atenção à saúde, coexistência do modelo biologicista e atendimento integral. No ensino, falhas na estruturação, transmissão de conteúdos e dificuldade no trabalho multidisciplinar. Controle social compreendido como importante espaço de discussão e proposição de mudanças.	Os domínios da gestão, do controle social e do ensino/educação para a saúde produzem tensão frente à clássica formação do psicólogo orientada para o domínio assistencial, fundamentalmente psicoterápico e instrumental, essencialmente avaliativo e classificatório. Mesmo o domínio assistencial passa a ser interpelado pela dimensão de uma lógica assistencial orientada para a integralidade.
Landim et al.²⁷27 Landim SA, Silva GTR, Batista NA. Residência Multiprofissional em Saúde da Família: vivência hospitalar dos enfermeiros. Rev Baiana Enferm 2012; 26(1):375-386. (2012)	Compreender os significados atribuídos pelas residentes enfermeiras à vivência clínica hospitalar em sua formação no programa de RMSF, com vistas à sua atuação na APS.	SP	8 residentes de enferma-gem.	Entrevista.	As falas permitiram a construção da categoria temática “aprendizagem significativa”, que se desdobrou nos subtemas: “vivência significativa para sua atuação na APS”, “aprimorando competências em ambiente hospitalar”, “complementando a formação do enfermeiro”, “o exercício do julgamento clínico” e “a atuação na APS”.	A vivência hospitalar é descrita como importante e significativa para a formação das enfermeiras pela possibilidade de aprimorar a competência clínica, desenvolver novas competências e/ou aprimorar limitações e lacunas da formação na graduação, além de ser relevante parte do programa de residência.
Costa et al.²⁸28 Costa ML, Silva RF, Lima VV, Ogata MN. Residência multiprofissional em saúde e o mundo do trabalho do fisioterapeuta. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):101-110. (2016)	Analisar as experiências de fisioterapeutas egressos de um programa de RMSFC, visando verificar as repercussões desta residência na prática profissional.	SP	9 fisiotera-peutas egressos das 3 primeiras turmas.	Técnica da história oral.	Surgiram três temas: “De diferentes pontos de partida”, aponta para a baixa experiência prévia na APS. A RMSFC possibilitou recriação e invenção. “Um lugar no qual se constrói uma identidade” apresenta o papel da residência na promoção de mudanças de papéis e perspectivas em relação à aprendizagem, e no modelo de atenção à saúde. “O mundo do trabalho: novos desafios e perspectivas” reportou avanços e dilemas vivenciados no trabalho.	A RMSFC teve um importante papel na formação profissional dos fisioterapeutas, principalmente na consolidação de princípios voltados à humanização e integralidade do cuidado em saúde. Essa modalidade de formação em serviço mostrou-se como potente dispositivo capaz de produzir mudanças na formação desses profissionais.
Landim et al.²⁹29 Landim SA, Batista NA, Silva GT. Vivência clínica hospitalar: significados para enfermeiros residentes em Saúde da Família. Rev Bras Enferm 2010; 63(6):913-920. (2010)	Compreender os significados atribuídos pelas residentes enfermeiras à vivência clínica hospitalar em sua formação no programa de RMSF, com vistas à sua atuação na APS.	SP	8 residentes de enferma-gem	Entrevista.	A partir da categoria “aproximando a vivência hospitalar e a APS”, emergiram os subtemas “articulando o modelo assistencial-hospitalar com a APS, “articulação ensino/serviço”, “o preceptor como articulador de saberes”, “interação e o diálogo entre os pares no ambiente hospitalar” e “possibilidade de interação com a família”.	Dos significados atribuídos à vivência hospitalar emerge a necessidade e a relevância da vivência clínica hospitalar como parte integrante do currículo da RMSF para os enfermeiros, assim como a reflexão sobre aspectos essenciais a serem abordados no hospital com foco na APS.

Estudos	Avaliação dos critérios do checklist										Risco de viés
Estudos	1	2	3	4	5	6	7	8	9^*	10
Brites et al.¹⁷17 Brites LS, Weiller TH, Silveira D, Paula A, Françóis W. "A gente vai aprendendo": o apoio matricial na estratégia de saúde da família em um programa de residência multiprofissional integrada no interior do Rio Grande do Sul, Brasil. Saúde em Debate 2014; 38(101):285-295.	c	a	a	a	a	b	b	a	c	a	Moderado
Pinho, Lago¹⁸18 Beker KK, Feliciano AB, Machado MLT. Atuação como apoiadores em saúde: reflexões sobre a formação na residência multiprofissional. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):151-169.	a	a	a	a	a	b	b	c	c	c	Moderado
Beker et al.¹⁹19 Pinho L, Lago DM. A análise de práticas profissionais como dispositivo para a formação na residência multiprofissional. Interface (Botucatu) 2018; 22:1625-1634.	c	a	b	a	a	b	b	a	a	a	Moderado
Santos Filho et al.²⁰20 Santos Filho EJ, Sampaio J, Braga LAV. Avaliação de um programa de residência multiprofissional em saúde da família e comunidade sob o olhar dos residentes. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):129-149.	c	a	a	a	a	b	c	a	a	a	Baixo
Nascimento, Oliveira²¹21 Nascimento DDG, Oliveira MAC. Competências profissionais e o processo de formação na Residência Multiprofissional em Saúde da Família. Saúde Soc 2010; 19(4):814-827.	a	a	a	a	a	b	b	a	a	a	Baixo
Arruda et al.²²22 Arruda GMMS, Barreto ICHC, Pontes RJS, Loiola FA. Educação interprofissional na pós-graduação em saúde: dimensões pedagógicas interprofissionais em uma Residência Multiprofissional em Saúde da Família. Tempus, actas de saúde colet 2016;10(4): 187-214	a	a	a	a	a	b	b	a	a	a	Baixo
Oliveira et al.²³23 Oliveira JFM, Lima LS, Cronemberger IHGM, Silva SLC, Vieira NH. Educação permanente em saúde como estratégia balizadora do processo de formação em saúde: a experiência da Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade da UESPI. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):171-186.	a	a	a	c	a	b	b	a	a	a	Baixo
Arruda et al.²⁴24 Arruda GMMS, Barreto ICHC, Ribeiro KG, Frota AC. O desenvolvimento da colaboração interprofissional em diferentes contextos de residência multiprofissional em Saúde da Família. Interface (Botucatu) 2018; 22(Supl. 1):1309-1323.	a	a	a	a	a	b	b	a	c	a	Baixo
Domingos et al.²⁵25 Domingos CM, Nunes EFPA, Carvalho BG. Potencialidades da Residência Multiprofissional em Saúde da Família: o olhar do trabalhador de saúde. Interface (Botucatu) 2015; 19(55):1221-1232.	c	a	a	a	a	b	b	a	c	a	Moderado
Gomes et al.²⁶26 Gomes ER, Heberle AM, Maximo CE, Manske GS. Psicólogos na Residência Multiprofissional em Atenção Básica: estudo a partir de documentos e sujeitos. Rev Saude e Pesqui 2017; 10(2):271-282.	a	a	a	c	a	b	b	a	a	a	Baixo
Landim et al.²⁷27 Landim SA, Silva GTR, Batista NA. Residência Multiprofissional em Saúde da Família: vivência hospitalar dos enfermeiros. Rev Baiana Enferm 2012; 26(1):375-386.	a	a	a	c	a	b	b	a	a	a	Baixo
Costa et al.²⁸28 Costa ML, Silva RF, Lima VV, Ogata MN. Residência multiprofissional em saúde e o mundo do trabalho do fisioterapeuta. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):101-110.	a	a	a	a	a	b	b	a	a	a	Baixo
Landim et al.²⁹29 Landim SA, Batista NA, Silva GT. Vivência clínica hospitalar: significados para enfermeiros residentes em Saúde da Família. Rev Bras Enferm 2010; 63(6):913-920.	a	a	a	c	a	b	c	a	a	a	Baixo

[1] Colaboradores

TBM Flor participou da concepção e delineamento da pesquisa, coleta de dados, análise e interpretação dos dados, redação e revisão crítica do artigo e aprovação final da versão a ser publicada. ET Cirilo trabalhou na coleta e análise dos dados, redação do artigo e aprovação final da versão a ser publicada. RRT Lima participou da análise e interpretação dos dados, revisão crítica do artigo e aprovação final da versão a ser publicada. PH Sette-de-Souza atuou na concepção e delineamento, análise e interpretação dos dados, revisão crítica do artigo e aprovação final da versão a ser publicada. LRA Noro trabalhou na concepção e delineamento da pesquisa, redação e revisão crítica do artigo e aprovação final da versão a ser publicada.

Brasil

Brasil

Training in Multi-Professional Primary Health Care Residency Programs: a systematic review of the literature

Abstract